Stenóza bederní páteře: symptomy a léčba

Stenóza spodního kanálu bederní páteře je patologický stav, ve kterém je velikost kanálu snížena. Zúžení lumen vede ke stlačení struktur umístěných v kanálu, kořenů míchy. Symptomy onemocnění jsou určeny koho jsou kořeny vystaveny stlačení. Onemocnění je pomalu progresivní. Léčba může být konzervativní a operační. Ten je předepsán v případě neúčinnosti léčby drogami. Z tohoto článku se můžete seznámit s příčinami, příznaky, diagnózou a léčbou stenózy páteřního kanálu bederní páteře.

Obecné informace

Obvykle je anteroposteriorní velikost (sagitální) páteře na bederní úrovni 15-25 mm, příčný - 26-30 mm. Na této úrovni končí lidská mícha a nachází se tzv. Koňský koník (skupina kořenů míchy ve formě svazku). Snížení sagitální velikosti na 12 mm se nazývá relativní stenóza, což znamená následující: Klinické projevy konstrikcí mohou nebo nemusí existovat. Pokud je anteroposteriorní rozměr 10 mm nebo méně, pak je to absolutní stenóza, která má vždy klinické příznaky.

Z pohledu anatomie existují tři typy stenózy páteřního kanálu na bederní úrovni:

• centrální: redukce anteropostexální velikosti;
• boční: zúžení v oblasti meziobratlového otvoru, tj. místo, kde vychází páteřní nervový kořen od obratlového kanálu mezi dvěma sousedními obratli. Boční stenóza je snížení velikosti intervertebrálního foramenu na 4 mm;
• kombinované: snížení všech velikostí.

Příčiny stenózy

Stenóza bederní páteře může být vrozená nebo získaná.

Vrozená (idiopatická) stenóza je způsobena zvláštnostmi struktury obratlů: zvýšením tloušťky oblouk obratle, zkrácení oblouku, snížení výšky těla, zkrácení nohy a podobně změny.

Získaná stenóza je mnohem častější. To může být způsobeno:

• degenerativní procesy v páteři: osteochondróza bederní páteře, deformující spondylóza, artróza intervertebrálních kloubů, degenerativní spondylolistéza (přemístění jednoho obratle vzhledem k druhému), výčnělek (výčnělek) a herniace meziobratlových kotoučů, kalcifikace a tudíž zesílení vazů páteř;
• zranění;
• iatrogenní příčiny (v důsledku lékařských zákroků): po laminektomii (odstranění části klenby obratle), artrodéza nebo spondylóza (fixace klouby nebo stavce pomocí přídavných zařízení, například kovových konstrukcí) v důsledku tvorby adhezí a pooperačních Jizvy;
• další nemoci: Pagettova nemoc, Bechterewova nemoc (ankylozující spondylitida), revmatoidní artritida, bederní páteř, akromegalie a další.

Degenerativní změny v páteři jsou nejčastější příčinou stenózy bederního páteře.

Obvykle je situace, kdy pacient má vrozené i získané zúžení páteřního kanálu.

Ve vývoji příznaků stenózy páteře v bederní páteři, vedle zúžení, role porušení přívodu krve do kořenů spinálních nervů v důsledku vazokonstrikce, poškození žil výtok.

Symptomy

Stenóza páteřního kanálu na bederní úrovni je poměrně častým onemocněním, protože s Ve věku každého (!) Člověk vyvine procesy stárnutí páteře, projevující se degenerativním změny. Častěji se stenóza projevuje po 50 letech, které jsou náchylnější k onemocnění člověka.

Nejcharakterističtější příznaky stenózy bederní páteře jsou následující:

• Neurogenní (kaudogenní) intermitentní klaudikace je pocit bolesti, necitlivosti, slabosti nohou, která se vyskytuje pouze při chůzi. Bolest je obvykle bilaterální, nemá jasnou lokalizaci (to znamená, pokud se epizody opakují, může to být zaznamenáno v jiném místo) není někdy ani pacientům popsána jako bolest, ale jako obtížně vymezený nepříjemný pocit, který neumožňuje pohybovat se. Bolest a slabost v nohách zastavují pacienta, sednou si a někdy si lehnou na ulici. Bolest zmizí v poloze snadného ohýbání nohou v kyčli a kolenních kloubech s mírným sklonem kufru vpřed. Při sedění takové pocity nevznikají, ani když člověk vykonává fyzickou námahu (například jízda na kole). Někdy pacienti se stenózou páteřního kanálku bederní páteře nedobrovolně pohyb v mírně ohnuté poloze (držení opice), protože umožňuje chůzi bez zisku syndrom bolesti;
• bolest v dolní části zad, kosy, kokyx může být různorodý, ale častěji tupý a bolestný, nezávisí na pozici těla, může "dát" nohám;
• Bolest v nohách je obvykle dvoustranná, tzv. "Radikulární". Tento termín znamená zvláštní lokalizaci pocitu bolesti (nebo jejího rozložení) - jako lampy, to znamená po délce nohy ve formě pásku. "Lampas" může procházet podél přední, boční, zadní plochy chodidla. Protože stenóza obvykle vytlačí několik kořenů míchy, pak může být "lampa" široká. Komprese kořenů způsobuje tzv. Napětí příznaky - Lassega, Wasserman, které jsou způsobeny pasivním zvednutím vyrovnané nohy v jiné pozici;
• porušení citlivosti v nohách: ztrácí se pocit dotyku, rozdíl mezi ostrými a tupými není zachycen Někdy se zavřenýma očima je pro pacienta obtížné popsat polohu prstů, kterou jim doktor dal (například se ohýbal nebo vyrovnané). Podobné změny mohou být v oblasti slabin, v genitální oblasti;
• pocit brnění, procházení plazení, pocit pálení nohou a podobné pocity;
• porušení funkce panvových orgánů: změna močení podle typu zpoždění nebo naopak inkontinence, nutná nutkání na močení (to znamená, že vyžaduje okamžité uspokojení), porušení schopnosti, defekace;
• snížení nebo absence kolen, Achilles, plantární reflexy;
• krampi (bolestivé křeče) ve svalech nohou, zejména po malém fyzickém namáhání, nedobrovolném záškubu jednotlivých svalových tkání bez bolesti;
• slabost (paréza) v nohách: může se jednat o individuální pohyby (například je pro pacienta obtížné stát) ponožky nebo chodit na patách), a mohou nosit generalizované, full-legged, charakter;
• ztráta hmotnosti (ztenčení) nohou v důsledku dystrofických změn ve svalech, ke kterým dochází při prodloužené kompresi nervových kořenů.

Porucha funkce pánevních orgánů, parézou v nohou a dolní končetiny hubnutí jsou symptomy pozdní stenózy bederní páteřního kanálu. Obvykle se za přítomnosti takových změn pacientovi již projevuje chirurgická léčba.

Diagnostika

Diagnóza stenózy páteře v bederní páteři je založena na klinických příznacích (zvláště neurogenní intermitentní klaudikace), údajů neurologické vyšetření (změny citlivosti, reflexe, přítomnost příznaků napětí, paréza, úbytek váhy končetin) a údaje o dalších metodách průzkum.

Z dalších metod vyšetření se nejvíce informují radiografie lumbosakrální páteře, počítačová tomografie (CT) a magnetická rezonance (MRI). Tyto metody umožňují měřit velikost páteřního kanálu. Samozřejmě, CT a MRI jsou přesnější metody. V některých případech může diagnóza potvrdit elektrolouromyografii, myelografii, scintigrafii.

Léčba

Léčba stenózy páteřního kanálu bederní páteře může být konzervativní a operační.

Konzervativní léčba se používá v případech menších (relativních) stenóz, při absenci výrazných neurologických stavů porušení (pokud jsou primární stížnosti bolesti v dolní části zad a nohou), s včasnou léčbou lékaře pomoct.

Konzervativní léčba spočívá v použití léků, fyzioterapie, masáže a fyzikální terapie. Pouze integrované využití těchto metod může poskytnout pozitivní výsledek.

Léčba léků se skládá z následujících:

• nesteroidní protizánětlivé léky: umožňují eliminovat bolestivý syndrom, odstranit zánětlivý proces(ke kterému se nervový kořen podrobuje kompresi), ke snížení edému v oblasti nervového kořene. Jejich tato skupina léčiv často používá Ksefokam, ibuprofen, diklofenak Revmoksikam (Dikloberl, Naklofen, Voltaren, Rapten Rapid a další). Existují různé formy těchto léků (masti, gely, tablety, kapsle, injekce, náplasti), které umožňují jejich použití jak lokálně, tak i dovnitř;
• svalové relaxanty: Tizanidin (Sirdalud), Midokalm. Používají se k uvolnění výrazného svalového napětí;
• Vitamínů skupiny B (Combilipen, Milgamma, Neyrorubin, Neurovitan atd.), Vzhledem k jejich pozitivní vliv na strukturu periferního nervového systému, stejně jako analgetický účinek;
• kardiovaskulární činidla, která zlepšují průtok krve (a tedy i výživu nervových kořenů), poskytují optimální venózní odtok a Cirkulace louhu: Curantil (dipyridamol), pentoxifylin, přípravky kyseliny nikotinové, Nicergolin, Cavinton, Aescusan, Detraleks, Venoplant a další;
• decongestants: L-lysin-escinát, Cyclo-3-fort, Diakarb;
• medikamentózní blokády (epidurální, sakrální) s použitím anestetik (lidokain) a hormonů. Mohou být velmi účinné pro zmírnění bolesti a otoku.

Spolu s léky se používá fyzioterapie. Jejich spektrum je poměrně rozmanité: je to elektroforéza s různými léky a účinek sinusoidálních modulovaných proudů (amplipulse), bahenní terapie a magnetoterapie. Výběr metody by měl být proveden individuálně, s ohledem na kontraindikace konkrétního postupu.

Pacientům se stenózou páteře v oblasti bederní páteře jsou uvedeny masážní procedury. Komplexy fyzioterapeutických cvičení v řadě případů umožňují snížit závažnost bolestivého syndromu a zlepšit zdravotní stav.

Operační léčba je prováděna s neúčinností konzervativního, neurologického symptomy, výskyt parézy, zhoršené funkce pánevních orgánů, v zanedbaných případech s pozdě léčbě.

Účelem chirurgického zákroku je uvolnění kořenů spinálních nervů z komprese. K dnešnímu dni jsou prováděny jak otevřené, tak rozsáhlé operace, stejně jako endoskopické, s minimálními tkáňovými řezy. Ze všech metod chirurgické léčby se nejčastěji používají:

• dekompresní laminektomie: operace spočívá v odstranění části oblouku obratle, spinous proces, část žluté vazů, meziobratlových kloubů, které přispívají k rozšíření páteřního kanálu a eliminaci komprese hřbetního kořene mozku. Toto je nejčasnější metoda chirurgické léčby, zcela traumatické;
• stabilizační operace: obvykle prováděné navíc k předchozímu, aby posílily podpůrnou funkci páteře. Použijte speciální plechy (sponky), s nimiž je obratle po dekompresní laminektomii zesíleno;
• mikrochirurgická dekomprese a instalace intersticiálních dynamických fixačních systémů: tento typ chirurgické intervence zajišťuje posílení páteře po odstranění stenózy se zachováním možnosti ohybu a prodloužení páteře, což je více fyziologické než obvyklé stabilizační operace;
• v případě, že stenóza páteřního kanálu je způsobena herniovaným kotoučem, pak operace k odstranění kýly (zejména mikrodiscektomie, endoskopická mikrodiscektomie, laserová vypařování jádra postiženého disk). V některých případech musí být kombinovány s laminektomií.

Typ a rozsah operativního zákroku se určuje individuálně v závislosti na příčinách a klinických charakteristikách stenózy páteřního kanálku bederní páteře u tohoto pacienta. Ve většině případů chirurgická léčba zajišťuje obnovu. Důležitou roli hraje správné chování pacienta v pooperačním období, šetřící režim (týkající se zátěží pro zadní část) a jasné provedení rehabilitačních opatření.

Stenóza bederní páteře je onemocnění, které se projevuje v bolesti zad a nohy, omezení pohybu kvůli bolesti a někdy i porušení močení a slabosti svalů (paresis). Nemoc vyžaduje okamžitou lékařskou péči, protože v některých případech pacient potřebuje nejen konzervativní, ale i chirurgickou léčbu. Ze stenózy páteřního kanálu bederní oblasti lze zcela vyloučit, je nutné pouze věnovat pozornost vašemu zdraví a ignorovat příznaky.

A. V neurochirurgovi Pečiborství vypráví o tom, jaká je stenóza páteřního kanálu: