Echinokokóza, co to je? Příčiny a léčba u lidí

Echinokokóza je druh helminthické invaze, jehož příčinným činidlem jsou echinokoky patřící do skupiny tasemnic (cestodes).Patologie se vyvíjí během larvální fáze larvální fáze (onkosféra) a nachází se hlavně u lidí žijících v Jižní Americe a Evropě, v severní Africe, na Novém Zélandu, v Austrálii a dalších zemích v zahraničí.

V Rusku tato nemoc není zvláště rozšířená. Nejčastěji se to nachází v oblasti Volhy, západní Sibiře, oblasti Krasnodar, na Dálném východě. V echinokokových oblastech je procento choroby echinokokózy mezi 5 a 10%.

Vývoj patologie úzce souvisí s chovem hospodářských zvířat a jiných domácích zvířat. Echinokokóza je extrémně nebezpečné onemocnění, které může vést k porážce různých vnitřních orgánů, a proto vyžaduje okamžitou lékařskou intervenci.

Mechanismy infekce echinokokózou

Hlavními způsoby infekce echinokoky je alimentární a kontaktní domácnost. Takže se můžete dostat nakaženou kontaktem se srstí zvířat nebo zvířat. Nejčastěji nositeli těchto parazitů jsou psi, ale infekce může nastat nejen kvůli kontaktu s nimi.

Například proniknutí echinokoků může nastat při použití neplodného ovoce nebo zeleniny, surového nebo špatně tepelně zpracovaného masa a dokonce i při sklizni. Pitná voda z kontaminované vody může také vést k rozvoji echinokokózy.

Navzdory skutečnosti, že nikdo není pojištěn proti tomuto typu helminthózy, je vystavena většina lidí, chovným zvířatům, skotu, sběru bobulí, ovoce a zelenině. Rovněž jsou ohroženi koželužníci, pastýři, lovci, farmáři a jatka.

Etiologie

Příčinou tohoto onemocnění je společný echinokok. Zralí jedinci této pásomnice dosahují délky 7 mm a hlavu, na které se nacházejí 4 výsypky, stejně jako dvojitá koruna sestávající z 35-40 háků, cervixu a 2 až 6 kloubů.

V larválním stádiu se echinokok zvyšuje a rozvíjí v lidském těle. Tento proces může trvat desítky let, zatímco člověk po dlouhou dobu nemusí ani mít podezření na nebezpečné onemocnění.

Hlavními vektory patologie jsou zástupci rodiny Psov. Dospělí jedinci echinokoků se vylučují spolu s telatům, po kterém se volně plíží po vlně nosiče. Mezi středními hostiteli jsou ovce, krávy a kozy. Oni se nakazí v případě, že jedí špinavou trávu. V důsledku toho se člověk také stává nosičem echinokoků během pití mléka a použitím produktů živočišného původu - masem, sýrem, zakysanou smetanou.

Sexuálně zralí jedinci obývají sliznice tenkého střeva různé fauny.

Patogeneze echinokokózy

Zabíjí echinokoky ve střevě člověka. Pod vlivem enzymů produkovaných zažívacími orgány se skořápka, ve které se nacházejí larvy škůdců, zničí a prolétá. Na úkor háků na svém těle se echinokok přiloží ke stěnám střevní sliznice a poté se přenese k portálovému systému spolu s průtokem krve.

Většina onkosferů se soustřeďuje v jaterních tkáních, i když někdy pronikají přes dutou žílu do pravých kardiologických oddělení, po které vstupují do malého kruhu oběhu. Spolu s krví se larvy dostanou do plic, odkud proniknou do velkého kruhu krevního oběhu. Dále se mohou dostat do tkání jakýchkoli orgánů - sleziny, mozku, ledvin, svalů atd. Výsledkem je vývoj echinokokózy jater, plic, ledvin atd. Po průniku a poklesu larvy v tkáních postiženého orgánu začíná tzv. Bublinová fáze vývoje patologie. Bublina, ve které se nachází embryo echinokoků, vypadá jako cysta s dvouvrstvým pláštěm. Skládá se z embryonální a chitinové vrstvy.

Časem se cysta začíná zvětšovat - přibližně o milimetr za měsíc. Není-li onemocnění detekováno včas, v průběhu let cysta může získat obrovské rozměry. Uvnitř obsahuje kapalinu, která má bělavý odstín nebo je zcela průhledná. Menší bubliny a skolexy v něm plavou. Malé (dceřiné) vezikuly se mohou vytvářet z vnější strany svalu močového měchýře a dosahují množství 1000.

Specifické příznaky echinokokózy se projevují pod dráždivým účinkem cyst na sliznicích orgánů, ve kterých se nacházejí. Po celou dobu svého života uvolňují echinokoky toxické látky, které postupně vedou k senzibilizaci těla. V důsledku toho se objevují alergické reakce a objevují se příznaky intoxikace organismu.

Ve zvláště těžkých případech je možný i anafylaktický šok, neboť v nepřítomnosti léčby se výstelka echinokokových larv ruší a její obsah proudí do břišní nebo pleurální dutiny. Ale i když se to nestane, cysta postupně narůstá, vyvíjí tlak na tkáně orgánu, na sliznicích, ve kterých se nachází. To bude mít za následek narušení jeho funkcí, což představuje vážné ohrožení lidského zdraví.

Někdy se cysta může dostat do fáze abscesu, kdy se v ní začne hromadit purulentní obsah. Velmi zřídka se sebezničující echinokoky, které vedou k úplnému zotavení pacienta bez lékařského zásahu.

Klinické formy a příznaky echinokokózy

Průběh tohoto typu helminthiasis je rozdělen do několika fází:

1. Asymptomatická, která trvá od okamžiku infekce až po vznik malých cyst.
2. Snadné, když se první projevující příznaky začnou projevovat. V tomto případě si člověk stěžuje na nepohodlí nebo malou hmatatelnou bolest v oblasti helminthického orgánu.
3. Ve stadiu mírné závažnosti se klinický obraz onemocnění projevuje poměrně ostře, proto není možné ho ignorovat.
4. V závažných případech echinokokózy se objevují různé komplikace onemocnění.

Nicméně rozdělení patologie ve stádiu je podmíněné, protože tvorba a růst cyst - proces je extrémně pomalý, přičemž se hodně času.

Echinokokóza žlučovodů

Často onemocnění postihuje žlučník a po nějaké době patologický proces zahrnuje žlučový trakt. Cyst velké velikosti je schopen prasknout do dutiny žlučovodu, což vede k rozvoji jaterní koliky. Tento proces je doprovázen záchvaty:

• nevolnost;
• zvracení;
• intenzivní bolest v pravém horním kvadrantu.

Navíc echinokokóza žlučníku vede často k vzniku žloutenka, porušení stolice a může také způsobují exacerbaci chronické cholangitidy s takovými doprovodnými příznaky jako je horečka a zimnice. Možné zablokování žlučovodů doprovázené příznaky cholangitidy a cholecystitidy. Pokud došlo ke vzniku septické cholangitidy nebo hepatitidy, nebo v přítomnosti více lézí jaterních tkání prognóza dalšího průběhu echinokokózy této lokalizace je velmi nepříznivá.

Onemocnění často končí smrtelným následkem, takže léčba je prováděna hlavně chirurgickým zákrokem. Pro obnovení normálního odtoku žluče se otevře postižený žlučník a všechna cysty se vyříznou. Poté je potrubí vypuštěno.

Při vysokém riziku úmrtí může být provedena cholecystektomie, paralelně s níž se často vylučuje jaterní cysta. Méně často dochází k odtoku cysty, což pomáhá obnovit odtok žluči.

Echinokokóza jater

Také rozšířená lokalizace echinokokových onkosfér, které se dostávají do jater s průtokem krve. Mohou proniknout do jaterního parenchymu, žlučovodů nebo břišní dutiny. Lokalizované cysty v pravém laloku jater.

Prvním příznakem je pocit tlaku a nepohodlí v epigastriu a v pravém hypochondriu. Když vyčerpání močového měchýře způsobí výskyt příznaků jaterního abscesu, jehož otevření může vést k purulentní pleuristice nebo peritonitidě. Pokud se absces přeruší do žlučového traktu, může se vyvinout hnisavá cholangitida.

Když se infikovaný močový měchýř ruší, objevují se závažné alergické reakce. Někdy dochází k anafylaktickému šoku. V počátečních stádiích jsou cysty léčeny léky.

Echinokokóza ledvin

Larva echinokoků vstupuje do ledvinových tkání s arteriálním průtokem krve. Místo jeho lokalizace je hlavně kortikální látka, kde je připojena a tvoří echinokokovou cyst. Levá ledvina nejčastěji trpí.

Echinokoková renální cysta se děje:

• uzavřeno, když není narušena celistvost stěny ledvin;
• pseudo-uzavřené;
• Prolabiruyuschey, která postihuje renální kalich a je umývána močí;
• otevřené, ovlivňující systém pohár-pánve a způsobující vývoj echinokoků.

Při porážce ledvin echinokokové cysty se orgány pohybují a deformují. K rozšíření ledvinových kalic a pánev dochází k destrukci (atrofii) parenchymu.

Výsledkem renální echinokokózy je, že pacient začíná cítit obecnou malátnost, dochází k symptomům intoxikace těla. Pacient se rychle stává unavený, cítí stálou slabost a únavu, ztrácí chuť k jídlu a v důsledku toho váhu.

Jako růst echinokokové cysty dochází k následujícím onemocněním:

• konstantní tupá bolest v hypochondriu ze strany postižené ledviny (bolestivý syndrom může ozařovat dolní část zad);
• rozvoj renální kolika;
• subfebrila nebo horečnatá horečka;
• výskyt svědění kůže bez vyrážky;
• eozinofilie krve.

Když dcera echinokokové cysty opustí společně s močí, dochází k záchvatu ledvinové koliky. Ve vylučované moči jsou viditelné krevní příměsi (hematurie), případně exacerbace pyelonefritidy. Může se objevit dysurie nebo retence moči a spontánní disekce abscesu do ledvinných tkání může vést k leukocytům. Při uzavřené formě onemocnění nejsou změny v složení moči tak běžné. Nicméně je možný výskyt:

• hematurie;
• leukocyturia;
• proteinurie (přísada bílkovin v moči);
• cylindriu.

Při otevřené formě je nejčastější pyurie a hematurie je častější. Zákal moče, obsahuje bílé vločky a zbytky mrtvých ledvinových tkání. U 20% pacientů dochází k nárůstu hladiny eosinofilů v krvi a třetině případů dochází ke středně těžké leukocytóze av 65% případů dochází ke zvýšení ESR.

Během cystoskopie se objevují strukturální změny v sliznicích močového měchýře. Při echinokoku je zaznamenána přítomnost dceřiných, volně plovoucích puchýřů. Když zemřou, cysta získá homogenní nebo zpeřený tvar.

Léčba tohoto typu echinokokózy vyžaduje chirurgickou intervenci. Cysty jsou odstraněny echinokokcektomií, resekcí ledvin nebo nefrektomií. Prognóza zotavení závisí na závažnosti symptomů a na výskytu patologického procesu.

Echinokokóza mozku

Mozková echinokokóza se projevuje výskytem následujících anomálií:

• tvorba tuleňů sestávající z pojivových tkání mozku kolem echinokoku;
• vývoj zánětlivého hřídele;
• výskyt ložisek změkčení a krvácení v mozkové tkáni.

Navíc zánětlivý proces může způsobit změny meningů v místě echinokokového močového měchýře, jehož průměr může někdy dosáhnout až 3 cm.

Echinokokóza mozku je doprovázena výraznými příznaky, které jsou podobné příznakům nádoru GM. Mezi nejčastější známky patologie je třeba poznamenat vývoj syndromu hypertenze, doprovázeného bolesti hlavy, nevolnosti, závratě, záchvatů epilepsie.

Když alveolární echinokokóza vyvine kortikální epileptické záchvaty, které podporují rozvoj tetraparézy. U některých pacientů dochází k poruchám psycho-emocionálního stavu, které vedou k demence, delirium a depresi.

Echinokokóza mozku způsobuje výskyt eozinofilie nebo pleocytózy. Takové odchylky lze nalézt ve studii mozkové tekutiny (CSF). Intracerebrální echinokokóza je náchylná k rychlé progresi a zvýšené symptomatologii a také vede k rozvoji hypertenzního syndromu. Při mnohokomorové echinokokóze GM dochází k častým relapsům.

Pokud onemocnění vyvolalo tvorbu solitární cysty, je chirurgicky odstraněna.

Echinokokóza plic

Když se cysta lokalizovaná v plicích začíná zvyšovat, pacient vyvine kašel, někdy s příměsí krve. Pacient trpí bolestí na hrudi, dušnost. Pokud je cysta velká, hrudník se začne deformovat, což vede k vyboulení interkostálních prostor.

S průnikem cysty do průduškových lumenů dochází k produktivní paroxysmální kašel. Během kašlání se uvolní velké množství sputu světlého odstínu a střední hustoty. Někdy v hlenu, který se má oddělit, lze sledovat příměs krve, dech pacienta se stává obtížným, postrádá vzduch, rozvíjí se kyanóza.

Někdy cysta vnikne do pleurální dutiny. Pak se pacient stěžuje na těžkou akutní bolest v hrudi, zimnici, chvění v těle, teplo. Ve velmi těžkých případech se vyvine anafylaktický šok. V pleurální dutině se začíná hromadit tekutina, která způsobuje dušnost, časté záchvaty kašle.

V počátečních fázích léčby se provádí v pozdních stadiích - provádí se chirurgický zákrok. Pokud je léčba zahájena včas, prognóza návratu je příznivá.

Diagnostika

Vzhledem k tomu, že symptomologie patologie nemá specifické projevy, musí být pacient pečlivě vyšetřen na základě jeho stížností. Při podezření na echinokokózu se provádějí tato diagnostická opatření:

1. UAC pro detekci hladiny eosinofilů a urychlení ESR.
2. Biochemický krevní test ukazuje korelaci bílkovin v krvi, odhaluje hladinu albuminu a protrombinu (sníženou echinokokózou), stejně jako gamaglobulinů (hladina se zvyšuje).
3. Bakózový moč a sputum pro detekci patogenní mikroflóry, zejména echinokoků.
4. Test Cassoniho je druh alergotestu, jehož pozitivní výsledek naznačuje přítomnost echinokokové infekce.
5. Imunologické testy - RNGA, ELISA, RFA, pomocí kterých jsou stanoveny antigeny echinokoků a protilátky proti němu.
6. Ultrazvuk, pomocí kterého je detekována echinokokóza jater a ledvin.
7. Počítačová tomografie.
8. MRI.
9. Radiografie.

Často se náhodně detekuje patologie, během preventivní fluorografie nebo instrumentálního výzkumu za přítomnosti dalších onemocnění.

Metody léčby echinokokózy

Hlavní metody léčby jsou:

1. Operační zákrok zaměřený na odstranění cyst a obnovení funkcí postiženého orgánu. Někdy úplné odstranění cysty spolu s jeho vláknitou membránou. Při relativně lehkém onemocnění se močový měchýř otevře, obsah se odstraní a ošetří antiseptickými léky. Poté je místo řezu pečlivě šité.
2. Není-li možné operaci provést, provede se antiparazitická léčba. Použijte lék Albendazol, jehož průběh trvá od 3 týdnů až několik měsíců. K dosažení očekávaných výsledků se provádí 20 cyklů léčby v intervalech 3-4 týdnů. Pokud je to nutné, lék může být nahrazen průběhem mebendazolu od 15 měsíců do 2 let. Antiparazitární léčba se provádí i po operaci.
3. Symptomatická léčba antialergickými léky, hepatoprotektory, antitusika atd.

Profylaxe echinokokózy

Pro prevenci echinokokózy je nutné:

1. Pozorování u lékaře a průchod preventivních vyšetření po dobu 10 let.
2. Okamžitá hospitalizace lidí pracujících v agrární sféře za přítomnosti příznaků helminthické invaze.
3. Účtování a důkladné vyšetření domácího psa na přítomnost helminthiázy. Zjistíte-li to, proveďte potřebnou léčbu.
4. Pečlivá regulace populací toulců.
5. Kontrola jakosti masa a masných výrobků.

Po ukončení léčby by měl být pacient na dispenzarním záznamu. Lékař musí být navštívil jednou za 24 měsíců. Lékařská prohlídka trvá od 8 do 10 let.

Jak si vybrat probiotika pro střevo: seznam léků.

Efektivní a levná sirup na kašel pro děti i dospělé.

Moderní nesteroidní protizánětlivé léky.

Přehled tabáku ze zvýšeného tlaku nové generace.

Antivirotika jsou nenákladná a účinná.