Zlomenina kotníku s posunem: operace s destičkou, masáž, terapeutická gymnastika

Zlomenina kotníku s posunem - rehabilitace a zotavení

Ve struktuře zlomenin spodních nohou kostí je nejčastěji pozorována zlomenina kotníku s vysídlením - tato poranění představuje 60% případů.

Zlomenina se zkreslením vyžaduje chirurgickou léčbu a bez posunu při aplikaci sádry.

Rehabilitace by měla být zahájena během léčby, zatímco na noze je aplikována sádrová bandáž nebo je provedena kosterní trakce. Je důležité udržovat fyziologický oběh krve a lymfy v poškozené končetině.

Klíčová doporučení:

1. To je zajištěno jmenováním minimálních nákladů na nohu. Taková zatížení s lomem s posunem je povoleno dva týdny po zahájení léčby. Jsou využívány metody terapeutického tělesného tréninku, masáže otevřené části končetiny a zdravých nohou.
2. Kromě toho se využívají fyzioterapeutické metody - laserová terapie, UHF, magnetoterapie. O měsíc později je zatížení dáno ve větší míře - chůze s podporou a bez. Rovněž se používají metody cvičení a fyzioterapie. Pokud došlo ke zlomenině obou kotníků, podmínky rehabilitace mírně vzrostly.
3. Po skončení léčby jsou předepsány rehabilitační cvičení. Gymnastické cvičení začínají s minimálním zatížením s postupným zvyšováním. Cílem léčivé gymnastiky je obnovit pružnost vazů a svalů končetiny. Z původních metod, které nohy používají po stranách, se otáčí noha v kotníku. Postupně se zvyšuje zatížení a přiřazuje se dávkování chůze a běží na běžeckém pásu.
4. Souběžně s lékařskou gymnastikou se také provádí fyzioterapie, zaměřená také na obnovu vazů a svalů zlepšením přívodu krve v poškozené oblasti.
5. Rehabilitace po zlomenině spočívá také v správné výživě. Dieta obsahuje maso a mléčné výrobky - bohaté na bílkoviny a vápník, látky nezbytné pro rychlé obnovení kostní tkáně.

Jak je zlomenina kotníku?

Přímý úder do kotníku zřídka vede k zlomenině, hlavně je to pozorováno při nadměrné rotaci nohy nebo při přistání z velké nadmořské výšky. Zde se rozlišují dva poddruhy: pronací mechanizmus poranění a supinační mechanismus.

Při zlomenině pronace se noha otočí směrem ven. V takovém případě nastane následující škoda:

• příčné trhání kotníku;
• zlomenina vnějšího kotníku v šikmém směru - tato varianta je charakterizována posunem fragmentů;
• prasknutí všech vaginů kotníku - v tomto případě dochází k dislokaci nohy spojující zlomeninu kotníku.

Nadpřirozená zlomenina nastává, když se noha otočí dovnitř.

V tomto případě se může stát následující:

• příčné trhání vnějšího kotníku;
• šikmá zlomenina vnitřního kotníku s posunem;
• ruptura vazů a dislokace nohy.

Klinické projevy traumatu s posunem

1. Počátečním příznakem zlomeniny bude výrazný bolestivý záchvat v kotníku.
2. Rychle vytváří edém v místě zlomeniny.
3. Při zlomenině vnějšího kotníku se noha odchyluje směrem ven. Zde si můžete všimnout výrazného napětí na kůži a hmatat nebo vidět vytržené kostní fragmenty.
4. Zlomenina vnitřního kotníku vede k odchýlení nohy uvnitř. Objeví se také napětí kůže a úlomky kostí. Pokud se zlomenina spojí s zlomeninami kotníku, noha bude stále ohýbat dolů. Jakýkoli pohyb v oblasti zlomeniny způsobuje zvýšenou bolest.
5. Pokud jsou cévy poškozeny, v oblasti úrazu se může objevit rychle se zvyšující hematom.
6. Masivní krvácení se v tomto případě nestane, ale může se vyvinout smíšený šok - hemodynamický i bolestivý.
7. V tomto případě nastane pokles krevního tlaku, zrychlení pulzu, bledost pokožky. Častěji se objevuje při zlomenině obou kotníků najednou.

Sledujte video o tomto tématu

Potvrzení zlomeniny rentgenového záření

Zjistěte přesnou lokalizaci zlomeniny, přítomnost nebo nepřítomnost zkreslení, volný pád fragmentů umožňuje rentgenovou studii. Je nutné pořídit snímek z několika stran - v anteroposteriorních a bočních projekcích.

Příčné zlomeniny obvykle nejsou doprovázeny posunem, ale s šikmou zlomeninou je možné detekovat posunutí fragmentů vzhledem k sobě navzájem.

