Léčba komunitní pneumonie

Jak se léčí pneumonie získaná v komunitě?

Často se v terapeutické praxi diagnostikuje patologie, jako je komunitní pneumonie, která může být léčena doma. Nejčastěji tato nemoc má infekční etiologii.

Pneumonie se vyskytuje jak u dospělých, tak u dětí. Často se vyskytuje proti jiné vážné patologii, například infekci HIV. Riziko pneumonie je do značné míry závislé na úrovni sociální pohody, životního stylu, imunity, pracovních podmínkách, kontaktu s nemocnými. Každý rok je diagnostikováno stovky tisíc nových případů této choroby po celém světě. Při absenci léčby může těžká pneumonie, zejména u malých dětí, vést k úmrtí. Jaká je etiologie, klinika a léčba komunitní pneumonie?

Vlastnosti pneumonie získané ve Společenství

V současné době se pneumonie nazývá zánětem plicní tkáně nebo oběma plícemi, do kterých se podílejí alveoly a intersticiální tkáň orgánu. Pneumonie může být získána komunitou a nozokomiální. V prvním případě dochází k akutní infekční patologii, která se vyskytla mimo nemocnici nebo méně než 48 hodin po hospitalizaci. V závislosti na lokalizaci patologického procesu se rozlišují následující typy pneumonie: ohnisková, segmentová, lobární, celková, vyčerpávající. Nejběžnější je sdílená pneumonie. V této situaci mluvíme o krupavé pneumonii.

U dospělých a dětí může být postižena jedna plíce a ihned obojí. Existují 3 typy zánětu: se sníženou imunitou, bez ní a aspirací. Následující postupy jsou založeny na vývoji infekční formy plicní pneumonie: aspirace sekrece v orofaryngu, inhalace znečištěné vzdušnými mikroorganismy, vstup patogenních mikrobů z jiných orgánů do plic a šíření infekčního agens krve.

Etiologické faktory

Pokud se zánět vyvinul mimo nemocnici, může to být několik důvodů. Nejčastějšími příčinami onemocnění jsou:

• přítomnost virové infekce;
• kontakt s nemocnými;
• hypotermie (obecná a lokální);
• porušení mukociliární clearance;
• přítomnost ohnisek chronické infekce (septická tromboflebitida, endokarditida, absces jater);
• pronikající rány hrudníku;
• snížená imunita (na pozadí infekce HIV);
• expozice ionizujícímu záření a toxinům;
• vystavení alergenům;
• oslabení a vyčerpání těla na pozadí těžké somatické patologie.

Nemoci, které zvyšují riziko vzniku pneumonie, jsou onemocnění ledvin, srdce, plic, nádorů, epilepsie. Riziková skupina zahrnuje osoby nad 60 let a děti. Kauzální agens v komunitní pneumonii jsou různé. Nejčastěji jsou pneumokoky, mykoplazmy, chlamydy, hemofilní tyčinky, Staphylococcus aureus, Klebsiella, Legionella. Méně častěji je onemocnění vyvoláno viry a houbami.

Rizikovými faktory pro tuto patologii jsou chronický alkoholismus, kouření, přítomnost CHOPN, bronchitida, strnulost skupin (v domácnostech starší osoby, školy, mateřské školy, internátní školy), nehygienická ústní dutina, kontakt se systémem umělé větrání (klimatizace). V samostatné skupině by měla být izolována pneumonie aspiračního typu. V této situaci se vyskytují, když cizí předměty vstupují do průdušek. Může to být jídlo, zvracet. Méně často příčinou zánětu je tromboembolizmus malých větví plicní arterie.

Klinické projevy

Příznaky komunitní pneumonie zahrnují:

• zvýšená tělesná teplota;
• produktivní kašel;
• bolest v hrudi;
• dušnost během práce nebo v klidu;
• nedostatek chuti k jídlu;
• slabost;
• malátnost;
• zvýšené pocení.

Někdy se pneumonie u pacienta vyskytuje nepatrně a je náhodně zjištěna (pro rentgenologické vyšetření). Všechny výše uvedené charakteristiky jsou typické pro typickou formu onemocnění. Pneumonie získaná ve Společenství se může objevit atypicky. V tomto případě je zaznamenán postupný vývoj onemocnění, vzhled suchého kašle, bolesti hlavy a svalů a otoky hrdla. Zánět plic může nastat v mírných, středních a těžkých formách. Pro lehkou míru je charakteristická mírná intoxikace těla (zvýšení teploty na 38 ° C), normální tlak, nepřítomnost dušnosti v klidu. Při studiu plic se najde malá ohniska.

Při mírném výraznému pocení, slabost, se teplota zvýší na 39 ° C, tlak se mírně sníží, zvýšení dechové frekvence. Vysoká horečka, zmatenost, cyanóza, dyspnoe v klidu - to vše jsou příznaky těžké komunity vyvolané pneumonie. Kožní pneumonie je nejčastěji diagnostikována. Prudce vznikají po zvýšení tělesné teploty, zimnici. Je charakterizována těžkou dechu, kašlem. Nejprve je suchý, potom se sputum uvolní. Má rezavý odstín. Příznaky mohou trvat déle než týden. Průběh ohniskové komunity získané pneumonie je postupnější.

Diagnostická opatření

Diagnostika pneumonie získané v komunitě zahrnuje:

• podrobný přehled pacienta nebo jeho příbuzných o vývoji onemocnění;
• anamnéza života;
• poslouchat plíce;
• vedení ultrazvuku;
• echokardiografie;
• Rentgenové vyšetření.

Radiografie je nejspolehlivější metodou diagnostiky. V tomto případě je detekováno fokální nebo difúzní ztmavnutí (méně časté), rozšíření kořenů plic. Vyšetření sputa je také organizováno za účelem objasnění patogenu. V procesu auskultace se objevují otupělost plicního zvuku, křiknutí, pískání. Mezi další diagnostické metody patří CT, MRI, bronchoskopie, biopsie, analýza moči, detekce protilátek v krvi. Při analýze krve se vyskytují známky zánětu.

Léčba pneumonie

U pneumonie získané v komunitě by léčba měla být komplexní. Při nekomplikovaném zánětu může být léčba prováděna doma. V závažných případech je nutná hospitalizace. To platí pro malé děti.

Léčba pneumonie převážně antibakteriálními léky. Léky jsou zvoleny lékařem na základě stavu pacienta, věku a typu patogenu. Antibiotika budou účinná pouze s bakteriální formou pneumonie.Lékem volby pro komunitní pneumonií jsou chráněny peniciliny (Amoksiklav, amoxicilin, ampicilin), cefalosporiny (cefazolin), makrolidy (Rovamycinum).Léčiva mohou být podávána orálně nebo injikována (intramuskulárně nebo intravenózně).

Léčba se provádí okamžitě. Nečekejte na výsledky mikrobiologické studie. Jestliže trpíte těžkým onemocněním se možná kombinace cefalosporinům makrolidů (Makropenom, sumamed, azithromycin) a fluorochinolony. U závažné pneumonie je vhodnější používat Cefotaxim nebo Ceftriaxone. Doba léčby je 1-2 týdny. Pokud jsou drogy neúčinné, jsou nahrazeny jinými. Na konci terapie se provádí rentgenové vyšetření.

Jiné terapie

Pro úspěšné oživení léčebného režimu požadovaného zahrnovat prostředky pro stimulaci imunitního systému, léky a expektorancia mukolytika, antihistaminika, antipyretika, NSAID. Mukolytika a expektoranty zředí sputum a zlepšují jeho vylučování. To pomáhá zlepšit funkci dýchání. Mezi tyto léky patří bromhexin, ambroxol, acetylcystein. Z NSAID se používá indomethacin, aspirin, ibuprofen.

Se závažným respiračním selháním může lékař předepisovat bronchodilatátory, kyslíkovou terapii.

.

Při obstrukci dýchacího traktu je indikována bronchoskopie. Ve vývoji infekčně toxického šoku, což je nejvíce ohromná komplikace pneumonie, infuzní terapie, normalizace tlaku, zavádění hydrogenuhličitanu sodného (s acidózou), srdečních léků a heparinu, antibiotika. Prognóza života a zdraví s odpovídající léčbou je příznivá. Nejnebezpečnější pneumonie v raném dětství (do 1 roku).

respiratoria.ru

Pneumonie získaná v komunitě: diagnóza, léčba. Prevence komunitní pneumonie

Pneumonie získaná ve Společenství je považována za nejčastější infekční onemocnění dýchacího traktu. Nejčastěji je toto onemocnění příčinou smrti z různých infekcí. K tomu dochází v důsledku snížení imunity lidí a rychlé adaptace patogenů na antibiotika.

Co je komunitní pneumonie?

Jedná se o infekční onemocnění dolních cest dýchacích. Pneumonie získaná ve Společenství u dětí a dospělých se ve většině případů vyvine jako komplikace virové infekce. Název pneumonie charakterizuje podmínky jejího výskytu. Osoba je nemocná doma, bez jakéhokoli kontaktu se zdravotnickým zařízením.

Pneumonie u dospělých

Dospělí se nejčastěji dostávají pneumonie kvůli požití bakterií, které jsou příčinou nemoci. Pneumonie získaná ve Společenství u dospělých nezávisí na zeměpisných oblastech a sociálně-ekonomických vztazích.

Během života na dýchacích cestách a plicích osoby jsou neustále postiženy patogeny: viry a parazity. Na cestě k plíce se bakterie setkávají s ochrannými bariérami, které jsou reprezentovány horním respiračním traktorem a orofaryngu. Pokud jsou tyto bariéry překonány patogenními organismy - bakteriemi, viry a houbami, začne se infekce rozvíjet.

Co je pneumonie?

Toto onemocnění je rozděleno do tří typů:

1. Slabá pneumonie je největší skupina. Ona je léčena trpělivě, doma.
2. Nemoc je střední závažnosti. Taková pneumonie je léčena v nemocnici. Zvláštností této skupiny je, že většina pacientů má chronické onemocnění.
3. Těžká forma pneumonie. Ona je léčena pouze v nemocnici, v jednotce intenzivní péče.

Pneumonie získaná v komunitě se děje:

• Ohnisko. Malá oblast plic je zapálená.
• Segmentální. Charakteristická je porážka jedné nebo najednou několika částí orgánu.
• Vlastní kapitál. Některá část těla je poškozena.
• Celkem. Porážka je všech plic.

Kombinovaná pneumonie je jednostranná a oboustranná, pravostranná a levostranná.

Symptomy

• Teplota těla stoupá.
• Je tu chlad a slabost.
• Snížená účinnost a chuť k jídlu.
• Pocení se objeví, zejména v noci.
• Hlava, klouby a svaly bolesti.
• Vědomí je zmateno a orientace je přerušena, jestliže je nemoc v těžké formě.
• Bolest v hrudi.
• Může se objevit herpes.

• Bolest v břiše, průjem a zvracení.
• Dýchavičnost, která se vyskytuje během cvičení. Když je člověk v klidu, nestane se tak.

Příčiny

Pneumonie získaná v komunitě se rozvíjí, když mikrobi vstupují do oslabeného lidského těla a způsobují zánět. Příčiny onemocnění jsou následující:

• Podchlazení těla.
• Virové infekce.
• Souběžné nemoci: diabetes, srdce, plíce a další.
• Oslabená imunita.
• Nadměrná spotřeba alkoholických nápojů.
• Dlouho zůstaňte na posteli.
• Odložené operace.
• Starší věk.

Patogenní choroby

• Pneumokoky (nejčastěji příčinou onemocnění).
• Stafylokoky.
• Atypické patogeny: mykoplazma a chlamydia.
• Klebsiella.
• Viry.
• Pneumocystis.
• Střevní bacil.
• Haemophilus influenzae.

Diagnostika

Během vyšetření je velmi důležité identifikovat a vyhodnotit klinické příznaky onemocnění, jako je horečka, bolest na hrudi, kašel s hlenem. Proto, pokud má člověk pneumonii získanou v komunitě, je historie onemocnění povinná pro každého pacienta. Lékař zaznamenává všechny stížnosti a schůzky pacienta. Pro potvrzení diagnózy je provedeno radiologické vyšetření: RTG hrudníku. Klinické projevy komunitní pneumonie jsou:

• Kašel s výtokem muko-purulentního sputa, ve kterém jsou přítomny žilní krve.
• Bolest v hrudi při dýchání a kašli.
• Horečka a dušnost.
• Chvění hlasu.
• Chryps.

Někdy se příznaky liší od těch, které jsou typické pro tuto chorobu, což ztěžuje stanovení správné diagnózy a určení způsobu léčby.

Radiační vyšetření

Pacientovi je přiděleno rentgenové vyšetření, pokud má pneumonii získanou v komunitě. Diagnostika radiační metodou zahrnuje vyšetření orgánů hrudní dutiny v přední části. Snímek je pořízen v přímém a bočním pohledu. Pacientka podstoupila rentgenové vyšetření, jakmile se poradí s lékařem, a pak půl měsíce po začátku léčby antibakteriálními látkami. Tento postup však může být proveden dříve, pokud má léčba komplikace nebo se klinický obraz nemoci významně změnil.

Hlavním znakem komunitní pneumonie při rentgenovém vyšetření je zhutnění plicní tkáně, na obrázku je ztmavnutí. Pokud nejsou žádné známky zhuštění, není pneumonie.

Pravoúhlá pneumonie dolního laloku

Mnoho pacientů jít do nemocnice, když jsou narušeni příznaky jako dyspnoe, kašel, doprovázený vypouštění sliznice, zvýšení teploty na 39 stupňů, bolesti s pocity brnění na pravé straně pod okraj. Po vyslechnutí stížností pacienta lékař vyšetří, poslouchá a sonduje, je-li to nutné. Je-li podezření, že pacient má pravostrannou pneumonii získanou komunitou, dochází mnohem častěji (proč mu věnujeme zvláštní pozornost), je mu přiděleno plné vyšetření:

• Laboratorní testy: obecná, klinická a biochemická analýza krve, analýza moči a sputa.
• Instrumentální studie, včetně radiografií hrudníku, fibroblochoskopie a elektrokardiogramů. Forma ztmavnutí na rentgenovém snímku nám umožňuje objasnit diagnózu a fibroskopii - odhalit postižení průdušek a průdušnice v procesu zánětu.

Pokud výsledky všech testů potvrdí, že pacient má pravostrannou pneumonii získanou v komunitě, lékařská anamnéza je doplněna. Před zahájením léčby záznam pacientů zaznamenává výsledky studií na všech indikátorech. To je nezbytné, aby bylo možné jeho přizpůsobení podle potřeby.

Laboratorní a instrumentální studie mohou projevit zánět dolního pravého laloku plic. To je další příběh této nemoci. Komunita získaná pneumonie dolního laloku - to bude diagnóza. Když je to přesně stanoveno, lékař předepíše léčbu, která je individuální pro každého pacienta.

Jak léčit komunitní pneumonii?

Pacienti s touto diagnózou mohou být léčeni jak v nemocnici, tak doma. Pokud má pacient pneumonii získanou v komunitě, je historie onemocnění povinná, bez ohledu na místo léčby. Pacienti ve ambulantní léčbě jsou obvykle rozděleni do dvou skupin. První se týká osob mladších 60 let, kteří nemají souběžné onemocnění. Druhý - nad 60 let nebo lidé s doprovodnými nemocemi (v jakémkoli věku). Když má člověk pneumonii získanou v komunitě, léčba se provádí antibakteriálními léky.

