Postherpetická neuralgie: příznaky a léčba

Postherpetická neuralgie je nejčastější komplikací herpes zoster. Nemoc, i když ne nebezpečný pro lidský život, ale velmi bolestivý. Postherpetická neuralgie neumožňuje osobě spát, pracovat, způsobit depresi a dramaticky snižuje kvalitu života. Teoreticky se může vyskytnout po jakékoliv epizodě šindelů, i když existují některé předisponující faktory. Doba trvání onemocnění je odlišná: v průměru to je asi 12 měsíců, ale v některých případech tato patologie může trvat léta. Různé skupiny léků se používají k léčbě onemocnění. V současné době se upřednostňují antikonvulziva. V tomto článku budeme hovořit o příčinách postherpetické neuralgie, příznaků a metod léčby.

Postherpetická neuralgie se vztahuje na celou třídu bolestivých pocitů: neuropatickou bolest, která má své vlastní charakteristiky. Takže mezi všemi stávajícími typy neuropatické bolesti se postherpetická neuralgie řadí mezi třetí prevalence, která dává dlaní přednost pouze bolestem v dolní části zad a diabetickým bolestům.

Herpes zoster - co to je?

Herpes zoster (herpes) je výsledkem reaktivace herpesviru typu 3 (varicella zoster). Reaktivace, protože první setkání s tímto virem končí u osoby s vývojem kuřice neštovic. Po neštovicích se virus v ústech skrývá po celý život. S poklesem imunity se vynořuje z "úkrytu", množí se a způsobuje poškození nervových vodičů a kůže, což se nazývá šindele.

Herpes zoster trvá přibližně 3-4 týdny. Onemocnění se vyznačuje vzhledem bublin na kůži, které pak vysuší a tvoří krusty. Když kůra zmizí, pigmentace zůstane nějakou dobu. Výpady se nacházejí v postižených nervových gangliích: ve formě příčných pásů na kmeni, podélných pásů na končetinách a v oblasti inervace kraniálních nervů na tváři a hlavě. V tomto případě je výskyt vyrážky a všech fází jejího vývoje doprovázeno svěděním, pálením, bolestí různé intenzity a přírody (střelba, vrtání, tupé a bolestné, hoření a tak dále), stejně jako zvýšení teploty a intoxikace. S příznivým výsledkem prochází šindle bez stopy. V některých případech opouští postherpetickou neuralgii. Kdy vzniká a proč? Zjistíme to.

Příčiny postherpetické neuralgie

V lékařství se předpokládá, že postherpetická neuralgie vzniká v důsledku zánětlivého procesu v nervových gangliích a periferních nervových systémech. Zánět vyvolává vícenásobný virus. Porušená interakce a přiměřená rovnováha mezi bolestivými a analgetickými systémy v těle trpí mechanismem kontroly nad excitabilitou bolestivých neuronů centrálním nervovým systémem.

Nicméně neuralgie komplikuje ne všechny případy šindelů. Rizikové faktory pro jeho vývoj jsou:

• stařec. Podle statistik je incidence postherpetické neuralgie u lidí starších 60 let 50%, to znamená, že každý druhý případ končí bolestivě u pacienta. Ve věkové skupině od 30 do 50 let dochází k této komplikaci s frekvencí 10%. Po 75 letech postihuje onemocnění 75% pacientů. Čísla hovoří samy za sebe. Pravděpodobně hlavní roli hraje schopnost regenerovat (tj. Hojení), rychlé vyloučení zánětlivého procesu u mladých lidí a snížení imunity ve stáří;
• umístění vyrážky. Postherpetická neuralgie se rozvíjí častěji, když je vyrážka lokalizována na kmeni;
• Masivnost vyrážky. Čím větší oblast léze, tím pravděpodobnější je vývoj neuralgie. Nepřímo to může být způsobeno nízkou imunitní odpovědí, neschopností organismu lokalizovat lézi s jednou nebo dvěma ganglií;
• závažnost bolestivého syndromu v akutní době (v období výskytu vyrážky). Čím silnější je bolest v tomto období, tím vyšší je pravděpodobnost postherpetické neuralgie;
• čas na začátek užívání antiherpetických léků, které blokují násobení viru. Čím později je zahájena specifická léčba, tím vyšší pravděpodobnost komplikací.