První pomoc

Pomozte osobě s zlomeninou okamžitě po úraze:

1. Aby se zabránilo dalšímu posunutí fragmentů, je zajištěno znehybnění poškozené končetiny.
2. K tomu je pneumatika umístěna na noze od nohy ke kolennímu kloubu - dřevěné, drátové nebo pneumatické.
3. V případě silné kontaminace místa zlomeniny je nutné umyt nohu, nejlépe pomocí antiseptického roztoku. To se provádí před použitím sběrnice.
4. V případě těžkého krvácení se na nohu aplikuje turnaj na dobu ne více než dvě hodiny.
5. Anestézie se provádí pouze užíváním léků uvnitř. Analgetika injekcí se nedoporučuje v souvislosti s možnou infekcí místa zlomeniny.
6. V případech šoku je nutná podpora srdeční činnosti a infuzní terapie. Tato činnost samozřejmě provádí lékařský personál přímo v místě úrazu.

Provoz a další typy léčby

Zlomenina kotníku s posunem je léčena pouze v nemocnici. Kromě přímé léčby zlomeniny vyžaduje celé tělo podporu. Za tímto účelem, předepsané léky proti bolesti, prostředky na zlepšení mikrocirkulace, vitamíny.

Po odstranění sádry je pro přípravu kostní tkáně potřeba přípravu vápníku.

Konzervativní způsob léčby

Konzervativně je možné léčit jednoduchou zlomeninu kotníku s posunem. K tomu je použita repozice fragmentů ručně, po níž je aplikován omítkový obvaz.

Pravidelně se provádí rentgenová kontrola zlomové fúze. Nakládání nohy je obvykle povoleno po měsíci léčby. Kompletní obnovení funkce končetin a spojení zlomeniny je pozorováno po 4 měsících.

Aplikace kosterní trakce

Při složitých zlomeninách se používá kosterní trakce. Po měsíci léčby s rozšířením kostry se na nohu aplikuje sádra a trvá přibližně dva měsíce.

Pravidelně by měl být sledován růst zlomenin. Obnova integrity kosti je pozorována v rozmezí 4 až 5 měsíců.

Operační způsob léčby

Předepisuje se tomu v případě, že repozice posunutých kostních fragmentů nemůže být provedena ručně ani skeletální trakcí. Podstatou operace s deskou je srovnání fragmentů otevřenou metodou a uložení kovové desky na nich.

Je upevněna na kosti pomocí šroubů. Deska působí jako držák kotníku ve správné poloze. Pooperační období se na končetinu aplikuje omítka po dobu 4 týdnů.

Zdroj: http://GidPain.ru/perelom/lodyzhki-smeshheniem-operacija.html

Operace s talířem se zlomeninou stopky s posunem: rehabilitace

Metalloesteosyntéza zlomeniny holenního dříku destičkou

Zlomenina spodní nohy je častým traumatem, který může být způsoben autonehodou, pádem, sportovním zraněním.

Zranění holeně je někdy komplikováno posunem, úlomky, poškozením kůže (otevřené zlomeniny) a zlomeninou fibuly.

V závislosti na typu zlomeniny (s nebo bez zkreslení, s úlomky nebo bez fragmentů), jedním z metod léčby je vložení destičky s zlomeninou holení.

Fibula, nejčastěji, není předmětem cílené léčby, protože podpůrná kost je tibie holeně. Po přesunutí jsou kosti tibiální fibulární kosti vyrovnány a fixovány sádrou po operaci na holeně.

Anestézie během operace

Zlomenina spodní nohy s posunem

Před chirurgickým zákrokem pro metaloesteosyntézu nohy se doporučuje držet oběť několik dní na kosterním traktu.

Konstrukce kosterní trakce je držením Ilizarovovy jehly skrze patní kost, váží se několik kilogramů na linii.

Takové rozšíření se provádí v lokální anestézii a umožňuje zlomeninu postupně přerušovat.

Kostrová trakce s zlomeninou stopky s posunem

Samotná operace se provádí v celkové anestezii nebo pomocí spinální anestézie. Výběr typu anestezie závisí na složitosti operace, její předpokládané délce trvání, na celkovém zdravotním stavu pacienta.

Jak vybrat desku

Jaké desky jsou vloženy do zlomenin holeně? Kovové implantáty, používané v traumatické metallosteosyntéze, jsou vyrobeny z titanu, který nezpůsobuje alergické reakce. Velmi zřídka může dojít k alergii, začíná se vyvíjet proces odmítnutí implantátu a musí být odstraněn.

Na kosti už má čas na vybudování malého kostního kalusu, který drží místo zlomeniny. Další léčba by měla být provedena v obsazení před úplnou konsolidací (splynutí) zlomeniny.

Syntéza zlomeniny stopky a kolenního kloubu destičkou

Při výběru talíře na lýtku pro zlomeninu traumatolog zohledňuje lokalizaci zlomeniny.

