Borrelióza způsobená klíšťaty: příznaky, léčba a následky

Zaškrtnutí boreliózy (Lyme nemoc, Lyme-borelióza) je infekční choroba přenášená skusem klíštěk ixodického. Je charakterizována porážkou různých orgánů a systémů: kůže, nervového systému, srdce, kloubů. S včasnou detekcí a správnou léčbou antibiotiky se ve většině případů ukončí regenerace. Diagnóza onemocnění v pozdním stadiu, nedostatečná léčba může podpořit přechod onemocnění na chronickou, nekontrolovatelnou formu. Z tohoto článku se můžete seznámit s příznaky, diagnózou, léčbou a důsledky borreliózy po klíšťatech.

Jméno choroby pochází z patogenu - mikroorganismus zvaného Borrelia, který se nese roztoči. Druhé jméno "Lyme nemoc" se objevilo v roce 1975, kdy byly případy onemocnění zaznamenány v malém městečku Lime v USA.

Příčiny

Je zjištěno, že příčinou krevní borreliózy jsou 3 druhy Borrelia, Borrelia burgdorferi, Borrelia garinii, Borrelia afzelii. Jedná se o velmi malé mikroorganismy (délky 11-25 mikronů) ve formě zkroucené spirály. V přírodních podmínkách jsou přírodní nádrž Borrelia zvířata: hlodavci, jeleni, krávy, kozy, koně atd. Roztoči Ixodid slouží jako nosič, který se infikuje při sání infikované krve zvířata. Klíšťata mohou přenášet Borrelia na další generace. Ixodes klíšťaty žijí hlavně v mírných zónách, zejména ve smíšených lesích. Endemické oblasti klíšťové boreliózy jsou severozápadní a centrální oblasti Ruska, Uralu, Západní Sibiře, Dálného východu, USA a některých částí Evropy. Při studiích roztočů v endemických oblastech bylo zjištěno, že infekce roztočů je až 60%.

Výskyt vrcholu klesá na konci jara - začátkem léta, což je spojeno se zvýšením aktivity klíšťat v tomto období. Osoba má vysokou náchylnost k Borrelii, což znamená vysoké riziko onemocnění "na schůzi".

Jak se nemoc rozvíjí?

Infekce nastane, když je kousnutí kousnuto. Příčinný prvek se slinami proniká kůží, množí se tam. Pak se dostane do řady lokalizovaných lymfatických uzlin, kde se dále množí. O několik dní později proniká Borrelia do krevního řečiště a přenáší se po celém těle proudem krve. Takže spadají do centrálního nervového systému, srdce, kloubů, svalů, kde mohou zůstat po dlouhou dobu a dále se množí. Imunitní systém produkuje protilátky proti Borrelii, ale ani jejich vysoké titry nejsou schopny zcela zničit patogen. Imunitní komplexy, které vznikly jako důsledek boreliózy vyvolané klíšťaty, mohou vyvolat vývoj autoimunitního procesu (a pak se produkuje protilátka proti vlastním tkáním těla). Tato skutečnost může způsobit chronický průběh onemocnění. Smrt patogenu je doprovázena uvolňováním toxických látek, což zhoršuje stav pacienta.

Nemocná osoba není nákazlivá vůči ostatním, nemůže se stát zdrojem infekce.

Symptomy boreliózy klíšťat

Nemoc se vyskytuje v několika stadiích:

• Doba inkubace (doba od infekce až po výskyt prvních příznaků) trvá od 3 do 32 dnů;
• Fáze - se časem shoduje s reprodukcí borrelie v místě pronikání a v lymfatických uzlinách;
• II stupeň - odpovídá fázi šíření patogenu krví tělem;
• III stupeň - chronický. Během tohoto období se zdá, že je ovlivněn jeden nebo více tělesných systémů (například nervový nebo pohybový).

I. a II. Stupně se nazývají časné období infekce a třetí fáze je pozdě. Mezi etapami není jasný přechod, oddělení je poněkud libovolné.

Stupeň I

Je charakterizován společnými a místními projevy. Mezi běžné příznaky patří: bolesti hlavy, bolesti a bolesti ve svalech, klouby, horečka až 38 ° C, zimnice, nevolnost, zvracení, obecná malátnost. Zřídka se objevují katarální jevy: bolest a bolest v krku, malý tečkovaný nos, kašel.