Odděleně od tohoto seznamu stojí za zmínku častější výskyt postherpetické neuralgie u žen, která zatím nemá žádné vysvětlení.

Symptomy postherpetické neuralgie

Po oparování oparu může bolest zůstat ještě několik týdnů.

U postherpetické neuralgie je běžné pochopit bolest, která přetrvává po vyléčení vyrážky. Bolest může být cítit u pacientů od 3-4 týdnů až po několik let. V průměru existuje tento typ neuropatické bolesti asi rok.

Jaká je bolest? Může mít několik typů:

• konstantní. Bolest má obvykle tupou, naléhavou, hlubokou povahu s pocity pálení;
• pravidelně. Tento druh bolesti se projevuje jako střelba, bodnutí, chová se jako "elektrický šok";
• alodické. Tato bolest je náhlá, hořící znak, který se vyskytuje v reakci na mírném kontaktu, stejně jako nedostatečnou odpovědí na vnější podněty. Například, dotýkání se oblečení může způsobit takové pocity.

Jeden pacient může mít všechny tři typy bolesti současně.

Bolest šíří podél postižených nervových látek, to znamená, že je místo, kde byl lokalizován vyrážka, i když kůže zároveň nejsou tam žádné symptomy.

Kromě bolesti se v postižené oblasti mohou objevit i jiné senzorické pocity, které přesto způsobují nepříjemné pocity. Může to být:

• svědění;
• necitlivost;
• brnění, pocit mravenčení, přítomnost cizího tělesa ( „sedí hmyz“, „něco přilepená“ a tak dále).

Obvykle postižená oblast má zvýšenou citlivost na jakýkoli dotek (i když může cítit necitlivost samotné pokožky).

Ačkoli hlavní projev nemoci je jen bolest, způsobuje změny v jiných oblastech lidského života a poškozuje je. Bolestné pocity provokují:

• snížená tělesná aktivita;
• nespavost;
• chronická únava;
• sníženou chuť k jídlu a v tomto ohledu i tělesnou hmotnost;
• stav úzkosti a stálé úzkosti, což v některých případech vede k depresi;
• snížení sociální aktivity.

Jak vidíme, postherpetická neuralgie vede ke snížení kvality života nemocného. Proto je nutné ji aktivně bojovat. Chcete-li to provést, použijte léky.

Léčba postherpetické neuralgie

Aby se snížilo riziko postherpetické neuralgie, je nutné zahájit léčbu šindelů zbavují antiherpetické léky (skupiny acykloviru), v průběhu prvních 72 hodin po nástupu. Tímto způsobem je zablokováno aktivní rozmnožování (a tím šíření) viru a snížena plocha vyrážky. V důsledku toho jsou eliminovány rizikové faktory pro postherpetickou neuralgii, které mohou být ovlivněny.

K dnešnímu dni jsou k boji s postherpetickou neuralgií používány následující nástroje:

• antikonvulziva;
• tricyklické antidepresiva;
• náplasti s lidokainem;
• kapsaicin;
• opioidní analgetika.

Konvenční analgetika a nesteroidní protizánětlivé léky (ibuprofen, diklofenak, nimesulid, atd.), Nejsou účinné v boji proti neuropatické bolesti.