Pro pacienty první skupiny jsou jmenováni:

• "Amoxicilin" s dávkou -1 g nebo "Amoxicillin / Clavulanate" - 25 gramů najednou. Přijato během dne třikrát.
• Alternativou těchto léčiv může být: "Clarithromycin" nebo "Roxithromycin" v dávce g, resp. 5 g. Vezměte dvakrát denně. Může být jmenován "Azithromycin který je užíván jednou denně ve výši g.
• Pokud existuje podezření, že onemocnění je způsobeno atypickým patogenem, lékař může předepsat přípravek "Levofloxacin" nebo "Moxifloxacin" v g, g, g. Obě léky jsou užívány jednou denně.

Pokud mají pacienti druhé skupiny pneumonii získanou v komunitě, léčba se provádí pomocí následujících léků:

• "Amoxicilin / klavulanát" je předepsán třikrát denně za dávku 25 g nebo dvakrát denně na 1 g, přípravek "Cefuroxim" by měl být užíván v množství, g jednou jednou dvakrát denně.
• Alternativní léky mohou být předepsány: "Levofloxacin" nebo "Moxifloxacin" v g, g, g, jedenkrát denně denně. "Ceftriaxon" je předepisován na 1-2 gramy intramuskulárně, také jednou denně.

Léčba onemocnění u dětí

Pneumonie získaná ve Společenství u dětí s nekomplikovanou formou onemocnění, v závislosti na věku, je léčena následujícími léky:

• Děti do 6 měsíců jsou předepsány: "Josamycin" dvakrát denně po dobu jednoho týdne ve výpočtu 20 mg na kilogram tělesné hmotnosti. Možná "Azithromycin" - denní norma by neměla překročit 5 mg na kilogram tělesné hmotnosti, trvání léčby - 5 dnů.
• Děti mladší 5 let mají předepsané "Amoxicilin" v dávce 25 mg / kg dvakrát denně, doba léčby je 5 dní. Může stanovit "Amoxicillin / klavulanát" v přepočtu na kilogram tělesné hmotnosti 40-50 mg nebo "Cefuroxin aksetil" v dávkách 20-40 mg / kg. Obě léky se užívají dvakrát denně, doba léčby je 5 dní.
• Děti starší než 5 let mají předepsané dávky "Amoxicillin" v dávce 25 mg / kg ráno a večer. Pokud existují podezření na SARS, předepište "Josamycin" uvnitř a zvyšte dávku na 40 mg / kg den po dobu jednoho týdne nebo "azithromycin" podle schématu: 1 den - 10 mg / kg, pak 5 mg / kg po dobu 5 dnů. Pokud není léčba pozitivní, můžete nahradit "Amoxicilin" v dávce 50 mg / kg jednou denně.

Preventivní opatření pro prevenci onemocnění

Preventivní péče o komunitní pneumonii se provádí pomocí pneumokokových a chřipkových vakcín. Pokud je to nutné, jsou injektovány současně, pouze v různých rukou. Pro tento účel se používá 23-valentní nekonjugovaná vakcína. Je zaveden:

• Lidé, kteří jsou starší 50 let.
• Osoby žijící v pečovatelských domech.
• Dospělí a děti s chronickým onemocněním plic, srdce a cév nebo pod stálým lékařským dohledem.
• Děti a dospívající (od šesti měsíců do dospělosti), kteří užívají aspirin po dlouhou dobu.
• Těhotné ženy 2-3.
• Lékaři, zdravotní sestry a zbytek nemocničního personálu a ambulancí.
• Zaměstnanci ošetřovatelských oddělení.
• Rodinným příslušníkům těchto osob, které jsou ohroženy.
• Zdravotničtí pracovníci pečující o nemocné doma.

Prevence pneumonie získané v komunitě je:

• Správný způsob života, který zahrnuje cvičení, pravidelné dlouhé procházky na čerstvém vzduchu, aktivní odpočinek.
• Vyvážená zdravá strava s normálním obsahem bílkovin, vitamínů a stopových prvků.
• Každoroční očkování dětí a dospělých před chřipkou, které se provádí před nástupem studené sezóny. Velmi často způsobuje chřipka komplikace. Osoba dostane pneumonie, což je obtížné.
• Život bez hypotermie a průvanů.
• Denní úklid a vysoušení místnosti.
• Časté mytí rukou a oplachování nosních cest.
• Omezení kontaktů s pacienty s ARI.
• V období masového šíření infekce, příjem medu a česneku. Jsou to vynikající imunostimulační činidla.
• Pokud jste nakaženi chřipkou nebo svým dítětem, neupravujte lék, ale zavolejte lékaře.

syl.ru

Dosavadní pneumonie získaná v komunitě zůstává rozšířenou a potenciálně život ohrožující nemocí.

Nemoc je častý nejen u dospělých, ale také u dětí. U 1000 zdravých osob se vyskytuje 3 až 15 případů pneumonie. Takovéto rozložení údajů je způsobeno odlišnou prevalencí nemoci v regionech Ruské federace. 90% úmrtí po 64 letech je způsobeno komunitní pneumonií.

