Ischemická mozková mrtvice: prognóza a důsledky

Cerebrální mrtvice nebo "brainstorm" - "vraha" číslo dva v celkové úmrtnosti světové populace: 25% mužů a 39% žen umírá na jeho zavinění.

Častěji, ve čtyřech případech z pěti, má ischemickou povahu, to znamená, že krevní zásobení mozku je narušeno zablokováním tepen s trombem nebo emboliem.

Mozok je taková tenká a náročná struktura těla, která při hmotnosti 2% tělesné hmotnosti spotřebuje 1/5 objemu přívodu kyslíku a 17% celkové glukózy. Dokonce i krátkodobé narušení přívodu krve do malé oblasti mozku neprojde bez stopy. Jestliže ischémie trvá déle než 5 minut, do mozkové kůry se objevují nevratné změny. Když je koncentrace umístěna ve středním mozku, buňky umírají během 10 minut po ischémii a v podlouhle - za 25 minut.

Jaké jsou důsledky a prognóza cerebrální ischemické mozkové příhody - přečtěte si tento článek.

Prognóza onemocnění

Měli bychom mluvit o třech výsledcích mrtvice: zotavení, invalidity a úmrtnosti, které lze považovat za příznivé. Během měsíce po ischemické mrtvici zemře každý třetí nebo čtvrtý pacient. Do konce prvního roku se úmrtnost ve venkovských oblastech zvyšuje na 50% av hlavních městech až 40%.

Cévní mozková příhoda je první příčinou přetrvávající invalidity ve struktuře ruského postižení. Pouze jeden z pěti pacientů, kteří podstoupili cerebrální cévní nehodu, se může vrátit do zaměstnání a maximálně 10% se zcela obnoví.

Mezi těmi, kteří přežili polovinu lidí, je opakovaná epizoda během pěti let.

Osud určitého pacienta závisí na lokalizaci a velikosti ohniska ischemie, stavu anastomóz cerebrálních cév a souběžné patologie. Je obtížné provést individuální prognózu i po nejpodrobnějším průzkumu. Pokud je zóna mrtvice lokalizována v oblasti pyramidálního traktu, poruchy motoru budou výraznější, pokud dojde k poruchám řeči v oblastech kortikálních projevů Broka a Wernicke.

Existují však obecné trendy, které jsou statisticky spolehlivé. Například je známo, že některé faktory činí prognózu těžší:

1. Místo bydliště. Je známo, že městští obyvatelé trpí mrtvicí mnohem častěji než obyvatelé venkova: výskyt onemocnění je 3 a případ na 1000 obyvatel. Míra úmrtí z mrtvice v regionu je však vyšší než ve městě, což zdůrazňuje úlohu včasného poskytování kvalifikované lékařské péče.

1. Opakované tahy. U 3/4 případů se mrtvice vyvíjí především v 25% - znovu. Předpovídat sekundární mrtvici, byly vyvinuty přesné stupnice hodnocení rizik, ale prognóza je mnohem těžší.

1. Starší věk. V polovině případů se nemoc rozvíjí ve věku 70 let a starší, úmrtnost u takových pacientů je také výrazně vyšší než u obecné populace. Předpověď rekuperace řeči a komplexních pohybů je také obvykle mnohem obtížnější.

1. Změny osobnosti. Při každé mrtvici dochází k poruchám poznávacích a emocionálních voleb. Podle stupně jejich závažnosti a míry zpětného vývoje lze také odhadnout prognózu onemocnění.

Pozitivní výsledek onemocnění je ovlivněn takovými faktory, jako je předchozí lékařská péče, časná aktivace a počátek oživení, stejně jako spontánní obnovení ztracených funkcí, jak řeči, tak motor.

Pro přesnější prognózu byly vyvinuty stupnice individuálního hodnocení rizik. Bohužel nejsou schopni předpovědět první epizodu mrtvice. Nejčastější příčinou ischémie je embolie mozkové tepny. Je téměř nemožné zabránit přetržení nebo srážení plaků nebo sraženiny, stejně jako předpovědět, kdy se to stane.

Metody hodnocení celkových rizikových faktorů ukazují dobré výsledky z hlediska prevence sekundárních epizod. Poměrně přesná predikce mrtvice je dána stupnicí AVCD u pacientů, kteří již přenesli přechodné ischemické záchvaty (TIA). Zahrnuje kritéria, jako je věk, krevní tlak, klinické příznaky a jejich trvání, stejně jako přítomnost nebo nepřítomnost diabetes mellitus.

Důsledky ischemické mrtvice

V Evropě je postižení po mrtvici 360 lidí na 100 000 obyvatel. V Rusku jsou tato data mnohem vyšší.

S tak vysokou mírou postižení je důležité vědět, jaké důsledky se očekávají po vaskulární katastrofě v mozku a jak urychlit zotavení.

Stupeň zdravotního postižení

Obnova ztracených funkcí závisí na délce ischémie a smrti nervových buněk:

1. Úplné uzdravení po cévní mozkové příhodě se vyskytuje pouze v 10% případů, a možná s dočasnou deaktivaci mozkových struktur, které nejsou doprovázeny jejich poškození.
2. Kompenzace funkcí: nastává, když je systém vzájemných vztahů mezi neurony restrukturalizován.
3. Adaptace: adaptace na trvalou poruchu motoru pomocí protéz a dalších mechanismů.

