Neurocysticercóza: příčiny, příznaky a léčba

Neurocysticercóza je parazitní onemocnění nervového systému způsobené larvy vepřového řetězce. Osoba se nakazí, když se vejce vepřových hůlkových paliček dostanou do gastrointestinálního traktu. První příznaky se nejčastěji objevují po 5-7 letech po infekci. Častěji se projevují křeče, zvýšený intrakraniální tlak, porušení intelektuálních funkcí, ale mohou být asymptomatické. Charakteristický vlnový tok s obdobím exacerbace a relativním zlepšením stavu. Diagnostika je poměrně obtížná. Pro léčbu se používají jak lékařské metody, tak chirurgické intervence.

Příčiny

Jedním z důvodů onemocnění: dostat vejce vepřové tasemnice v zažívacím traktu s následným šířením do orgánů a tkání pomocí krevního průtoku (včetně mozku). Vepřový řetězec je tasemnice.

Dospělý tvar vepřového řetězce žije v lidském střevě (a nejčastěji to člověk ani nepochybuje). Nemocná osoba vydává do životního prostředí miliony vajec vepřových hůlkových těstovin s výkaly, kontaminací předmětů pro domácnost, jídlem atd. S nimi. (zvláště při nedodržování pravidel osobní hygieny). Toto je kontaminováno vajíčkem, potravou a stává se zdrojem infekce. Někdy je možné autozarazhenie (když sám člověk nakazí) - střevní obsah při odlévání s vepřové tasemnic vejci v žaludku (např, zvracením). Po pádu do žaludku se vajíčka rozpustí pod působením žaludeční šťávy, uvolněné embrya se šíří tělem přes krevní cévy. Nejčastěji se embrya usazují v mozku (60%), pruhované svaly a oči (3%).

Po vstupu do mozku se embryo stává larvální formou - cysticerc (finnu). Cysticerc je injekční lahvička o průměru 3-15 mm s čirou kapalinou uvnitř. Plášť Finnu je poměrně hustý a uvnitř je malá hlava s háčky a hrnce. Takový cystiker může být tolik, kolik chcete - od jedné do několika set (dokonce i tisíce). Okolo sebe vytvářejí ohnisko zápalu, což vede k vláknité kapsli, která jasně odděluje mozkovou tkáň od larvy. Časem (nejméně 1 rok po infekci) mohou larvy zemřít a zbývající blistrové útvary jsou vystaveny kalcifikaci (vytvářejí se cystické dutiny s vylučováním vápníku), podporující chronické záněty procesu. Průměrná životnost cysticerci je 5-7 let.

V mozku cysticerci jsou umístěny na povrchu mozkové kůry, mozek má základnu v mozkových plen, mozek uvnitř komor (může se volně plavat). Oni nejen způsobují zánětlivé procesy, ale také interferují s normálním oběhem mozkomíšního moku, dráždí a stlačují mozkovou tkáň.

Symptomy

Klinické projevy neurocysticerkózy jsou velmi rozmanité. Závisí to na mnoha faktorech:

• umístění;
• množství cysticerci;
• fáze jejich vývoje (zda jsou larvy živé, umírající nebo mrtvé);
• individuální imunologické vlastnosti těla.

Celkem se rozlišuje celkem 6 hlavních forem neurocysticerkózy: parenchymální (s lokalizací cysty v mozku), subarachnoid (umístěný v subarachnoidní prostor), intraventrikulární (cysty v mozkových komorách), spinální (v míchu), asymptomatická a neurocysticerkóza oko. Formuláře lze kombinovat. Průběh onemocnění je pomalý, progresivní. Neexistuje žádný spontánní lék.

Parenchymální neurocysticercosis

U pacienta s neurocysticerkózou může být řeč narušena.