Po zjištění zápalu plic pacienta v 50% případů se lékaři rozhodnou, aby ho hospitalizovat, protože příliš velké riziko komplikací a úmrtnosti od této nemoci.

Takže, co je komunitní pneumonie?

Pneumonie získaná ve Společenství je definována jako akutní infekční proces v plicích, ke kterému dochází mimo zdravotnický ústav nebo do 48 hodin od v okamžiku hospitalizace nebo se vyvinuly u lidí, kteří nebyli v oddělení dlouhodobého lékařského pozorování po dobu 14 dnů a více. Tato choroba je spojena s příznaky infekce dolních cest dýchacích (horečka, kašel, dyspnoe, sputa výroby, bolesti na hrudi. Radiologicky je charakterizován "čerstvými" ložisky změn v plicích, pokud jsou vyloučeny jiné možné diagnózy.

Symptomy

Diagnostika pneumonie je obtížná, protože neexistuje žádný specifický příznak nebo kombinace příznaků specifických pro toto onemocnění. Komunita získaná pneumonie je kladena na soubor nespecifických symptomů a objektivní vyšetření.

Symptomy komunitní pneumonie:

• horečka;
• kašel s nebo bez hlenu;
• potíže s dýcháním;
• bolest v hrudi;
• bolesti hlavy;
• obecná slabost, malátnost;
• hemoptysis;
• těžké pocení v noci.

Méně časté:

• bolest ve svalech a kloubech;
• nevolnost, zvracení;
• průjem;
• ztráta vědomí.

U starších lidí se příznaky z bronchopulmonálního systému nejprve nevyjadřují objevují se časté příznaky: ospalost, poruchy spánku, zmatenost, exacerbace chronické nemoci.

U dětí v raném věku za přítomnosti pneumonie jsou následující známky:

• zvýšení teploty;
• cyanóza;
• dušnost;
• Obecné příznaky intoxikace (letargie, plačtivost, poruchy spánku, chuti k jídlu, odmítnutí prsu);
• kašel (nemusí být).

U starších dětí, příznaky jsou podobné jako u dospělých: nevolnost, slabost, horečka, zimnice, kašel, bolest na hrudi, bolest břicha, zvýšená dechová frekvence. Je-li dítě starší než 6 měsíců, není horečka, v souladu s nejnovějšími doporučeními klinického komunitní pneumonie mohou být odstraněny.

Nedostatek horečky u dětí do 6 měsíců s pneumonií je možný, jestliže je příčinným účinkem C.trachomatis.

Léčba u dospělých a dětí

Hlavním způsobem léčby je antibakteriální léčba. V časných stádiích ambulantní a ústavní léčba se provádí empiricky, to znamená, že lékař předepíše lék pouze na základě svých předpokladů o patogenu. Toto vezme v úvahu věk pacienta, komorbiditu, závažnost onemocnění, pacient samosprávu antibiotik.

Léčba komunitní pneumonie mírného stupně se provádí přípravky tablet.

Při léčbě plicní pneumonie s typickou hřiště v ambulantním pacientům do 60 let bez komorbidit terapie může začít s amoxicilinem a makrolidy (azithromycin, klarithromycin).Pokud dojde k alergii na penicilin, nebo pokud se neobjeví abnormální průběh pneumonie nebo není účinek penicilinů, měly by být upřednostňovány makrolidové antibiotika.

Pacienti starší 60 let s přítomností souběžných onemocnění jsou léčeni chráněnými peniciliny (amoxicilin / klavulanát, amoxicilin / sulbaktam). Alternativně se používají antibiotika z dýchací fluorochinolonové skupiny (levofloxacin, moxifloxacin, hemifloxacin).

Těžká komunitní pneumonie vyžaduje jmenování několika antibiotik. Kromě toho by mělo být alespoň 1 z nich podáno parenterálně. Léčba začíná cefalosporiny třetí generace v kombinaci s makrolidy. Někdy předepsaný amoxicilin / klavulanát. Alternativně se používají respirační fluorochinolony v kombinaci s cefalosporiny třetí generace.

Každý pacient s pneumonií musí provést bakteriologické vyšetření sputa. Na základě jeho výsledků vyberte antibiotikum citlivé na zjištěný patogen.

Pokud je podezření na pneumonii způsobenou legionelou, musí být rifampicin přidán parenterálně.

Pokud pneumonie způsobené Pseudomonas aeruginosa, kombinační používá tsefipima nebo ceftazidim, ciprofloxacin nebo karbapenemy nebo aminoglykosidy.

Při pneumonii způsobené bakterií Mycoplasma pneumoniae je nejlepší předepisovat makrolidy nebo respirační fluoroquinolony nebo doxycyklin.

U Chlamydia pneumoniae je onemocnění rovněž léčeno fluorochinolony, makrolidy a doxycyklinem.

Zásady antibakteriální léčby u dětí se liší podle skupin antibiotik. Mnoho léků je kontraindikováno.

Výběr antibiotika se také provádí pravděpodobně, dokud není stanoven mikroorganismus, který způsobil onemocnění.

