Vestibulární neuronitida: příčiny, příznaky, principy diagnostiky a léčby

Vestibulární neuronitida (akutní periferní vestibulopatie) je náhlé onemocnění vestibulárního aparátu, které není nebezpečné pro lidský život. Mezi hlavní příznaky patří akutní závratě s nevolností a zvracením, neschopnost pohybu nezávisle kvůli nestabilitě. Když se takové příznaky objeví člověku, samozřejmě se to stane strašidelným a nejprve se ponoří do lékařské pomoci. Vedle vestibulární neuronitidy je podobný klinický obraz pozorován při řadě dalších neurologických a významně nebezpečnějších onemocnění. Pouze kvalifikovaný odborník je může rozlišit a někdy jsou pro tento účel potřeba další výzkumné metody. Takže se pokusíme zjistit, jaká je tato patologie, "vestibulární neuronitida kvůli tomu, co se zdá, co je charakterizováno, jak je diagnostikováno a jak se s ní zachází. To vše je věnováno tomuto článku.

Vestibulární neuronitida je onemocnění s slušným zážitkem, koneckonců již překročilo věkovou hranici. Poprvé se jeho příznaky staly známými světem již v roce 1909 díky Ericu Ruttinovi. Lékařská komunita však byla k dispozici pouze za 40 let - v roce 1949, kdy Američan otorinolaryngolog Charles Hallpike navrhl termín "vestibulární neuronitida" a dal podrobný popis příznaků nemoci.

Ze všech známých příčin tzv. Vestibulárního vertiga se nachází akutní periferní vestibulopatie třetí místo po benigním paroxysmálním pozitivním vertigo (DPPG) a Menierovým onemocněním, tj. je to dost často. Onemocnění stejně "miluje" muže i ženy, preferuje mladý a střední věk (30-60 let), i když existují výjimky z tohoto pravidla.

Příčiny

Zdrojem onemocnění je pravděpodobně selektivní zánětlivý proces vestibulárního nervu (8. dvojice kraniálních nervů). Selektivní, protože ostatní nervová vlákna těla zůstávají nedotčená, což je až do dneška nejasné. Co způsobuje zánět vestibulárního nervu? Může to být:

• všechny viry (zejména virus typu 1 herpes simplex);
• otravy potravinami (toxické infekce);
• infekční alergické nemoci;
• metabolických poruch.

Role virů v počátku vestibulární neuronitidy je v současné době prakticky nepopiratelná. Faktem je, že symptomy onemocnění se často vyskytují během jednoho až dvou týdnů poté, co trpí akutním respiračním onemocněním. Kromě toho se vestibulární neuronitida vyznačuje nárůstem výskytu epidemie na konci jara. Objevují se případy výskytu onemocnění mezi členy jedné rodiny s malým časovým intervalem.
O herpetické povaze onemocnění se začalo mluvit, když existovaly popisy případů herpetické encefalitidy po nástupu vestibulární neuronitidy.

Někdy je příčina vzniku choroby neznáma, což naznačuje, že povaha vestibulárního neuronitu nebyla zcela zřízena.

Symptomy

Nejčastěji se vestibulární neuronitida objevuje najednou na pozadí zdánlivě plného blaha. Pacient má ostré závratě, kvůli kterému může dokonce spadnout. Vertigo je skutečně vestibulární, což je spojeno s porážkou samotného vestibulárního nervu, charakterizovaného pocit otáčení vlastního těla v prostoru, otáčení předmětů kolem, selhání nebo házení nahoru. Někdy pacienti popisují své pocity takto: "Zdálo se, jako by mi bylo bez varování posláno prostor! "Vertigo trvá od několika hodin až několik dní, s trendem k postupnému snížení. Symptomy se zhoršují pohyby hlavy a ohyby kufru. Ale při jednom pohledu na jeden bod se závratě snižuje. Několik hodin nebo dnů před výskytem takového dlouhodobého závratě mohou pacienti prožívají krátkodobé pocity selhání nebo rotace, které jsou méně intenzivní než základní útok.

