Druhy afázie v neurologii

Afázie je řečová porucha kvůli problémům s kortikálními můstky řeči v mozku. Současně nedochází k poruchám sluchu a kloubní přístroj je zcela zachován, to znamená, že neexistují žádné jiné anatomické důvody pro poruchy řeči. Nejčastější afázie se vyskytuje u akutních poruch mozkové cirkulace (mrtvice) s traumatickými zraněními mozku, nádorů, infekčních a zánětlivých lézí mozkové tkáně (encefalitida). Afázie je příznakem hrozivého neurologického onemocnění. Pokusíme se zjistit, co přesně projevuje afázii, jaké jsou její typy a jak je diagnostikována. Tento článek je věnován těmto problémům.

Termín afázie byl navržen v roce 1864 A. Trussem, pochází z řeckého prefixu "a" označujícího negaci a slova "phasis", což znamená řeč. Od té doby uplynula spousta času, různé varianty poruchy řeči (od úplné absence až po nevýznamné, nenápadné ke změnám normální osoby), ale formulace dodnes zůstává.

O afázii jako příznaku neurologického onemocnění se říká, když intelekt netrpí a zpočátku nebyla řeč narušena, tj. Za předpokladu, že se projev vyvine normálně před nemocí. Nedostatečná schopnost mluvit od dětství se nazývá alalia, a to je úplně jiná frustrace.

Odrůdy afázie

Existuje poměrně málo afázických druhů, z nichž všechny jsou indikovány ne zcela jasnými neurologickými pojmy. Tady v této terminologii se budeme snažit zjistit.

Všechny druhy afázie lze rozdělit do tří skupin:

• zhoršená schopnost mluvit;
• porušení schopnosti rozumět mluvenému projevu;
• porušení názvu jednotlivých objektů.

První skupina poruch řeči se skládá z problémů s reprodukcí řeči, tj. Když člověk rozumí tomu, co je třeba říct, ale nemůže (formulace je v hlavě, ale není reprodukována řečovým aparátem nebo reprodukována s poruchami). V medicíně se to označuje takto: porušení expresivní řeči.

Druhá skupina je porušení schopnosti porozumět významu toho, co bylo řečeno. To je označeno jako narušení působivé řeči.

Třetí skupina porušení je řečeno, když porozumění a reprodukce netrpí, ale ztrácí se formulace (matice) slova v mozku. V takovém případě si člověk uvědomí například, jaký je předmět před ním, co dělají, ale nemůže mu zavolat. To znamená, že při pohledu na lžičku řekne: "To je to, co jí a míchá jídlo."

Každá z výše popsaných skupin poruch řeči je rozdělena na další odrůdy. Tato klasifikace je založena na anatomickém principu. Faktem je, že existují jasně definované oblasti mozkové kůry, které poskytují určité druhy řeči. Všechny tyto stránky jsou studovány, jsou ve většině lidí totožné. V důsledku toho vzniká v určitém místě patologického procesu v mozku tento nebo některý druh poruchy řeči. Logický řetězec je poměrně jednoduchý: takové a takové porušení řeči je místem patologie v mozku. To je základ pro diagnostiku místa poškození mozku. To je za to, že lékař určuje typ afázie.

V případě porušení expresivní řeči je v případě porušení působivé řečové - smyslově pojaté afázie tzv. Motorická afázie, v případě porušení pojmenování určitých předmětů - amnestická. Hovoříme o každém druhu afázie podrobněji.

Motorická afázie

Tito pacienti chápou řeč, ale mají problémy s jejich reprodukcí.

Tento typ poruchy řeči je heterogenní ve své struktuře. Motorická afázie se dělí na:

• eferentní motorová afázie;
• aferentní (artikulační) motorická afázie;
• dynamická motorická afázie.

Eferentní motorická afázie nastane, když lokalizace oddělení patologie v zadní dolní frontální gyrus dominantní hemisféry (vlevo praváky i praváky mají). Tato zóna se nazývá zóna Broca, takže se někdy ozývá eferentní afázie motoru - Brocova afázie. Když jsou neurony zóny Broca ovlivněny, člověk rozbije syllabickou a slovní formaci, reprodukuje všechny nebo jednotlivé zvuky. V nejtěžších případech se spontánní řeč ztrácí vůbec, pacient se vysvětluje pouze výrazem obličeje a gestami.

Někdy je celá řeč pacienta verbálními nebo slabými zbytky (například "ba", "pro"). Zvláštním projevem eferentní motorické afázie může být slovo-embolus, to znamená jediné slovo, které může pacient vyslovit. Pro každou otázku říká jenom on.

