Punkce míchy: indikace, důsledky a komplikace

Páteřní punkce: indikace, kontraindikace, technika provádění

Páteřní punkce je zavedení speciální jehly do subarachnoidálního prostoru míchy, aby se vzala mozkomíšní moč k výzkumu nebo k terapeutickému účelu.

Tato manipulace má mnoho synonym: bederní punkci, bederní punkci, bederní punkci, propíchnutí subarachnoidálního prostoru míchy.

V tomto článku budeme hovořit o indikacích a kontraindikacích tohoto postupu, o způsobu jeho chování a možných komplikacích.

Indikace pro bederní punkci

Jak bylo uvedeno výše, může se provést bederní punkce s diagnostickým nebo terapeutickým účelem.

Jako diagnostická manipulace se provádí punkce, pokud je nutné vyšetřit složení cerebrospinální tekutiny, stanovit přítomnost infekce v něm, měřit fluviální tlak a propustnost subarachnoidního prostoru dorzální mozku.

Pokud je nutné odstranit přebytek CSF z páteřního kanálu, zavést antibakteriální léky nebo chemoterapie, také provádí lumbální punkci, ale již jako metodu léčbě.

Absolutní indikace pro páteřní punkci:

1. infekční onemocnění centrálního nervového systému (encefalitida, meningitida a další);
2. maligní novotvary v oblasti membrán a struktur mozku;
3. diagnostika mozkomíšního moku (vypouštění mozkomíšního moku) zavedením radiopaktních látek nebo barviv do míšního kanálu;
4. krvácení pod arachnoidní membránou mozku.

Relativní údaje:

• roztroušená skleróza a další demyelinizační onemocnění;
• polyneuropatie zánětlivé povahy;
• septická embolizace nádob;
• horečka neznámého charakteru u malých dětí (do 2 let);
• systémový lupus erythematodes a některé další systémové nemoci spojivového tkáně.

Kontraindikace k lumbální punkci

V některých případech může toto vyšetření vést k větší škodě než k dobrému a může být dokonce nebezpečné pro život pacienta - to je kontraindikace. Hlavní jsou uvedeny níže:

1. výrazné otoky mozku;
2. prudce zvýšený intrakraniální tlak;
3. přítomnost objemového vzdělávání v mozku;
4. okluzivní hydrocefalus.

Tyto 4 syndromy, při provádění poranění míchy, mohou vést k axiálnímu manžetě - život ohrožujícímu stavu, pokud je součástí mozku spadá do velkého occipitálního foramen - fungování životně důležitých center v něm je narušena a pacient může zahynout. Pravděpodobnost klínování se zvyšuje při použití silné jehly a odstranění velkého množství tekutiny z páteřního kanálu.

Pokud je punkce nezbytná, výstup by měl být minimální možné množství mozkomíšního moku tekutina a v případě příznaků zaklinení okamžitě vstoupí přes jehlu pro punkci správné množství tekutiny zvenku.

Dalšími kontraindikacemi jsou:

• pustulární erupce v bederní oblasti;
• onemocnění systému koagulace krve;
• užívání léků, které ředí krev (antiagreganty, antikoagulancia);
• krvácení z aneuryzmatu vaskulárního mozku nebo míchy;
• blokáda subarachnoidálního prostoru míchy;
• těhotenství.

Tyto 5 kontraindikací jsou relativní - v případech, kdy je bederní punkce zásadní, provádí se s nimi, prostě berou v úvahu riziko vzniku některých komplikací.

Technika punkce

Během dané manipulace je pacient zpravidla v poloze ležící na boku s hlavou nakloněnou k hrudi a přitlačenou k žaludku, kolena skloněná u nohou.

V této poloze je místo punkce co nejvíce dostupné pro lékaře. Někdy je pacient v situaci, kdy neleže a sedí na židli, zatímco se nakloní dopředu a položí ruce na stůl a hlavu má v rukou.

Toto ustanovení se však stále častěji používá.

Dírování dětí se provádí v intervalu mezi spinusovými procesy 4 a 5 bederních obratlů a dospělí o něco vyšší - mezi 3 a 4 bederními obratlími.

Někteří pacienti se bojí provádět punkci, protože věří, že míchu může být dotčen při jeho nosení, nicméně to není! Mícha dospělého člověka končí asi 1-2 bederní obratlí.

Níže prostě neexistuje.

Kůže v oblasti punkce je střídavě ošetřována roztoky alkoholu a jodu, po které se podává analgetikum (novokain, lidokain, ultracain) nejprve intradermálně, až do vzniku tzv. citrónové slupky, pak podkožně a hlouběji, po cestě punkce.

Punkce (punkce) je prováděna speciální jehlou s trnem (to je tyč pro uzavření lumen jehly) v rovině od přední strany vzadu, ale ne kolmo k dolní části zad, a pod mírným úhlem - od dolní části nahoru (v průběhu trávicích procesů obratlů, mezi je).

Když se jehla liší od střední čáry, obvykle se opírá o kost.

Když jehla prochází všemi strukturami a vstupuje do páteřního kanálu, odborník, který provádí punkci, se cítí jako selhání; pokud takový pocit chybí, ale když je pryskyřice odstraněna přes jehlu, přichází mozkomíšní mok, je to znamení, že cíl je dosažen a jehla je v kanál. Pokud je jehla vložena správně, ale močová trubice nevyteče ven, lékař požádá pacienta, aby vykašlal nebo zvedl hlavu, aby zvýšil tlak mozkomíšního moku.

Když se v důsledku četných propichů objeví hroty, může být dosažení vzhledu mozkomíšního moku velmi obtížné. V tomto případě se lékař pokusí provést punkci na jiné, nad nebo pod standardní úroveň.

K měření tlaku v subarachnoidním prostoru je k jehlu připojena speciální plastová trubice. U zdravého člověka se tlak CSF pohybuje od 100 do 200 mm Hg.

Pro získání přesných údajů lékař požádá pacienta, aby co nejvíce uvolnil. Hladinu tlaku lze odhadnout přibližně: 60 kapiček louhu za minutu odpovídá normálnímu tlaku.

U zánětlivých procesů v mozku nebo jiných stavů, které přispívají ke zvýšení objemu mozkomíšního moku, se tlak zvyšuje.

Tlak v průběhu vzorku se zvyšuje o 10-20 mm vodního sloupce a 10 sekund po normalizaci obnovení průtoku krve. Vzorek stolice: v oblasti pupku stiskněte pěst po dobu 10 vteřin, čímž se také zvyšuje tlak.

Krev v alkoholu

Existují dva důvody pro příměs krve v mozkomíšním moku: krvácení pod arachnoidní membránou a poškození cévy během punkce.

K odlišení mezi sebou je tekutina odebrána ve 3 zkumavkách. Pokud je příměs krve krvácením, bude kapalina rovnoměrně zbarvena v šarlatové barvě.

Pokud se ovšem tekutina z 1. až 3. zkumavky stává čistější, je pravděpodobné, že se krev objevila v důsledku poranění nádoby při propíchnutí.

Pokud je krvácení malé, barvení mozkomíšního moku v šarlatové barvě může být sotva patrné nebo vůbec neviditelné. V takovém případě se změny nutně objeví v laboratorní studii.

Vyšetřování CSF

Zpravidla se cerebrospinální tekutina odebírá ve 3 zkumavkách: pro obecnou analýzu, biochemické a mikrobiologické vyšetření.

Při obecné analýze vyhodnotí laboratorní pracovník hustotu, pH, barvu, transparentnost tekutin, počítá cytózu (počet buněk v 1 μl), určuje obsah bílkovin. V případě potřeby identifikujte další buňky: nádorové buňky, epidermální buňky, arachnoendotel a další.

Hustota cerebrospinální tekutiny je normální, 05 08; Zvyšuje se při zánětu, snižuje - při nadměrné tekutině.

Normální hodnota pH 5 stoupá v případě paralýzy, neurosyfilie, epilepsie; s meningitidou a encefalitidou.

Blátivý louh se stává se zvýšeným obsahem leukocytů (nad 200-300 v 1 μl). Při bakteriální infekci se v případě virové infekce stanovuje neutrofilní cytóza lymfocytární parazitóza - eozinofilní, s krvácením, zvýšeným obsahem mozkomíšního moku erytrocyty.

