Neurogenní močový měchýř u dětí

Termín "neurogenní (nebo neurogenní) močový měchýř" zahrnuje množství poruch plnění a / nebo vyprazdňování močového měchýře v důsledku porušení mechanismů regulace jejich nervového systému. Jedná se o velmi běžnou patologii: 10 dětí ze 100 trpí. A i když ve většině případů neurogenní močový měchýř nepředstavuje ohrožení života dítěte, kvalita jeho života je podstatně klesá: spontánní močení způsobuje nepohodlí, způsobuje komplikace a potíže při komunikaci s vrstevníky. Kromě toho se mohou vyvinout komplikace, které bude velmi obtížné eliminovat.

V důsledku toho neurogenní močový měchýř není onemocnění, které "časem zmizí"; vyžaduje rychlé komplexní zacházení. O tom, proč a jak se tato patologie projevuje, stejně jako principy její diagnostiky a léčby, o tom budeme hovořit v našem článku. Začneme ...

Základy anatomie a fyziologie

Močový měchýř je dutý orgán hruškovitého tvaru umístěný v malé pánvi se základnou vzhůru. Ve skutečnosti hraje roli zásobníku pro moč. Má široké tělo a úzký krk. V těle spadnout do dvou - levý a pravý - močovod a cervix prochází do močové trubice. Síla hladkého svalstva močového měchýře, která zajišťuje jeho kontrakci, se nazývá "detrusor" a svalová buničina, která se nachází v krku, se nazývá svěrač.

Moč je tvořena v ledvinách, pak vstupuje do močového měchýře přes močové trubice, kde se hromadí, a když se množství stane dostatečně velké, dochází k močení. Podívejme se podrobněji na fáze akumulace a vyprazdňování močového měchýře.

Akumulační fáze

Detrusor je velmi elastický a během akumulace moči se uvolňuje - je v pasivním stavu. Svítidlo je naopak pevně stlačeno - vytváří vysokou uretrální rezistenci, která blokuje výstup moči z močového měchýře. Uretrální rezistence, kromě slínku, je zajištěna svaly malého pánve, tzv. Pánevní membrány.

Ve svalech hrdla močového měchýře jsou α-adrenoreceptory, které v interakci s hormonem norepinefrinem způsobují snížení svalové svaloviny.

Na povrchu hladkých svalů močového měchýře jsou β-adrenoreceptory, s interakcí norepinefrinu, s níž uvolňuje detrusor a zajišťuje akumulaci moči v močovém měchýři.

Fáze vyprázdnění

Když je močový měchýř plný, člověk to ucítí a silným úsilím snižuje detruzory, což je doprovázeno uvolněním svěrače a vyprázdněním močového měchýře.

Novorozenci a děti prvního roku života nemohou kontrolovat močení: provádějí se nedobrovolně. To je způsobeno skutečností, že reflexní oblouk se v raném věku zavírá pouze na úrovni páteře a středního mozku a chybí kortikální a subkortikální kontrola močového ústrojí. Dítě roste, zvyšuje se kapacita močového měchýře, postupně získává kontrolu nad svěračem, uretry Reflex je inhibován zapojením kortikálních a subkortikálních center, frekvence močení se snižuje. Plná kortikální kontrola nad dětem močení se dostává na , -3 let, ale již od jednoho a půl roku cítí plnění močového měchýře a začne žádat o hrnce.

Symptomy neurogenního močového měchýře se projevují, jestliže již vzniká kontrola močení - obvykle začíná ve věku tří let.

Příčiny neurogenního močového měchýře

Tato patologie vzniká v důsledku porušení nervové regulace močení na jedné nebo více úrovních: periferní, spinální, kortikální. V důsledku těchto poruch, poměru a stupně aktivity detruzoru a vnějšího svěrače změny močového měchýře má pacient určité stížnosti.

Následující nemoci mohou způsobit vývoj neurogenního močového měchýře u dětí:

• vrozené malformace centrálního nervového systému;
• trauma nervového systému včetně poranění při porodu;
• maligní a benigní novotvar páteře;
• spinální kýla;
• dětská mozková obrna;
• encefalitida;
• neuritis;
• nedostatečné rozvíjení kosy a kokosu;
• dysfunkce autonomního nervového systému;
• slabost reflexe, kontrola močení;
• hypotalamo-hypofyzární nedostatečnost.

Je dokázáno, že ženské pohlavní hormony - estrogeny - zvyšují citlivost receptorů hladkého svalstva močového měchýře. Proto je diagnóza "neurogenního močového měchýře" vystavována častěji než dívkám, spíše než chlapcům.

Klasifikace

Z hlediska závažnosti jsou neurogenní dysfunkce močového měchýře rozděleny do 3 typů:

• plic (syndrom častého močení za den, stresové močové inkontinence, bedwetting);
• mírné závažnosti (syndrom líné močového měchýře, hyperreflexní močový měchýř);
• Heavy (syndrom Ochoa a Hinman).