Lokální příznaky jsou následující: bolestivost, otok, svědění, zarudnutí se objeví v místě kousnutí klíštěte. Objevuje se takzvaný kruhový erytém - specifický příznak boreliózy klíšťat. Nalezeno u 70% pacientů. Na místě skusu se objevuje červená hustá forma - papule, která se postupně během několika dní rozšiřuje a tvoří prsten. Ve středu zůstává místo uhryznutí poněkud bledější a okraj má intenzivnější červenou barvu, stoupá nad neovlivněnou kůži. Obecně platí, že zbarvená zóna má oválný nebo kulatý tvar o průměru 10-60 cm. Někdy se mohou v prstenci vytvářet menší prstence, zvláště pokud je velikost erytému větší. Často erytém nedává pacientovi nepříjemné pocity, ale dochází k tomu, že se toto místo dotýká, pečuje. Stává se, že kruhový erytém se stává prvním projevem nemoci a není doprovázen obecnými reakcemi. Možná vznik dalších prstencovitých erytémů, sekundární, tj. na místech, kde nebylo žádné kousnutí.

Erythema trvá několik dní, někdy - měsíců, v průměru 30 dní. Pak zmizí sama o sobě, v místě erytému dochází k odlupování a pigmentaci.

Z dalších projevů kůže, výskytu vyrážky jako typu kopřivky, vývoje konjunktivitidy.

Lokální příznaky jsou spojené s nárůstem a bolestivostí regionálních lymfatických uzlin, rigiditou svalů krku, horečkou, migrační bolesti kloubů.

První stupeň je charakterizován zmizením symptomů i bez léků.

II fáze

Jedním z projevů boreliózy je porážka nervového systému ve formě meningitidy.

Je charakterizován poškozením nervového systému, kloubů, srdce, kůže. Může trvat několik dní až několik měsíců. V této době zmizely všechny místní a obecné projevy etapy I. Existují takové situace, kdy klíšťová borelióza začíná okamžitě od II. Stupně, vynecháním prstencového erytému a syndromem obecné infekce.

Porážka nervového systému se projevuje třemi typickými syndromy:

• serózní meningitida;
• porážka kraniálních nervů;
• léze kořenů spinálních nervů (radikulopatie).

Serózní meningitida (zánět meningů) se projevuje mírnou bolestí hlavy, fotofobie, přecitlivělost na dráždivé účinky, mírné napětí okcipitálních svalů, značná únava. Typické symptomy meningitidy Kernig a Brudzinsky mohou obecně chybějící. Mohou existovat emoční poruchy, nespavost, zhoršená paměť a pozornost. V mozkomíšním moku (cerebrospinální tekutina) se zvyšuje obsah lymfocytů a bílkovin.

Z kraniálních nervů nejčastěji postižené obličeje. To se projevuje paralýzou svalů na obličeji: tvář vypadá zkresleně, oko není úplně blízko, potravina je vylita z úst. Poměrně často je porážka oboustranná, někdy je narazena jedna strana a za několik dní nebo dokonce týdnů - další. V klíšťové borelióze má léze faciálního nervu dobrou prognózu pro zotavení. Z ostatních kraniálních nervů se do procesu podílejí vizuální, sluchové, okulomotorické nervy, což se projevuje ve zhoršení zraku, sluchu, vývoji strabismu a porušení pohybů očí.

Porážka kořenů spinálních nervů se klinicky projevuje výraznými bolestmi střelby. V oblasti kmene jsou bolesti zakrývají v přírodě a v oblasti končetin směřují dolů po celé délce. Po několika dnech nebo týdnech je bolest spojena s poškozením svalů (slabost se rozvíjí - paréza), (zvýšení nebo snížení celkové citlivosti), šlach reflexe.

Někdy může porážka nervového systému v klíšťovité borelióze doprovázet poruchy řeči, třesavost a nestabilita, vzhled nedobrovolných pohybů, třes v končetinách, porušení polykání, epipripedy. Podobné symptomy jsou pozorovány u 10% pacientů s borreliózou na klíšťatech.

Porážka kloubů v tomto stadiu se projevuje jako relapsující monoartritída (jeden kloub) nebo oligoartritída (dva nebo tři klouby). Častěji se jedná o kolena, kyčle, lokty nebo kotníkové klouby. Způsobují bolest a omezenou pohyblivost.

Porážka srdce je také málo klinických forem. Může to být porušení vedení srdce (nejtypičtější jsou atrioventrikulární blokády), možná myokarditida a perikarditida, projevující se palpitací, dušnost, bolest za hrudní kostí, srdeční nedostatečnost.

Kožní poruchy ve II. Stadiu jsou poměrně rozmanité: vyrážka ve formě kopřivky, sekundární malý kruhový erytém, lymfocytom. Lymfocytom je spíše specifickým příznakem boreliózy po klíšťatech. Jedná se o jasně červený uzlík od několika milimetrů do několika centimetrů, který vyčnívá nad hladinu pokožky. Nejčastěji se tvořila na laloku, v bradavce, ve slabinách. Lymfocytom je akumulace lymfatických buněk v tloušťce kůže.

II stupeň klíšťové boreliózy se může projevit jako léze jiných orgánů a systémů, ale mnohem méně často. Protože Borrelia nesou krev kolem těla, mohou se "usadit" kdekoli. Jsou popsány případy poškození očí, průdušek, jater, ledvin a varlat.

III. Stupně

U těchto pacientů dochází k parestéziím a poruchám citlivosti.

Vyvíjí se během několika měsíců, někdy i let po nástupu onemocnění. Má několik typických a známých lékařských projevů:

• chronická artritida;
• atrofická akrodermitida (poškození kůže);
• porucha nervového systému (encefalomyelitida, encefalopatie, polyneuropatie).

Častěji onemocnění vybírá některý ze systémů organismu, tj. vyvinou léze nebo klouby, kůži nebo nervový systém. Ale v průběhu času je možná kombinovaná porážka.

Chronická artritida postihuje jak velké klouby, tak malé. Vzhledem k tomu, že průběh onemocnění je charakterizován relapsy, klouby se postupně deformují, chrupavčitá tkáň se ztenčuje a zničí, osteoporóza se rozvíjí v kostních strukturách. V procesu se podílí řada lokalizovaných svalů: vyvíjí se chronická myositida.

Atrofická akrodermitida se vyznačuje vzhledu modro-červených skvrn na extenzních plochách kolen, loktů, na zadní straně rukou, na chodidlech. Kůže v těchto oblastech se zvětšuje a zhušťuje. Když se proces objeví, s prodlouženou existencí této nemoci se kůže stane atrofována, připomínající cigaretový papír.

Porážka nervového systému ve III. Stupni je velmi různorodá. To se projevuje v motoru (paresis) a v citlivém (pokles, zvýšení citlivosti, různé druhy bolesti, parestézie) a v koordinátorovi (nerovnováha) a v mentálním (porušení paměti, myšlení, intelektu) koule. Možné vizuální, sluchové, epileptické záchvaty, poruchy panvových orgánů. Pacienti téměř vždy pociťují slabost, letargii, nezanechávají emoční poruchy (zejména deprese).

Chronická borelióza

Není-li ošetřena borelióza klíšťat, pak jde do chronické formy charakterizované opakováním tohoto procesu. Onemocnění pokračuje s postupným zhoršením stavu v podobě vln. Ze známých klinických syndromů, které se vyvíjejí v chronickém průběhu onemocnění, jsou nejběžnější:

• artritida;
• lymfocytom;
• atrofická akrodermitida;
• mnohostěnová léze nervového systému (jakákoli struktura nervového systému může být zapojena do procesu).

Analýzy pro boreliózu

Diagnóza boreliózy na klíšťatech je založena na klinických údajích (kousnutí klíšťat v anamnéze, přítomnost prstencového erytému) a údaje z laboratorních výzkumných metod. Ale jelikož kousek klíšťat může zůstat bez povšimnutí a onemocnění může pokračovat bez prstencového erytému a projevovat se pouze ve II. stupni se metody laboratorní diagnostiky někdy stanou jediným způsobem, jak potvrdit klíšťata borelióza.

Sami o sobě je Borrelia obtížné identifikovat u lidí. Mohou se nalézt v postižených tkáních nebo tělních tekutinách. Může to být vnější okraj prstencového erytému, oblasti kůže s lymfocytomem a atrofická akrodermitida (biopsie), krev nebo cerebrospinální tekutina. Účinnost těchto metod však nepřesahuje 50%. Proto se v současné době používají nepřímé metody diagnostiky:

• polymerázová řetězová reakce (hledání DNA Borrelia v krvi, CSF, synoviální tekutina);
• sérologická diagnóza - nepřímá imunofluorescence (RNIF), enzymová imunotest (ELISA), imunoblotování (umožní detekci protilátek proti borrelii v séru, mozkomíšním moku a synoviálním kapalina). Pro potvrzení diagnózy by počáteční titr protilátek měl být alespoň: 0 nebo čtyřnásobný nárůst ve 2 sérech odebraných v intervalech ne méně než 20 dní.

Samozřejmě, hledání fragmentů DNA je o něco přesnější než sérologické reakce. Ty mohou poskytnout falešně pozitivní výsledky u pacientů se syfilisem, s revmatickými onemocněními, infekční mononukleózou. Existují také seronegativní varianty boreliózy na bázi klíšťat a v raných stádiích sérologické vyšetření v 50% případů nepotvrzuje infekci. Takové situace vyžadují výzkum v dynamice.

Léčba boreliózy

Léčba boreliózy vyvolané klíšťaty závisí na stupni onemocnění. Samozřejmě je to nejúčinnější v první fázi.