To určuje tloušťku desky, její tvar a délku.

Pokud je zlomenina holenní kosti ve střední třetině, může být tloušťka tlusté a rovná.

Lom, který vstupuje do kloubní části holeně, zahrnuje výběr desky s jedním širokým koncem. V tomto případě je tloušťka desky trochu tenčí, takže je možné přizpůsobit tvar pro těsné uložení kosti.

Operace s deskou s zlomeninou holenní kosti s posunem se provádí v několika fázích:Provádění metalloesteosyntézy

• skrývání místa zlomeniny;
• čištění místa zlomeniny z krevních sraženin, měkkých tkání a fragmentů kostí, které zasahují do kostí;
• metallosteosyntéza (montáž a upevnění destiček šrouby);
• RTG pro monitorování;
• vrstevnaté šití;
• superpozice omítky.

Během operace se operační pole několikrát omývá, aby se infekce nedostala do otevřené tkáně.

Podél desky je položena pryžová nebo trubková drenáž, která umožňuje odstranění rány z nahromaděné krve (bránící tvorbě modřin).

Na operační ráně se aplikuje sterilní bandáž.

Metalloesteosyntéza desky tibie

Cena operace závisí na složitosti zlomeniny, na zvolené anestézii a také na druhu destičky, která bude použita.

Pooperační péče

První oblékání se doporučuje provést den po operaci. Během několika (3-5) dnů by měl být pacient v poloze nahoře, noha by měla být na kopci.

Ale nohy by neměly být trvale imobilizovány, takže se mohou vytvářet tlakové vředy - noha může být mírně otočena a její pozice změněna.

Malá otočení v kotníku vám umožňuje zbavit se kontraktury.

Zatímco pacient leží, od prvního dne je předepsána respirační gymnastika, takže se pneumonie nevyvíjí.

Od 2-3 dnů masér provádí celkově posilující masáž a vývoj kloubů zdravé končetiny, stejně jako jemný vývoj kloubů operované končetiny.

S normálním nekomplikovaným průběhem procesu hojení můžete vstát 2-3 dny, ale nemůžete načíst končetinu.

Šití jsou odstraněny po 12-14 dnech po operaci. Pohyb je povolen pouze pomocí berlí.

Pro rychlou obnovu svalového tonusu a účinnost končetiny je vývoj končetiny v pánvi stanoven 4-5 týdnů po operaci.

Pokud je konsolidace zlomenin stabilní, můžete chodit bez berlí, ale nemůžete těžce zatěžovat nohu. Kompletní rekonstrukce končetiny přichází za 10-12 měsíců.

Odstranění desek

Dokonce i titanový hypoalergenní design je stále považován za cizí těleso. Cizí tělesa jsou odstraněna. Jakmile se v místě zlomeniny vytvoří silný kalus, traumatolog přidělí plánovanou operaci k odstranění desky v případě zlomenin holeně.

Po jaké době je deska odstraněna?

Kdy odstranit desku po zlomeninu holení?

V normálním průběhu hojení odstraňte desku po přibližně zlomenině tibie rok po jeho instalaci, ale existují určité nuance, které nutí odstranit kovovýroba před:

• Odmítnutí kovu, ze kterého je deska vyrobena;
• vytvoření falešného kloubu;
• nesprávná zlomová fúze;
• kostní kalus není vytvořen;
• zlomenina desky nebo šroubu;
• supuraci místa zlomeniny;
• Migrace šroubů;
• nespolehlivá fixace.

Tyto příčiny nejsou jen indikací pro chirurgický zákrok k odstranění destičky. Také, pokud dojde k vyluhování, doporučuje se prodloužený průběh léčby poškozených měkkých tkání nebo dokonce kostí.

Fotka ukazuje, jak se talíř rozrostl do kosti:

Odstranění destičky po zlomenině holeně

Kdy je deska odstraněna?

V případě, že od vložení destičky uplynulo více než 3 roky a pacient nebyl konzultován s traumatologem, existují možnosti pro opuštění talíře v holeně:

• příliš hluboké zvětšení kovu v tloušťce kosti;
• věk pacienta (po 80 letech se opakované operace nedoporučují);
• těsné umístění neurovaskulárního svazku na místo zlomeniny.

Tento druhý důvod může dělat více škody než dobro. Pokud lékař tento náhodně poškodí, může to vést ke značnému krvácení a ztrátě citlivosti končetiny.

Rehabilitace po odstranění desky

Odstranění desky po zlomenině spodní nohy je méně traumatické než její instalace. Ale je to stále operace, během které může být poškozena i kost (čištění kostí místa, kde jsou deska a šrouby upevněny). Takže místo zlomeniny je opět oslabeno.