S touto formou onemocnění jsou cysty umístěny na hranici šedé a bílé hmoty mozku, v tloušťce mozkové tkáně. S tímto uspořádáním se klinicky projevují:

• křeče - vyvine epizoddu. Epipridy, odlišné ve svém toku, které potvrzují mnohostrannou porážku se smrtí parazita doprovázené zvýšenou epiaktivitou v souvislosti s uvolňováním toxických produktů;
• paréza - snížení svalové síly v jedné nebo více končetinách;
• porušení citlivosti v končetinách (například pacient necítí rukama ani dotek);
• porušení řeči (osoba ztrácí schopnost mluvit nebo rozumět řeči, která mu byla řešena. Často řeč není úplně ztracena a jednotlivé funkce trpí. Například zvuky, které jsou podobné zvuku, jsou zmatené a osoba je nahrazuje slovy a nevšimne si ji);
• porušení vizuálních polí - když osoba nevidí levou nebo pravou polovinu obrazu;
• porážka kraniálních nervů (často tváře);
• zhoršená koordinace - závrat, otřesy a nestabilita při chůzi;
• výskyt nedobrovolných pohybů končetin (které nejsou kontrolovány a nejsou vyloučeny snahou vůle. Například třesání rukou, pomalé střídavé ohýbání - rozšíření prstů);
• porušení duševních schopností až do demence (popisuje případ úplné demence u 15leté dívky kvůli masivnímu cysticercickému poškození mozku);
• poruchy psycho-emoční oblasti - periodické vzrušení, neurotizmus, někdy halucinace, delirium.

Subarachnoidní neurocysticerkóza

Tato forma onemocnění je charakterizována vznikem mírně vyjádřených meningeálních symptomů (zvýšená citlivost na světlo, bolest hlavy, nevolnost, někdy zvracení, napětí u svalů krku) a zvýšená intrakraniální dávka tlak. Stupeň zvýšení intrakraniálního tlaku závisí na velikosti cysticerci, na jeho počtu a umístění. Čím větší je velikost a množství, tím výraznější jsou příznaky. Pacienti si stěžují na prasknutí hlavy, na zvracení a zvracení, bolesti v očním pohybu. Postupně se vyvíjí komprese optických nervů, což se projevuje zhoršeným zrakem. Pohyby očí jsou omezeny na strany.

Intraventrikulární neurocysticercosis

Tato forma nemoci je také doprovázena zvýšeným intrakraniálním tlakem. Ale na rozdíl od předchozí formy se často vyskytuje s paroxyzmálním, dokonce i náhlým zhoršením stavu. To je způsobeno tím, že cysticerci, který se volně pohybuje uvnitř mozkových komor, může zakrývat otvory pro normální oběh cerebrospinální tekutiny. Okluze otvoru je doprovázena prudkým zvýšením intrakraniálního tlaku. Nejčastěji postihuje komorovou komoru. Může se jednat o takzvaný Brunsův syndrom: náhlá silná závrať, až do pádu, ostrá bolest hlavy, zvracení, porucha vědomí, bledost, zpomalení srdečního rytmu, porušení dýchání, nucené umístění hlavy, pocení, někdy mdloby.

Spinální neurocystickróza

Spíše vzácná forma, je pouze 1% všech případů. Krční a hrudní části míchy jsou nejčastěji postiženy. To se projevuje parézou končetin, poruchami citlivosti, bolestmi v rukou a nohou, bolestmi na kůži, mírným močením (a zřídkaji defekací).

Asymptomatická neurocysticercosis

Tato forma se objevuje při vyšetření osoby na jinou chorobu nebo při pitvě v důsledku úmrtí z jiné nemoci, tj. je náhodný nález. Data z různých zemí se významně liší v počtu asymptomatických forem neurocysticerkózy a pohybují se v rozmezí od 1 do 25%.

Neurocysticercóza oka

Způsobuje vývoj takových příznaků, jako je snižování očního víčka, chronická konjunktivitida, posunutí oční bulvy vzhledem k její ose. Pohyb postiženého oka je narušen. Možná pocit cizího těla, prodloužený opuch v oblasti očí, narušení zorného pole, někdy náhlá celková slepota. Pokud s takovou lokalizací cysticercus zahyne, pak je možný vývoj abscesu nebo atrofie optického nervu.

Principy diagnostiky

Klinické projevy neurocysticerkózy jsou nespecifické (tj. Mohou nastat u jiných nemocí), proto jsou pro diagnostiku potřebné další diagnostické metody.

Vzhledem k tomu, že cystiker je larvální forma helminthu, onemocnění způsobuje zvýšení obsahu eosinofilů v krvi. Lékaři vědí, že přítomnost parazitních červů v těle vždy vyvolává podobnou reakci na eozinofily.

