Herpes zoster: příznaky a léčba

Herpes zoster nebo šindel je infekční onemocnění způsobené virem z rodiny herpesviru. Jeho hlavními projevy jsou porážka kůže a periferních nervů. V některých případech může být infekce zobecněna, což může způsobit encefalitidu nebo myelitidu. Klinické projevy onemocnění jsou poměrně specifické, na kterých je založena diagnóza. Při léčbě se používají specifické anti-herpetické léky skupiny Acyclovir, které blokují násobení viru. Z tohoto článku se můžete dozvědět o známkách a metodách léčby herpes zoster.

Slovo "herpes" u mnoha lidí je spojeno s erupcemi na rtech, které se objevují s nachlazením. Herpes zoster ke vzniku erupcí na rtech nemá nic společného. Příčinné faktory jsou různé, jsou sjednoceny pouze původem virů z jedné rodiny a nic víc.

Příčina herpes zoster

Pouze osoba, která měla kuřici (ovčí neštovice), může dostat herpes zoster. "Dříve" znamená někdy v životě, dokonce i před 50-60 lety. To je možné, protože příčinný činitel kuřecích kůží a šindelů je stejný.

Kauzálním prostředkem obou onemocnění je herpes simplex virus typu 3 (a tam je zatím osm známych) nazývaný Varicella zoster (poznámka - nachlazení na rtech způsobuje první a druhý typ herpetických virů). Tento virus na prvním setkání s lidským tělem způsobuje neštovice. Nejčastěji se to děje v dětství. Klinické uzdravení z ovčího kukuřice není doprovázeno 100% vyloučením viru z těla. Jeho množství v těle spadá pod působení protilátek, ale tak se mluví o zbytcích "skrýt" v neuronech zadní rohy míchy, ganglióny kraniálních nervů, ganglií autonomního nervového systému, méně často - v buňkách neuroglia. A zůstávají zde, přetrvávají po celý život, protože s takovou lokalizací se stávají nepřístupnými pro působení protilátek, které cirkulují v krvi.

Po celou dobu života, pod vlivem provokativních faktorů, se virus může znovu aktivovat a opustit "útočiště". Současně se pohybuje podél periferních nervů k pokožce, kde se projevuje jako svědivá vyrážka. Důvodem jsou:

• podchlazení (včetně průvanů);
• akutní respirační virové infekce (zejména na pozadí snížené imunity);
• užívání kortikosteroidů nebo chemoterapie (protože sami snižují imunitní sílu těla);
• zranění;
• stres;
• exacerbace chronických somatických onemocnění (zejména s ohledem na krevní onemocnění);
• stařec.

Všechny provokující faktory se v zásadě stávají zdrojem snížené imunity. A nyní s poklesem ochranných sil, herpesvirus typu 3 vyvstává z jeho neurologického "útočiště". A pak jsou šindele.

Odložený herpes zoster neopouští trvalou imunitu, protože virus se opět skrývá v nervových gangliích. Pokud imunita opět klesne, může se znovu aktivovat a způsobit onemocnění. To se může stát tisíckrát.

Samotný virus je vysoce nákazlivý (nákazlivý). To znamená, že i malý kontakt s nemocným člověkem může způsobit neštovice. To znamená, že pokud je v rodině dospělý člověk nemocný se šindlí, a tam je dítě, které netrpělo z ovčích koček, pak téměř 100%, že on by se chytil neštovic. U ostatních dospělých není styk se šindelům tak nebezpečný, ale pouze za normální imunity.

Přestože virus je velmi nákazlivý, je ve vnějším prostředí velmi nestabilní. Rychle umírá, když je ohříván, vystaven slunečnímu záření, ošetřen dezinfekčními prostředky. Nízké teploty však přispívají k jeho zachování.

Symptomy herpes zoster

Výpotek na kůži obvykle předchází zvýšená tělesná teplota a celková malátnost.

Nejčastěji začíná onemocnění s prodromálními příznaky: existuje obecná malátnost, slabost, únava, slabost, bolest hlavy, horečka (menší), bolesti svalů, chlad. Mohlo by dojít k mírnému svědění a mravenčení v místě budoucích vyrážek. Tyto příznaky mohou trvat jen několik hodin, nebo možná několik dní.

Pak se otrava prudce zvyšuje, což je doprovázeno silnějším nárůstem teploty, bolestivým po celém těle, zimnicí. Na pozadí těchto jevů na kůži se objevují vyrážky. Jak vypadá vyrážka u herpes zoster? Nejprve se na kůži objevují červeno-růžové skvrny o velikosti 2 až 5 mm. Po jednom dni se skvrny změní na vezikuly, které se nacházejí na široké bázi a mají sklon k sloučení. Kůže kolem puchýřů je oteklá, hyperemická (červená). Obsah bublinek je průhledný, ale rychle se zakaluje. Během několika dní se objeví nové a nové bubliny (vedle předchozích). Po asi 6-8 dnech se váčky vyschnou a na jejich místě se vytvoří nažloutlé kůry. Když kůra spadne, zůstává pigmentace pokožky, která může trvat dlouhou dobu (několik měsíců).

