Kraniocerebrální poškození: klasifikace, symptomy a léčba

V dnešní společnosti, velká pozornost je věnována prevenci problémů, kardiovaskulárních onemocnění, rakoviny patologie, ale podíl na růstu zranění i nadále stabilně roste mílovými kroky, a dohání časté nemoci. Ve snaze o civilizaci a urbanizace lidstva ztrácí své nejlepší zástupce - mladé lidi, tak jako je počet dopravních nehod je právě povaha nějaké epidemie jedenadvacátého století. Prvním zraněním je zranění hlavy (TBI).

Klasifikace TBI

Traumatické poranění mozku je zařazena v mnoha ohledech, ale v klinické praxi není vždy v poptávce. V závislosti na druhu zranění jsou zjištěny následující úrazy:

• V kombinaci (s výjimkou použití mechanické energie a přítomnosti poranění hlavy jsou také extrakraniálních zranění - břišní, hrudní dutiny, kostry);
• kombinované (za těchto poranění, se vyznačují některými škodlivými faktory, které působí současně, jako jsou popáleniny a TBI).

Všechny neurotrauma podle povahy poškození jsou rozděleny do následujících skupin:

• Uzavřené (zranění, ve kterém je možné udržet celistvost kůže, a pokud dojde k poškození nich nedosahuje úrovně aponeurózou);
• otevřený (poškození přesahuje fascii a je často spojena se zlomeninou lebky a klenbou);
• penetrace (v tomto případě dojde k porušení integrity tvrdé pleny a poškození mozkové tkáně, což prolapsu přes rány).

Periody neurotramu:

• akutní (začíná se samotnou poranění a trvá až do stabilizace (v případě, že pacient přežije) neyrofunktsy mozek. Doba trvání tohoto období je až 10 týdnů).
• Meziprodukt (v tomto období lýze a restruktarizatsiya poškození s kompletní nebo částečnou obnovou nervového systému. Neurotrauma při mírné intenzity je 6 měsíců, a je-li těžká - až na jeden rok).
• vzdálena (v této době dojde k dokončení procesu zpětného získávání nebo vznik degenerativní. Trvání těchto procesů trvá několik let.)

Symptomy neurotrauma

V akutní fázi po poranění během zhmoždění mozku a otřes mozku mírné pacienta může rušit bolest hlavy, nevolnost a zvracení.

Otrava mozku.Hlavním rysem tohoto nozologických jednotky je reverzibilní proces, a absence patologických lézí. Ztráta vědomí je krátký na několik minut s vývojem retrográdní amnézie. Pacient může být ve světle ohromující, citově labilní, starosti nevolnost, zvracení, bolesti hlavy. Neurologické vyšetření odhalilo nespecifické symptomy - cerebelární ataxii, deprese břišní reflexy nejsou výrazný pyramidální příznaky, symptomy ústní automacie. Ale proces je proto považován za reverzibilní, protože všechny příznaky vymizí během tří dnů.

Zmrzlý mozek lehkého stupně.Tato patologie je lebka zlomenin a traumatické krvácení. Ztráta vědomí je možná až půl hodiny. Neurologický stav podobný otřes mozku, ale příznaky jsou vážnější a trvají po dobu tří týdnů.

Mírná zmatenost mozku.Pacient může být v bezvědomí několik hodin, vyjádřená amnézie. Intenzivní bolest hlavy, opakované opakované zvracení, neklid naznačují významnou subarachnoidální krvácení. Existují náznaky poruchy vitálních funkcí: bradykardie, hypertenze, tachypnoe. V neurologického stavu je meningeální syndrom, nystagmus, asymetrie svalového tonu a šlachové reflexy, patologické stopnye znaky, paréza končetin, poruchy zornice a oculomotor reflexe. Takové organické symptomy přetrvávat měsíce, a využití je možné neúplné.

Závažná zánět mozku.Poté, co pacient trauma nepřijde na mysl, pokud přežije, prognóza závisí na povaze a rozsahu poškození. V neurologickém stavu převládá příznaky kmenových s nárůstem otoku mozku a hrubou ohrožení života zhoršení vitálních funkcí, časté generalizované záchvaty, které zhoršují stav pacienta. Bez včasné nouzové péče tito pacienti nepřežijí. Jestliže v důsledku léčby, pacient a nabude vědomí, je i nadále hrubý neurologický deficit jako paralýza a paréza, duševními poruchami.

Komprese mozku.Klinika komprese mozku může být jak v pozadí pohmožděného mozku, tak bez něj. Vedoucím místem patří hematomy, pak depresivní zlomeniny, hygromy, pneumoencefalie. Klinicky se projevuje jako vážné zranění, ale je tu takzvaný lucidní interval - pokud je pacient na krátkou dobu se stává jednodušší a pak se zhoršuje jeho zdravotní stav. Bez včasné dekomprese, život pacienta "visí nití".

Zlomenina základny lebky.U zlomenin lebky má svůj specifický klinický obraz, jelikož kromě poranění mozku, proudily krev proniká do nosohltanu, v středního ucha dutiny, periorbitální tuku. Proto je nutné jasně rozlišit peri-orbitální hematomy (to, co se obyčejně nazývá "fingální pod očima"), může být nejen důsledkem lokálního traumatu, ale i hrozivým příznakem poranění hlavy, takzvaným "příznakem brýle ". Ze stejného specifického klinice zahrnují přítomnost krvácení nebo tekutiny z nosních průchodů a zevního zvukovodu. Na důkaz toho se v literatuře popisuje „konvice příznak“: zvýšení sekrece z nosu, když se hlava nakloněná vpřed. Navzdory tomu, že pacient může být vzhůru a mají poranění měkkých tkání, musí být traumatické poranění mozku podezření na prvním místě.

Diagnóza neurotrauma

Diagnóza neurotrauma může být v některých případech obtížná, protože je velmi často doprovázena intoxikací alkoholem. V tomto případě je obtížné posoudit povahu kómatu. Obtíže také vznikají při diferenciální diagnostice akutní ischemickou příhodou (CMP), a to zejména s problémem, že je primární trauma nebo CVA. Obecné známky diagnózy jsou následující:

• anamnéza onemocnění (za předpokladu, že je pacient vědom);
• klinická, biochemická analýza krve a moči;
• krevní test alkoholu a jiných toxinů, je-li to nutné;
• stanovení krevního typu a faktoru Rh;
• vyšetření neurologa, neurochirurga a příbuzných specialistů;
• EKG;
• Studie CT a MRI;
• Rentgenový paprsek lebky ve dvou projekcích (v případě potřeby i další oblasti těla).

Léčba Neurotrauma

Léčba neurotrauma by měla být komplexní. Snadný stupeň TBT se léčí v podmínkách traumatologického oddělení a těžké - v jednotce intenzivní péče. Průměrná doba hospitalizace s mozkovou mozkovou příhodou je 7-10 dní a předpokladem je dodržení odpočinku na lůžku.

V případě těžkého traumatu je primární a primární činností udržování vitálních funkcí (dýchání a oběhu) u oběti, aby se zachránil jeho život. Obecně lze poznamenat následující principy provádění takové kategorie pacientů:

• obnovení průchodnosti dýchacích cest. Absolutně všichni pacienti, kteří jsou v bezvědomí (Glasgow kóma měřítku - 8 bodů nebo méně) by měly být jsou intubovány a přeneseny do ventilátoru (mechanické větrání), aby byly dostatečné oxygenace;
• prevence arteriální hypotenze. Průměrný krevní tlak by měl být alespoň 90 mm Hg. Infúzní terapie se provádí roztoky koloidů a krystaloidů. Není-li účinek infuzní terapie dostatečný, do léčby se přidá sympatomimetika;
• boj proti intrakraniálnímu tlaku. Pro snížení zvýšený nitrolební tlak je aplikován mannitol, vyvýšená poloha hlavy o 30 °, vylučování komory CSF středně hyperventilací.Hormony se nepoužívají k léčbě edému mozku, protože zhoršují přežití u této skupiny pacientů;
• antikonvulzivní terapie. V souvislosti s vývojem posttraumatické epilepsie jsou povinně předepsány antikonvulzivní léky, protože křeče významně zhoršují prognózu zotavení u těchto pacientů;
• kontrola septických komplikací. Za tímto účelem jsou jmenována antibiotika širokého spektra účinku s následnou rotací podle výsledků mikrobiologické studie;
• jmenování rané výživy pacientů. Výhodou je enterální výživa a pokud to není možné, předepisuje se parenterální výživa, která musí být zahájena nejpozději 3 dny;
• chirurgická léčba. Epidurální hematomy více než 30 kubických centimetrů, subdurální hematomy tlustší než 1 centimetr v přítomnosti posuny středních konstrukcí, ohnisky kontaminace mozku o více než 50 kubických centimetrech nutně podléhají chirurgickému léčbě. Konzervativní léčba modřin a modřin je předepsána podle doporučení neurochirurga, který dynamiku této kategorie pacientů a případně chirurgické léčbě.

Prognóza neurotrauma není vždy příznivá, avšak včasná péče poskytovaná zraněnému významně ovlivňuje výsledek onemocnění.