Myelografie

Myelografie je metodou diagnostiky, která se provádí zavedením kontrastní látky do subarachnoidálního prostoru míchy, po kterém následuje fluoroskopie. Tato technika vám umožňuje diagnostikovat řadu onemocnění nervového systému, které jsou při provádění jednoduché rentgenové studie neviditelné. Obvyklá radiografie páteře ukazuje pouze kostní strukturu a není možné hodnotit stav míchy, jejích membrán a kořenů na rentgenovém snímku. Tyto struktury se projeví myelografií.

Samozřejmě, modernější způsob vizualizace, který umožňuje vidět nejen míchu, ale všechny struktury kolem ní, je počítačem nebo magnetickou rezonancí, ale v této studii existuje řada kontraindikací a ne každý pacient je dostupný. Zde v těchto případech myelografie přichází na pomoc lékaře a pacienta. O čem je tato studie, jaké indikace pro její chování, zda je pro ni potřebná zvláštní příprava, zda jsou po ní možné komplikace a zda se o ní bude diskutovat.

Když je zobrazena myelografie

Tato studie je předepsána v následujících případech:

• s cílem objevit příčiny bolesti, slabosti, necitlivosti končetin;
• jestliže existuje podezření na přítomnost novotvarů v oblasti kanálu míchy nebo zadní kraniální fossy;
• pro diagnostiku intervertebrálních kýly;
• s cílem zjistit patologické změny v cévách páteřního kanálu;
• Diagnostikovat poškození kořenů míchy;
• k identifikaci příznaků zánětu míchy a jejích membrán;
• s podezřením na zúžení (stenózu) kanálu míchy.

Pomocí myelografie lze potvrdit následující nemoci:

• syringomyelie (dutiny se nacházejí v míše);
• meningocele (vyklenutí dura mater);
• traumatické poranění míchy;
• zánětem míchy míchy nebo spinální arachnoiditidou;
• infekce míchy a okolních tkání;
• nádory centrálního nervového systému.

Kromě toho lze myelografii před a po operaci předepisovat pacientovi na páteři a míchu, aby se zjistila účinnost léčby.

Kontraindikace ke studii

Existuje několik podmínek, kdy by měla být myelografie dočasně zpožděna nebo úplně zrušena. Jedná se o:

• onemocnění srdce, ledviny, dekompenzace jater;
• těhotenství (pokud se lékař a budoucí matka rozhodnou provést výzkum, je nutné přijmout opatření k ochraně plodu před rentgenovým zářením);
• akutní infekční nemoci s těžkou horečkou;
• anatomické nebo posttraumatické defekty páteře, zpomalení zavádění kontrastního média;
• neschopnost zůstat v pevné pozici;
• pustulární erupce na kůži v oblasti punkce;
• intrakraniální hypertenze;
• alergické reakce na složky radioaktivní látky.

Jak se připravit na myelografii

Před vyšetřením lékař požádá pacienta podrobně o lécích, které užívá. Nebezpečí pro vyšetřovatele během myelografie je reprezentováno takovými skupinami léků, jako je hypoglykemie (zejména metformin), ředění krve (například warfarin), antikonvulziva a antidepresiva. Několik dní před diagnózou by měly být tyto léky přerušeny a nahrazeny jinými léky s podobným účinkem doporučeným lékařem.

Pacient by měl podrobně informovat lékaře o všech epizodách alergie, které měl. Zvláštní důležitost je alergie na jód a baryum, neboť mnoho těchto kontrastních látek má tyto mikroelementy.

Lékař by měl být také vědom všech chronických onemocnění, které má pacient. Za prvé, u některých z nich je myelografie zcela kontraindikována a za druhé, vědci o těchto onemocněních, odborníci provádějící výzkum, mohou předvídat vývoj některých komplikací a včas, a co je nejdůležitější - odpovídajícím způsobem reagovat na ně.

