Co je to epistatus?

Mnozí slyšeli o diagnóze "epilepsie ale ne každý ví, co je "epistatus".

Epistatus (status epilepticus) je komplikací epileptického syndromu. Jedná se o stav, kdy jedna epileptická záchvata ještě neskončila a další se už blíží. Tedy. pacient nepřichází k sobě, existuje skupina záchvatů jeden po druhém, vědomí není obnoveno. Druhou variantou tohoto onemocnění je, pokud jeden záchvat trvá 30 minut nebo více. Epistatus se může vyvinout v důsledku různých příčin, včetně toho, že je prvním projevem epilepsie. Pokud je to doprovázeno křečemi, představuje to ohrožení života pacienta a vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.

Příčiny epistatus

K vývoji epistatus může vést k použití alkoholu nebo drog.

Následující může vést k epistatu:

• náhlé vynechání antikonvulzí;
• nahrazení původních léků generikami. Generiky jsou léky - kopie obsahující stejnou účinnou látku jako originál, ale vyrobené jinou firmou podle jiných požadavků;
• zneužívání léků, které mohou změnit účinky antikonvulziv (hypnotik, sedativ atd.);
instagram viewer
• užívání alkoholu a drog;
• mozkové nádory;
• prudký pokles hladiny cukru v krvi;
• akutní poruchy cerebrálního oběhu;
• meningitida nebo encefalitida;
• kraniocerebrální trauma (zejména s přítomností hematomů);
• cikatronicko-adhezivní procesy v mozku;
• metabolické poruchy (např. hyponatrémie, uremie);
• otravy;
• akutní adrenální nedostatečnost;
• závažné infekční nemoci s těžkou intoxikací a vysokou horečkou.

Takže je zřejmé, že epistatus není vždy důsledkem epilepsie. Může se také objevit u zcela odlišných onemocnění.

Z epistatu je nutné rozlišit řadu epileptických záchvatů. O sériovosti říci, kdy záchvaty následují jeden za druhým, ale mezi pacientův stav zlepší, k vědomí, dýchání a normální srdeční aktivity. Řada epicentrů se nakonec může dostat do epistátu.

Když se epistatus vyvíjí, dochází k poruchám všech systémů pro podporu života organismu. Během křečí dochází k zastavení dýchání (apnoe) a kyslíku neteče do orgánů a tkání, obsah oxidu uhličitého v krvi stoupá. Po křečích je dýchání kompenzační (hyperpnoe) k obnovení potřeb těla. Snížení obsahu kyslíku a zvýšený obsah fáze oxidu uhličitého otáčení apnoe a zvýšení hyperpnea záchvatu mozku. excitace práh záchvatů po jednom, a tak sníží a další faktory, které přispívají ke vzniku zvenčí pouze opakované elektrické aktivity. Kruh se zavře. Impulsy cirkulují neurony mozkové kůry nepřetržitě, dochází k novým a novým záchvatům.

V bezvědomí je možné snížení nebo ztráta faryngálního reflexu. Z tohoto důvodu je možno zadávat obsah žaludku a sliny do dýchacích cest, zvyšuje dýchací potíže. Navíc každý epitop je doprovázen zvýšením srdeční frekvence, zvýšením krevního tlaku. Recidivující záchvaty vést k rozpadu svalových vláken, jejich částice padají v krvi a vložen do ledvin, „scoring“ Breaking tubuly a tvorba moči. Takové "přetížení" tělo nemůže dlouho tolerovat. Pokud nedávejte pacientovi naléhavou lékařskou pomoc, je možné i smrtelný výsledek.

Klinický obraz

Teoreticky existuje tolik klinických forem epistatus, kolik typů záchvatů. V praxi je vhodnější výběr dvou typů: konvulzivní a nekonvulzivní.

Konvulzivní epistatus- důsledek neustálých generalizovaných epicentrií. Zvláště nebezpečný je stav generalizované tonicko-klonické epicasy. Bohužel se nejčastěji vyskytuje.