Vedle závratí je záchvat vestibulární neuronitidy charakterizován:

• nevolnost a zvracení;
• narušení rovnováhy. Zpočátku se pacient nemůže vůbec pohybovat a pak po určitou dobu nestabilita přetrvává při chůzi, takže je zapotřebí další podpory. Porucha koordinace je charakteristická nejen pro dolní končetiny, ale i pro horní končetiny. Pohyby se stanou nepřesnými, nehodnými, nevhodnými, což může projevit potíže s jídlem, psaním, zapínáním knoflíků, šněrováním bot a tak dále;
• nystagmus. Nystagmus je nedobrovolný vibrační pohyb očí. U vestibulárního neuronitu je nystagmus nasměrován jedním směrem - do zdravého (pokud je jeden nerv, vpravo nebo vlevo) ovlivněn. Při bilaterální vestibulární neuronitidě, která je extrémně vzácná, bude nystagmus bilaterální. Trvání nystagmusu může kolísat. Spontánní nystagmus obvykle trvá několik dní, vyvolaný pohledem na zdravou stranu - až 3 týdny. Někdy se může zdát, že nystagmus už zmizel, ale studie ve speciálních brýlích Frenzella umožňuje detekovat to;
• nestabilita v Rombergově póze. Pokud je pacient umístěn ve vzpřímené poloze, nohy jsou společně, ramena jsou prodloužena dopředu vodorovnou úroveň s dlaněmi dolů, oči jsou zavřené a potom nezávisle drží takovou pozici pacient nemůže. Pacient se s největší pravděpodobností odchýlí (klesá) směrem k postiženému nervu. Vzhledem k tomu, že se symptomy vestibulární neuronitidy snižují, dochází k návratu stability Rombergova postoje, ale pokud pacient položíte do složitého Rombergova pózu je vystavena před druhou v přímce a pata před stojícím nožem se dotýká špičky zadní nohy), potom bude odchylka na postiženou stranu stále přetrvávají.

Vzhledem k tomu, že vestibulární neuron je ovlivněn pouze vestibulárním nervem, nedochází k žádné změně sluchu. Tato charakteristika onemocnění je důležitým diagnostickým momentem. Při jiných patologických stavech nervového systému a vestibulárního aparátu je možná ztráta sluchu a vznik dalších příznaků. Vestibulární neuronitida není doprovázena dodatečnou fokální symptomatologií, protože všechny ostatní struktury nervového systému netrpí.

Výrazný závrat s nevolností a zvracením obvykle trvá několik hodin až několik dní. Pak se pacient postupně stává světlejší. Přibližně asi dva týdny je stále závratě, někdy nauzea. Pak pacient po nějakou dobu cítil nestabilitu a nestabilitu při chůzi. V případě, že příznaky odezní během 6 měsíců, pak vestibulární neuronitida považován za akutní, pokud přetrvává, pak mluvit o chronickým průběhem.

Načasování obnovení zdraví v vestibulárním neuronite je velmi variabilní. To závisí na úplnosti přijaté léčby a na individuální citlivosti na léky jednotlivých pacientů a na stabilitě vestibulárního systému jako celku.

Velmi zřídka (přibližně 2% případů) může dojít k relapsu onemocnění. V takových případech je ovlivněna druhá "zdravá" strana.

Diagnostika

Před stanovením kalorického testu lékař provede otoskopii, aby vyloučil možné kontraindikace (perforace tympanické membrány).

Vestibulární neuronitida se týká těžko diagnostikovaných onemocnění. Stanovení takové diagnózy vyžaduje pečlivou shromáždění anamnézy (včetně informací o předcházejících nemocech) příznaky vestibulární neuronitidy), pečlivé vyšetření pacienta a řada dalších metod výzkumu.

Ve prospěch vestibulární neuronitidy jsou údaje:

• komunikaci s nedávnou virovou infekcí;
• absence dalších příznaků ve formě sluchového postižení, bolesti hlavy, slabost končetin, poruchy řeči a podobně;
• trvání závratě v rozmezí několika hodin až několika dní bez zvýšení symptomů a dalšího zhoršení stavu.

Chcete-li diagnostiku potvrdit, proveďte kalorický test. Jeho výsledky naznačují jednostranné poškození vestibulárního nervu (jeho horní část).

Moderní metoda diagnostiky poškození vestibulárního aparátu, včetně vestibulární neuronitidy, je způsobena vestibulárními myogenními potenciály. Metoda je zcela bezbolestná a neškodná, což je důležité.

U vestibulární neuronitidy může být provedeno zobrazení magnetické rezonance mozku. To je způsobeno potřebou diferenciální diagnózy příznaků vestibulární neuronitidy, například cerebrovaskulárních poruch v vertebro-bazilárním systému.

Léčba

Hlavním směrem v léčbě vestibulární neuronitidy je symptomatická léčba. Spočívá v odstranění hlavních příznaků onemocnění: závratě, nestabilitě, nevolnosti a zvracení. Pro tento účel lze použít následující:

• vestibulární supresanty - blokátory receptorů H1-histaminu (Dramina, Dedalon, Ciel);
• látky podobné histaminu (Betagistin, Betaserk, Vestibo, Westinorm), které usnadňují centrální náhradu vestibulu;
• antiemetické léky (Metoclopramide nebo Cerucal, Osetron, Scopolamin (mohou být použity jako náplast slepené za ucho);
• sedativa (trankvilizéry): Gidazepam, Sibazon, Rudotel a další;
• diuretika (Furosemid, Lasix, Diacarb, Spironolactone), které snižují edém nervových vláken.

Obvykle kombinované užívání těchto léků umožňuje několik dní snížit závažnost hlavních příznaků vestibulární neuronitidy. Po zmizení nevolnosti a zvracení a závratě je výrazně snížena, pokračujte v neléčivém způsobu léčby - vestibulární gymnastiky.

Vestibulární gymnastika spočívá v provedení určité cvičení s fixací pohledu na předměty pod různými úhly, pohyby očních bulvů, hlavy a těla. Podstata takové gymnastiky spočívá v přijímání podnětů z různých orgánů v mozku pocity, které vedou ke smyslovému nesouhlasu, to je, jako by to bylo, provokuje obnovu závratě. Současně se jedná o trénink, který zvyšuje prahovou excitabilitu vestibulárního aparátu, který nakonec sleduje cíl vestibulární kompenzace. Při prvním výkonu vestibulární gymnastiky může být doprovázeno subjektivní zhoršení stavu, Je však nutné trvale pokračovat ve studiu, překonávat nepříjemné pocity a výsledek nebude trvat dlouho počkat. Načasování gymnastiky závisí na individuální citlivosti vestibulárního aparátu. Kompenzace přichází různými způsoby. Minimální doba trvání vestibulu je 1 měsíc. K urychlení vývoje vestibulárních kompenzací je užívání betagistinu (Betaserka, Vestibo, Vestinorma) 24 mg dvakrát denně předepsáno s gymnastiky.

Úplné zotavení vestibulárních funkcí se objevuje za rok u 40% pacientů, u 30% zotavení je částečné. Zbývajících 30% pacientů spadá do kategorie pacientů s jednostranným narušením vestibulárního aparátu, který dále trvá. Při výkonu vestibulární gymnastiky však mají procesy centrální kompenzace přednost před zbytkovými jevy nemoci a pacient nemá významné problémy s koordinací a rovnováhou.

Takže vestibulární neuronitida je onemocnění aparátu rovnováhy a koordinace pohybů. Nejčastěji je onemocnění následkem virového poškození vestibulárního nervu. Mezi hlavní příznaky patří akutní závratě s nevolností a zvracením při absenci sluchového postižení. K odstranění příznaků onemocnění potřebujete léky a vestibulární gymnastiku, která vám umožní "cvičit" vestibulární přístroj a zvýšit jeho odolnost vůči dráždivým látkám. Prognóza návratnosti je ve většině případů příznivá.