Rehabilitace po zlomenině holeně

Sádra není nutná, ale doporučuje se omezit fyzický stres na bolavé noze. Obnovení obvyklého zatížení nohou by mělo být postupné. Například nepotřebujete běžet kříž 10 km najednou.

Zdroj: https://travm.info/lechenie/operativnoe-lechenie/operaciya-s-plastinoj-pri-perelome-goleni-so-smeshheniem-202

Rehabilitace po zlomenině kotníku

Zlomenina kotníku je jedním z nejčastějších typů úrazů v traumatologii. Vzniká jako důsledek pohybu nadměrné amplitudy nebo nefysiologického směru (nadměrné napětí, nadměrné ohýbání dovnitř, venku).

Několik slov o anatomii

Kotník je distální (dolní) konec fibulární a holenní kosti.

Izolovat boční (dolní okraj fibuly) a střední malleolus (dolní okraj holenní kosti), společně s hřbetní kost, jsou nedílnou součástí kotníku kloubu.

Odděleně, distální epiffy peroneálních a tibiálních kostí se nazývají vidlice kotníku. Spolu s šlachy a kosti talusu tvoří prsten, který plní funkci stabilizace kotníku.

Klinický obraz

Zlomenina kotníku je doprovázena bolestí v kotníku a porušením jeho funkce.

Během zlomeniny má pacient pocit ostrosti v kotníku.

Při vizuální prohlídce je kloub zvětšen v objemu, deformován, v měkkých tkáních může docházet k hematomu. Když je zlomenina otevřená, pozoruje se poškození kůže. Téměř vždy dochází k ráně, ve které je vidět kostní tkáň.

Při palpaci se objevuje akutní bolestivost, patologická pohyblivost a v některých případech křepčení fragmentů.

Diagnostika

Diagnostika zlomeniny kotníku je provedena z kombinace údajů z průzkumu, vyšetření a diagnózy.

K určení přítomnosti zlomeniny a její podstaty je nutné provést diagnostické studie, z nichž první je fluoroskopie. Rentgen je prováděn ve dvou projekcích: postranní a anteroposteriorní.

Dalšími metodami společného výzkumu jsou sonografie (ultrazvuk), artrografie a artroskopie.

Klasifikace zlomenin kotníku

• o povaze výskytu: supination a pronation;
• Izolovaná (postranní - vnější nebo střední - vnitřní kotník);
• více (dvuhladyzhechny, trehkladyzhechny - s oddělením zadní hrany holeně);
• se souběžným poškozením vazů;
• pro poškození kůže: uzavřená, otevřená;
• na přemístění fragmentů kostí: s posunem, bez posunutí;
• na porušení integrity kroužku kotníku, tvořeného kotníkem a vazy: stabilní nebo nestabilní.

Stabilní zlomenina je omezena na zlomeninu jednoho kotníku. Nestabilní zlomenina je dvou- nebo trojnásobná fraktura, stejně jako zlomenina jednoho kotníku s prasknutím vazů. Tento typ poškození se obvykle kombinuje s vnější subluxací nohy.

Léčba

Hlavním způsobem léčby takových zlomenin je použití konzervativních technik.

V žádném případě byste neměli důvěřovat směru dislokace zad nebo ruční repozici fragmentů laika, což může vést k mnoha komplikacím.

Především jsou všichni pacienti anestetizováni a další taktiky závisí na povaze zlomeniny.

• V přítomnosti izolované zlomeniny nebo zlomeniny bez přemístění fragmentů je pacient imobilizován.
• Se souběžnou zlomeninou vykloubené nohy se koriguje současným zadržením kostních fragmentů ve správné poloze.
• Další metodou konzervativní léčby zlomeniny je její prodloužení s následnou korekcí.
• Pokud dochází k přemístění kostních fragmentů, provádí se ruční přestavba nebo chirurgický zákrok s fixací fragmentů pomocí desek nebo šroubů.

Imobilizace

Ve zlomeninách kotníků bez předpojatosti je jeden z obou sádrových lžítek překryt na postižené končetině:

• Ve tvaru U, přecházející z horní třetiny holení podél vnějšího a bočního povrchu k členku, pak - na plantární část nohy s přechodem do vnitřní-boční oblasti holeně na horní třetinu. Longuet je fixován bandáží nebo sádrovými kroužky.
• Dlouhý kruhový (podle druhu boty) je překlenut od horní třetiny holení až po špičky prstů a pečlivě modelován na nohou pacienta.

Po aplikaci odlévaného obvazu se provádí kontrolní rentgenové vyšetření. Pomáhá stanovit, zda při pevné fixaci holenní kosti došlo k přemístění fragmentů kostí.

Několik dní po aplikaci obvazu na sádru je upevněn třmen nebo patka, což pomáhá správně rozložit zatížení na postiženou končetinu a uvolnit oblast zlomeniny.