Klinicky konvulzivní stav epilepticus se projevuje následovně. Po jednom záchvatu s křečemi se pacientovi nedaří zotavit, vědomí není zcela obnoveno. Častěji je to porušováno typem soporu (když dobrovolná činnost chybí, ale ochranná reakce těla na světlo, zvuk, bolest zůstává zachována). A pak se objeví nový generalizovaný záchvat. Opět úplná ztráta vědomí, tonika, pak klonické křeče. Tónové křeče jsou doprovázeny plačem, velmi silným stlačením čelistí, kousnutím jazyka. Kufr se ohýbá obloukem. Klonické záchvaty jsou střídavé stahy svalů flexorů a extenzorů, kvůli tomu, co ruce a nohy „blbec“, hlava bije na zemi, stojí pěnu u úst. Opakované křeče mohou vést k rovným zlomeninám končetin, takže silné jsou svalové kontrakce. Když křeče přestanou, pacient nepřijde, ale spadne do kómatu. Po chvíli se křeče znovu opakují. Frekvence křečových záchvatů se může pohybovat od 3 do 20 za hodinu.

Prvních 30 minut epistatus jsou ochranné schopnosti mozkových neuronů na jejich hranici příležitostí, dalších 30 minut mozkových buněk může stále odolat procesu ničení, ale s velkým práce. Pokud stav trvá déle než 60 minut, poškození mozku se stává nevratným. Arteriální tlakové skoky, srdeční arytmie, zástava cirkulace, zástava dýchání, náhlé zvýšení intrakraniálního tlaku, edém mozku, rozpad svalové tkáně s tvorbou renálního selhání, porušení koagulability krve - všechny tyto procesy, které se vyvíjejí v procesu statusu, jsou život ohrožující pacienta.

Existuje několik podmíněných dělení období: brzy (první 30 minut), ustálený stav (30-60 minut), refrakterní (po 60-90 minutách). Taková klasifikace podle času je nutná k určení objemu léčebných činností, druhu použitých léků.

Epileptický stav úzkostipředstavuje menší ohrožení života. Poruchy vědomí se liší od soporu až po kóma, je možné jen zmatek vědomí. Charakteristické poruchy chování od menších (střednědobé excitace) po silně vyjádřené ve formě psychóz, schizofreniformních stavů. Pacienti mohou zůstat v tomto stavu po dlouhou dobu. Případy jsou popsány v případě, kdy je více než 24 hodin bez konvulzivního stavu. V tomto stavu vypadají pacienti zvenčí jen trochu omezený, ale zdá se, že jsou dostačující. Vykonávají běžné činnosti v domácnosti, využívají veřejnou dopravu, připravují se na jídlo. Jednoduše, jejich chování a činy se liší od obvyklých (například, hlava oddělení najednou jde k bloudění, vychystávání odpadků). Ukazuje se, že pacienti zřejmě vedou "druhý život". Velmi často se mýlí s mentálně nezdravými lidmi. Nepřesvědčivý epistatus je velmi obtížné diagnostikovat. Někdy lze správnou diagnózu provést až po elektroencefalografii.

Léčba

Epileptický stav vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Bez léků může úmrtnost z generalizovaného tonicko-klonického epistátu dosáhnout 50%.

Uspořádání pro odchod pacienta ze stavu začíná okamžitě na místě pacienta, pokračuje v ambulanci a pak v pohotovosti a pohotovosti.

Na začátku je nutné zajistit průchodnost horních cest dýchacích: odstraňte jazyk, odstraňte zubní protézy nebo jiné cizí předměty (pokud jsou v dutině ústní), odstraňte sliny, zadejte vzduchové potrubí. Dále musíte dosáhnout intravenózního přístupu (je žádoucí katetrizace periferní žíly), což je velmi obtížné v období mnoha záchvatů. Intramuskulární injekce léků v případě epistaty nejsou účinné. Po získání přístupu do žíly okamžitě zavedl Sibazon (Seduxen, Relanium, Diazepam) 10-20 mg ve směsi s 20 ml 40% glukózy. Léčba by měla být podávána velmi pomalu, aby nedošlo k reflexnímu zastavení dýchání a k prudkému poklesu krevního tlaku (rychlost podávání by neměla překročit 2-5 mg za minutu). Pokud se křeče zastaví po jedné injekci, je pacient odvezen do pohotovosti, kde bude vyšetřen neurológ. Pokud nejsou křeče zastaveny jediným podáním přípravku Sibazone, injekce se opakuje (nebo intravenózně užíváním lorazepamu 4 mg). Sibazon má kratší dobu účinku než Lorazepam. Lorazepam působí přibližně 12 hodin, nezpůsobuje útlum dýchání a snižuje tlak, a proto mu dává přednost.