Klasifikace následků po cévní mozkové příhodě

Podle úrovně změn se rozlišují:

• ohnisko (v důsledku hypoxie v určitých oblastech mozku);
• mozková (univerzální reakce mozku ve formě otoku);
• meningeální (když se podílí na procesu meningů);
• extracerebrální poruchy (změny v jiných orgánech).

Při tahu se může objevit pouze ohnisková symptomatologie. Ischemické procesy jsou vždy charakterizovány převahou nad jinými příznaky. Existují situace, kdy dochází k izolované celkové mozkové nebo meningeální poruchy. U osob s vysokým rizikem onemocnění to může znamenat závažné poruchy oběhu.

V závislosti na stadiu mrtvice mohou být důsledky

• časně se vyvinul do nejostřejšího (až 5 dnů) a akutního období (až do 21. dne);
• pozdní, došlo v rané (až 6 měsíců) nebo pozdní (až 2 roky) období zotavení;
• přetrvávající zbytkové jevy, které pro větší tahy trvají déle než 2 roky.

Ohniskové efekty

Vynechání úhlu ústy v kombinaci se slabostí končetin je charakteristickým znakem mrtvice.

Ohnisková symptomatologie je zcela závislá na lokalizaci zaměření ischémie. Nejběžnější jsou důsledky porušení motorických funkcí a řeči, nejimpozantnějších - polykání poruchy, řidčeji - zrakovým postižením.

Obnova po mrtvici vyžaduje obrovské úsilí jak od pacienta, tak od jeho příbuzných, tak negativní změny osobnosti výrazně projevují v období obnovy, jsou považovány za nejvíce psychologicky těžké.

1. Porušení motorické činnosti

Poruchy, jako je obrnou (množství útlumu volních pohybů) a ochrnutí (jejich úplné zastavení) na konci akutní fázi jsou pozorovány u 80-90% pacientů. V 2/3 pohybů převládá mírné až středně závažné z jedné strany (jednostranný hemiparézou).

Hemiparéza je obvykle spojena s poruchami citlivosti, projevu nebo zraku. Velmi zřídka dochází k izolovanému poškození motorické funkce.

Rozsah a intenzita pohybu obvykle začínají zotavovat v prvním týdnu po cévní mozkové příhodě. Úplné zotavení trvá asi šest měsíců a komplexní motorické dovednosti se znovu vytvoří během 1-2 let.

Prognóza obnovení funkce motoru se zhorší, pokud během prvního měsíce po mrtvici nedojde k pozitivním změnám. Naopak, čím dříve začíná spontánní obnovení pohybů, tím je prognóza optimističtější.

1. Trofické poruchy

V průběhu druhého měsíce onemocnění u 15% pacientů se vyvinou artropatie - onemocnění kloubů v důsledku porušení jejich trofiku. Nejčastěji dochází ke změnám v kloubech horní končetiny na postižené straně: prstů, zápěstí a lokti. Někdy se podobné příznaky vyskytují v kloubech dolní končetiny. Vzhledem k silné bolesti při pohybu těchto spojů může být výrazně omezena, což přispívá k budoucímu rozvoji kontraktur. Někdy je tvořen svalová atrofie, zvyšuje sklon k tvorbě proleženin.

1. Porušení řeči

U pacientů po mrtvici je ovlivněna nejen funkci řeči, ale často nechápou význam slov a zapomenout na jména objektů.

Poruchy řeči se vyskytují u téměř poloviny pacientů s mrtvici a jsou spojeny s poškozením funkce motoru. Vystupují jako:

• Dysarthria - poruchy výslovnosti a artikulace kvůli omezení pohyblivosti řečových orgánů;
• afázie - poruchy řeči ve formě „zapomínání“ Item Name, porušování chápání slova nebo souvětí atd.;
• abecední agnosie nebo porušení uznání písemného projevu, potíže při čtení a psaní.

Primární obnovení řeči nastává v první polovině roku. Chcete-li obnovit počáteční úroveň komunikace, může být nutná rehabilitace 2-3 roky po mrtvici.

1. Bulbar a pseudobulbar syndrom

S lokalizace fokální ischemie v části bulbární škody mozkovém kmeni dochází lebeční jádra, zodpovědné za proces polykání. Dysfagie (zhoršení polykání) je jedním z nejnebezpečnějších následků mrtvice. Kapaliny nebo potraviny může spadnout do jícnu a dýchacích cest a způsobit dušení nebo zápal plic. Pokud se pacient přestane jíst kvůli porušení polykání, dochází k poruchám dystrofie.

Vedle dysfagie, s bulbárním syndromem, se vyskytují následující poruchy:

• dysartrie;
• dysfonie - změny hlasu v podobě nazálního nebo chraplavého;
• prolaps faryngálního reflexu;
• protahování na jedné straně palatinové opony;
• slintání.

Pseudobulbarův syndrom nastává, když je lokalizováno zaměření ischemie v supranukleárních strukturách mozkového kmene. Na rozdíl od dysfagie, dysartrie, chrapot, a to může být prokázáno, Vynucený směje nebo pláče, zvýšená odrazy s hltanu a měkkého patra.

1. Vizuální poruchy

Pokud je ovlivněna vizuální cesta, může nastat následující:

• scotoma - ztráta vizuálních polí;
• hemianopsie - bilaterální slepota stejných nebo různých polovin zorného pole (pravá a levá nebo vnitřní a vnější);
• amavroz - částečná nebo úplná slepota v důsledku poškození optického nervu nebo sítnice;
• fotopsa - blikání pohyblivých míst nebo bodů ("mouch") před očima v nepřítomnosti patologie očního orgánu.

1. Změny osobnosti

Fokální léze mozku mohou být doprovázeny změnami v kognitivních duševních funkcích. Častěji se vyskytují následující případy porušení:

• orientace obtížnosti v měnícím se prostředí;
• snížená pozornost;
• zpomalení duševních procesů;
• významné poškození paměti;
• asthenodepresivní syndrom.

Deprese po cévní mozkové příhodě často postihuje příbuzné pacienty, kteří nejsou pro takové následky připraveni. Tato porucha, stejně jako ostatní, je však léčitelná. Někdy dochází k bezpředmětným změnám nálady, možné agresi, negativismu, apatii.

U 7-15% pacientů se epilepsie projevuje mrtvicí.

Porušení mozku

Intenzita mozkových následků může kolísat od pocitu "mlhy" v hlavě až po kóma. V důsledku mozkového edému, bolesti hlavy, nevolnosti, zvracení. Může narušit bolestivost podél kořenů nervových nervů.

Meningeální poruchy

Meningeální symptomy se objevují po nějaké mrtvici, častěji po 2-3 týdnech, když se podílejí na procesu meningů. Nejčastěji určená křivka zadních svalů krku, pozitivní příznaky Kerniga a Brudzinského.

Extracerebrální poruchy

Po těžkých zdvihů v prvním konci a na začátku druhého týdne se objeví syndrom multiorgánové selhání, který určuje výsledek nemoci. Toto se nazývá neschopnost 2 nebo více funkčních systémů těla udržovat stav homeostázy v kritických situacích.

Všichni pacienti mají akutní poruchu dýchacího systému, 2/3 mají kardiovaskulární systém, 60% má sliznici gastrointestinálního traktu a 46% má ledviny.

Příčinou úmrtí po mrtvici jsou následující extracerebrální poruchy:

• tromboembolizmu plicní arterie - v 20% případů
• pneumonie způsobená dysfágií - v 5%;
• akutní infarkt myokardu - u 4%;
• akutní renální selhání - u 4%.

Trvalé zbytkové jevy

Navíc k obnovení zhoršených funkcí se v období po mrtvici mohou objevit sekundární komplikace po mrtvici.

V souvislosti s nuceným dlouhodobým odpočinkem na lůžku se může objevit tromboflebitida končetin, PE, stagnující procesy v plicích a vředy.

Porušení řeči může vést k "telegrafickému" stylu komunikace.

Na pozadí obnovení objemu a síly pohybů je častou komplikací spasticita. Při jakémkoli pohybu kloubů musí pacient překonat svalové napětí. Příčinou je odmítnutí reflexe tonické dilatace. Spastický tón svalů zabraňuje rehabilitačním programům a přispívá ke vzniku trvalých kontrakcí.

Svalová dystonie, ke které dochází po mrtvici, je charakterizována těmito znaky:

• zvyšuje se při pasivním protahování svalů;
• Zvyšuje s rostoucí rychlostí pohybu;
• závisí na povaze a intenzitě zatížení, na poloze končetiny;
• jeho stupeň se mění v průběhu dne pod vlivem vnějších a vnitřních faktorů.

Kromě spasticity může být narušení motorické aktivity spojeno s vývojem sekundární svalové atrofie. Kontrakce jsou tedy nejčastějšími důsledky mrtvice.

Dystonie svalů páteře může být doprovázena komplikacemi ve formě radikulárního syndromu, bolestí v hrudní nebo bederní oblasti.

V časném období zotavení se u 60-80% pacientů objevují komplikace ve formě pádů. Jejich riziko narůstá s těmito porušeními:

• koordinaci a rovnováhu;
• pocit muskulo-artikulace;
• pohled;
• nedostatek pozornosti;
• hypotenze svalů párecké končetiny;
• s obecnou astenií, která se může zvýšit pod vlivem určitých léků;
• Ortostatická hypotenze - prudké snížení tlaku během přechodu z horizontální do vertikálního stavu.

Mnoho faktorů ovlivňuje prognózu ischemické mrtvice. Přežití již stojí za to považovat za příznivý výsledek.

Obnova po onemocnění není důležitějším úkolem. Jak bude rehabilitace probíhat a její výsledky přímo závisí na vůli a trpělivosti rodiny pacienta a na jeho pomoci při provádění programů rehabilitace.