Podmínky znehybnění:

• jeden kotník bez vyloučení fragmentů: 1 měsíc;
• jeden kotník s posunem fragmentů: 6 týdnů;
• zlomenina dvou zlomenin: 2 měsíce;
• zlomenina s dvojitou frakturou s subluxací nohy: 12 týdnů;
• trojnásobná zlomenina: 10 týdnů;
• trojnásobná zlomenina s prasknutím vazu: 12 týdnů.

Pacient je neschopný po dobu dvou až čtyř měsíců.

Rehabilitace

Zatímco pacient leží v ležaté poloze, je nutné zajistit postiženou končetinu ve zvýšené poloze ke zlepšení odtoku krve a lymfy.

Moderní přístupy k rehabilitaci jsou omezeny na co nejdříve možný nástup (bezprostředně po úraze) a konec po úplném obnovení funkce končetiny. Pokud jsou tyto podmínky splněny, pacient může začít běžně každodenní a pracovní život pro něj dost rychle.

Je třeba si uvědomit, že multidisciplinární komplexní přístup k léčbě umožňuje zkrátit podmínky rehabilitace a dříve se vrátit k obvyklému rytmu existence.

Kombinace lékařského ošetření, fyzioterapie, speciální tělesné výchovy a masáže odstraní zánětlivé jevy, zlepší se krevní oběh, urychlit resorpci otoku, zvýšit svalovou sílu, urychlit opravu tkáně, posílit kloub a pomoci se vyhnout možné komplikace.

Obnova po zlomeninách kotníků probíhá ve třech stupních.

První stupeň: imobilizace a dávkování (10-14 dní)

Úkolem v této fázi je předcházet možným komplikacím, zlepšit krevní oběh v oblasti zlomeniny a snížit intenzitu bolestivého syndromu.

• Při izolované zlomenině jednoho z kotníků, aniž by došlo k přemístění fragmentů kostí, je dávková dávka povolena po 1 týdnu.
• Při izolované zlomenině jednoho z kotníků s posunem kostních fragmentů je povoleno dávkování po 2 týdnech.
• Při léčbě zlomeniny chirurgickým způsobem s fixací kostních fragmentů kovovými strukturami je možné naplnění po 3 týdnech.
• Při zlomenině tří vazů se dávka dávky vyřeší po 6-8 týdnech.

Cvičební terapie

Pasivní pohyby jsou možné ihned po operaci / imobilizaci.

1-3 dny po osteosyntéze můžete provádět aktivní pohyby končetin a začít chůze s berlemi bez použití zraněné nohy.

Ve shora uvedených pojmech můžete začít postihnout částečně nabitou končetinu.

V každém případě se otázka času na rozšíření motorického režimu rozhoduje kolektivně chirurg, rehabilitant, fyzioterapeut, lékař cvičení a případně další odborníci.

Fyzioterapie

Fyzioterapie je předepsána od prvního dne po zlomenině (operace).

Prostřednictvím suchého sádrového dresingu je možné ošetřit elektrickým polem UHF, magnetickou terapií, laserovou terapií a ultrafialovým zářením.

A laserová terapie se provádí jak v červeném spektru (zatímco v sádře jsou okna řezána na velikost radiátoru), tak v infračerveném rozsahu (kontakt přes bandáž).

Dříve kontraindikací terapie UHF byla přítomnost kovových struktur v oblasti procedury, dnes existují zkušenosti, které umožňují k ošetření as existujícími kovovými částmi, za předpokladu, že linie síly prochází podél nich (tangenciální umístění emitorů). Při použití externího fixačního zařízení jsou radiátory instalovány mezi vnějšími nosiči a pokožkou. Existují vědecké práce dokazující, že nedochází k přehřátí kovových konstrukcí.

Druhá fáze: omezený režim motoru

Pacient se pohybuje berlemi, pak bez nich.

Úkolem této fáze rehabilitace je zlepšit výživu tkání, urychlit procesy regenerace a tvorbu kostního kalu.

Cvičební terapie

V tomto časovém intervalu rehabilitace je nutné obnovit funkce pomalu se pohybujícího členkového kloubu.

K těmto účelům by kromě komplexu cvičení mělo být použito i další vybavení a mechanoterapie: pracovat s opěrkou nohou houpací židli, houpající hůl, láhev, míč, válečky, cvičit na cviči kole a šicí stroj na nohy, pomocí jiných technik.

Cvičení v bazénu jsou oprávněná: voda, snižuje váhu, pomáhá provádět pohyby ve větším objemu, posiluje svalovou korzetu a cévní systém.

V této fázi by měla být obnovena celková amplituda pohybů kotníku.

Fyzioterapie

Pro zlepšení trofickosti tkání a urychlení procesu konsolidace zlomeniny je předepsána terapie magnetolaserem, magnetoterapie, infračerveného záření a masáže, s externím fixačním zařízením - segmentovou masáží.

