Páteřní mrtvice: příčiny, příznaky a léčba

Páteřní mrtvice je akutní porucha krevního oběhu v míše. Tato patologie je mnohem méně častá než oběhová porucha v mozku, ale z toho není méně nebezpečné. Páteřní mrtvice může být ischemická a hemoragická. Jedná se o vážnou nemoc, vyžadující povinnou a nejrychlejší hospitalizaci, poměrně dlouhou léčbu. Při absenci lékařské péče může mozková mrtvice vést ke ztrátě pracovní schopnosti a invalidity.

Aby bylo možné včas kontaktovat odborníka a zahájit včasnou léčbu míchy míchy, je nesmírně důležité znát příznaky onemocnění a představit důvody vzniku této patologie.

Obecné informace o přívodu krve do míchy

Krevní zásobení míchy se provádí ze dvou bazénů: vertebrálně-subklavní a aortální. Spinální podklíčkové bazén napájí mícha v horních částí: krční a hrudní části na Th3 (třetí hrudní části). Dodávka aorty k hrudním segmentům od Th4 a pod, bederní, sacrococcygeal segmenty. Z vertebrální tepny, subklasické tepny a aorty odcházejí radikulární-spinální tepny, které tvoří přední páteřní tepnu a dvě zadní páteřní tepny, probíhající po celém dorzálním konci mozku.

Přívod krve do míchy je velmi variabilní, počet radikulárně-spinálních tepen se pohybuje od 5 do 16. Největší přední radikulární spinální tepna (až 2 mm v průměru) se nazývá tepna bederního zahušťování nebo artérie Adamkiewicze. Jeho vypnutí vede k vývoji charakteristického klinického obrazu s vážnými příznaky. V třetině případů jedna Adamkiewiczova tepna přivádí celou spodní část míchy, začínající od 8. do 10. hrudního segmentu. V některých případech, s výjimkou tepny bederního zhušťování, jsou: malá tepna vstupující do jedné z dolních hrudních končetin kořeny a tepnu, která vstupuje do bederní nebo sakrální páteře, čímž dodává kužel a epikonus míchy - tepnu Deproj-Gotteron.

Systém přední spinální tepny vaskularizuje 4/5 průměru míchy: přední a boční rohy, základy zadních kostí, klarkové sloupy, boční a přední sloupky a ventrální části zadních rohů pilíře. Zadní páteřní tepny dodávají zadní sloupce a vrchol zadních končetin. Mezi systémy existují anastomózy (přírodní spojení orgánů).

Znalost angioarchitektoniky (struktury) míchy je nezbytná pro pochopení mechanismů oběhových poruch a klinické diagnostiky.

Příčiny

Existuje mnoho příčin, které vedou k poruše toku míchy. Většina pacientů rozvíjí ischemické poškození mozku (myelo-ischemii) a jen příležitostně - krvácení (hematomii).

Všechny příčiny lze klasifikovat následovně.
Primární cévní léze:kdy je základem patologie samotného plavidla.

• Obecná onemocnění - ateroskleróza, hypertenze, akutní srdeční selhání, infarkt myokardu atd.;
• Patologie cév a cévní malformace - výdutě stenóza, trombóza, embolie, smyček a looping lodě, křečové žíly;
• Vaskulitida - infekční alergie, se syfilisou, HIV infekcí.

Sekundární cévní léze:kdy jsou nádoby podporovány procesem zvenčí.

• Nemoci páteře - osteochondróza, spondylolistéza, tuberkulózní spondylitída, vrozená synostóza;
• Nemoci míchy míchy - arachnoiditida, leptopachymeningitida;
• Nádory míchy a páteře.

Další důvody.

• Úrazy (včetně operativních zákroků - radikulotomie s průsečíkem radikulární-spinální tepny, aortální plastika);
• Nemoci krve;
• Endokrinní onemocnění.

Samozřejmě, mnoho pacientů současně prožívá několik faktorů onemocnění, což zvyšuje riziko výskytu onemocnění. Bez ohledu na důvod nebyl zdrojem poruchy oběhového systému, v důsledku toho trpěla mozková tkáň, která nedostala výživu nebo byla zničena v důsledku impregnace (komprese) s krví. Klinicky se to projevuje jako porušení funkcí postižené oblasti, na které spočívá neurologická diagnostika.

Symptomy

Páteřní mrtvice může být dvou typů:

• ischemický - míšní infarkt;
• hemoragické - krvácení do mozku se nazývá hematomy, krvácení pod membránami mozku - hematorrhoxie, epidurální hematom.

Ischemická mrtvice míchy

Stejně často se vyvíjí u mužů a u žen. Častěji se tato nemoc dotýká lidí starších než 50 let, protože hlavní příčinou je patologie páteře.

Během procesu se rozlišuje několik etap:

1. Stádia vzdálených a blízkých prekurzorů - několik dní, týdnů před vývojem infarktu pacienta začíná narušovat motorické poruchy ve formě krátkodobá a přechodná slabost nohou nebo rukou (závisí to na tom, která nádoba je postižena - od vertebrální-subklavní nebo z aorty bazén). Ve stejných končetinách se objevují také citlivé poruchy: necitlivost, pocit plíživosti, chlad, pocení, nepríjemné pocity ve svalech. Někdy může existovat naléhavá nutkání močit, zpomalit nebo zvýšit močení. Může rušit bolesti v páteři, přechodné na horní nebo dolní končetiny spojené s podvýživou citlivých kořenů a membrán míchy. Při rozvoji cévní mozkové příhody prochází bolest, což je spojeno s přerušením průchodu bolestivých impulzů v postižené oblasti. Nejčastěji se vyskytují předispozující faktory: užívání alkoholu, fyzické přetížení, přehřátí, náhlé pohyby v páteři.
2. Fáze vývoje srdečního záchvatu - během několika minut nebo hodin se vyvinou výrazná svalová slabost (paréza) v končetin, v těchto končetinách je ztracena citlivost, výrazná porucha funkce pánve těla. Bolestní syndrom přestane (příčiny jsou popsány výše). V době vývoje cévní mozkové příhody jsou také možné příznaky poškození mozku (reflex): bolesti hlavy, závratě, mdloby, nevolnost, celková slabost. Klinika postižené oblasti mozku závisí na umístění postiženého plavidla.
3. Stadia stabilizace a reverzního vývoje - příznaky přestávají vytvářet a regresovat na pozadí odpovídající léčby.
4. Stage zbytkových jevů je zbytkové jevy mrtvice.

V závislosti na oblasti mozku, které jsou postiženy, se rozlišují následující klinické syndromy:

• kdy je přední spinální tepna zraněna v nejvyšších oblastech - tetrapareze (všechny 4 končetiny) spastickým typem, porušení bolesti a teplotní citlivosti ve všech končetinách, známky poškození 5. a 12. páru kraniálních nervy;
• když je přední spinální tepna poškozena v oblasti horních děložních segmentů - stejně jako v předchozím odstavci, ale bez poškození kraniálních nervů;
• s porážkou přední spinální arterie v oblasti křížení pyramidy - krutsiatnaya hemiplegií: parézou ruky na straně krbu a nohou na opačné straně;
• subbulbarny Opalski syndrom - boční krb končetiny paréza, pleťové dysestézie, ataxie, někdy syndrom Claude-Bernard-Horner (ptóza, mióza, enophthalmos). Na opačné straně - porušení povrchové citlivosti na končetinách a kufru;
• syndrom typu amyotrofická laterální skleróza - smíšené periferní nebo paréza horních končetin, dolních končetin spastických možné mimovolné škubání manžety rotátoru;
• syndrom Persononej-Turner - vyjádřené bolesti v horních částech rukou, následované vývojem paralýzy. S vývojem paralýzy zmizí bolest;
• syndrom přední ischemické polyomyelopatie - periferní paréza jedné nebo obou ramen;
• ischemický syndrom pseudosergeomyelie - segmentální poruchy povrchové citlivosti a lehké pareze svalů;
• ischemický syndrom marginální zóny předních a laterálních kanálů - spastická paréza končetin, cerebelární ataxie, mírný pokles citlivosti;
• syndrom poruchy horní přídavné radikulární-spinální tepny (středně hrudní segmenty) - spastická paréza nohy, porušení bolesti a teplotní citlivosti od úrovně bradavek a dolu, porušení močení podle typu zpoždění;
• Brown-séquardův syndrom - paréza v jedné končetiny nebo jedné straně těla (tj., Například, v pravé paži a nohou), poruchy bolesti a teplotní citlivosti na druhé straně;
• Adamkevicha tepna patologie - paréza obou nohou, porušením všech druhů citlivosti spodní hrudní části porušení pánevních orgánů. Rychlý vývoj tlakových vředů;
• syndrom paralyzujícího ischiasu - s lézí dolní přídavné radikulární-spinální tepny (Deproge-Gotteronova tepna). Obvykle se vyvíjí na pozadí dlouhé lumbosakrální radikulitidy. To se projevuje ve formě paralýzy lýtkových svalů s poklesem nohy. Syndrom bolesti s vývojem parezy zmizí. Také dochází k porušení citlivosti z úrovně bederního nebo sakrálního segmentu. Při zkoumání nejsou nalezeny Achilovy reflexy;
• syndrom defektu kužele (dolní sakrální segmenty) - nedojde k paralýze. Existují poruchy funkce panvových orgánů - inkontinence moči a výkalů. Pacienti necítí touhu, necítí se průchod moči a výkalů;
• patologii zadní spinální tepny (Williamsonův syndrom) - vyvine narušení hluboké citlivosti končetin (s citlivou ataxií) a mírné parézy v těchto končetinách.

Velká variabilita struktury míchového systému způsobuje obtíže při diagnostice léze, ale kvalifikovaný odborník může vždy správně diagnostikovat.

Hemoragický zdvih míchy

Při hemoragii do tloušťky látky míchy (hematomielie) dochází k akutní bolesti kloubů v trupu se současným rozvojem paralýzy v jedné nebo několika končetinách. Paralýza je často v přírodě periferní (chmurná). V těchto končetinách dochází k narušení bolesti a teplotní citlivosti. Při masivním krvácení se může vyvinout tetrapareze se sníženou citlivostí a funkcemi panvových orgánů. Kombinace klinických příznaků mohou být velmi odlišné, jako u ischemické mrtvice. Velkou roli hraje velikost hematomu: malé mohou vyřešit a po léčbě nezanechávají žádné známky; velké mají vždy zbytkové efekty.

Hematorachis je další typ hemoragické mrtvice, zcela vzácný. V tomto případě dochází k krvácení v subarachnoidálním prostoru míchy. Častěji příčinou je prasknutí abnormální cévy (aneuryzma, malformace), trauma míchy nebo páteře. Po provokujícím faktoru se vyvinul syndrom výrazné bolesti v průběhu páteře nebo šindelů. Bolest může být střelba, pulzující "dýka která se koná několik dní nebo dokonce týdnů. V době krvácení mohou nastat obecné mozkové příznaky: bolest hlavy, nevolnost, zvracení, závratě, poruchy vědomí podle typu omráčení. Existují některé příznaky podráždění meningů: Kernigův symptom je výraznější, ale v žádném případě neexistují žádné ztuhlé svaly krku. Příznaky poškození látky míchy buď zcela chybí, nebo se objeví později a mají mírně výrazný charakter.

Epidurální hematom se vyznačuje prudkou lokální bolestí v páteři v kombinaci s bolestem kořenů a pomalu se zvyšujícími příznaky komprese míchy. Místní bolest je stejná, je náchylná k recidivě, remise z několika dnů až několik týdnů.

Léčba

Taktika léčby se určuje individuálně po přesné diagnostice povahy a lokalizace procesu. Například, pokud příčinou mrtvice je těžká osteochondróza s herniovaným kotoučem, vaskulární anomálií nebo nádorem, pak stojí za zvážení možnosti chirurgického zákroku.

Pro léčbu ischemické mrtvice míchy se používají:

• antikoagulancia a antiagreganty - heparin, fractiparin, aspirin, plavix, klopidogrel, karantil (dipyridamol), trental;
• vazoaktivní léky - cavinton, pentoxifylin, oxybral, nicergolin, instenon, enelbin, xanthinal nicotinate;
• venotonika - troxevasin, escusane, cyklo-3-fort
• neuroprotektory - actovegin, tanakan, cerebrolysin, cytochrom C, nootropil, riboxin;
• angioprotektory - askorutin, kalcium dobesilát, troxerutin;
• hemodiluce - čerstvě zmrazená plazma, nízkomolekulární dextrany (reopliglyukin, reomakrodex);
• decongestants - diuretika (furosemid, lasix), L-lysin-escinát;
• nesteroidní protizánětlivé léky - diklofenak, tselebrex, nimesulid, ibuprofen;
• léky, které zlepšují neuromuskulární vedení - neyromidin;
• ke snížení svalového tonusu - midokalmu, baclofenu;
• B vitaminy skupiny jsou neurorubin, milgamma.

Navíc se používá (v závislosti na příčině mrtvice): imobilizace postiženého obratlového segmentu, protahování, blokování léků, masáž, cvičební terapie, metody fyzioterapie.

Konzervativní léčba hemoragické mrtvice spočívá v aplikaci:

• léky, které posilují stěnu cévy, aby se zabránilo opakování krvácení - dikinon (etamzilát sodný), protikolek, gordoky, kyselina aminokapronová;
• přípravky k prevenci vazospazmu - nimotop, verapamil;
• neuroprotektory a angioprotektory.

Pokud je konzervativní léčba neúčinná, a v případech poranění míchy, nádorových útvarů, které stlačují mozku, je chirurgická léčba indikována u neurochirurga.

Zvláštní úlohu při léčbě páteřních mrtvic je profylaxe tlakových vředů, pneumonie a urogenitálních infekcí, které často komplikují toto onemocnění s nedostatečnou péčí o pacienta.

Abyste se vyhnuli dekubitu, musíte sledovat čistotu spodního prádla, otřít tělem alkoholem z kafru, prášek pokládat pokožku maslem, otočit pacienta každých 1 h. Můžete použít speciální přístroje pro prevenci tlakových vředů - pryžový kroužek, kroužek.

Není-li možné samostatně močit, provádí se katetrizaci močového měchýře a používají se zařízení pro inkontinenci moče. Sexuální orgány by měly být udržovány čisté, aby se zabránilo vzestupné infekci.

Aby se zabránilo vzniku pneumonie, je nutné udržovat respirační gymnastiku každou hodinu po dobu 5 minut (při pozorování odpočinku). V budoucnu s rozšířením režimu je nutná dávkovaná motorická aktivita.

Důsledky

Důsledky utrpěné míchy mohou být velmi odlišné. S malou velikostí zaměření je možná včasná lékařská léčba nebo chirurgická léčba 100% zotavení, musí však pacient absolvovat následnou a preventivní lékařskou péči kurzy. Méně příznivý výsledek je také možný, když i přes léčbu má pacient motorické, smyslové a pánevní poruchy. Taková porušení může vést k postižení:

• paréza končetin (jedna nebo více) - zůstává slabost svalů, což s sebou nese obtížný pohyb a samoobsluhu;
• místa hypoestézie nebo anestezie - na kmeni nebo končetinách je snížena nebo není citlivost. Může to být stejně bolestivé, teplotní, hmatová citlivost a složitější typy citlivosti, jako je pocit lokalizace, stereotyp (rozpoznávání objektů na dotek se zavřenýma očima), dvojrozměrný pocit prostoru (schopnost rozpoznat se zavřenýma očima dopisy, postavy na těle, postavy) a další. U některých pacientů to může být příčinou zdravotního postižení - švadlena nebo hudebnice nemohou vykonávat profesionální dovednosti v nepřítomnosti citlivosti v rukou;
• poruchy močení a defekace - tento problém je zvláště bolestivý pro pacienty, protože ovlivňuje intimní sféru člověka. V míře a povaze poruchy se velmi liší: močová inkontinence, trvalé uvolňování moči kapek, pravidelné nekontrolované močení, potřeba tlačí na močení, močová inkontinence výkaly.

Obnova

Obnova po páteři může být prodloužena. Je nejaktivnější v prvních 6 měsících. Za prvé, takoví pacienti potřebují psychosociální adaptaci, protože mrtvice mozku dramaticky mění svůj obvyklý způsob života. Obnova po předchozím míchu je zdlouhavý a časově náročný proces, někdy trvá několik let, než se obnoví ztracené funkce. Kvalitativní rehabilitační opatření po hospitalizaci však většině pacientů umožňují návrat k plnohodnotnému životu.

Rehabilitace

Během období zotavení se pacientovi podávají opakované léčebné kursy (alespoň jednou za šest měsíců).

Důležitou roli má kinezioterapie - fyzioterapie. V době, kdy pacient sám nemůže pohybovat končetinou, je to pasivní gymnastika. Když jsou možné libovolné pohyby, je to již speciální statická cvičení a dynamický charakter (přednostně vyvinutý rehabilitátorem individuálně pro specifické pacient).

Mnoho pacientů se musí naučit pohybovat pomocí dalších prostředků - hole na chůzi, chodce, speciální longos. V některých případech mohou být potřebné ortopedické boty.

Velmi dobrý efekt v regeneračním období zajišťuje masáž. Opakované kurzy zvyšují efektivitu. Spolu s masáží je možné použít akupunkturu.

Při svalové slabosti je zobrazena elektrická stimulace. Jiné metody fyzioterapie zahrnují magnetickou terapii, sinusové modulační proudy (s parézami), ultraphonoforéza a elektroforéza, masáž podvodní sprchou, koupele se sulfanovou a oxidem uhličitým, parafin a ozocerit aplikací.
Pracovní terapie a odborné poradenství jsou také součástí rehabilitačního programu.

Samozřejmě, nejúplnější soubor opatření pro obnovu je realizován při léčbě sanatoria a lázeňství.