Protein by normálně neměl být vyšší než 5 g / l, avšak se zánětlivými procesy v mozku, novotvarů, hydrocefalu, neurosyfilisu a dalších nemocech se jeho hladina významně zvyšuje.

V biochemické studii mozkomíšního moku je stanovena úroveň mnoha ukazatelů, z nichž nejdůležitější jsou následující:

• glukóza (její hladina je přibližně 40-60% hladiny v krvi a je rovna mmol / l, snižuje se s meningitidou, stoupá - s mrtvicí);
• laktát (normální dospělý - mmol / l se zvyšuje s bakteriální meningitidou, mozku absces, hydrocefalus, mozkové ischemie je snížena virová meningitida);
• chloridy (OK - 118 až 132 mol / l, koncentrace se zvyšuje u nádorů a mozkových abscesů a echinokokózu sníženou - s meningitida, brucelóza, neurosyfilis).

Mikrobiologické vyšetření se provádí zafarbením skvrny mozkomíšního moku podle jednoho z testů možné metody (v závislosti na podezřelém patogenu), které provádějí očkování kapaliny živné médium. Tudíž příčinný činitel onemocnění a jeho citlivost na antibakteriální léky.

Jak se chovat u pacienta po páteři

Aby se zabránilo možnému výtoku kapaliny přes děrovací otvor, měl by být pacient udržován v klidové poloze v horizontální poloze 2-3 hodiny po punkci. Aby se zabránilo vzniku komplikací operace nebo aby se usnadnil jejich stav v případě jejich vzhledu, měl by se odpočinek na lůžku prodloužit na několik dní. Vylučte zvedání hmotnosti.

Komplikace páteřní punkce

Komplikace tohoto postupu se objevují u 1-5 pacientů z 1000. Jedná se o:

• axiální klínování (akutní - se zvýšeným intrakraniálním tlakem, chronickým - s opakovanými punkcemi);
• meningismus (výskyt příznaků meningitidy v nepřítomnosti zánětu jako takového je důsledkem podráždění meningů);
• infekční onemocnění centrální nervové soustavy v důsledku porušení pravidel asepse při punkci;
• silné bolesti hlavy;
• poškození kořenů míchy (existují přetrvávající bolesti);
• krvácení (v případě poruchy srážení nebo u pacientů užívajících léky, které zředily krev);
• intervertebrální kýla, která je důsledkem poškození disku;
• epidermoidní cysta;
• meningeální reakce (prudké zvýšení počtu buněk a proteinové hladiny koncentrací glukózy v normálním rozmezí a absence mikroorganismů ve plodin v souvislosti se zavedením do páteřního kanálu antibiotika, chemoterapie, analgetika a radioaktivní látky; zpravidla rychle a bez stopy, ale v některých případech se stává příčinou myelitidy, radikulitidy nebo arachnoiditidy).

Takže páteřní punkce je nejdůležitější, velmi informativní lékařský a diagnostický postup, ke kterému jsou jak indikace, tak i kontraindikace.

Jeho účelnost je určena lékařem a také posuzuje možná rizika.

Drtivý počet průrazů pacientům dobře toleruje, ale někdy se objevují komplikace, u kterých by vyšetřovatel měl okamžitě o tom informovat ošetřujícího lékaře.

Zdroj: https://doctor-neurologist.ru/spinnomozgovaya-punkciya-pokazaniya-protivopokazaniya-texnika-provedeniya

Komplikace po punkci míchy

Punkce cerebrospinální tekutiny v lékařské terminologii je indikována jako bederní punkce a samotná tekutina se nazývá cerebrospinální tekutina. Lumbální punkce je jednou z nejkomplexnějších metod, která sleduje diagnostické, anestetické a terapeutické cíle.

Postup je zavedení speciální sterilní jehly (délka až 6 cm) mezi 3. a 4. stavcem pod pavučina míchy, navíc samotný mozek není vůbec ovlivněn a pak extrakce určité dávky cerebrospinální tekutina. Tato tekutina vám umožňuje získat přesné a užitečné informace. V laboratoři se zkoumá obsah buněk a různých mikroorganismů pro detekci proteinů, různých infekcí, glukózy. Lékař také hodnotí průhlednost mozkomíšního moku.