Je nesmírně důležité, aby ženy informovaly lékaře o možném nebo již existujícím těhotenství, protože rentgenové záření může mít negativní dopad na zdraví a vývoj plodu.

2-3 dny před zahájením studie by měl pacient vyloučit ze stravy produkty, které způsobují fermentaci a zvýšenou tvorbu plynu v krvi střeva, zelí, buchty atd.) - přítomnost velkého množství plynu v něm může při výzkumu "namazat" obraz. Množství spotřebované kapaliny by se naopak mělo zvýšit. 8 hodin před myelografií se nedoporučuje jíst žádné jídlo, ale pít, když máte pocit žízně.

Před ucpáním mohou být citlivým pacientům předepsány sedativa, navíc jsou všichni pacienti léčeni čisticí klystýrou.

Během studie pacient sundá oblečení částečně nebo úplně a nasadí speciální nemocniční košili. Odstraňuje také brýle, šperky, zubní protézy, hodinky a další předměty, které mohou snížit obraz.

Diagnostické zařízení

Chcete-li provést myelografii, potřebujete speciální tabulku, která dokáže měnit úhel dopadu, rentgenovou trubici, monitor, který obdrží snímek v fluoroskopii. Převede rentgenové záření na obraz speciální zařízení - fluoroskop. Chcete-li zlepšit kvalitu obrazu monitoru, použijte zesilovač.

Budete také potřebovat propichovací jehlu s trnem (odnímatelným jádrem, které upchává lumen jehly, aby se zabránilo předčasnému úniku míchy kapalina), roztok antiseptických (jódu, alkoholu nebo jiných), roztoků proti bolesti (1% roztok lidokainu), kontrastní látky. Jako poslední, zpravidla, používejte plyn (oxid dusný nebo kyslík) nebo speciální paprskové preparáty.

Pro zjištění přecitlivělosti na kontrastní látku je subjekt testován na alergický test: 2 ml tohoto léčiva se podává intravenózně. Pokud existují příznaky nesnášenlivosti, myelografie se nevykonává nebo nevykonává s použitím kontrastu, který pacient dobře snáší.

Technika výzkumu

Ve většině případů se myelografie provádí na ambulantním základě. Pokud má pacient vážnou somatickou patologii, provádí se v nemocnici s povinným pozorováním neurologisty do 24 hodin po vyšetření.

Kontrast se zavádí do subarachnoidního prostoru injekční stříkačkou připojenou k jehle.

V závislosti na směru rozložení kontrastu existují dva typy myelografie: vzestupné a sestupné. V prvním případě se provádí dělení páteře v bederní páteři, ve druhé - v krční páteři.

Během punkce je vyšetřovatel ležet na boku s bradou nakloněnou na hrudník a nohy ohnuté u kolen a kyčelních kloubů a přitlačené k břichu. Méně často se punkce provádí v poloze pacienta, zatímco sedí lokty na stole vpředu.

Kůže v oblasti údajné punkce je ošetřena třikrát roztoky antiseptiků, po které je tímto roztokem rozvrstvena anestetickým roztokem. Drážková jehla pod kontrolou fluoroskopu se podává dospělému na úrovni mezi spinózními procesy 3 a 4 bederní obratle podél střední čáry zadní části s mírným úhlem nahoru (paralelně s spinusovými procesy). Když jehla projde všemi strukturami, propírá arachnoidní skořápku a je v subarachnoidním prostoru, lékař, který provádí punkci, bude mít pocit selhání. Potom je mandrina vyjmutá z jehly a míchačka je oddělena kapkou. Několik ml této kapaliny je okamžitě odesláno do laboratoře k analýze, pak je injekční stříkačka připojena k jehle a injektována je kontrastní látka. Poté je jehla odstraněna, kůže je znovu dezinfikována a pacient změní polohu na stůl - leží na břiše.

Znovu pod kontrolou fluoroskopu radiologik pomalu nakloní stůl - když se provede bederní punkce, nakloní hlavový konec a při propíchnutí krční páteře spustí nohy. Úhel sklonu je malý - není větší než 10 ° C.