Ve studii o mozkomíšním moku se zjistilo zvýšení obsahu bílkovin, snížení glukózy, zvýšení počtu lymfocytů a eozinofilů.

Sérologické diagnostické metody mají zvláštní hodnotu. Nejčastěji se používá reakce vázání komplementu, její informativnost je 83-90% při studiu CSF. Existují jak falešně pozitivní, tak falešně negativní výsledky.

Metody neuroimagingu mohou být použity k potvrzení diagnózy neurocysticerkózy. Na rentgenovém snímku lebky se detekuje intracerebrální kalcifikovaná cystikeritida, stejně jako známky zvýšeného intrakraniálního tlaku. Počítačová tomografie (CT) nebo magnetická rezonance (MRI) odhaluje kalcifikaci, granulomy, ohniska s otokem ve formě kruhu nebo uzlu při zavádění kontrastu, vícenásobné uzliny léze, cysty. Samozřejmě, tyto změny nemají 100% specificitu u neurocysticerkózy, ale vysvětlení klinických příznaků, eozinofilie, Sérologické testy s podobnými změnami na CT nebo MRI ve většině případů umožňují správně stanovit diagnózu.

V případě podezření na cysticerkózu oka může být vyšetření fundusu informativní. Někdy dokonce můžete vidět volné plovoucí cysticercles v přední komoře oka nebo ve sklovině.

Principy léčby

Léčba neurocysticerkózy může být provedena dvěma způsoby: konzervativní s použitím léků a chirurgických. Výběr metody závisí na klinické formě onemocnění.

Asymptomatický průběh onemocnění zpochybňuje taktiku, jak tyto pacienty provádět: aplikovat nebo nepoužívat léky? Často se léčba neuskutečňuje tak, aby nedocházelo ke zhoršení stavu rozpadu larvy.

Léčba léků zahrnuje použití specifických léků - antiparazitů. Přiřazení Praziquantel (Azinoks, Tsestoks) v dávce 50 mg / kg / den do 3 rozdělených dávkách po dobu 2-4 týdnů nebo albendazol (Nemozol, Sanoksal) v mg / kg p 2 / den, po dobu 1 měsíce. Přípravky způsobují smrt parazita a uvolňování velkého množství toxických produktů do krve, které mohou doprovázené zvýšením zánětlivé reakce, alergickými projevy, zvýšením křečových záchvatů, edém mozku. Abychom předešli těmto jevům, společně s antiparazitickými léky, hormony (Dexamethason) nesteroidní protizánětlivé léky (ibuprofen, diklofenak atd.), antikonvulzivní látky (Depakin).Drogy pronikají pouze do "čerstvého" cysticku, skořepina s vápníkem zasahuje do proniknutí drogy.

Cysticerkóza očí a maligní průběh neurocysticerkózy vyžadují chirurgickou léčbu. Maligní průběh je charakterizován poměrně rychlým nárůstem intrakraniální hypertenze, několika cysty, rozvojem akutního hydrocefalusu. Intrakraniální hypertenze a hydrocefalus jsou eliminovány komorovým posunem. Pokud to dovoluje přístup, jsou dostupné cysty odstraněny. Neurocysticercosis oka vyžaduje chirurgickou léčbu před použitím léků, protože zánětlivé změny, ke kterým dochází během rozpadu cyst během léčby drog, mohou způsobit nevratnou ztrátu zraku.

Předpověď počasí

Neurocysticercosis - nemoc, prognóza není vždy možné předvídat, protože není známo, kolik larvy se nachází v mozku (protože ne všechny z nich lze nalézt v průzkumu). Pozdní diagnostika, několik ložisek lézí, nedostatečná možnost chirurgického zákroku jsou nepříznivými faktory průběhu. Někdy může být fatální při epipristupa nebo zanesení IV komory s rozvojem akutního okluzivního hydrocefalus.

Můžeme tedy shrnout výše uvedené: neurocysticercosis je zrádné onemocnění. Infekce nastane bez povšimnutí pro osobu. Onemocnění nelze pociťovat po dlouhou dobu, někdy je asymptomatická. Rozvinutý klinický obraz nemá specifické příznaky a diagnóza vyžaduje celou škálu studií. Léčba není vždy účinná. Chcete-li se dostat neurocysticercosis, je nutné striktně dodržovat pravidla osobní hygieny, ponořit důkladné produkty léčby před jídlem.