Po vnitřní osteosyntéze při absenci kontraindikací doporučujeme předložit vodoléčbu (perličkové, kyslíkové lázně, podvodní masáž) a termické procedury (parafín, ozocerit).

Stojí za zmínku, že obavy traumatologů ohledně možného přehřátí kovových konstrukcí při tepelné terapii parafínem, ozoceritem a blátem nejsou oprávněné. Je dokázáno, že existuje systém termoregulace organismu, který umožní, aby teplo bylo redistribuováno v tkáních a nehromadilo se v oblasti kovových částí.

Navíc se elektrické pole UHF aplikuje v impulsním režimu, magnetoterapie s vysokou intenzitou (magnetická stimulace), elektrická stimulace.
Pokud má pacient syndrom bolesti, může být předepsána elektroléčba (DDT, CMT, elektroforéza).

Nemůžete

V metalloesteosyntéze je jmenování ultrazvukové terapie a induktivní terapie kontraindikováno, Ultrazvukové vibrace vytvářejí kavitační efekt na rozhraní středního kovu s vytvořením nestabilita.

Kromě toho může střídavé magnetické pole s vysokou frekvencí (induktivní) způsobit přehřátí kovové struktury a resorpce (absorpce) v kostní tkáni s tvorbou nestability v oblasti přilnutí kovu k kostře.

Třetí etapa: rehabilitace zbytkových jevů

Je-li zlomenina konsolidována, je možné rozšířit motor: zapojit se na běžícím pásu režimu svižné chůze, trénink přidat skoky a udržet obvyklou činnost domácností.

Kotník tedy nezbytné stanovit elastické obinadlo nebo použít speciální ortézy pro vypouštění a udržení kloub ve fyziologickém stavu.

Obuv se doporučuje umístit stélky, arch podporu, aby se zabránilo rozvoji Flatfoot.

Fyzioterapie

V tomto období je jmenován podle označení: termické postupy (parafín, ozocerit, bahno), KUF, darsonvalization, ultrazvuková terapie, laserová terapie, elektroléčba (včetně stimulace), koupele (včetně masáže pod vodou), terapeutická masáž.

Plné zatížení na končetině je povoleno v průměru po 10 týdnech, v závislosti na typu zlomeniny, přítomnosti komplikací a souběžných patologií.

Pokud má pacient externí fixační zařízení, pak by měl být po zvednutí zatížení končetiny sníženo o 1/3 a následně postupně do 2 týdnů. Tím se zajistí hladký přechod na poraněné noze obvyklým zraněním načíst bez rizika možných komplikací.

V případě pomalé zlomové fúze je možná extrakorporální terapie rázovou vlnou.

Kontraindikace pro masáž a fyzioterapii

Pokud má pacient následující podmínky, neměla by být předepisována fyzioterapie, protože existuje riziko komplikací:

• celkový závažný stav pacienta;
• nestabilní zlomenina;
• krvácení a závislost na nich;
• přítomnost novotvarů;
• dekompenzace chronických onemocnění;
• akutní patologie;
• duševní onemocnění, které komplikuje kontakt s pacientem;
• krevní patologie;
• purulentní proces bez výtoku obsahu;
• relativní kontraindikace: těhotenství.

Komplikace zlomeniny kotníku

V různých fázích zlomeniny je možný vývoj komplikací, opatrný postoj k pacientovi (nebo k němu) pomůže zabránit zhoršení stavu nebo se uklidní v raných fázích:

• potlačení pooperační rány;
• trauma během operace cév, měkkých tkání;
• tvorba artrózy;
• pooperační krvácení;
• nekróza kůže;
• embolie;
• opožděná konsolidace;
• nesprávná zlomová fúze;
• vytvoření falešného kloubu;
• subluxace nohy;
• posttraumatická dystrofie nohou;
• tromboembolizmu.

Komplikace se správnou léčbou jsou časté, hodně závisí na pacientovi: od přesné provádění pokynů obdržených od lékařů, náležitě vybudovaný rehabilitační proces a motor režimu.

Takže v každé fázi komplexu sanačních opatření, s výhradou správnou tvorbu může vést k rychlému a účinnému zotavení pacienta se zlomeninou kotníku.

Zdroj: http://physiatrics.ru/1000285-reabilitaciya-posle-pereloma-lodyzhki/

Zlomenina kotníku s posunutím - provoz s upevňovací deskou

Kotník je nejkřehčí částí nohou člověka. Kotníky štíhlé dívky a vynikající kostní struktury jsou zvláště náchylné ke zraněním nejrůznějšího druhu.

Zlomeniny mohou mít za následek skok z výšky s neúspěšným přistáním, ostrým otočením nohy, neočekávaným obloukem kloubu, prudkým úderem. Vzhledem k tahu konců několika kostí dochází často k zlomení poškozené kosti.