Vzhled vyrážky je spojen s bolestivými pocity v místě jeho umístění. Bolest je spojena s porážkou nervových procesů způsobujících bolesti a lokálních změn kůže. Ve většině případů pacienti charakterizují jejich pocity jako výrazné svědění, což znemožňuje odpočinek a spánek. Bolest může být vrtání, pálení, střelba v průběhu postiženého nervu. Bolestivé pocity jsou trvalé, zesílené v noci. Pacienti ušetří postiženou oblast, neboť dokonce i vánoční rána, ne jen dotek, může zhoršit bolest.

Velmi specifická je povaha vyrážky, která slouží jako kritérium diagnózy. Kolem periferních nervů jsou umístěny skvrny a vezikuly: na kmeni v podobě příčných pásků (a často pouze na jedné straně), na tvář v zóně umístění jednotlivých větví trigeminálního nervu v oblasti uší (s poškozením ganglií obličejového nervu), podél dlouhého hřbetu končetin. Nejčastěji jsou vyrážky s herpes zoster lokalizovány podél mezikostních nervů buď vlevo, nebo vpravo, méně často kolem celého kmene. Z tohoto důvodu se název choroby "šindlí protože vyrážka připomíná stopu z pásu, který obklopuje kmen.

Horečka trvá několik dní, obvykle až do doby, než se objeví nové prvky vyrážky, a poté se postupně normalizuje. Také známky intoxikace postupně zmizí. Celková délka onemocnění je v průměru přibližně 3 týdny. Bolest obvykle klesá s vymizením vyrážky, ale někdy zůstává trvanlivá. V druhém případě se tvoří tzv. Postherpetická neuralgie. O tom, v jakých případech se vyskytuje postherpetická neuralgie, než je ukázáno a jak se léčí, se můžete naučit z následujícího článku.

Existuje několik samostatných forem herpes zoster:

• tvar oka, ve kterém je ovlivněna první větev trigeminálního nervu. V tomto případě jsou vyrážky umístěny v oblasti oběžné dráhy, včetně oční bulvy. V takovém případě se může vyvinout herpetická keratitida (poškození rohovky), která je plná komplikací z organismu vidění;
• ušní forma (syndrom Ramsay-Hunt). V tomto případě jsou vyrážky spojené s poškozením ganglií tvářecího nervu. Kromě vyrážky a bolestí se může vyvstávat periferní paréza obličejových svalů, se zkroucením obličeje, nalitím jídla z úst a vnikáním do nosu a neschopností uzavřít víčka na postižené straně;
• nekrotická forma, ve které jsou poškozeny hluboké vrstvy pokožky. Současně téměř vždy zhroutí sekundární bakteriální infekci, onemocnění postupuje poměrně silně a po zotavení zůstávají jizvy na kůži postižené oblasti. Tato forma se vyvíjí u osob s prudkým poklesem imunity (například s infekcí HIV);
• močový měchýř (bulózní) forma. Dochází-li k malým bublinám do velkých;
• hemoragická forma. Je diagnostikováno, zda je obsah blistrů krvavý;
• generalizovanou nebo diseminovanou formou, ve které se vyrážka rozšiřuje po celém těle a dokonce i na sliznice. Tato forma se také rozvíjí u osob s výrazným snížením imunity;
• abortní forma. Je charakterizován pouze vzhledu skvrn podél nervových kmenů, bubliny nejsou tvořeny. Jedná se o poměrně snadnou formu, která není doprovázena příznaky intoxikace a může dokonce bez povšimnutí pro pacienta.

V mnoha případech může být infekce přenášena do centrálního nervového systému. V takovém případě se objeví meningitida, encefalitida, meningoencefalitida, myelitida s odpovídající symptomatologií. Takové formy mohou mít dokonce smrtelný výsledek.

Diagnóza herpes zoster

Diagnóza je založena na typickém klinickém obrazu, tj. Na přítomnosti charakteristiky vyrážky se specifickým místem (v průběhu periferních nervů) na pozadí obecných infekčních onemocnění příznaky. Někdy se objevují potíže s diagnostikováním v prvních dnech onemocnění, kdy není vyrážka nebo v nich případech, kdy pacient neví, jestli předtím trpěl neštovicemi, a vyrážka se nachází po celém těle (generalizovaná forma).