Při provádění náklonu na monitoru radiolog pozoruje šíření kontrastního média podél páteřního proudu kolem míchy a dalších struktur. Lékař věnuje pozornost nejmenším odchylkám od normy a v případě potřeby fotografuje konkrétní místo. Abyste získali vysoce kvalitní snímky, měl by pacient ležet na jeho boku a nepohybovat se v době zobrazování. Dokonce i nepatrný trhnutí zvýší pravděpodobnost rozmazání obrazu.

Při vysokém riziku vzniku nežádoucích reakcí na zavedení kontrastu po pořízení snímků může být pacientovi injikován roztok thiosíranu sodného.

Po dokončení vyšetření lékař vrátí stůl do výchozí (horizontální) pozice a umožňuje, aby se předmět vrátil na záda.

V mnoha případech, zatímco kontrastní materiál je v kanálu míchy, je pacientovi dána počítačová tomografie (v této verzi se nazývá "CT-myelografie").

Pokud se v průběhu myelografie používá kontrastní látka, která je rozpustná v tucích, lékař jej na konci studie evakuuje z páteřního kanálu. Do 24 hodin poté musí pacient dodržet klid na lůžku na pevném a hladkém povrchu (to je důležité!).

Doba studia se mění v půl hodiny. CT-myelografie trvá dalších 20-30 minut.

Někdy radiolog popisuje a analyzuje přijaté rentgenové grafy. Poté popisuje a někdy i samotné obrázky pacientovi. Výsledky studie jsou obvykle diskutovány s pacientem nikoliv radiologem, ale ošetřujícím lékařem.

Na konci studie by měl pacient ležet v poloze nahoře po dobu 12 až 24 hodin s mírně zvýšeným koncem hlavy. Chcete-li urychlit proces odstranění kontrastu z těla, doporučuje se pacientovi konzumovat velké množství vody. Pokud po odpočinku nezůstane v kanceláři, ale jde domů, je nutné, aby ho někdo doprovázel.

Pocity pacienta

Pravděpodobně se čtenář obává otázky "co cítit subjekt během myelografie?" Při punkci člověk cítí v pasu lehký tlak. V době zavedení kontrastu - krátké pálení, teplo, bolest hlavy a závratě. Někteří pacienti zaznamenávají vzhled slané chuti v ústech. V době přerušení léčby se může u pacienta objevit nevolnost a / nebo zvracení. V některých případech se pacienti během studie stěžují na nadměrnou bolest.

Komplikace myelografie

V převážné většině případů je myelografie dobře přenášena pacienty bez nežádoucích účinků. Příležitostně však vzniknou některé komplikace.

• Každý pátý pacient po meliografii čelí takovým nežádoucím účinkům, jako je nevolnost, zvracení a bolest hlavy. Tyto příznaky se zvyšují ve svislé poloze osoby, proto, aby se snížilo riziko jejich vývoje, výzkum, který by měl být v souladu s odpočinkem v průběhu dne a usazen s mírně zvýšenou hlavou.
• V případě užívání pacienta před studiem metforminu může být studie porušení ledvin. Je nutné sledovat močení: během 8 hodin musíte močit. Pokud se tak nestane, informujte svého lékaře.
• V některých případech vzniká encefalopatie nebo serózní meningitida, mohou se objevit křeče: tak zřejmé neurotoxické účinky kontrastu, ulovené v subarachnoidním prostoru mozku.
• V ojedinělých případech poškození struktur páteřního kanálu v době bederní punkce nebo zavedení kontrastu.

Na závěr je třeba poznamenat, že myelografie je velmi informativní a dostatečně bezpečná metoda diagnózy, jejichž účelnost určuje ošetřující lékař v každém konkrétním případě. Nicméně studie předpokládá přímý zásah do centrální nervové soustavy, proto se provádí výhradně po písemném souhlasu pacienta.

Lékařská animace na téma "myelografie":