S méně výraznou vadou se řeč stává chudou, spočívá především v podstatných jménech, zdá se být negramotná kvůli nedostatku koherence (neexistují žádné případy, ani narození, ani předsudky). Pacient je vysvětlen jako cizinec, který jazyk dobře neví. Například "ranní doktor-bypass". Současně si pacient plně uvědomuje svou řečovou vadu a snaží se pomáhat s gestami.

Eferentní afázie motoru je charakterizována cyklováním pacienta na části slov. Například požádejte pacienta, aby opakoval slovo "sekera". Namísto celého slova člověk říká "to a ono", neschopné vyslovit konec slova.

Pro tento typ afasie se vyznačuje zmatek dopisů a jsou odlišné ve výslovnosti. Například místo slova "matka" se pacient vyslovuje jako "dáma" namísto "práce" - "kohorty" a tak dále.

Dalším znakem eferentní motorické afázie je porušení čtení nahlas.

Přídavná motorická afázie nastává, když je patologické zaostření umístěno za spodní částí zadního centrálního gyru převládající polokoule (parietální lalok). V tomto případě člověk v mozku, jako by byl, rozbíjí spojení mezi zvukovým vyjádřením jednotlivých písmen a možností artikulace. Charakteristickým rysem tohoto druhu afázie je záměna s podobnou výslovnost zvuků ( „b“ a „n“, „h“ a „c“, „d“, „k“, „x“), které narušují význam toho, co bylo řečeno. Například namísto "na papíře píšeme", pacient říká "na manžetě, kterou pijeme". Kromě toho pacient nedokáže provádět jednoduché jazykové gesty, např. Položit jazyk trubicí, položit jazyk mezi horní a horní rty, poklepat jazykem. U tohoto druhu afázie motoru je také zhoršování čtení.

Dynamická motorická afazie se rozvíjí v lézi přední a střední části spodního čelního gyru převládající polokoule, tedy zóny přilehlé k zóně Broca. Tento typ afázie motoru je charakterizován poklesem spontánní řeči, jako by byl pokles iniciativy řeči. V tomto případě je pacient schopen správně artikulovat zvuky, vyslovovat všechna slova. Identifikovat taková porušení může být ve spontánním vyprávěcím řeči a požádat pacienta, aby o sobě vyprávěl. Příběh bude chudý, skromný, jako by zpomalil. Další stimulační otázky jsou potřeba. V řeči existuje několik sloves, adjektiva, neexistují žádné interjekce. Zdá se, že pacient neochotně přichází do styku.

Senzorická afázie

Se senzorickou afází ztrácí schopnost porozumět řeči.

Tento typ poruch řeči je rozdělen do dvou skupin: čistá smyslová a sémantická afázie.

Čistě senzorická afázie nastává, když jsou postiženy zadní oblasti nadřízeného temporálního gyru převažující hemisféry, což se nazývá centrum Wernike. S touto poruchou řeči ztrácí pacient schopnost poznat smysl zvuků, slabik a slov. To znamená, že pověst je plně zachována, ale všechny zvuky se zdají být neosobní. Jako byste mluvili zcela neznámým jazykem.

S vážnou senzorickou afází člověk plně nerozumí řeči, která mu byla řečena, nemůže dokonce provádět jednoduché slovní pokyny (například "zvedněte ruce"). S lehčími formami smyslové afázie je narušeno pochopení některých podobných zvuků. Například člověk má možnost odpovědět na otázku: "Kde jsou sklízené plodiny - na věži nebo na orné půdě?", "Bolest plotu nebo zácpa?". Pokud je takový pacient vyzván k opakování slova, nemůže to udělat správně (například místo "dcera" říká "bod").

Dalším znakem smyslové afázie je úplný nedostatek porozumění jeho vadě, tj. Pacient si v řeči nevšimne chyby. Je si jist, že všechno říká správně, ti kolem něj nerozumí, takže se často obtěžuje.

Vedle porušení chápání obrácené řeči se senzorická afázie opětovně překročí sekundární výslovnost, protože se ztrácí sémantická kontrola nad slovy. Často řeč těchto pacientů je verbózní, nekonzistentní a zcela bezvýznamná. Tato situace se nazývá "verbální okroshka".

Kromě výše uvedených je senzorická afázie charakterizována porušením čtení a psaní. Osoba nerozumí podstatě navrhovaného textu a při psaní nahrazuje některé dopisy s ostatními (zejména diktát).

Sémantická afázie se vyvíjí, když je ovlivněn spodní lalok převažující polokoule. U tohoto typu poruch řeči člověk rozumí mluvenému projevu, správně vyslovuje slova a dokonce provádí instrukce. Zároveň je však narušeno pochopení logických spojení v pokynech řeči. Například, pokud se zeptáte pacienta nakreslit kruh a čtverec, je snadné provést, a pokud jej nabízejí nakreslit kružnici uvnitř čtverce, bude to způsobit potíže. To znamená, že jsou porušeny dočasné a prostorové vztahy (včetně významu předpisek "pod", "nad", "pro" a tak dále). Také pacient nebude schopen vysvětlit rozdíl ve vyjádřeních typu "matka dcera" a "matka dcery".

Když sémantický afázie vyvine neschopnost porozumět metaforické významové ústních či písemných mezi řádky, přísloví ztrácí svůj význam.

Čtení pacienta se sémantickou afází může, ale opakovat jeho vlastní slova - ne.

Amnestická afázie

Amnestická afázie se rozvíjí, když je ovlivněna oblast dolní polokoule převažující hemisféry. Podstatou tohoto typu poruchy řeči je zapomnění. Osoba si nemůže vzpomenout a vyslovit slovo, které označuje objekt, a dokonale vědět, proč je předmět určen. Například na zápas pacient říká "to je to, co světlo". -Li nosnou plochu, zavoláním na první slabiku, pak pacient řekne to (jako by si vzpomněl), ale po samotném minutu nebude moci opakovat.

Spontánní vyprávěná řeč u takových pacientů obsahuje převážně slovesa, má chabé jméno v podstatných jménech. Ale čtení a psaní nejsou vůbec porušeny.

Smíšená a celková afázie

Ve většině případů, jeden pacient existuje několik druhů poruch řeči ve stejné době, vzhledem k anatomickým blízkosti zón ovládání řeči v mozku. Pak mluví o smíšené afázii.

Stále existuje pojem úplné afázie, když jsou narušeny všechny druhy řeči současně. Tato situace se obvykle vyskytuje při velkém mrtvici, když postižená oblast zachycuje téměř celou čelní a časovou oblast převládající hemisféry.

Jak zjistit afázii?

Byly vyvinuty speciální metody pro určení typu poruchy řeči. Tam je dokonce odborník na poruchy řeči (aphasiology). Ve většině případů objevuje afázii v klinické praxi neurolog. Provádí sérii jednoduchých testů, na kterých je vytvořen tento typ poruchy řeči. Jaké jsou tyto testy? Zjistíme:

• aby studovali pacientovu řeč, jsou požádáni, aby o sobě vyprávěli. Jednoduchá sbírka stížností je proto také testem pro poškození řeči;
• pak je pacient požádán, aby vyjmenovat dny v týdnu nebo měsíce, opakujte jednotlivé zvuky a slabiky (podobné a rozdílné mezi sebou, „w“ a „w“, „x“ a „o“, „frame-lady“ a tak dále);
• poskytněte libovolný text a nabídku, abyste si nahlas přečetli a pak znovu přečtěte;
• pacientovi jsou zobrazeny známé objekty (židle, stůl, dveře, pero) a jsou požádáni, aby je pojmenovali;
• požádat o odpověď na otázku obsahující slova, která se liší ve výslovnosti (například "co vítr řídí - prach nebo ardor?");
• navrhuje vysvětlit význam jakéhokoli známého přísloví;
• vyslovte pokyny k provedení akce a požádejte ji o provedení (například "dotkněte pravého ucha levou rukou");
• klást otázky pochopit logické-gramatické konstrukce ( „kdo je bratr mého otce a otec jeho bratra?“), časoprostorové vztahy ( „to, co je na prvním místě: v létě před jaře nebo na jaře před léto?“);
• navrhnout kreslení trojúhelníku pod čtvercem, kružnice vlevo od trojúhelníku a tak dále;
• požádat o zapsání údajů o pasu (jméno, věk) a jakoukoli frázi a diktovanou frázi.

Tato skupina poměrně jednoduchých testů je obvykle dostatečná k odhalení určitého typu poruchy řeči. Jak můžete vidět, technika je jednoduchá a nevyžaduje žádné další nástroje nebo nástroje, což je nepopiratelný plus pro diagnostiku.

Takže afázie je neurologickým příznakem jakékoli nemoci mozku. Jedná se buď o poruchu výslovnosti nebo porozumění řeči, nebo obojí. Existuje mnoho typů příznaků, jejichž výskyt je jednoznačně spojen s určitou oblastí mozku. K identifikaci nemoci vznikly speciální techniky. Nicméně i na obyčejné ambulantní klinice s jednoduchými testy lze nalézt jeden nebo jiný druh afázie.

Kognitivní video na téma "Typy afázie":

Video lekce na téma "Obnova řeči v přímé Afáze":

Video lekce na téma "Obnova řeči v Efferent afáze":