V mírné až středně těžké pneumonie u dětí od 3 měsíců do 5 let jsou jmenováni chráněné peniciliny (amoxicilin / klavulanát, amoxicillin / sulbaktam, ampicilin / sulbaktam) uvnitř. U těžkého proudu ve stejné věkové kategorii jsou stejné, ale parenterálně po dobu 2-3 dnů s následným přechodem do formy tablety. Antibiotika s předponou "Solutab" jsou účinnější.

Pro podezření Haemophilus vybraný amoxicilin / klavulanát s vysokým obsahem amoxicilinu (1: 3 měsíců. do 12 let a 1: od 12 let).

U dětí starších než 5 let, a to bez vlivu na amoxiclav terapie, mohou být přidány k léčbě makrolidy (josamycin, midecamycin, spiramycinu).

Použití fluorochinolonů u dětí je kontraindikováno až do 18 let.Možnost jejich aplikace by měla být schválena pouze konzultací lékařů v život ohrožující situaci.

Jaké další antibiotika můžu užívat u dětí mladších tří měsíců? Pokud je pneumonie způsobena enterobakterií, do chráněných penicilinů se přidávají aminoglykosidy. Kromě amoxicilinu u dětí tohoto věku lze parenterálně použít ampicilin a benzylpenicilin. V těžkých případech lze v přítomnosti rezistentních bakterií použít karbapenemy, doxycyklin, cefotaxim nebo ceftriaxon.

Pravidla antibakteriální léčby

• dřívější léčba antibiotiky byla zahájena, tím lepší je prognóza pacienta;
• Doba trvání antibiotik u dospělých a dětí nesmí být kratší než 5 dní;
• s mírnou pneumonií a prodlouženou normalizací teploty může být léčba před zahájením léčby zastavena v den 3-4;
• průměrná délka léčby antibiotiky je 7-10 dní;
• pokud pneumonie způsobila chlamydii nebo mykoplasmus, léčba je prodloužena na 14 dní;
• intramuskulární injekce antibiotik se nedoporučuje, protože jejich dostupnost je nižší než u iv podávání;
• hodnocení účinnosti léčby lze provést až po 48-72 hodinách;
• kritéria účinnosti: pokles teploty, pokles intoxikace;
• Rentgenový obraz není kritériem, kterým je stanoveno trvání léčby.

Mezi dětskou populací může být komunitní pneumonie způsobena nejen bakterií, ale virem. V takových případech nebude používání antibiotik produkovat žádný výsledek, ale pouze zhorší prognózu. Pokud se pneumonie vyvinula 1-2 dny po počátečních projevech virové choroby (zejména chřipky), pak léčbu lze zahájit antivirovými léky: oseltamivir, zanamivir, umifenovir, inosin pranobex, rimantadin.

V závažných případech se kromě boje proti patogenu provádí i infuzní terapie, která eliminuje intoxikaci, vysokou teplotu, oxygenoterapii, terapii vitaminem a mukolytiku.

Nejběžnějším mukolytickým prostředkem mezi dospělými a dětmi je ambroxol. To nejen zředí sputum a usnadňuje jeho vylučování, ale také podporuje lepší pronikání antibiotik do plicní tkáně. Nejlepší je použít ho pomocí nebulizátoru. Děti mohou také používat bromhexin od narození. Od 2 let je ACC povolen a od 1 roku věku Flumucil. Karbocystein je povolen pro děti od 1 měsíce.

Předpověď počasí

Výhled na komunitní pneumonii je většinou dobrý. Závažná pneumonie však může skončit smrtelným v 30 až 50% případů. Prognóza se zhoršuje, pokud:

• lidé nad 70 let;
• pacient má umělou ventilaci;
• existuje sepse;
• bilaterální pneumonie;
• existuje arytmie se zvýšením nebo poklesem pulzu;
• příčinná látka - Pseudomonas aeruginosa;
• počáteční léčba antibiotiky je neúčinná.

Pokud je na pozadí vysoká teplota nebo po chladu, měli byste vždy konzultovat s lékařem a provést rentgenové vyšetření plic.

ingalin.ru

Léčba a symptomy pneumonie získané v komunitě

Toto onemocnění je jednou z hlavních příčin smrti na světě. Pneumonie získaná ve Společenství je akutní infekcí plicního parenchymu způsobeného viry, houbami, bakteriemi mimo stěny nemocnice. Nemocniční nebo nemocniční forma pneumonie se naopak rozvíjí u pacientů oslabených léčbou nebo chronickým onemocněním během hospitalizace.

Symptomy pneumonie získané v komunitě

Často na jaře mnozí z nás vybírají nejrůznější infekce: něco mezi nachlazeními, chřipkou a bronchitidou. V důsledku toho dochází často k závažnému zánětu plic, který v důsledku toho způsobuje takové onemocnění, jako je pneumonie. Boj proti pneumonii nastává rychle se správnou a včasnou diagnózou onemocnění a účinným průběhem léčby. Mezi typické příznaky onemocnění u dospělého patří:

1. zvýšení tělesné teploty trvající tři dny;

2. malátnost;

3. slabost;

4. silná bolest hlavy;

5. zimnice;

6. nevolnost, zvracení;

7. kašel s hnisem nebo krví;

8. dušnost;

9. dušnost;

10. kardiovaskulární nedostatečnost.

Nejvíce nepatrné symptomy pneumonie, povinnost každého pacienta, se poradí s lékařem.