V závislosti na povaze změny vezikulárního reflexu se rozlišuje:

• hyporeflexní močový měchýř (tato porucha nastává, když jsou lokalizovány neurologické poruchy v sakrální oblasti, je podstatou poruchy že fáze plnění je prodloužena a fáze vyprazdňování nedochází; Močový měchýř se táhne do velkých velikostí, moč v něm se zpožďuje, močový měchýř se může sbírat do , l moči; často se moč močového měchýře infikuje, nebo se zvedá do ledvin v močovodu, což vyvolává v nich zánětlivý proces);
• hyperreflexní močový měchýř (vyskytuje se, když je patologický proces lokalizován v centrální nervové soustavě, neumožňuje moč v moči bublina a, jak se dostat do ní, okamžitě vyčnívá - nutkání na močení se často vyskytuje a části moči uvolněné v tomto případě jsou velmi malé);
• (močové uvědomění je nemožné, moč se akumuluje v močovém měchýři na maximální možný věk, po němž dochází k spontánnímu močení).

Symptomy

Klinické projevy neurogenního močového měchýře u dětí jsou všechny druhy poruch močení, jejichž závažnost závisí na závažnosti onemocnění, proti němuž došlo.

Manifestace hyperaktivního (hyperreflexního) močového měchýře jsou následující:

• časté (8krát denně nebo více) močení;
• naléhavé (náhlé, naléhavé) naléhání na močení, nutkání dítěte naléhat na toaletu;
• malý objem vyloučeného moči;
• noční a / nebo denní močová inkontinence;
• není možné získat dostatečný objem moči v močovém měchýři touto formou.

Příznaky hypotonického (hyporeflexního) močového měchýře jsou:

• extrémně vzácné (1-3x denně) močení;
• velký (do jednoho a půl litru) objem vyloučeného moči;
• mírné močení;
• pocit neúplného vyprazdňování močového měchýře (při vyšetření se zjistí, že až po vyprázdnění zůstává až 400 ml zbytkového moči).

Syndrom denního častého močení. Projevy jsou:

• náhlý nutkání močit každých 15-20 minut;
• akt vyprazdňování močového měchýře bez bolesti;
• příznaky trvají dva dny až dva měsíce a sami se snižují.

Močový měchýř je charakterizován kombinací vzácného močení s močovou inkontinencí, infekcí močových cest a zácpou.

Stresová inkontinence je typická pro dospívající dívky. Při této formě poruchy během cvičení zaznamenávají spontánní vylučování malých částí moči.

Močová inkontinence se smíchem je také častá u dívek v pubertálním období. Během intenzivního smíchu je zaznamenáno nedobrovolné močení z malých částí do úplného vyprazdňování močového měchýře.

V posturálním neurogenním močovém měchýři dochází k nedobrovolnému močení v den poté, co se tělo pohybuje ve svislé poloze z horizontální polohy. Močení v noci není narušeno.

Noční enuréza. To se vyskytuje častěji u chlapců. Charakterizováno spontánním močením během spánku.

Pro Hinmanův syndrom jsou charakteristické:

• močová inkontinence den a noc;
• recidivující infekce močových cest;
• chronická zácpa;
• spontánní defekace;
• absence neurologické patologie a abnormality močového traktu na jakékoliv úrovni;
• v mentálním stavu - nedostatek individuality.

Ochoa syndrom:

• charakterizovaná dědičnou predispozicí;
• rozvíjí častěji u chlapců ve věku 3 měsíců - 16 let;
• projevující se denním a / nebo nočním spontánním močením, chronickou zácpou, infekcemi močových cest;
• pravděpodobnost vývoje komplikací je vysoká - symptomatická arteriální hypertenze a chronické onemocnění ledvin.

Porušení inervace močového měchýře na jakékoliv úrovni vede k jeho významnému porušení výživa, která vysvětluje častou intersticiální cystitidu vyvíjející se na pozadí neurogenního močového měchýře. Výsledek této cystitidy je nahrazení zapáleného pojivového tkáně (nebo sklerotizace) a vrásnění močového měchýře. Také komplikace popsané poruchy jsou chronická pyelonefritida, hydronefróza, nefroskleróza a chronické onemocnění ledvin.

Diagnostika neurogenního močového měchýře

Dítě s podezřením na zdravotní postižení podléhá komplexnímu vyšetření.

Na základě stížností dítěte a / nebo rodičů, historie onemocnění a života, objektivní diagnózu, lékař bude podezření na onemocnění. Potvrďte to, může na základě výsledků laboratorních a instrumentálních výzkumných metod. U pacientů s podezřením na neurogenní močový měchýř mohou být přiřazeny následující diagnostické metody:

• obecný krevní test;
• biochemický krevní test;
• obecná analýza moči;
• močový test na přítomnost bakterií;
• studie moči v Zimnitskii;
• analýza moči provedená Nechiporenkem;
• Ultrasonografie ledvin a močového měchýře s určením zbytkového objemu moči;
• Smrtelná a konvenční uretrocystografie;
• urografie (kontrola a vylučování);
• vzestupná pyelografie;
• přehled radiografie břišní dutiny;
• magnetická rezonance a počítačová tomografie;
• cysto- a ureteroskopie;
• ledvinová scintigrafie;
• urofluometrie;
• retrográdní cystometrie;
• sfinkometrie;
• uretrální profilometrie;
• elektromyografie;
• konzultace neurologů, psychologů, urologů, nefrologů.