Použijte dva směry:

• etiotropní účinek na patogen (antibiotická terapie);
• symptomatická a patogenetická - léčba poškození orgánů a systémů (nervový systém, srdce, klouby atd.).

Jako etiotrop zpracování v kroku I se podává orálně antibiotika (pro lékařské volby): tetracyklin 500 mg / den 4, Doxycyklin (Vibramitsin) 100 mg 2 r / den Amoxicilin (Flemoksin, Amoksiklav) 500 mg 3 / den, 500 mg Cefuroxim 2 p / den. Doba aplikace je 10-14 dní. V žádném případě nemůžete snížit dávkování nebo zkrátit dobu trvání aplikace, protože to vede k přežití části borrelie, která se bude znovu množit.

Druhý stupeň ukazuje parenterální použití antibiotik k zajištění škodlivé koncentrace léčiva v krvi, CSF, synoviální tekutině. Použití: Penicilin 20-24 milionů jednotek / den, Ceftriaxone 1-2 g / den. Doba trvání užívání antibiotik je v tomto případě 14-21 dní. V 85-90% případů to léčí boreliózu.

Ve III. Fázi se doporučuje trvání antibiotik nejméně 28 dní. Obvykle se používá série penicilinů. Vzhledem k tomu, že frekvence podávání penicilinu je až 8 r / den a po dobu 28 dnů pacient bude muset provést 224 injekcí, pak k dnešnímu dni použijte rozšířený formulář - Extensillin (Retarpen) na milion ED jednou za týden po dobu 3 týdnů.

Pokud nechcete vidět účinek používání antibiotik, je pozitivní dynamika ve studii mozkomíšního moku, pak se doporučuje přejít na jiný antibiotika.

Rovněž se provádí preventivní léčba antibiotiky. Je určen lidem, kteří podali žádost o lékařskou pomoc do 5 dnů po kousnutí klíštěte, pokud byl roztoč (nebo staženy již v lékařském zařízení) a při vyšetření na roztoči byly nalezeny Borrelia (pod mikroskopem). V takových případech je tetracyklin podávat 500 mg 4 / den, 5 dnů nebo 100 mg doxycyklin p 2 / den, 10 dnů nebo 375 mg Amoksiklav 4 / den, 5 dnů nebo retarpen, MU 1 krát intramuskulárně. Taková preventivní opatření umožňují vyhnout se onemocnění v 80% případů.

Symptomatická a patogenetická léčba zahrnuje použití antipyretických, detoxikační, protizánětlivé, antialergické, srdeční, celkové zdraví, vitamín a jiné léky. Vše závisí na klinické podobě a stupni onemocnění.

Důsledky borreliózy

Pokud je nemoc zjištěna ve fázi I a je provedena odpovídající léčba, ve většině případů dojde k úplnému zotavení. Druhá fáze se rovněž vyléčí v 85-90% případů, nepochází z následků.

Při pozdní diagnóze, neúplném průběhu léčby, v důsledku poruchy imunitní odpovědi, může dojít ke stadiu III nebo k chronické formě. Takový pro Lyme nemoc, a to i s opakovanými kurzy antibiotické léčby, plný patogenní a symptomatická léčba neumožňuje pacient plně zotavit. Stav se zlepšuje, ale existují funkční poruchy, které mohou způsobit zdravotní postižení:

• přetrvávající paréza - snížení svalové síly v nohách nebo rukou;
• poruchy citlivosti;
• deformace obličeje v důsledku poškození tvárového nervu;
• poškození sluchu a zraku;
• výrazné otřesy při chůzi;
• epileptické záchvaty;
• deformace kloubů a porušení jejich funkce;
• srdeční selhání;
• arytmie.

Samozřejmě, že všechny tyto příznaky nemusí být nutně pro každého pacienta se stupněm III nebo chronickou formou. Někdy, dokonce i v zanedbaných případech, je možné výrazné zlepšení a, i když pomalé, oživení.

Zaznamenávat boreliózu je nebezpečné infekční onemocnění, které se pro pacienta může vyvíjet bez povšimnutí. Zvláště jestliže kousek klokta nebyl vidět. Charakterizován specifickým příznakem v počátečním stádiu - prstencový erytém a velmi rozmanitý klinický obraz poškození různých orgánů a systémů (především nervové, srdeční a srdeční) klouby). Potvrzuje to zejména laboratorní metody diagnostiky. Účinně ošetřená antibiotickými kursy zajišťovala časnou aplikaci. Jinak může proniknout do chronické formy a po sobě zanechat nezvratné funkční poruchy.

Video na téma: "Lyme nemoc. Zaznamenejte borreliózu.

Lékařská animace na téma "Borrelióza způsobená klíšťaty (Lyme nemoc)