Špičková punkce se nejčastěji používá k podezření na infekce centrálního nervového systému, které způsobují onemocnění, jako je meningitida a encefalitida. Roztroušená skleróza je velmi obtížné diagnostikovat, takže bez bederní punkce nemůže dělat.

V důsledku punkce se vyšetří cerebrospinální tekutina na přítomnost protilátek. Pokud jsou přítomny protilátky v těle, prakticky se diagnostikuje roztroušená skleróza. Punkce se používá k odlišení mrtvice a identifikaci jejího výskytu.

Alkohol se shromažďuje ve 3 zkumavkách, později se porovnává příměs krve.

Při použití bederní punkce diagnóza pomáhá identifikovat zánět mozku, subarachnoidální krvácení nebo určuje kýlu intervertebrálních kotoučů zavedením kontrastního média a také měří tlak tekutiny v zadní části mozku.

Kromě shromažďování tekutin pro výzkum specialisté věnovat pozornost míře úniku, tj. pokud se v jedné vteřině objeví jeden průhledný pokles, nemá pacient v této oblasti problémy.

V lékařské praximíchání, důsledkykterá může být někdy velmi závažná, je předepsána za účelem odstranění přebytečné tekutiny a tím snížení intrakraniálního tlaku benigní hypertenze, se používá k podávání léků pro různé nemoci, například chronické normotenzní hydrocefalus.

Kontraindikace k lumbální punkci

Použití lumbální punkce je kontraindikováno při traumatech, nemocech, formacích a určitých procesech v těle:

V obou případech lékař nejdříve provede řadu testů, aby zjistil naléhavost schůzkypunkce míchy. Důsledkyjak již bylo uvedeno, může být velmi, velmi závažné, protože postup je riskantní a představuje určitá rizika.

Punkce míchy a její následky

Během prvních několika hodin (po 2-3 hodinách) po proceduře se v žádném případě nemůže dostat nahoru, je nutno ležet na rovném povrchu břicha (bez polštáře), později můžete ležet na své straně, po dobu 3-5 dní byste měli dodržovat přísné lůžko odpočinku a nepřijímat stojící nebo sedící pozici, abyste se vyhnuli jiným komplikace.

Někteří pacienti po lumbální punkci vykazují slabost, nevolnost, bolest v páteři a bolest hlavy. Lékař může užívat léky (protizánětlivé a bolestivé) k zmírnění nebo snížení symptomů. Komplikace po lumbální punkci se mohou objevit kvůli nesprávnému postupu. Zde je seznam možných komplikací způsobených nesprávnými akcemi:

Pokud byl postup proveden kvalifikovaným odborníkem, byla striktně dodržena všechna nezbytná pravidla a pacient dodržuje doporučení lékaře, jeho důsledky jsou minimalizovány. Kontaktujte naše zdravotní středisko, kde pracují pouze zkušení lékaři, neohrozujte své zdraví!

Punktace míchy (lumbální punkce) je forma diagnózy, která je dost komplexní.

Při tomto procesu není samotná míše postižena. Riziko, které vzniká při punkci, přispívá ke vzácnému používání metody výhradně v nemocnici.

Účel páteře

Punkce míchy se provádí pro:

Páteřní punkce

sběr malého množství mozkomíšního moku (míchová tekutina).

Dále jsou vedeni jejich histologové; Měření tlaku mozkomíšního moku v páteřním kanálu; nadbytek mozkomíšního moku kapalina; řízení léků v páteřním kanálu; - úlevu od vážného procházejícího porodu, aby se předešlo bolesti a šoku; jako anestezie před operací; znaková porucha; oncomarkero; cysterografie a myelografie.

Pomocí spinální punkce jsou diagnostikovány následující nemoci:

bakteriální, plísňové a virové infekce (meningitida, encefalitida, syfilis, arachnoiditida), subarachnoidní krvácení (krvácení v oblasti hlavy mozku), maligní nádory mozku a míchy; zánětlivé stavy nervového systému (Guillain-Barreův syndrom, roztroušená skleróza), autoimunitní a dystrofických procesů.

Často se páteřní punkce identifikuje biopsií kostní dřeně, ale toto tvrzení není zcela správné. Při biopsii se odebere vzorek tkání pro další výzkum.

Přístup do kostní dřeně probíhá přes punkci hrudní kosti. Tato metoda umožňuje odhalit patologické stavy kostní dřeně, některé krevní onemocnění (anémie, leukocytózu a další), stejně jako metastázy v kostní dřeni.

V některých případech může být prováděna biopsie při odletu.

Indikace pro punkci míchy

Povinná punkce míchy se provádí s infekčními chorobami, krváceními, maligními novotvary.

Zánětlivá polyneuropatie

Vezměte punkci v některých případech s relativními údaji:

zánětlivá polyneuropatie; horečka neznámé patogeneze; emilyeniziruyuschih nemoci (roztroušená skleróza), systémová onemocnění pojivové tkáně.

Přípravná fáze

Před zahájením léčby lékaři vysvětlují pacientovi: co dělá děrování, jak se chovat během manipulace, jak se k ní připravit, a také možná rizika a komplikace.

Punkce míchy poskytuje následující trénink:

Registrace písemného souhlasu s manipulací. Poskytnutí krevních testů, pomocí kterých se hodnotí koagulabilita, stejně jako práce ledvin a jater.

Hydrocefalus a některé další nemoci naznačují CT vyšetření a MRI mozku.

Specialista by měl být informován o lécích, které pacient užívá, zejména o těch, které jsou zředte krev (warfarin, heparin), anestetizujte nebo máte protizánětlivý účinek (aspirin, Ibuprofen). Lékař by si měl být vědom současné alergické reakce způsobené lokálními anestetiky, léky pro anestezii léky obsahující jod (novokain, lidokain, jód, alkohol), stejně jako kontrastní látek.

Předtím je nutné přestat užívat léky, které ředí krev, stejně jako analgetika a nesteroidní protizánětlivé léky.

Před zahájením procedury se voda a potraviny nesmí spotřebovat do 12 hodin.

Ženy potřebují informace o údajném těhotenství. Tyto informace jsou nezbytné kvůli předpokládanému rentgenovému vyšetření v průběhu postupu a použití anestetik, které mohou mít nežádoucí vliv na budoucí dítě.

Lékař může předepsat lék, který musí být před zahájením léčby podán.

Je povinné mít osobu, která bude blízko pacienta. Dítě může být dělo v přítomnosti matky nebo otce.

Technika postupu

Proveďte propichnutí míchy v nemocniční místnosti nebo v ošetřovně. Před zahájením procedury pacient vyprázdní močový měchýř a změní se na nemocniční oděv.

Pacient leží na jeho boku, ohýbá nohy a tlačí je do žaludku. Krk by měl být také v ohnuté poloze, brada je přitlačena k hrudníku. V některých případech se punkce míchy provádí v sedě pacienta. Zadní strana by měla být co nejpevnější.

Kryty pokožky v oblasti punkce jsou odstraněny z vlasů, dezinfikovány a pokryty sterilní tkání.

Histologická struktura míchy zajišťuje nejbezpečnější vložení jehly mezi 3 a 4 nebo 4 a 5 bederní obratle. Rentgenové záření odhalují video na monitoru a monitorují proces manipulace.

Následně odborník rozptyluje mozkomíšní moč k dalšímu výzkumu, odstraní přebytečnou tekutinu nebo vstříkne nezbytný lék. Kapalina se vylučuje bez pomoci a zkumavka se plní. Potom je jehla odstraněna, pokožka je pokryta bandáží.

Vzorky mozkomíšního moku jsou posílány do laboratorní studie, kde dochází přímo k histologii.

Vazivka míchy

Lékař začíná vyvozovat závěry o povaze výstupu kapaliny a jejím vzhledu. V normálním stavu je cerebrospinální tekutina čirá a vede jednou kapkou za sekundu.

Na konci procedury je nutné:

dodržování doby odpočinku po dobu 3 až 5 dní na doporučení lékaře; Pohyb tělesa ve vodorovné poloze po dobu nejméně tří hodin; Zbavení z fyzické námahy.

Pokud je místo punkce velmi bolestivé, můžete se uchýlit k lékům proti bolesti.

