Glossopharyngeal nerv: neuralgie

Neuralgie glossofaryngeálního nervu je onemocnění charakterizované jednostrannou lézí non-zánětlivé povahy IX páru kraniálních nervů. Jeho symptomologie je podobná projevům neuralgie trigeminu, u níž je pravděpodobnost chyb v diagnóze vysoká. Tato patologie se však vyvíjí mnohem méně často než ta druhá: způsobuje to 1 osobu na 200 tisíc. populace, u jednoho případu neuralgie glossofaryngeálního nervu se vyskytuje asi 70-100 lézí trigeminálního nervu. To postihuje lidi dospělých a starších, většinou mužů.

Z našeho článku se dozvíte, proč se tato nemoc vyskytuje, jaké jsou její klinické projevy, a také o principech diagnostiky a léčby neuralgie glossofaryngeálního nervu. Ale nejprve, aby čtenář pochopil, proč tyto nebo jiné příznaky nastanou, zkrátka zvážíme anatomii a funkce IX páru kraniálních nervů.

Anatomie a funkce nervu

Jak již bylo uvedeno výše, pojem "glossopharyngeal nerv" (v latině - glossopharyngeus nervus) označuje IX pár kraniálních nervů. Jsou dva, vlevo a vpravo. Každý nerv se skládá z motorických, senzorických a parasympatických vláken, které pocházejí z jader medulla oblongata.

• Jeho motorová vlákna poskytují pohyby šilofaryngeálního svalu, který zvedá hltan.
• Citlivé vlákna se šíří do sliznice mandlí, hltanu, měkkého patra, dutiny bubnu, sluchové trubice a jazyka a poskytují citlivost těchto zón. Chuť jejích vláken, které jsou jakousi citlivou látkou, jsou odpovědné za pocity chuti v zadní třetině jazyka a epiglottis.
• Senzorická a motorická vlákna glossofaryngeálního nervu spolu tvoří reflexní oblouky faryngálních a palatinových reflexů.
• Parasympatické vegetativní vlákna tohoto nervu regulují funkce příušní žlázy (zodpovědné za slinění).

Je důležité vědět, že glossofaryngeální nerv přichází v bezprostředním okolí nervového putování, v mnoha případech je určeno jejich kombinované poškození.

Etiologie (příčiny) neuralgie glossofaryngeálního nervu

V závislosti na příčinném faktu se rozlišují dvě formy této patologie: primární (nebo idiopatická, jelikož její příčina nemůže být spolehlivě zjištěna) a sekundární (jinak - symptomatická).

Ve většině případů se neuralgie glossofaryngeálního nervu vyskytuje v následujících situacích:

• léze zadní kraniální fossy (přesně tam, kde je lokalizován podlouhlý mozek) infekční povahy - arachnoiditida, encefalitida a další;
• ITC;
• onemocnění endokrinního systému (s tyreotoxikózou, diabetes mellitus a tak dále);
• v případě podráždění nebo stlačení samotného nervu v jakékoliv jeho části, častěji v oblasti medulla oblongata (s nádory - meningiomem, hemangioblastom, rakovina v nosohltanu a dalších krvácení do mozku, krční tepna aneurysma, hypertrofie procesu styloid a řada dalších situace);
• v případě maligních nádorů hltanu nebo hrtanu.

Rizikové faktory pro toto onemocnění jsou také akutní virové (zejména chřipka) akutní a chronické infekce bakterií (tonzilitida, faryngitida, otitis, sinusitida a další) a ateroskleróza.

Klinické projevy

Tato patologie se vyskytuje v podobě akutních bolestí, které pocházejí z kořene jazyka nebo jedné z mandlí, a pak se šíří do měkkého patra, hltanu a ušní struktury. V řadě případů může být dána bolestivost oční oblasti, úhlu dolní čelisti a dokonce i krku. Bolest je vždy jednostranná.

Takové záchvaty trvají 1-3 minuty, vyvolávají jejich pohyby jazyka (při jídle, hlasitý rozhovor), podráždění mandlí nebo kořen jazyka.

Pacienti jsou často nuceni spát pouze na zdravé straně, neboť jsou ve špičaté poloze na straně léze slivy proudí a pacient je nucen ho polknout ve snu, což vyvolává noční záchvaty neuralgie.

Kromě lidské bolesti trápí sucho v ústech a na konci útoku - přidělování velkého množství slin (hypersalivace), které však nižší porážkou, než se zdravou stranou. Kromě toho jsou sliny sekretované postiženou žlázou charakterizovány zvýšenou viskozitou.