Antikonvulziva

Z této skupiny léčiv používají Gabapentin (Gabagamma, Tebantin, Neurontin, Convalis, Catena) a Pregabalin (Lyrics, Algerika). Charakteristickým rysem užívání gabapentinu je potřeba titrovat dávku na účinnou dávku. Vypadá to takto: první den příjmu dávky je 300 mg jednou večer; ve druhé - 300 mg ráno a večer; ve třetím - 300 mg třikrát denně; čtvrtý, pátý, šestý den - ráno 300 mg, odpoledne 300 mg, večer 600 mg; sedmý, osmý, devátý, desátý den - ráno 300 mg, odpoledne 600 mg, večer 600 mg a tak dále. Obvykle je účinná dávka 1800-3600 mg / den. Po ukončení bolesti by měla osoba užívat udržovací dávku přibližně 600-1200 mg / den. Pregabalin je předepsán v dávce 150-300 mg / den, dělící dávku na 2-3 dávky. Tyto léky jsou velmi dobře snášeny, zřídka způsobují nežádoucí účinky (závratě, ospalost), což je důležité pro starší lidi, kteří mají komorbiditu. Nevýhodou je jejich relativně vysoká cena.

Tricyklické antidepresiva

Z této skupiny je obvyklé používat Amitriptyline a Nortriptyline. U starších lidí je vhodnější používat přípravek Nortriptyline kvůli jeho lepší toleraci. U pacientů se souběžnými duševními poruchami (depresí) se u nich projevuje. Dávka amitriptylínu je od 1, do 150 mg / den, nortriptylin - od 25 do 100 mg / den. Je třeba mít na paměti, že tyto léky jsou kontraindikovány v případě infarktu myokardu, hypertrofie prostaty, glaukomu. Proto jejich jmenování vyžaduje pečlivé studium anamnézy pacienta a zdravotního stavu obecně.

Omítky s lidokainem

Takové záplaty jsou v poslední době poměrně populární kvůli snadnému použití a výhradně místním aplikacím. Sádra (Versatis) je na postiženou oblast přilepena a nechává se 9-12 hodin. Maximální počet záplat, které lze použít během jednoho dne, je tři. Kromě přímého analgetického účinku náplast chrání pokožku před vnějšími vlivy (dotýká se, odírá oděv), což samo o sobě snižuje bolest. Výhodou náplastí je nedostatek systémových účinků, protože lidokain se absorbuje lokálně, prakticky nemá vliv na jiné orgány a tkáně.

Kapsaicin

Kapsaicin je látka odvozená z červené papriky. Používá se v podobě masti (masti kapsaicinu, Nikoflexu a dalších). Vhodný není vše, protože samotné použití masti může být doprovázeno významným spálením. Mechanismus účinku léku je založen na vyčerpání bolestivých impulzů, tj. Fáze anestézie nepřichází okamžitě. Masť by měla být aplikována 3-5krát denně.

Opioidní analgetika

Tato skupina léků by měla být pokud možno omezená. V podstatě je tato řada prostředků předepsána na nesnesitelnou bolest na krátkou dobu a samozřejmě pouze lékařem. Je možné je kombinovat s přípravkem Gabapentin nebo přípravkem Pregabalin. Nejčastěji z této skupiny léčiv používali Oxycodone, Tramadol, Morphine, Methadone.

Dalším prostředkem, ale již nefarmakologickou pomocí pro postherpetickou neuralgii je akupunktura. V řadě případů může nezávisle pomoci při odstraňování bolestivých bolestí.

Existují také lidové metody léčby postherpetické neuralgie. Nejběžnější z nich jsou:

• plody z černé ředkvičové šťávy;
• tření z česneku oleje (například 1 polévková lžíce. l. olej zředěný v 500 ml vodky, třikrát třikrát denně);
• bylinné komprese (listy pelyněk, pelargónie);
• masti na bázi propolisu a včelího vosku.

Je třeba poznamenat, že pro léčbu postherpetické neuralgie je často nutné kombinovat různé metody, protože při použití samostatně dávají nedostatečný účinek.

Postherpetická neuralgie se týká onemocnění, které lze lépe předcházet než léčit. Samozřejmě, to není vždy možné, ale včasná léčba herpes zoster ve většině případů pomáhá vyhnout se této bolestivé komplikaci. Mělo by se také vzít na vědomí, že postherpetická neuralgie často končí oživením a velmi zřídka přetrvává po mnoho let, takže pokud máte příznaky postherpetické neuralgie, neměli byste zoufalství. Čas a kompetentní léčba budou dělat svou práci, a onemocní se ustoupí.