Rizika

Nežádoucí účinky po punkci míchy se vyskytují u 1 až 5 případů z 1000. Existuje riziko:

• Intervertebrální kýla
• axiální klín;
• meningismus (v nepřítomnosti zánětlivého procesu existují symptomy meningitidy);
• infekční onemocnění centrálního nervového systému;
• silná bolest hlavy, nevolnost, zvracení, závratě.
• Hlava může bolet několik dní;
• poškození kořenů míchy;
• krvácení; herniální kýla;
• epidermoidní cysta;
• meningeální reakce.

Pokud jsou účinky punkce vyjádřeny jako zimnice, necitlivost, horečka, pocit těsnosti v oblasti krku, sekrety v místě punkce, měli byste se okamžitě poradit s lékařem.

Kontraindikace k punkci míchy

Punkce míchy, stejně jako mnoho metod výzkumu, má kontraindikace. Punkce je zakázána s prudkým zvýšením intrakraniálního tlaku, otokem nebo edémem mozku, přítomností různých formací v mozku.

Nedoporučuje se provádět punkci pro pustulární erupce v bederní oblasti, těhotenství, poruchu koagulace krve, použití léků na ztenčení krve, prasknutí aneuryzmatu mozku nebo míchy.

Doporučuje se obrátit se na zkušeného lékaře, který nejenže podrobně vysvětlí, proč by mícha měla být propíchnuta, ale bude také provádět postup s minimálním rizikem pro zdraví pacienta.

Zdroj: http://lechim-nogi.ru/2017/10/18/oslozhneniya-posle-punkcii-spinnogo-mozga/

Lumbální punkce: cíle, technika, důsledky a komplikace

Chirurgické intervence

Lumbální punkce, nazývaná také lumbální nebo spinální, je běžným postupem v moderní medicíně. Nejčastěji se používá v neurologické praxi av leukémii.

Takový jednoduchý postup stále způsobuje obavy u pacientů a je obklopen spoustou mýtů. Proto je nutné vědět o jeho indikacích a kontraindikacích, o účelu a technice jeho chování ao možných důsledcích.

Navíc je někdy ihla vložena do míchy k zavedení anestezie.

Při terapeutickém účelu se špičková punkce nepoužívá velmi často, nejběžnější je diagnostický postup pro získání mozkomíšního moku.

Získaná biologická látka pro studii je zaslána laboratornímu diagnostikovi, který počítá počet různých buněk v něm, určuje obsah bílkovin, glukózu a některé další ukazatele na základě toho, co je přítomnost potvrzena nebo vyvrácena nemoci.

S nástupem MRI v široké lékařské praxi a vybavením nemocnic s počítačovými tomografemi je potřeba získat CSF výrazně snížil, ale tento postup je i nadále pravidelně používán k diagnostice a léčbě některých státy.

Absolutní jsou indikace, které nezanechávají další možnosti pro diagnózu nebo léčbu pacientů. Pro diagnostické účely je bederní punkce bezpodmínečně indikována, pokud:

• infekční onemocnění centrálního nervového systému;
• nádory mozku a jeho membrán;
• cerebrospinální tekutina (výtok mozkomíšního moku);
• kraniocerebrální trauma nebo cévní mozková příhoda s podezřením na subarachnoidní krvácení.

Relativní, tj. Volitelná označení pro diagnostický postup, jsou:

1. zvýšený intrakraniální tlak (pro jeho přímé měření);
2. demyelinizační nemoci (roztroušená skleróza, amyotrofická laterální skleróza atd.);
3. zánětlivé polyneuropatie;
4. septická embolizace cév, které přivádějí mozku a míchu;
5. závažná horečka neznámé etiologie u novorozenců a dětí do dvou let;
6. (systémový lupus erythematosus, systémová sklerodermie atd.).

Pro lékařské účely je předepsána punkce pro:

• snížení tlaku uvnitř páteřního kanálu a lebeční dutiny;
• podávání léků (antibiotika, chemoterapeutika);
• pneumatika páteřního kanálu (vzácný způsob léčby těžkých forem epilepsie).

Punkce se provádí v poloze pacienta, který sedí nebo leží na své straně. Hlava vyšetřovatele je nakloněna k hrudi, nohy jsou ohnuté u kolenou a blízko žaludku, záda je klenutá k lékaři. Aby nedošlo k ohnutí páteře pod spodní část, položte malý tvrdý polštář.

Předtím byla kůže na zádech ošetřena antiseptikem.Místo punkce je určeno provedením imaginární linie na úrovni horního okraje ileálních kostí tvořících pánvi.