Diagnostika pneumonie získané v komunitě

Diagnostické příznaky onemocnění jsou:

1. febrilní stav,

2. suchý kašel,

3. jemně bublající skvrny,

4. leukocytóza,

5. a také odhalila infiltraci.

Radiografická diagnostika má nízkou citlivost a specificitu. Je známo, že infiltrační změny jsou poprvé v dnech onemocnění špatně definovány, jsou charakterizovány nízkou intenzitou u starších osob. Tam je vysoké procento rozporů v interpretaci obrazů radiology. Diagnóza je stanovena pouze na pozadí klinického obrazu a výsledků kontroly.

Epidemiologické studie ukazují, že v 25% případů, které jsou spojené s respiračním onemocněním, se vyskytují infekční onemocnění. Pneumonie získaná ve Společenství je 15 případů na tisíc a je charakterizována jistou cyklickostí. Úmrtnost je 5% a u starších pacientů až 20%.

Zvláštnosti léčby komunitní pneumonie

Při mírném onemocnění je vhodnější dodržovat domácí režim, nejlépe odpočinek na lůžku. Provádějte antibakteriální léčbu po dobu 7-10 dnů, přičemž užíváte vitamínové tekutiny (brusinkovou, brusinkovou, citronovou). Pro pneumonii se středně závažnou a závažnou závažností, okamžitou hospitalizací s použitím cévních léků, inhalací s navlhčeným kyslíkem, použitím umělé ventilace. Empirická léčba je předepsána nejpozději do 8 hodin po vstupu pacienta do oddělení.

Doba trvání léčby závisí na stavu pacienta. U nekomplikované pneumonie jsou dospělí předepisováni antibiotika pouze kvůli zmizení teploty, přičemž složitá léčba závisí na závažnosti onemocnění a na přítomnosti komplikací.

Léčba zahrnuje expozici patogenu, eliminaci intoxikace, expektoranty, bronchodilatátory, vitamíny, cvičební terapii, fyzioterapii. S vývojem srdečního selhání předepsané srdeční glykosidy a vaskulární insuficiencí - analeptiky.

Cílem fyzioterapie pneumonie u dospělých je snížit zánět a obnovit narušené vztahy perfúze-ventilace v plicích. Úkoly fyzioterapie jsou:

1. zrychlení resorpce zánětlivého infiltrátu (protizánětlivé a reparativní regenerační metody),

2. snížení bronchiální obstrukce (bronchodilatační metody),

3. snižování projevů hyper- a diskrinie (mukolytické metody léčby komunitní pneumonie),

4. aktivace alveolárně-kapilárního transportu (metody posílení alveolárně-kapilárního transportu),

5. zvýšení hladiny nespecifické rezistence těla (imunostimulační metody).

Terapie komunitní pneumonie v nemocnici

Určit umístění pacienta během léčby (nemocnice nebo doma) pomůže laboratorní analýze krve, sputa, rentgenové vyšetření. Obecně platí, že pneumonie je léčena uvnitř zdí nemocnice a pod přísným dozorem ošetřujícího lékaře. Používejte antibiotika různých skupin (Penicilin, makrolidy, antifungální léky, tetracykliny). Pneumonie bez komplikací může být léčena doma až po přesné diagnostice lékaře.

Obvyklá pneumonie u dospělých může být léčena tabletami a sirupy proti kašli a komplexní pneumonie je léčena antibiotiky. Spolu s antibiotiky předepisují expektoranty. Během regenerace a snižování teploty lze předepsat cvičení, masáž, respirační gymnastiku, která určují výsledek léčby pneumonie u dospělého. Také lidová medicína (odvarky, bylinné čaje) pomáhá dobře. Nezapomeňte na vlhký vzduch v místnosti nebo místnosti, konstantní větrání, bohaté pití, odpočinek v posteli a vitamíny (zelenina, ovoce). Po propuštění z nemocnice se doporučuje odpočívat v sanatoriu.

K léčbě v nemocnici je třeba vzít v úvahu řadu důvodů:

1. věk pacienta (více než 60 let);

2. v přítomnosti souběžných onemocnění;

3. neúčinnost antibiotické terapie;

4. touhu pacienta.

Pro hospitalizaci pacienta jsou zohledněny následující faktory:

• krevní tlak,
• srdeční frekvence,
• zhoršené vědomí,
• tělesná teplota,
• stejně jako nedostatečná péče o pacienta doma.

S příchodem antibakteriálních léků se širokým spektrem účinku je vysoká koncentrace plicních tkání s perorálním podáváním léků a umožňuje léčbu komunitní pneumonie ambulantní.

Příčiny pneumonie získané v komunitě

Existuje pět hlavních způsobů pronikání patogenů komunitní pneumonie do bronchiálního stromu a alveolárních částí plic:

1. aerosol (infikovaný vzduch);

2. Aspirace (tajemství orofaryngu);

3. hematogenní (šíření mikroorganismů z extrapulmonárního zaměření infekce podél cévního lůžka, vyskytuje sepse, septická endokarditida, některé infekční onemocnění);

4. lymfogenní (šíření mikroorganismů z extrapulmonárního zaměření infekce lymfatickým systémem);

5. přímé šíření infekce komunitní pneumonie ze sousedních postižených tkání (plicní absces, nádor, poranění hrudníku).

Obvykle se jedná o ochranné mechanismy (reflex kašle, mukociliární clearance, antibakteriální aktivita alveolární makrofágy a sekreční imunoglobuliny) zajišťují vyloučení infikovaného tajemství z dolních cest dýchacích způsoby. S oslabením obecné a lokální rezistence organismu po průniku bakterií do nižších dýchacích cest, jejich adheze se vyskytuje na povrchu epiteliálních buněk, pronikání do cytoplazmy a reprodukce. Faktory adheze bakteriálních činidel jsou fibronektin, sialové kyseliny atd.

Poškození epiteliálních a endotelových buněk, aktivace alveolárních makrofágů, migrace na zánětlivé zaměření polymorfonukleárních leukocytů a monocytů v důsledku komunitní pneumonie vedou k tvorbě doplňkové kaskády, což zase zvyšuje migraci na zánětlivé zaměření polymorfonukleárních leukocytů a erytrocytů, podporuje transudaci imunoglobulinů, albuminů a dalších sérové ​​faktory. To je doprovázeno zvýšenou produkcí prozánětlivých cytokinů, enzymů, prokoagulancií, zvýšené exsudace kapalné části plazmy do alveol a končí s tvorbou zaměření zánětu.

AstroMeridian.ru

Komunitní pneumonie

Pneumonie nebo pneumonie je velmi složitá a nebezpečná infekční nemoc. Je těžké uvěřit, ale i dnes, když lék vypadá, že je schopen léčit cokoli, lidé nadále umírají z této nemoci. Pneumonie získaná v komunitě je jednou z odrůd onemocnění, která vyžaduje naléhavou a intenzivní léčbu.

Příčiny a příznaky komunitní pneumonie

Každý ví, že hlavní příčinou pneumonie (bez ohledu na formu onemocnění) jsou škodlivé viry a bakterie. Tyto mikroorganismy jsou charakterizovány vitalitou a schopností přizpůsobit se různým životním podmínkám. Viry mohou snadno žít i v lidském těle, ale zároveň se nevyjasňují. Nebezpečí, které představují pouze tehdy, když imunitní systém z jakýchkoli důvodů již nemůže bránit jejich růstu a reprodukci.

Pneumonie získaná ve Společenství je jedním z typů pneumonie, které pacient vybírá mimo nemocnici. To znamená, že hlavní rozdíl v nemoci je v prostředí, kde se infekce začala rozvíjet, způsobuje její vznik. Vedle mimo nemocnice existují i ​​jiné formy pneumonie:

1. Nosocominal pneumonie je diagnostikována, pokud symptomy pneumonie u pacienta se projeví až po hospitalizaci (po dvou nebo více dnech).
2. Aspirační pneumonie - onemocnění, které se vyskytuje v důsledku pronikání cizích látek do plic (chemikálie, částice potravin a další).
3. Dalším typem onemocnění, který se velmi podobá levostranné nebo pravostranné pneumonii získané v komunitě, je pneumonie u pacientů s poruchami imunitního systému.

Hlavní symptomy různých forem pneumonie se navzájem prakticky neliší a vypadají takto:

• teplo;
• kašel, těžko léčitelný;
• horečka;
• bolest v hrudi;
• zvýšená únava;
• pocení;
• bledost;
• pískání v plicích.

Léčba komunitní pneumonie

Diagnóza zánětu plic je s největší pravděpodobností pomohla radiografickým vyšetřením. Obrázek jasně ukazuje ztmavlé infikované oblasti plic.

Princip léčby komunitní pneumonie, ať už je to polysergmentální bilaterální nebo pravostranná forma dolního laloku, spočívá v ničení infekce, která způsobila onemocnění. Jak ukázala praxe, nejsilnější léky, antibiotika, jsou nejlepší, aby se s tímto úkolem vyrovnaly. Nutno být připraven a na skutečnost, že během léčby je povinná hospitalizace.

Léčebný kurz pro každého pacienta je zvolen individuálně. Bohužel, poprvé, kdy spolehlivě identifikovat virus, který způsobil pneumonii, je velmi obtížné. Proto je jmenování vhodného antibiotika poprvé poměrně obtížné.

Seznam nejúčinnějších léků pro léčbu pneumonie je poměrně velký a zahrnuje takové léky:

• Azithromycin;
• Erythromycin;
• Ceftriaxon;
• Spiromycin;
• Rifampicin;
• Ampicilin;
• Amoxicilin;
• Cefaclor;
• Tetracyklin;
• 
• Ofloxacin a mnoho dalších.

Antibiotika pro léčbu jednostranné nebo oboustranné pneumonie získané v komunitě jsou nejčastěji předepisovány ve formě injekcí pro intramuskulární nebo intravenózní (zvláště obtížné) podávání. Přestože někteří pacienti jsou více podobní lékům v tabletách. Standardní průběh léčby by v žádném případě neměl překročit dva týdny, ale je zakázáno předčasně ukončit léčbu.

Pokud se pacientův stav nezlepší po dvou až třech dnech po začátku užívání antibiotik a hlavní symptomy pneumonie nezmizí, je nutné zvolit alternativní antibiotikum.

WomanAdvice.ru

Související články