Na pohotovosti se nouzové zásahy nezastaví, poskytování neodkladné péče se provádí současně s vyšetřovacími a diagnostickými postupy. Krev se užívá pro biochemickou analýzu (cukr, draslík, hořčík, sodík, vápník, jaterní testy, kreatinin, zbytkový dusík, močovina, celkový protein atd.), koagulogramy, definice obsahu alkoholu. Diagnostické minimum zahrnuje obecný krevní test, obecnou analýzu moči, elektroencefalografii, EKG. Počítačová tomografie (nebo alespoň echoencefalografie), vyšetření neurochirurga a oftalmologa je žádoucí, pokud je to možné. Celý komplex dalších výzkumných metod je zaměřen na zjištění příčiny epistatus. Koneckonců, jestliže epistatus je symptomatický (tj. Způsobený jinou chorobou, nikoliv přímo epilepsií), pak se vyžaduje a léčba základního onemocnění a někdy i chirurgického zákroku (například s intracerebrálním hematomem, aneurysmem atd.).

Pokud předchozí kroky nezastavily záchvaty, přejděte k intravenóznímu kapání přípravku Sibazon(100 mg léčiva se rozpustí v 500 ml 5% roztoku glukózy, vstřikuje se rychlostí 40 ml za hodinu), což umožňuje udržení konstantní koncentrace léčiva v krvi. Všechny tyto činnosti jsou prováděny v počátečním stadiu epistatus.

V období ustáleného stavu v nemocnici (v jednotce intenzivní péče) spolu se Sibazonem Zadejte Fenytoin 15 mg / kg rychlostí 50 mg za minutu nebo Fenobarbital 10 mg / kg rychlostí 100 mg / minutu. Pokud se po uplynutí jedné hodiny křeče nezastaví, pak se stav dostane do žáruvzdorné fáze.

Není-li účinek fenobarbitalu nebo fenytoinu, pacient potřebuje celkovou anestezii. K tomu použijte thiopental sodný: intravenózně podávejte 100-250 mg po dobu 20-30 sekund ve fyziologickém roztoku, potom každých 2-3 minuty na 50 mg ukončení křečí a poté se odkapává udržovací dávka 3-5 mg / kg, pokud elektroencefalografie vykazuje epileptickou aktivitu mozku. Po posledním konvulzním útoku pokračuje anestézie dalších 12-24 hodin. Je také možné použít propofol (údaje o jeho vyšší účinnosti) namísto přípravku Tiopental: okamžitě 2 mg / kg, pak 5-10 mg / kg za hodinu a po křečích 1 mg / kg za hodinu.

Pokud podávání buď thiopentalu nebo propofolu sodného nefunguje, použije se anestezie pomocí oxidu dusného a kyslíku.

Spolu s užíváním léků k odstranění konvulzivního syndromu se léky používají k udržení vitálních funkcí těla: srdeční (Corligon, Euphyllin), kortikosteroidy (prednisolon, dexamethason), léky na snížení krevního tlaku (Clopheline, Clonidine), respirační stimulátory (Cordiamin), prostředky na prevenci edému mozku (Mannitol, Mannitol, Diacarb, Lasix), léky na korekci acidobázické rovnováhy krve (hydrogenuhličitan sodný), přípravky pro korekci koagulačních vlastností krve (Heparin, Curantil), inhibitory proteolytických enzymů (Contrikal, Gordoks), antipyretika, vitamíny (zejména B6). V případě potřeby intubace průdušnice a mechanické větrání (umělá ventilace plic).

Když je status epilepticus zastaven, pacient pokračuje v léčbě komplikací, které se mohly během jeho života vyskytnout (aspirační pneumonie, žilní trombóza, tromboflebitida, zlomeniny kostí, renální funkce, jaterní nedostatečnost atd.), jakož i základní onemocnění, které způsobilo vývoj epistatus.

Epileptický stav - ve většině případů život ohrožuje stav pacienta, vyžaduje okamžitou lékařskou péči a někdy i resuscitaci. Čím rychleji je poskytována pomoc, tím menší budou důsledky pro pacienta.