Tato osa, nazývaná mezigranulární linie, prochází mezi III a IV bederními obratlími. Můžete provést punkci buď v tomto okamžiku, nebo na jedné meziobratlé mezery nad nebo pod.

Není tomu tak, protože tato životně důležitá struktura u dospělého člověka končí na úrovni I bederního obratle, což je mnohem vyšší než úroveň punkce.

Paměti pro punkci pokožky jódem. Proveďte lokální anestezii,% roztoku novokainu, který je nejprve intradermálně podán injekčně a pak v průběhu budoucího puncování hluboký 3 až 4 cm hluboký.

Hlavním stupněm algoritmu tohoto postupu je zavedení propouštěcí jehly uzavřené trnem (speciálním jádrem). S opatrným, ale silným pohybem vstoupí lékař do přístroje na předem určený bod.

Když jehla zasáhne subarachnoidní prostor, zjistí její "selhání".

Poté se lázeň odebere pro analýzu (obvykle trvá 2-3 ml), jehla odstraněna z dutiny, místo pro punkci je zpracováno a zapečetěno aseptickým obvazem.

Po zákroku potřebuje pacient odpočinek. Doporučuje se dodržovat odpočinek v lůžku nejméně 2 - 3 hodiny. V některých případech lékař poradí, aby strávil pár dní v posteli. V prvních dnech po punkci je třeba se vyvarovat emočního přetížení a zvedání.

Zánět medulky oblongata

Někdy by měla být opuštěna bederní punkce, a to navzdory své diagnostické a terapeutické hodnotě. Kontraindikace, jako svědectví, jsou rozděleny na absolutní a relativní. Absolutní (radikální) jsou:

• těžký edém mozku;
• prudce zvýšený tlak uvnitř lebeční dutiny;
• tvorba objemu mozku velkých velikostí;
• okluzivní hydrocefalus.

Tyto patologické situace naznačují odmítnutí punkce mozkomíšních mozků, protože s prudkým poklesem objemu CSF a poklesem tlaku v kanálek ​​míchy se může vyskytovat v axiálním klínu - v těžkém stavu, když je medulla oblongata spuštěna do velkého okcipitálního otvoru lebka.Nejčastěji to vede k smrti pacienta, protože medulla oblongata je velmi choulostivá struktura, která může z takových hrubých účinků vymizet. Vzhledem k tomu, že v tomto oddělení mozku jsou nejstarší centra životně důležité činnosti organismu, je téměř nemožné přežít po zaklínění.

Jiné, méně nebezpečné (relativní) kontraindikace k páteřní punkci provádějte s:

1. furunkulóza a další hnisavé kožní onemocnění při projekci punkce;
2. poruchy srážení krve a užívání léků, které ji ovlivňují (dezagregantov, antikoagulancia);
3. ruptura aneuryzmatu mozku nebo míchy;
4. blokáda subarachnoidálního prostoru míchy;
5. těhotenství.

Nepříznivé důsledky tohoto rozšířeného postupu se objevují u 1 až 5 pacientů z 1000. Následující nežádoucí účinky jsou možné:

• dislokace mozkových struktur a axiální klínování (akutní nebo chronické);
• výskyt meningeálních příznaků bez infekčního poškození meningů (meningismus);
• infekce cerebrospinální tekutiny a mozkových membrán;
• silná bolest hlavy;
• trauma kořenů nervových nervů (bolesti zad);
• krvácení;
• trauma disku a následný výskyt kýly;
• epidermoidní cysta;
• meningeální reakce (změna složení cerebrospinální tekutiny v reakci na stimulaci membrán mozku nebo podávání léků a následné nesprávné výsledky analýzy).

Lumbální punkce je nejdůležitějším diagnostickým postupem s vysokou informovaností. Jeho vhodnost a možná rizika jsou posouzena lékařem.

Převážná většina pacientů trvá postup bez komplikací a jakýchkoli následků a rychle se vrátí zpět do normálu po páteří.

Většina nežádoucích účinků se vyskytuje v důsledku nezpůsobilých kontraindikací nebo porušení režimu po punkci.

Zdroj: http://spina-health.ru/lyumbalnaya-punkciya/