U některých pacientů se mohou během bolestivého záchvatu vyskytnout tyto příznaky:

• závratě;
• ztmavnutí v očích;
• snížení krevního tlaku;
• ztráta vědomí.

S největší pravděpodobností jsou takové projevy onemocnění spojené s podrážděním jedné z větví glossofaryngeálního nervu, což vede k depresi vazomotorického centra v mozku a následně k pádu tlak.

Existuje neuralgie se střídavým obdobím exacerbací a remisí a doba trvání této bolesti je v mnoha případech až 12 měsíců nebo více. V průběhu času se však záchvaty vyskytují častěji, remisí se stávají kratšími a také se stávají intenzivnějšími a bolestivějšími. V některých případech je bolest tak silná, že pacient sténuje nebo křičí, otevírá ústa široce a aktivně třepe krk pod úhlem spodní čelisti (pod měkkými tkáněmi této oblasti je hltan, který ve skutečnosti, to bolí).

Pacienti se zkušenostmi často stěžují na bolesti, které nejsou periodické, ale trvalé, které se stávají silnějšími při žvýkání, polykání nebo mluvení. Také mohou určit porušení (snížení) citlivosti v oblastech inervovaných glossofaryngeálním nervem: v zadním třetinu jazyka, mandlí, hltanu, měkkého patra a ucha, poruchy chuti v kořenu jazyka, snížení množství slin. Se symptomatickou neuralgií poruchy citlivosti postupují s časem.

Důsledkem poruch citlivosti je v některých případech obtížnost žvýkání jídla a její polykání.

Principy diagnostiky

Primární diagnóza neuralgie glossofaryngeálního nervu je založena na lékařské sbírce stížností pacientů, historii jeho života a současné nemoci. Veškeré záležitosti: lokalizace, povaha bolesti, kdy vzniká, jak dlouho trvá a jak útočí, jak se pacient cítil mezi záchvaty, jiní příznaky, které narušují pacientovu (mohou indikovat patologii - potenciální příčinu neuralgie), souběžné nemoci neurologické, endokrinní, infekční nebo jiné přírodě.

Pak lékař provede objektivní vyšetření pacienta, během něhož žádné významné změny jeho stavu nezjistí. Není-li bolestivost detekována palpací měkkých tkání přes úhel spodní čelisti a v určitých oblastech vnějšího sluchového kanálu. Často tito pacienti snižují faryngální a palatinové reflexe, zhoršují pohyblivost měkkého patra, zhoršují citlivost zadní třetiny jazyka (pacient má pocit, že všechny chutě jsou hořké). Všechny změny nejsou dvoustranné, ale nacházejí se pouze na jedné straně.

K určení příčin sekundární neuralgie lékař předloží pacienta k následnému vyšetření, které bude zahrnovat některé z těchto metod:

• echoencephalography;
• elektroencefalografie;
• elektrolouromyografie;
• počítačové nebo magnetické rezonanční zobrazování mozku;
• konzultace s příbuznými specialisty (zejména oční lékař s povinným vyšetřením fundus - oftalmoskopie).

Diferenciální diagnostika

Některá onemocnění se vyskytují s příznaky podobnými projevům neuralgie glossofaryngeálního nervu. V každém případě léčby pacienta s takovými příznaky provádí lékař důkladnou diferenciální diagnostiku, protože povaha těchto patologií je odlišná, což znamená, že léčba má své vlastní zvláštnosti. Takže bolestivé útoky v obličeji jsou doprovázeny takovými onemocněními:

• neuralgie nervu trigeminu (vyskytuje se mnohem častěji než jiné);
• ganglionitida (zánět nervového ganglionu) okřídleného uzlu;
• neuralgie ucha;
• odlišná povaha glossalgie (bolest v oblasti jazyka);
• Oppenheimův syndrom;
• novotvary v hltanu;
• retropharyngeální absces.

Taktika léčby

Zpravidla se neuralgie glossofaryngeálního nervu zachází konzervativně a kombinuje pacienty s léky a fyzioterapeutickými postupy. Někdy se nemůžete bez operace.

Léky

Hlavním cílem léčby v této situaci je odstranit nebo přinejmenším výrazně zmírnit bolest, která pacientovi trpí. Chcete-li to provést, použijte:

• přípravky lokální anestezie (dikain, lidokain) na kořen jazyka;
• injekční přípravky lokální anestezie (novokain) - pokud topické prostředky nemají požadovaný účinek; injekce se provádí přímo ke kořenu jazyka;
• non-narkotické analgetika (nesteroidní protizánětlivé léky) pro perorální podání nebo injekci: ibuprofen, diklofenak a další.