Kromě toho je nutné sledovat počet a objem močení za den a zaznamenávat jejich čas. Je třeba mít na paměti, že režim pití a teploty s touto studií by měl být pohodlný.

Pokud je podezření na podezření na orgánovou patologii centrálního nervového systému, může být pacientovi přidělen:

• elektroencefalografie;
• echoencephalography;
• radiografie lebky;
• radiografie páteře;
• CT nebo MRI mozku nebo míchy.

Léčba

Způsoby léčby neurogenního močového měchýře jsou rozděleny do:

• non-farmakologické;
• léky;
• chirurgické.

Zvažme každý z těchto směrů podrobněji.

Nežádoucí terapie

Tento typ terapie je charakterizován minimálními vedlejšími účinky a možností kombinace s jinými způsoby léčby.

Hlavní směry léčby bez drog jsou:

• ochranný režim s plným nočním spánkem a dodatečným denním časem (60-120 minut), nedostatek aktivních her před spaním a odstranění faktorů, které škodí psychice dítěte;
• chůze na čerstvém vzduchu;
• soulad s pacienty s dříve stanoveným močením; postupné zvyšování intervalu mezi nimi;
• pravidelné užívání komplexu Kegelových cvičení (pro posílení pánevních svalů);
• fyzioterapie (expozice laserem, hyperbarická oxygenace, elektroforéza léků, diadynamická terapie, amplifikační terapie, tepelné ošetření, ultrazvuk, elektrostimulace močového měchýře);
• psychoterapie.

Léky

V závislosti na typu neurogenní poruchy močení lze k jeho nápravě použít kombinace následujících léků:

• anticholinergní činidla (atropin, oxybutynin, ubretid, detrusitol, propiverin);
• cholinomimetika (acetylidin, distigmin bromid, galantamin);
• inhibitory syntézy prostaglandinů (indomethacin, flurbiprofen);
• tricyklické antidepresiva (melipramin);
• nootropika (picamilon, pantogam);
• aminokyseliny (glycin, kyselina glutamová);
• antagonisté vápníku (nifedipin);
• phytopreparace (přípravky kořenů pivoňky, valeriánky, matky);
• desmopresin;
• vitaminy skupiny B, PP, A, E ve formě tablet nebo injekcí;
• adaptogeny (extrakt ženšenu, eleutherococcus, magnólie);
• korektory imunity (levamisol).

Výše uvedené léky zpravidla předepisují kurzy po dobu 1-, měsíců po 1-, měsících. Pokud je pacient vystaven užívání velkého množství léků, jejich současný příjem je nežádoucí - měly by být přiřazeny důsledně.

Pro snížení tónu stěny močového měchýře je možné injektovat do stěny botulotoxin, kapsaicin a resincratoxin.

V případě velkého objemu zbytkové moče s hypotonickým močovým měchýřem je pacient občas katetrizován.

Jako látky pro léčbu infekce močových cest se používají širokospektrální antibiotika (např. Cefalosporinové skupiny). uroseptika (furagin, kyselina nalidixová), komplexní přípravky rostlinného původu (kanefron, trinefron). Aby se zabránilo opakování infekce, po redukci akutních příznaků je doprovodná léčba předepsána stejnými léky v malých dávkách po dobu 30-45 dnů.

Chirurgická léčba

Tento směr léčby neurogenního močového měchýře se používá v případech konzervativních metod jsou neúčinné nebo existující organické příčiny, které způsobily poruchy močení.

Operace se zpravidla provádějí pomocí endoskopických technik a jsou prováděny v následujícím objemu:

• implantace kolagenu v ústech močovodu;
• transuretrální resekce hrdla močového měchýře;
• Operace na gangliích podílejících se na regulaci močového ústrojí.

Navíc může být provedena operace pro zvýšení objemu močového měchýře.

Prognóza a prevence

Prognóza je příznivá pro včasnou diagnózu a odpovídající léčbu močových poruch.

Míra primární prevence neurogenního močového měchýře je prevence vzniku onemocnění, proti nimž se vyvíjejí močové poruchy. Abychom zabránili vzniku komplikací, je nutné zahájit komplexní léčbu neurogenního močového měchýře u dětí včas.

Děti s touto diagnózou by měly být na dispenzarním záznamu s kontrolou testů moči každé 3 měsíce a na pozadí doprovázení onemocnění, kontrola způsobu emise, provádění amerických močových cest jednou za rok.

N. A. Ermakova, urolog, mluví o tom, co je neurogenní močový měchýř: