Neurosonografie novorozenců: normy, indikace, metody vedení

Termín "neurosonografie" (NSG) kombinuje najednou tři slova: řecký "neuron" - nerv a "grapho" reprezentovat, latinský "sonus" - zvuk, označuje metodu vyšetřování orgánů nervového systému pomocí ultrazvuk. Tento termín, jehož synonymum je "ultrasonografie" (USG), zpravidla znamená studium mozku výhradně velkým fontanelem, To však není zcela pravdivé: kombinuje celou skupinu technik, mezi které patří USG lebky, měkké tkáně hlavy, mozku a míchy, páteř a ostatní. Ale skutečně nejběžnější technikou NSG je studium samotného mozku. O tom, jak se provádí, o indikacích a kontraindikacích, o principech dešifrování NSH novorozenců se dozvíte z našeho článku.

Druhy cerebrální ischémie

Existují 4 výzkumné metody, které se liší v aplikační oblasti snímače:

• přes velký fontanel - zarostlý NSC;
• přes kosti lebky (obvykle přes časovou, méně často přes parietální) - transcraniální USG;
instagram viewer
• kombinovaná technika - přes velký fontanel a kosti lebky - zarostlý-nadkraniální USG;
• USG prostřednictvím defektů v kostní tkáni.

V drtivé většině případů jsou novorozenci a děti prvního roku života podrobeny neurosonografii s nadměrným růstem, ale někdy podezření na některé závažné onemocnění, studie s kombinací nadměrného růstu a transcraniální techniky. Právě tato studie poskytuje maximální možné vyšetření mozku a dalších struktur intrakraniálního prostoru dítěte.

Indikace a kontraindikace

Všichni novorozenci se doporučují nejméně jednou provést neurosonografii.

V ideálním případě by neurosonografie měla být provedena alespoň jednou pro každé novorozence. To je způsobeno skutečností, že některé nemoci mozku mohou nastat tajně, asymptomaticky dokonce i několik let, a když existují stížnosti a budou diagnostikovány, mozku určí nezvratné změny, které budou odstraněny je nemožné. USG pomůže diagnostikovat tyto nemoci včas, a proto zjistit patologii v raném stadiu. Bohužel v našich dnech se ultrazvukové vyšetření mozku novorozenců nemůže stát diagnostickou metodou diagnostiky - není k dispozici, především z ekonomických důvodů.

V určitých situacích je neurosonografie nezbytná. Indikace pro jeho chování jsou:

• narození dítěte před datem splatnosti (předčasnost);
• patologické (prodloužené nebo rychlé) podání;
• prodloužené bezvodé období;
• děti narozené císařským řezem, s nízkou tělesnou hmotností;
• patologii vývoje mozku, která byla objevena na ultrazvuku během těhotenství;
• skóre Apgar při narození méně než 7/7;
• resuscitační opatření pro dítě;
• porodní poranění;
• podezření na hydrocefalus;
• podezření na mozkovou obrnu;
• častá regurgitace, zpožděný psychomotorický vývoj, záchvaty nebo jiné příznaky neurologické patologie;
• všechny zlozvyky vnitřních orgánů;
• podezření na intrauterinní infekci;
• chromozomální patologie;
• Konflikt Rhesus nebo konflikty v krevních skupinách;
• hodnocení účinnosti léčby patologických onemocnění mozku.

Kontraindikace k neurosonografii neexistují, proto se tato technika široce používá k vyšetřování dětí, včetně malých dětí, po celém světě.

Metodika studie

Neurosonografie je absolutně bezpečná, bezbolestná a vysoce informativní diagnostická metoda, která nevyžaduje žádnou zvláštní přípravu. Může se provádět jak pro vzhůru, tak pro spící dítě, a to jak v ambulantním prostředí, tak i v nemocnici, a dokonce i v drobivce v cuvée.

Použití sedativ nebo anestézie se nevyžaduje: během studie je dítě vědomé nebo spící přirozeně.

Doba trvání studie je přibližně 10 minut, během níž dítě leží na gauči nebo v matce / dětské postýlce a matka nebo lékařský pracovník ho drží v hlavě, aby dosáhl klid.

Na ploše velkého fontanelu hlavy dítěte lékař aplikuje speciální ultrazvukový hypoalergenový gel, umístí na ni senzor a sleduje dynamický obraz na obrazovce monitoru. Postupně mění polohu a úhel senzoru, aby získal jasný obraz o různých rovinách a strukturách mozku.

Studii o nadměrném růstu je možné provádět až do okamžiku jeho osifikace, což se zpravidla vyskytuje ve věku jednoho roku dítěte. Navíc se každý měsíc fontanel stává čím dál tím méně, což znamená, že výzkum se stává méně informativním - ovlivňuje menší oblast mozku. Proto se doporučuje provést diagnostiku během novorozeneckého období nebo v prvních měsících života dítěte. Pokud jsou s NSH zjištěny nějaké změny, pak se studie opakuje, aby se vyhodnotila účinnost léčby nebo kontrola průběhu onemocnění. Když je oblast fontanely uzavřena kostní tkání, transcraniální neurosonografie nebo MRI a CT zůstane dostupnou metodou vyšetřování.

Co bude NSG ukázat a jak ji dešifrovat?

Během studie odborník zkoumá všechny struktury mozku, určuje jejich velikost a hodnotí strukturální stav tkání. Tak mohou být diagnostikovány nádorové formace, ložiska ischémie, krvácení, přítomnost tekutiny a vývojové vady mozkových struktur.

Lékař nutně píše protokol studie, který uvádí:

• zda jsou struktury mozku symetrické;
• zda jsou vidličky a gyrusy jasně vizualizovány;
• Zahrnuje interhemispherická mezera kapalinu?
• charakteristiky komorového systému mozku (v normě jsou homogenní, anehogennye, symetrické, bez vnějších vměstků);
• Charakteristika půlměsíčního procesu (normální - hyperechoický pás);
• charakteristika nosní části mozku (u zdravého dítěte je umístěna v okcipitální oblasti, má lichoběžníkový tvar, je symetrická);
• charakteristiky vaskulárních plexů (jsou hyperechoické, mají homogenní strukturu);
• Existují nějaké speciální patologické změny - cysty, nádory, malformace, změkčení mozkové tkáně (leukomalacia).

Také v zápisu z NSG by měla být uvedena velikost následujících struktur:

• interhemispherická štěrbina;
• přední roh boční komory;
• tělo boční komory;
• třetí komora;
• velká nádrž;
• subarachnoidní prostor.

Vzhledem k tomu, že mozek dítěte se aktivně rozvíjí a rozvíjí, velikost jeho struktur se liší v závislosti na věku subjektu. Naopak, v mozku dítěte, bez ohledu na jeho věk by neměl být zjištěn ložiska krvácení, ischemie, leukomalacie, zahušťování tkání a struktur jejich asymetrie. V případě, že k takové změně dojde, dítě by mělo být odkázáno neurologovi na koordinaci.

Zvažme podrobněji některé patologické změny v mozku, které lze zjistit v NSH.

1. Hypertenzní syndrom. Pokud existuje takový záznam v protokolu studie, znamená to, že tlak v lebeční dutině se zvyšuje. Příčinou jejího zvýšení je jakýkoli objemový proces: krvácení, cysta nebo jiný nádorovitý útvar. Tato podmínka vede k přemístění jedné z hemisfér, což může vést k vážným neurologickým poruchám.
2. Hydrocephalus. Taková diagnóza je stanovena na základě detekce zvýšení jedné nebo více komor v mozku ve velikosti. To znamená, že nahromadily velké množství mozkomíšního moku, které je buď produkováno ve více než potřebném množství, nebo nemá cestu odtoku z lebeční dutiny. Podmínka vyžaduje konzultaci neurologa, odpovídající léčby a neurosonografie v budoucnu s cílem zhodnotit účinnost terapeutických opatření.
3. Krvácení do látky mozku nebo komor. Tento stav vyžaduje naléhavou léčbu, takže dítě s takovou diagnózou by mělo být okamžitě hospitalizováno a vyšetřováno dětským neurológem.
4. Cysty cévního plexu. Mají formu bublin malého průměru, naplněných kapalinou, lokalizovaných v oblasti výroby mozkomíšního moku. Mohou být jednoduché nebo vícenásobné. Objevují se během vývoje plodu nebo během porodu. Tato podmínka je zpravidla asymptomatická a nevyžaduje léčbu.
5. Subependymální cysty. Také lokalizované v oblasti komor mozku a mají vzhled systému dutin naplněných kapalinou. Objevují se kvůli ischemii (nedostatku kyslíku) tkáně místa nebo krvácení v nich. Ve většině případů jsou však asymptomatické, pokud se příčina jejich výskytu nevylučuje, cysty mohou růst. Vyžadují léčbu a sledování dynamiky.
6. Arachnoidní cysta. Je tvořena buňkami arachnoidní membrány mozku v důsledku infekčního procesu, traumatickým poraněním, krvácením. Má vzhled dutiny jakékoliv velikosti a tvaru, může být lokalizována ve všech částech mozku. Charakterizovaný rychlým růstem později vede ke stlačování sousední mozkové tkáně a vzniku vhodných neurologických příznaků. Nezmizí sama o sobě, vyžaduje konzultaci s neurológem a vhodnou léčbu.
7. Zaměření ischémie. Takový záznam v protokolech naznačuje, že určitá oblast mozku (nemusí být nutně jedna, více ischemických ložisek je možná) postrádá kyslík. To může vést k vážným důsledkům, a proto vyžaduje léčbu následovanou kontrolní neurosonografií.

Neurosonografie je tedy velmi informativní, zcela bezpečná a bezbolestná metoda diagnostiky mozkových onemocnění u novorozenců a dětí prvního roku života. Často vám umožňuje správnou diagnózu, a to i v předklinickém stádiu, kdy ještě neexistují žádné vnější projevy choroby a již existují strukturální změny v mozkové tkáni. To pomáhá zahájit léčbu včas, což znamená, že se zvyšuje šance na zotavení nemocného dítěte.

Dr. E. O. Komorovsky mluví o neurosonografii: