Erba-Duchesneová paralýza

Paralýza Erba-Duchesne (proximální horní paralýza, porodní paralýza) je onemocnění Periferní nervový systém, který je výsledkem poškození části nervových vláken brachiálu plexus. Nejčastěji je to důsledek narození traumata, odkud se nazývala "porodnice" paralýza. To však není jediný důvod pro tuto podmínku. Hlavní klinické projevy paralýzy Erba-Duchenne jsou svalová slabost v horní části (proximální) části ramena, omezení pohybů v ramenních a loketních kloubech, jakož i porušení citlivost. V kartáčových pohybech se nejčastěji zachovává. Diagnóza této nemoci je založena na charakteristickém klinickém obrazu a řadě dalších výzkumných metod. Léčba může být jak konzervativní, tak operační. Prognóza onemocnění závisí na závažnosti a úplnosti léčby. O všem, co souvisí s paralýzou Erba-Duchenne, se můžete naučit čtením tohoto článku.

Nemoc je znám už více než století. V roce 1872 francouzský neurolog G. Duchesne a nezávisle na něm v roce 1874. Německý lékař V. Erb popsal klinický obraz paralýzy spojený s poškozením nervových svazků brachiálního plexu během porodnictví. Od té doby se paralýza stala známou jako paralýza Erba-Duchesne.

Nejčastěji se toto onemocnění vyskytuje jako výsledek traumatu do horních částí brachiálního plexu v porodnické praxi. Podle statistik je výskyt paralýzy Erba-Duchesne v současné době 1-2 případů na tisíc novorozenců. Navzdory skutečnosti, že se techniky porodní asistentky zlepšují a stala se úroveň lékařské péče při narození mnohem vyšší než v minulém století, úplně eliminovali výskyt paralýzy Erba-Duchesne až do uspěl.

Příčiny

Nejčastější příčinou paralýzy Erba-Duchesne je trauma horního kmene brachiálního plexu na krku u porodní asistentky. Faktem je, že někdy v procesu porodu musí porodník aplikovat další manipulace, které mu pomohou dítě se narodí (čímž se zachrání jeho život): zapněte nohu, trakci za rukojetí, uvolněte rameno, trakci pro pánvi. Chtěla bych zdůraznit, že takové akce se provádějí jen v případě nutnosti, kdy se dítě nemůže narodit samo, a je příliš pozdě, než mluvit o císařském řezu. Během těchto manipulací je možné:

• Nadměrné protažení horní části trupu z brachiálního plexu slzy a dokonce zlomí jeho nosníky (poškozené kořeny C5-C6 děložního čípku segmenty);
• traumatizace schodišť a řada lokalizovaných fascí na krku (kde projíždějí nervové kufry);
• malé krvácení v oblasti brachiálního plexu a svalů schodů.

Přímé poškození nervových vláken je nejprve doprovázeno rozpadem nervového vedení a výskytem symptomů onemocnění a svalovým poškozením a krvácením po snížení edému a vstřebávání hematomu zanechat změn jizva, která může komprimovat nervové kmeny, čímž narušuje nervový vedení a paralýzu a vytváří obraz Erb s DMD.

Kromě poranění během porodu může být horní svazek brachiálního plexu poškozen:

• padá na natažené ruce;
• ostrá trakce (trhání) po ruce;
• silná rana na rameni;
• kontuze ramenního kloubu a oblasti krku;
• výstřel nebo nůž navinutý v brachiálním plexu.

Popsané situace jsou samozřejmě mnohem méně pravděpodobné, že způsobí paralýzu Erba-Duchene ve srovnání s porodnickými problémy.

Symptomy

Horní svazek brachiálního plexu je zdrojem nervových vláken pro takové nervy jako muskulo-dermální, axilární a částečně radiální. Při narušení Erba-Duchenovy paralýzy je funkce svalů, které jsou ovládány těmito nervy (deltoidní, brachiální, brachiální, bicepsové rameno) a citlivost v zóně je ztracena jejich inervaci. To je doprovázeno následujícími příznaky:

• neschopnost aktivně (tj. samostatně) ohýbat rameno v kolenním kloubu (pasivní flexe není v tomto případě omezena. Pasivní znamená "s něčí pomocí");
• neschopnost zvednout ruku na vodorovnou úroveň vpřed, vezměte ji na stranu, to znamená omezení pohybů ramenního kloubu. Výsledkem je, že ruka "visí" po celou dobu;
• neschopnost otočit postižené rameno na vnější straně, což je rameno je v těle tak, že dlaň jak se ukáže od těla a očekává, že boční a zadní;
• zadní prodloužení ruky je oslabené, takže dlaň je ve volném stavu v poloze palmové flexe (kvůli převládajícímu tonu flexorových svalů);
• rozšíření prstů je oslabené;
• zhoršená citlivost na boční povrch ramena (vnější povrch ramen a předloktí);
• flexi-ulnární reflex není způsoben;
• u dětí není také způsobeno uchopení a palatinálně-ústní reflexe (u dospělých jsou obvykle nepřítomné);
• svalový tonus na postižené končetině je snížen;
• pokožka je chladná a bledá ve srovnání se zdravou končetinou;
• bolestivý tlak v bodě Erba. Bod je umístěn nad klíční kostí venku od místa připojení uzlu (sternocleus-mastoid) svalu.

Pokud je novorozené dítě drženo vodorovně na pažích, postižená končetina bude viset (jak v břišní pozici, tak v pozici na zadní straně).

Stupeň závažnosti výše popsaných symptomů závisí na tom, kolik poškození nervových vláken. Pokud dojde k úplnému roztržení paprsků, budou pohyby úplně chybějící a pokud je slz částečný, pohyby budou omezeny objemem a silou.

V klinickém období paralýzy Erba-Duchenne se rozlišují tři stupně:

• ostrý;
• redukční;
• období zbytkových jevů.

Akutní stadium trvá v prvním měsíci po nástupu paralýzy, fáze obnovy trvá až jeden rok (podle některé údaje až do tří let), a pak přichází období zbývajících jevů, které trvají na zbytek život. Je velmi důležité přijmout opatření k léčbě paralýzy Erba-Duchesne v akutní a rekonvalescenci, Protože v době zbytkových jevů radikálních změn ve zlepšování stavu, je to nutné.

Na konci období zotavení a v období zbytkových událostí se špatným zotavením u pacienta, postižené končetiny zkracuje, je hypotrofická (roste tenká), ve vážných případech vypadá nedostatečně, jako u dítěte (a zůstává tak pro celou život). V oblasti ramenních a loketních kloubů je možné vytvořit kontrakce. V těžkých případech se vytváří "pupalka" bramborová linie, která omezuje přechod ramena na kmen. Atrofie svalů může způsobit vznik subluxace nebo dokonce vykloubení ramenního kloubu. Ramenní lopatka z postižené strany se otáčí, její okraje jsou vyjímány z páteře. Časem se z důvodu popsaných změn vyvíjí zakřivení osy páteře v cervikotoraktické oblasti, tj. Scolitické deformitě.

Diagnostika

Obecně platí, že klinické projevy Erb-Duchenne ochrnutí jsou poměrně typické, takže její přítomnost může být podezření bez dalších výzkumných metod. Inspekce neonatolog (ortoped, neurolog) po porodu umožňuje podezření tuto patologii. Z instrumentálních diagnostických metod lze použít: rentgenografii ramenního kloubu, ultrazvuk ramenního kloubu, elektroneuroromografii, CT-myelografii, MRI diagnostiku. Každá z popsaných metod výzkumu představuje určitý úkol v diagnostice a nemůže být vždy nahrazena jinou metodou. Například CT-myelografie je nejdůležitější z hlediska stanovení stupně oddělení kořenů od nervového plexu v plánované chirurgické intervenci.

Léčba

Erb je obrna léčbou Duchenne mohou být konzervativní a chirurgickou. Vždy začít s konzervativní léčby, jako při akutní fázi není vždy možné přesně nastavit rozsah poškození nervů v důsledku souběžné otok a zánět tkáně.

Konzervativní léčba zahrnuje, v první řadě, polohy ošetření (tedy na postižené končetiny uvalit speciální autobus, který lze odstranit pouze po dobu trvání hygienické a zdravotnické postupy). Zobrazeno také:

• Farmakoterapie (nesteroidní protizánětlivé léky - ibuprofen, léky proti bolesti, léky, které zvyšují krevní oběh - pentoxifylin, papaverin; Inhibitory léky, které zvyšují vedení nervových impulsů - Neuromidin, neostigmin, galantamin; řešení ke zlepšení metabolismu - Aktovegin, Meksidol, vitamíny skupina B);
• fyzioterapie (elektrická stimulace poškozených svalů, elektroforéza s různými léky, UHF terapii, ozokerit, parafín, atd);
• masáže, léčebný tělocvik (od 2. týdne po nástupu onemocnění).

Mělo by být zřejmé, že zacházení s obrnou s DMD-Erb je - poněkud namáhavé činnosti, která vyžaduje hodně trpělivosti od dítěte a jeho rodičů. Prosím, dodržujte striktně všechna doporučení, aby bylo dosaženo maximálního účinku. Mnoho akcí se konají po celé měsíce (zvláště v rehabilitaci a masáže).

Účinek konzervativní léčby je možné pouze za podmínky zachování anatomické integrity alespoň části horního svazku brachiálního plexu vláken. Tento efekt čekat asi 3 měsíce, vyhodnocení výsledků konzervativní léčby. -Li ve věku 3 měsíců, dítě nejeví aktivní pohyby flexe v loketním kloubu, to vyvolává otázku o nutnosti chirurgického zákroku. Podstatou operace je obnovit integritu nervových vláken (v místě oddělení prošitím) je vyrobena z plastu nervového kmene pomocí mikrochirurgické techniky. Nejlepší výsledky ukazující operaci, provedenou v prvním roce života (ještě lépe v období 3 až 7 měsíců). Sama o sobě, plastové nervová vlákna stále nebere pryč všechny příznaky onemocnění, ale obnovuje jen „cesta“, jehož prostřednictvím nervové impulsy dosáhnou svaly a kůži. Další konzervativní regenerační léčba s použitím léků, masáže, fyzikální terapie, fyzioterapie, defektu motoru v době zbytkových účinků byl minimální.

Pokud jsou aktivní opatření k odstranění příznaků Erb-DMD ochrnutí nebyly vzaty v prvních měsících po nástupu onemocnění, další dobré vyhlídky na zotavení se nemluví je to nutné. „Silnice lžíce na večeři“, jak se říká.

V případech, kdy je příčinou ochrnutí Erb-Duchenneovy není porodnické patologie, bude i nadále stejné zacházení. Individuálně přezkoumán dobu léčby. Například v případě palných zbraní nebo nožem hojení vytvořit kompletní přerušení nervových svazků v prvních týdnech od zranění je indikací k chirurgickému zákroku. Jinak konzervativní způsoby léčby jsou stejné jako v porodní ochrnutí, ale arzenál používá léky poněkud širší (protože děti mohou být použity ne všechny léky).

výhled

Jak se bude Erb-Duchenneovy ochrnutí: úplné uzdravení, nebo zdravotního postižení? Závisí to na mnoha faktorech:

• závažnost poškození nervových vláken;
• z včasnosti a správnosti léčby;
• podle úzkostlivou provedení všech doporučení ošetřujícího lékaře (a tedy nemocného pacienta a jeho rodičů).

Pokud dílčí léze horního nosníku brachiálního plexu může dokonce obnovit 100% (podle statistik, 20% pacientů s částečným poškozením mají pravděpodobnost). S úplným oddělením jsou bohužel šance mnohem menší. Nicméně, včasná chirurgická léčba zvyšuje procento.

Tak Erb je obrna, svalová dystrofie - onemocnění, které může být poražen. Její hlavní příznaky v podobě omezení pohybu v ramenních a loketních kloubů lze minimalizovat, ne-li včas, aby vyhledali lékařskou pomoc, a nenechat situaci snímek.