Proto je operace prováděna pomocí titanové desky, na kterou chirurg fixuje připojené části kostí.

Vzor montáže zlomení a desek

Zlomenina kotníku s posunem

Procesy dolních kostí tibie vstupují do vnitřní struktury skupiny kotníků. Venku jsou připojeny k fibula, zevnitř - k holeně, čímž vytvářejí vidličku "kotníku která na obou stranách omezuje a chrání ji.

Mediální kloub hraje významnou ochrannou roli, je to také trojnásobná zátěž - od hmotnosti osoby, od dynamiky pohybů po prodloužený stres.

Trauma proto způsobuje dvojité zlomeniny kotníku s posunem, což vede k potřebě poměrně složité operace.

Zlom v kotníku je vážná záležitost. Klouby kostí a šlachů se spojují dlouho, bolestivě. Lékař se rozhodne zvládnout zraněnou nohu.

Toto je povinný ovládací prvek, skutečná kostní instalace, pokud je zevnitř oddělené od horní části kotníku. Pacient chodí s destičkou několik týdnů, měsíců, dokud se kosti zcela nespékají, jak je vidět v kontrolních rentgenových zářeních.

Poté se deska vyjme a začne druhá doba rehabilitace.

Jak dlouho je nemocnice po operaci u zlomeniny kotníku s vysídlením, nejprve doktor, který prodlužuje nemocenskou dovolenou, pak - lékařskou poradní komisi, která stanovuje titul pracovní neschopnost.

Symptomy zlomeniny s posunem

Uzavřená zlomenina s posunem

Charakteristické symptomy se projevují přímo v okamžiku úrazu. Jsou velmi výrazné: nesnesitelná bolest končetin, ztráta kontroly pohybu, nedostatečná opora na nohou, viditelná deformace kostí.

Palpace v místě poranění způsobuje slyšitelný úlomky kostí. Je nemožné nejít pěšky, ale jednoduše ovládat její pohyb. Tyto příznaky umožňují lékaři provést předběžnou diagnózu: zlomeninu s posunem.

Pokud jsou vazky poškozeny, zlomenina je doprovázena dislokací a výrazně posunutí nohy, její otočení směrem dovnitř nebo směrem ven.

Činnost osoby, která poskytuje první pomoc, by měla být dobře vyškolená a jasná. Oběť je naléhavě potřeba poskytnout první pomoc v případě traumatu, injekčně aplikovat anestetikum, otřít whisky amoniakem, zředěnou vodou.

Diagnostika zahrnuje rentgenové vyšetření, ve kterém jsou snímky pořízeny v několika projekcích. To pomáhá vizualizovat všechny kostní fragmenty, jejich umístění, směr posunu.

Moderní typy vyšetření - CT, MRI, ultrazvukové trojrozměrné skenování - jasně a přesně ukazují vzorek zlomeniny.

Podrobné vyšetření je zapotřebí k výběru postupu operace, k vyřešení společně s osteosyntézou, k plastické orientaci poškozených vad.

Po dvojité zlomenině kotníku s posunem se operace provádí podle složitosti stavu pacienta, na jehož základě se zvolí anestezie, buď obecná nebo spinální.

Bez ohledu na obecný stav pacienta se léčba a pooperační období provádějí v nemocnici po dlouhou dobu - pacient musí ležet stejně jako ošetřující lékař, než kosti budou spojeny.

Typy zlomenin kotníku

Různé poranění kotníku způsobuje zlomeniny, které jsou klasifikovány podle konkrétních znaků:

• uzavřená, s ochranou pokožky;
• otevřené, s poškozením kůže.

Oba typy zlomenin se vyskytují jak na vnějším, tak na vnitřním kotníku, nebo je diagnostikována dvoustranná zlomenina.

Úrazy jsou klasifikovány podle typu škody:

• s fragmentací kosti;
• došlo ve spirálovitém směru;
• s úlomky;
• roztrhané;
• zlomeniny spojené s dislokací a subluxací nohy, s poškozením vazů.

Všechny typy zlomenin jsou hrubé zranění, doprovázené viditelnými vnějšími změnami v kotlících, silnou bolestí. Vyžaduje pomoc chirurga, který bude v případě potřeby porovnávat kostní fragmenty a provede osteosyntézu.

Použití titanové desky

Větší počet zlomenin v oblasti kotníku se vyskytuje s posunem fragmentů, trauma vazů a šlach.

Úkolem chirurga je provést účinnou chirurgickou léčbu, obnovit anatomii kostí, místa jejich artikulace.

Za tímto účelem doktor spolehlivě fixuje zlomeniny kloubů osteosyntézou, tj. Obnoví integritu kostí instalací titanové desky, aby pomohly kostem správně pojistit.

Metody osteosyntézy jsou:

• uzavřený, extra-fokální;
• otevřít.