Pacient může být také přidělen:

• vitaminy skupiny B (milgamma, neurobion a další) ve formě tablet a injekčního roztoku;
• antikonvulzíva (finlepsin, difenin, karbamazepin a tak dále) v tabletách;
• Neuroleptika (zejména aminazin) pro injekce;
• multivitamínové komplexy (Complivit a další);
• léky, které stimulují obranyschopnost těla (ATP, FIBS, přípravky ženšenu a další).

Fyzioterapie

Při komplexní léčbě neuralgie glossofaryngeálního nervu hrají důležitou roli fyziologické metody. Jsou prováděny za účelem:

• snížení intenzity bolestivých záchvatů a jejich frekvence;
• zlepšit tok krve v postižené oblasti;
• zlepšit výživu tkání v zónách, které tento nerv nervuje.

Pacient je předepsán:

• Kolísavé proudy na horních sympatických uzlech (přesněji na ploše jejich projekce); první elektroda je umístěna 2 cm od úhlu dolní čelisti, druhá - 2 cm nad touto anatomickou formací; aplikujte proužek na pocity u pacientů se středně silnými vibracemi; délku trvání expozice je zpravidla mezi 5 a 8 minutami; procedury probíhají každý den kurzem 8-10 zasedání; průběh léčby se opakuje 2-3 krát 2-3 týdny;
• sinusové modulační proudy na projekční ploše cervikálních sympatických uzlin (lhostejná elektroda je umístěna na zadní straně pacienta a rozvětvená - na bradavkových svalech; trvá relace 8-10 minut, postupy se provádějí jednou denně, průběh až 10 expozic, který se opakuje třikrát v intervalech 2-3 týdny);
• ultrazvuková terapie nebo ultrafonoforéza analgetik (zejména analginů, anestezinů) nebo euphylin; ovlivní okcipitální oblast na obou stranách páteře; trvá relaci 10 minut, strávit je jednou za 1-2 dny kurzem 10 postupy;
• drogová ganglionová elektroforéza paravertebrální k cervikálním a horním hrudním obratlům; trvání zasedání od 10 do 15 minut, opakujte je denně, s průběhem 10-15 expozic;
• magnetoterapie se střídavým magnetickým polem; používá se přístroj Polyus-1, působí se pomocí pravoúhlého induktoru na obratlích cervikální a horní hrudní páteř; doba trvání sezení je 15-25 minut, provádí se jednou denně s průběhem od 10 do 20 postupy;
• terapie decimetrovými vlnami (působící pomocí obdélníkového radiátoru zařízení "Volna-2" na límci pacienta; vzduchová mezera je 3-4 cm; postup trvá až 10 minut, opakujte je jednou za 1-2 dny kurzem 12-15 zasedání);
• laserová punkce (ovlivňuje biologické body IX páru lebečních nervů, expozice je až 5 minut na jeden bod, postupy jsou prováděny každý den s průběhem 10 až 15 sezení);
• terapeutická masáž zóny krku (krvácejí denně, léčebný kurz zahrnuje 10-12 procedur).

Chirurgická léčba

V některých situacích, zejména u hypertrofie styloidního procesu, nelze chirurgicky zásah do objemu resekce části této anatomické formace vyhnout. Účelem operace je eliminovat kompresi nervu zvnějšku nebo podráždění s okolními tkáněmi.

Závěr

Neuralgie glossofaryngeálního nervu, ačkoli se děje zřídka, je schopna poskytnout skutečnému utrpení člověku, který trpí. Nemoc je idiopatický (primární) a symptomatický (sekundární). To se projevuje záchvaty bolesti v zónách inervace IX páru kraniálních nervů, předem podmíněný stav. To proudí se střídáním exacerbace a remisí, ale v průběhu času dochází k častějším záchvatům, bolest se stává intenzivnější a remisí - kratší a kratší. Je důležité tuto patologii správně diagnostikovat, protože v některých případech je projevem závažných onemocnění vyžadujících naléhavou léčbu.

Léčba skutečné neuralgie může zahrnovat pacienta, který užívá léky, fyzioterapii nebo chirurgii (naštěstí je to zřídka nutné).

Prognóza zotavení v této patologii je obvykle příznivá. Nicméně zacházení s její dlouhou, tvrdohlavou: trvá až 2-3 roky a ještě déle.

První kanál, program "Live Healthily" s Elenou Malyshevou, nazvaný "O medicíně" na téma "Neuralgie glossofaryngeálního nervu "