Laboratorní diagnostické metody jsou zřídka používány v těžko rozpoznatelných případech. Používá se k detekci viru pod mikroskopem, imunofluorescenčními nebo sérologickými metodami.

Léčba herpes zoster

Všechny metody léčby herpes zoster lze rozdělit do tří skupin:

• etiotropní (zaměřená přímo na příčinu onemocnění);
• patogenetické (ovlivňují mechanismy vývoje onemocnění);
• symptomatická (pomáhá vyrovnat se s jednotlivými příznaky).

Etiotropní léčba

To je dosud v aplikaci specifických anti-herpetických léků. Patří mezi ně léky Acyclovir (Zovirax, Virolex, Gerpevir), Valtrex, Ganciclovir, Famciclovir. Léky mají takový mechanismus účinku, že zabraňují množení herpetického viru. Zabraňují výskytu nových prvků vyrážky (což znamená, že oblast lézí se stává mnohem méně než bez léčby), urychluje tvorbu krust, zabraňuje zobecnění infekce. Existují různé formy přípravků ve formě prášku pro přípravu injekcí, tablet, kapslí, sirupu, masti a krémů pro vnější použití. Obvykle je intravenózní podání kombinováno s externím užíváním.

Aplikační schéma zahrnuje podávání Acycloviru 5 mg / kg intravenózně 3krát denně po dobu 5-10 dnů. Alternativou k intravenóznímu podání je použití Acycloviru v 800 mg tabletech 5krát denně po dobu 5-10 dnů. Současně se na postiženou kůži aplikuje krém nebo masť 5krát denně po dobu 5-10 dnů. Někdy se spolu s Acyclovirem používají i další imunomodulační látky: Viferon, Cycloferon, Tyloron (Amiksin, Lavomax), Isoprinazin a další.

V závažných případech je použití Acycloviru kombinováno s použitím lidského imunoglobulinu. Pokud se spojí bakteriální infekce, je třeba předepisovat antibiotika.

Patogenetická léčba

Tato skupina metod zahrnuje prostředky k potírání intoxikace. K tomu použijte intravenózní roztoky glukózy, Ringer, rheosorbylact a dalších. V některých případech je jejich podávání kombinováno s diuretiky (Furosemid, Lasix). Použití vitaminů B je ukázáno v souvislosti s jejich selektivním a dokonce analgetickým účinkem na nervový systém. Antihistaminika (Eryus, Suprastin, Zodak a další) mohou být použity ke snížení edému a zvýšení účinku analgetik. Výběr prostředků závisí na formě a závažnosti onemocnění v konkrétním případě.

Symptomatická léčba

Jako prostředky pro symptomatickou terapii používejte:

• antipyretika (paracetamol, ibuprofen a další);
• analgetika (kombinované přípravky založené na nesteroidních protizánětlivých lécích, narkotické analgetika, jako je tramadol);
• blokáda s anestetikami (se syndromem silné bolesti);
• prášky na spaní (pokud bolest zabraňuje úplnému odpočinku pacienta).

Z prostředků fyzioterapie působí UVA (ozáření ultrafialovým zářením) v oblasti vyrážky, UHF, laserové terapie a křemene.

V některých případech je opodstatněné mazat vyrážky roztoky brilantně zelené ("zelené"), které přispívají k sušení vezikulů a zároveň k dezinfekci akce. Pouze je třeba si uvědomit, že je nutné tyto látky aplikovat velmi přesně a bodově, protože velkorysost v tomto případě může způsobit velkou škodu.

Dalším důležitým bodem v léčbě herpes zoster: postižená oblast by měla být udržována otevřená, to znamená, že je přístup vzduchu. Takže bubliny mají nižší riziko stratifikace sekundární bakteriální infekce a rychleji vyschnou.

Takže herpes zoster je nepříjemné důsledky reaktivace viru herpes simplex typu 3, které se objevují na pozadí poklesu imunity obecně. Hlavní projevy onemocnění jsou specifická vyrážka ve formě vezikul a bolesti v této oblasti způsobené lézí nervových kmenů. Ve většině případů má onemocnění prognózu příznivou a končí až do 3 týdnů. Je však možné vyvinout komplikované formy, které mohou vyžadovat delší léčbu. Moderní úspěchy v oblasti medicíny mají poměrně široký arzenál účinných prostředků boje proti viru a umožňují vám porazit infekci.

Evropská klinika "Siena-med video na téma "Léčba šindelů. Klinika a diagnostika šindelů »:

Šindle. Léčba herpes zoster. Klinika a diagnóza herpes zoster.

Sledujte toto video na YouTube

TVC kanál, TV program "Doktor I téma "Herpes zoster

Doktor I - Herpes zoster. 20. srpna 2014

Sledujte toto video na YouTube