Acetonemické zvracení u dítěte

Atsetonemicheskaya zvracení - jedna z přijatého zvláštního druhu metabolických jmen poruchy. Navíc jsou synonymy: acetonemický syndrom, nondiabetická ketoacidóza, syndrom cyklického zvracení.

nemoc není k dispozici v nejnovější mezinárodní klasifikace kvůli nejednoznačným postojem vědců z různých zemí na mechanismu tvorby a komunikace příznaků s endokrinními poruchami.

Acetonemické zvracení u dětí se považuje za primární proces nebo je označováno jako idiopatické, stejně jako jakákoli patologie s neznámou příčinou. Je přesně zjištěno, že charakteristický syndrom způsobuje paroxyzmální růst v krvi látek, které zůstaly po neúplné oxidaci mastných kyselin.

"Dospělé" případy jsou vzácné a jsou spojeny s jakýmikoli chronickými nemocemi, nádory mozku, jsou považovány za sekundární.incidence

u dětských pacientů pozorován výskyt ketoacidózy 4-6% u dětí mladších 12 let, o něco častěji u dívek než u chlapců.První projevy příznaků jsou zaznamenány po pěti letech věku. Patologie má kritický proud. V 90% případů je doprovázeno nezdravým zvracením.

Klasifikace

Accepted divide ketoacidóza kufry a zvracení u dětí na primární a sekundární.Mezi hlavní příznaky patří dítěte s určitým typem vývoje( ústavy), což je staromódní s názvem „neuro-artritické“ nebo „neuro-artritické diatéza.“

Tento termín byl zaveden v roce 1901.Bylo pozorováno, že většina dětí trpí jinou dráždivost, poruchy příjmu potravy, náchylný k obezitě, včasnou výměnu artritidy. Moderní data nám umožňují spojit patologii s enzymy - poruchy způsobené nedostatečností enzymů, které se podílejí na metabolismu.

Sekundární acetonemický syndrom - dochází na pozadí různých onemocnění.Nejčastěji zvracení je doprovázen abnormalitami trávicího traktu, je-li tam je těžké intoxikace příznaky, zpoždění toku žluči, poškození jater, nerovnováha střevní mikroflóry.

příležitosti a rozvoj v pooperačním období na odstranění pozadí z mandlí, při vysoké teplotě.Klinika v takových případech závisí na hlavním onemocnění, acetonemické zvracení stratifikuje a zhoršuje stav.

Související poruchy mohou být sekundární poruchy: endokrinní patologie

• ;Trauma
• lebky a mozku;Infekční onemocnění
• s toxikózou;Tvorba mozku
• ;
• hemolytická anémie;
• stav leukémie;
• hlad.

Které děti mají tendenci k primární nondiabetické ketoacidóze?

Atsetonemicheskoy zvracení vyskytuje u dětí, které se liší od chování zvýšené nervové dráždivosti, tak oni mají pařeniště stagnace na úrovni vybuzení hypotalamus-hypofýza systému.

tělo vykazuje významný nedostatek jaterních enzymů, kyseliny šťavelové, kyseliny mléčné a kyseliny močové.Důsledkem změn regulace je narušení metabolismu sacharidů a tuků.

takové dítě emočně nestabilní, pláč je nahrazena dobrou náladu. Fyzický vývoj může zaostávají za svými vrstevníky, nespí, strach z utrpení aerofagie( vzduch polykání).

Ačkoli build-up tělesné hmotnosti má zpoždění ve vztahu k mentálních schopností, a to i dopředu na jejich věk: brzy začne mluvit, má dobrou paměť, je snadné ve škole, zájem o různé problémy.

2-3 roky dítě může být non-trvalé bolesti kloubů, záchvaty křeče v břiše( způsobené křeč pylorické oblasti žaludku, žlučových cest).Méně časté jsou stížnosti na bolesti hlavy spojované s nesnášenlivostí vůní.V moči jsou nalezeny urátové soli.

stimulovat rozvoj ketoacidózy se zvracením schopné faktory, které na pozadí vysoké vzrušivosti nervového systému jsou závažné stres:

• jakoukoli fyzickou nebo psycho-emocionální přepětí;
• dlouhý pobyt na slunci;
• poruchy ve stravování( s použitím významného množství tuku nebo naopak, hlad).

důvody atsetonemicheskoy zvracení u dětí

základ nediabetických ketoacidózy s zvracení u dětí je genetická predispozice, která se vyjadřuje v nedostatek nezbytných enzymů pro štěpení aminokyselin a mastných látek v procesu získávání energie. Tento předispoziční faktor v podmínkách přetížení nervové soustavy spouští a způsobuje složitý řetězec poruch.

Jaké biochemické procesy v těle dodávají energii?

K objasnění mechanismu onemocnění se zvracením atsetonemicheskoy dotknout normální proces získávání kalorií aktivitu buněčných systémech.

Všechny složky bílkovin, tuků a uhlohydrátů se nakonec rozloží na kyseliny, glukózu, biologicky aktivní látky, které vstupují do Krebsova cyklu. Toto je název biochemického procesu, který vede k tvorbě kilokalorií.Vyžaduje jak výchozí materiály, tak enzymy + koenzymy( aktivátory enzymů).

Sacharidy se přeměňují na pyruvát, který podporuje průběh Krebsova cyklu. Proteiny jsou vystaveny proteázám, rozštěpeným na aminokyseliny( asparagin, alanin, serin, cystein), které jsou přeměněny na pyruvát.

Leucin, fenylalanin a tyrosin jsou zdrojem enzymu acetyl-koenzymu A( acetyl-CoA).Tuky jsou ovlivněny lipázami, rozštěpení probíhá před tvorbou acetyl-CoA.

Obvykle většina tohoto enzymu reaguje s oxaloacetátem a následně je zařazena do Krebsova cyklu. K obnovení volných mastných kyselin a další syntéze cholesterolu je nezbytná malá část acetyl-CoA.Minimálně jde o syntézu ketonových těl v játrech.

Skupina ketonových tělísek zahrnuje: aceton

• ;
• kyselina acetoctová;
• kyselina β-hydroxymáselná.

Jejich koncentrace je velmi malá.

předpokládá, že ketolátky hrají důležitou roli při podpoře energetické bilance. Je to jejich růst, který poskytuje zpětnou vazbu do center mozku při určování energetických požadavků, čímž se zabraňuje nadměrnému rozpadu tukových zásob.

Je důležité, že játra je schopný syntetizovat sloučeniny ze skupiny ketolátek, ale nemůže utratit na zakrytí potřeby energie, protože je není nutné enzymy.

Derivace přebytečných ketonových tělísek se provádí jejich oxidací v kostních svalů, mozku, myokardu na oxid uhličitý a vodu. Dalším způsobem je ledviny, plicní tkáň a střeva bez procesů transformace.

mechanismus ketoacidózy a zvracení

Při nedostatku Příchozí sacharidů potravin( na lačno, krmení přebytečného tuku a bílkovin potravy) se aktivují v játrech pro přeměnu energie z depotního tuku( lipolýzu).V důsledku toho dochází k akumulaci významného množství acetyl-CoA.

Současně je jeho vstup do Krebsova cyklu omezen. Při hře se sníženým množstvím oxalacetát, snižuje aktivitu enzymu, stimuluje resyntézu volných mastných kyselin a cholesterolu.

Jediný způsob, jak využít acetyl-CoA, je přeměnit na ketonová tělesa( ketogeneze).V tomto případě by rychlost jejich akumulace měla překročit proces likvidace( odstranění z těla).

Nadbytek ketonových těl způsobuje patologické abnormality v těle. Metabolická acidóza - posun acidobazické rovnováhy ke zvýšení acidity. Tělo se snaží vyrovnat s větším větráním plic, což podporuje alkalizaci životního prostředí.Tento proces však vede ke ztrátě oxidu uhličitého s reflexním zúžením nádob, zejména mozku.

Účinek na centrální nervový systém připomíná narkotické, ketolátky mohou způsobit inhibici až do kómatu. Aceton má vlastnosti organického rozpouštědla, jeho akumulace vede k poškození buněčné lipidové membrány.

Nežádoucí účinky jsou udržovány ztrátou vody a elektrolytů v důsledku zvracení, akumulace kyseliny mléčné.K zajištění využití ketonových těl potřebuje tělo další kyslík. Jeho nedostatek přispívá k hypoxii v tkáních, zvyšuje závažnost příznaků.

Symptomy

Acetonemický syndrom s zvracením se mění, často symptomatická je ovlivněna "spouštěcím" onemocněním( chřipka a jiné akutní infekce, gastroenteritida, pneumonie).Příznaky toxikózy a narušení vodní bilance jsou povinné.

Při vývoji acetonemického zvracení je úloha ketózy významnější:

• , dítě rozvíjí nauzeu a následné opakované zvracení;
• dítě odmítá jídlo a pití;
• ve vzduchu dýchá s vůní jablka;
• v břiše - bolesti v křečích.

. Symptomatické příznaky se zvyšují po 3-5 dnech. Existují náznaky dehydratace - suchá kůže a sliznice, letargie turgoru, potřísněné oči. Nervový systém reaguje se zvýšenou podrážděností, poté s retardací.

Dýchání se stává hlubokým a hlučným. Palpitace se stávají častějšími, jsou možné nebo pravděpodobné záchvaty arytmií.Denní diuréza klesá.

Diagnostická kritéria

Pro potvrzení diagnózy není zvracení jako jediný znak dostatečné.Byla vytvořena kritéria, která kombinují kliniku s ketoacidózou. Patří mezi ně: opakované opakované

• , spíše než jedno zvracení po dobu několika hodin nebo dnů;
• dostupnost intersticiálních období s normálním stavem;
• absence těchto příznaků při potvrzení příčiny zvracení, jako patologie žaludku a střev;
• stejná klinika záchvatů;
• možnost spontánního zastavení zvracení( bez léčby);
• přítomnost souběžných příznaků dehydratace, horečky, průjem, bledost pokožky;Obsah
• v emetické hmotnosti žluče, hlenu, v 1/3 případů, případně vzhled krve.

Závažné zvracení přispívá k inverznímu zatahování srdeční zóny žaludku v gastroesofageálním svěrači( propulsivní gastropatie).Zvětšení jater trvá až 7 dní po útoku.

Metody pro laboratorní diagnostiku

Klinické testy krve a moči obvykle odrážejí patologické změny v onemocněních, které působí jako aktivátory metabolické cesty, často vykazují středně těžkou leukocytózu, zvýšené ESR.

Metoda reakce s nitroprusidem v moči odhaluje ketonurie od jednoho do čtyř plusů.Spravidla je doprovázena glukosurií.Biochemické metody určují zvýšenou koncentraci ketonových tělísek, cholesterolu, β-lipoproteinů.

Indikátor hematokritu se zvyšuje s dehydratací, což ukazuje na nekompenzovanou ztrátu tekutiny. V krvi se koncentrace močoviny značně zvyšuje, draslík v séru se nejprve zvyšuje, pak klesá.

Diferenciální diagnostika

Léčba dítěte vyžaduje diferenciaci zvracení s ketoacidózou způsobenou diabetem mellitus. Zde je třeba vzít v úvahu nepřítomnost vysokých hodnot glukózy v krvi, mnohem méně závažnosti stavu pacienta a anamnestických údajů.

onemocnění centrálního nervového systému vyžadují další vyšetření k vyloučení vrozených poruch, mozkové nádory. Symptomy bolesti břicha s zvracením se musí odlišit od akutní chirurgické patologie.

Pokud opakovaná zvracení lékaře nelze okamžitě eliminovat infekčního onemocnění, takže se dítě často hospitalizováni v infekčním oddělení pokladny. Diagnóza u dětí je třeba přemýšlet o tom, zvracení:

• projevy onemocnění ledvin( hydronefróza), zánět slinivky břišní;
• možné vedlejší účinky léků;Otrava domácností
• ;Epilepsie
• ;
• adrenální nedostatečnosti;
• další enzymy. Pravda

atsetonemicheskie krize mohou nastat najednou, po předběžném projevy aura( prekurzorů) v podobě ztráty chuti k jídlu, vzrušení nebo sedace, bolest hlavy připomínající migréna, nevolnost, bolesti v okolí pupku, světlá stolice, jablka zápach z úst. Léčba

moderní pojetí terapeutických aktivit na atsetonemicheskoy zvracení založené na přidělování v klinickém průběhu následujících fázích:

• top attack( aura období prekurzory);
• maximální změny v metabolismu nebo samotný útok;Obnovení
• ;
• inter-přestupkové období.

Když se aury objeví blízko, starší dítě chápe, že se útok blíží.Pokud trvá několik minut až několik hodin, je čas na jeho podání ústy. Někteří pacienti

pomáhá nesteroidní antiflogistikum ibuprofen, inhibitor příjmu protonové pumpy. Je-li harbinger bolesti hlavy, považuje se sumatriptan za účinný.

zvracení pro úlevu od zvracení atsetonemicheskoy platí:

• pít každých 15 minut, alkalické minerální vody bez plynu, sladký čaj s citronem, speciální řešení pro rehydrataci;
• čisticí klystýr se slabým roztokem sodovky;
• infuzní intravenózní terapie k vyrovnání ztráty tekutiny;
• Ondansetron - pro blokování serotoninových receptorů v mozku.terapie

Infusion určena k normalizaci objem a složení krve, intersticiální tekutina, odstranění intoxikace, dítě parenterální výživu. Režim rehydratační terapii zvracení by měla zahrnovat kontrolu určit stupeň dehydratace, ztráta elektrolytů, specifikace související s věkem, stavu kardiovaskulárního systému.Řešení

Současné údaje o patofyziologických mechanismech atsetonemicheskoy zvracení, aby kritický přístup k dříve přijatých léčebných metod:

• karta ketolátky schopné blokovat transport molekul glukózy přes buněčnou membránu( jako v diabetes mellitus), to vyvolává pochybnosti o účinnosti intravenózního podání roztoku glukózy;
• hyperglykémie při podávání zvýšena glukóza přispívá k jeho přechodu do moči a další uzavírání elektrolytů, což zvyšuje dehydrataci;
• alkalizující řešení zvýšení koncentrace hydrogenuhličitanu v plazmě ovlivňují metabolické acidózy, ale nezastaví hromadění ketolátek. Proto

slibné léky v těžké, často zvracení se opakují intravenózním podání metoklopramid, který blokuje dopaminové receptory v centrální oblasti mozku, která způsobuje zvracení.A také blokátor serotoninu - Ondansetron.

mimo jiné léky používané:

• prokinetik( metoklopramid, Motilium);
• enzymatické prostředky a ko-faktory metabolismu uhlohydrátů( B1 a B6 vitaminy).

Někteří autoři prokázat proveditelnost zavedení namísto glukózy roztoků alkoholů( sorbitolu nebo xylitolu) k odstranění ketózy a zvracení.Tyto látky jsou nezávislé na regulaci inzulínu.

Hlavní směry léčby v období mezitím útoku

Po zvracení je léčba omezena na léčbu dietou a vitaminem. Dodržujte následující pravidla:

• za „vykládání“ z Krebsova cyklu z menu odstraní všechny tuk, Výtažky, horkou omáčkou, nevyjímaje rostlinné oleje, rybího oleje( jsou absorbovány ze střeva snadněji než zvířata);
• je nutné udržovat dostatečný objem kapaliny;
• k zajištění zásadité moči je nutné omezit jíst kyselé ovoce;
• potraviny bohaté na vylučování draslíku pomalých ketokyselin, takže strava by měla vyhnout banány, meruňky, pečené brambory;
• k obnovení střevní peristaltiku zapotřebí omezit potraviny s vlastnostmi vysoce plynování( černý chléb, fazole, zelí, ředkvičky), stejně jako dráždí sliznici( cibule, česnek).

Během období rekonvalescence, postupně zvyšuje aktivitu a chuť k jídlu u dětí.

dětí s cyklickým syndromem zvracení jsou považovány za endokrinolog rizikem diabetu. Proto moč a krev by měly být kontrolovány častěji pro glukózu než jiné.

Jako teenager krize přestanou. Možná je to kvůli hormonálním změnám v těle. Před tímto obdobím musí rodiče pečlivě sledovat dítě, jeho chování a výživu.