Uzavřená metoda zahrnuje použití kovových paprsků. Musí být instalovány bez otevření místa poškození nad a pod zranění.

Pak se paprsky dostanou ke sponkám Ilizarovova aparátu, určeným k dlouhodobému fixování fragmentů kostí. Přístroj je nastaven pomocí šroubů, šroubů, poté, co chirurg posune fragmenty kostí pod rentgen.

Přístroj musí být opotřebován, dokud se kosti nespojí, což je znázorněno rentgenovými snímky tvorby kostních mozků v místě poranění.

Osteosyntéza otevřeného typu je mnohem častější, když chirurg srovnává fragmenty, odstraňuje trosky, uvolňuje upnuté měkké tkáně.

Odstraňte kostní fragmenty pečlivě, aniž byste opustili nejmenší - to je předpoklad pro provedení operace jakoukoli metodou. Kombinovaný lékař kostí pevně fixuje desku, která je vybavena několika otvory a šrouby.

Doba hojení kosti závisí na tom, jak přesně chirurg vyrábí kombinaci zlomených fragmentů.

Cena operace je určena použitím fixačního zařízení: pokud je Ilizarov přístroj používá se opakovaně, mění se pouze spotřební materiál - paprsky; potom se používají titanové desky pouze jednou. Náklady na celý provozní komplex zahrnují součet cen pouze pro spotřební materiál.

Postupem času traumatologie zavádí nejnovější techniky osteosyntézy. Intraartikulární léze jsou kombinovány během operace metodou artroskopie.

Díky tomu se spoje neotvírají a jsou vytvořeny malé řezy pro vložení sondy s videokamerou a speciálními nástroji.

Prostřednictvím řezů jsou odstraněny malé fragmenty, komora osvětluje místa porušení měkkých tkání pro jejich uvolnění, fragmenty jsou fixní. Všechna činnost chirurga jsou přesná, přesná, správná.

Staré zlomeniny kostí v kotlících po jejich nesprávné fúzi jsou doprovázeny vývojem nevratných deformit v oblasti kotníku.

Vyvine artrózu, kontrakturu, je úplná neměnnost kotníků.

Jakékoliv změny struktury kloubního kloubu kotníku jsou provázeny silnou bolestí.

V tomto případě se pacientům nabízí chirurgická intervence zaměřená na navrácení pohyblivosti a fyziologické struktury kotníku.

Obnova by měla začít bezprostředně po operaci, i když je deska nainstalována.

Období zotavení

Výměna kotníku

Rehabilitace po zlomenině kotníku s posunem po operaci trvá individuálně, doba závisí na schopnost těla se zotavit z věku oběti a pokračuje po odstranění deska.

Upevnění kotníku při vložení destičky na zlomeninu kotníku s posunem se provádí dlouhou dobu po dobu -3 měsíců. Proto jsou pohyby aktivovány v kolenním a kyčelním kloubu. To je nezbytné, aby cirkulace lymfy a fyziologické tekutiny nezůstávala.

Cvičení probíhají vleže a sedí, je důležité vynechat berle, ne opírající se o operovanou nohu.

Je nutné provést komplex dýchacích gymnastik, který aktivuje krevní oběh a zásobování kyslíkem buňkami. Hip masáž je spojena se stejným účelem - zlepšit tok krve do všech částí nohy.

Je nutné pečlivě a svědomitě udělat vše, co ošetřující lékař určí, aby dosáhl efektivního výsledku rehabilitace.

Po odstranění sádrového odlitku začíná vývoj členkového kloubu s postupným zvyšováním zatížení. Fyzioterapeutické procedury se provádějí - ozokerit, koupele, akupunktura.

Po tom, co lékař dovolí vystoupit na operovanou nohu, je nutné použít ortopedické vložky pro tlumení zátěže na kloubu.

Komplexní profesionální léčba po chirurgickém zákroku při zlomeninách kotníku s posunem vede k obnově funkcí artikulace kotníku, zabraňuje komplikacím a opakovaným traumám. Po dokončení rehabilitace je lékař jmenován datem odstraňování destiček.

Období domácího zotavení zahrnuje pokračování léčby, provádění doporučení tělesné výchovy tak, aby postižená noha mohla bezpečně léčit v dobrých podmínkách péče a rehabilitace činnosti.

Zranění kotníku se stává častější vzhledem k tomu, že existuje mnoho nových přístrojů pro divy - válečky s nízkou bota, skateboardy s pohyblivými upevňovacími deskami, snowboardy, longboards, fribords, hoverboards, gyroskutery, skútry... Rotační pohyby pro ovládání takového mobilního zařízení zvyšují možnost zranění kotník.

Zdroj: https://NogoStop.ru/golenostop/lodyzhka/perelom-lodyzhki-so-smeshheniem-operaciya-s-plastinoj.html