Jaká je historie pneumonie u dospělých?

Pneumonie u dospělých

Pneumonie je akutní zánět plic vyvolaný infekcí. Počáteční diagnóza je obvykle založena na rentgenovém vyšetření hrudníku.

Příčiny, příznaky, léčba, prevence a prognóza závisí na tom, zda je infekce bakteriální, virové, houbové nebo parazitární; nemocnice nebo hospitalizované v pečovatelském domově; se vyvíjí u pacienta s imunokompetencí nebo v pozadí oslabená imunita.

Kód pro pneumonii ICD-10 J18 bez specifikace patogenu

Epidemiologie

Pneumonie je jednou z nejčastějších infekčních onemocnění. V Evropě je roční počet pacientů s touto diagnózou mezi 2 a 15 na 1000 obyvatel. V Rusku dosahuje výskyt komunitní pneumonie 10-15 na 1000 obyvatel a ve věkových skupinách (více než 60 let) - 25-44 případů na 1000 osob ročně. Přibližně 2-3 miliony lidí v USA trpí pneumonií každý rok, z toho zhruba 45 000 zemře. Jedná se o nejčastější infekci získanou v nemocnici, která má smrtící výsledek, a je nejběžnější ze společných příčin úmrtí v rozvojových zemích.

Navzdory významnému pokroku v diagnostice a léčbě se úmrtnost na tuto chorobu zvyšuje. Pneumonie získaná ve Společenství je nejčastější příčinou úmrtí u všech infekčních onemocnění. Ve všeobecné struktuře příčin úmrtí se tato nemoc řadí po páté po kardiovaskulárním, onkologickém, cerebrovaskulárních onemocnění a CHOPN a ve starší věkové skupině letálnost dosahuje 10-33% a u dětí pod 5 let - 25%. Ještě vyšší úmrtnost (50%) se liší v tzv nozokomiální (nemocnice nebo nozokomiální) a některé „atypický“ a aspirační pneumonie, která je způsobena vysoce virulentní flórou, která způsobuje uvedené formy onemocnění, stejně jako rychle se rozvíjející rezistence vůči tradičním antibakteriálním léčivům drogy.

Přítomnost velkého počtu pacientů se závažnými souběžnými nemocemi a určitými rizikovými faktory, včetně počet primárních a sekundárních imunodeficitů, má významný vliv na průběh a prognózu pneumonie.

Příčiny pneumonie

U dospělých nad 30 let jsou nejčastější patogeny pneumonie bakterie a ve všech věkových kategoriích skupiny, ve všech socioekonomických podmínkách a ve všech zeměpisných oblastech, Streptococcus pneumoniae. Avšak pneumonie může způsobit patogeny, od virů až po parazity.

Dýchací cesty a plic jsou neustále vystaveny patogenním organismům v životním prostředí; horních cest dýchacích a orofaryngy jsou zvláště kolonizovány tzv. normální flórou, která je bezpečná díky imunitní obraně organismem. Pokud patogeny překonávají četné ochranné bariéry, vyvine se infekce.

Viz také: Zánět plic

Ochranné faktory horních cest dýchacích zahrnují IgA sliny, proteolytické enzymy a lysozym a inhibitory růstu produkované normální flórou a fibronektinem, které pokrývají sliznici a inhibují adheze. Nespecifická ochrana dolních cest dýchacích, včetně kašle, mukociliární clearance a úhlové struktury dýchacích cest, které zabraňuje infekci se vzduchovými mezerami. Specifická ochrana dolních cest dýchacích je zajištěna imunitními mechanismy specifickými pro patogeny, včetně opsonizace IgA a IgG, protizánětlivé účinky povrchově aktivní látky, fagocytóza alveolárními makrofágy a T-buňkami imunitní reakce. Tyto mechanismy chrání většinu lidí před infekcí. Ale v mnoha podmínkách (například v systémových nemocech, podvýživě, hospitalizaci nebo pobytu v pečovatelském domově, antibiotická terapie), normální flóra změny, zvyšuje svou virulenci (např., když je vystaven na antibiotika), nebo rozbité bezpečnostní mechanismy (např., kouření cigaret, nazogastrickou nebo endotracheální intubace). Organismy způsobující onemocnění, které v těchto případech dosahují vdechování alveolárních prostorů v důsledku kontaktu nebo hematogenní šíření nebo aspirace, mohou množit a způsobit zánět plic tkáně.

Specifické patogeny, které způsobují zánět plicní tkáně, nejsou vyloučeny u více než poloviny pacientů, a to dokonce i s komplexní diagnostickou studií. Vzhledem k tomu, že za podobných podmínek a rizikových faktorů existují jisté trendy v povaze patogenu a výsledku onemocnění, pneumonie je klasifikována jako mimo nemocnice (získaná mimo zdravotní zařízení), nemocnice (včetně pooperační a spojené s umělou ventilací plic), získané v ošetřovatelských domovech a u osob s poruchou imunitního systému; to vám umožní přiřadit empirická léčba.

Termín "intersticiální pneumonie" označuje celou řadu nesouvisejících stavů s neznámou etiologií, charakterizovaných zánětem a fibrózou plicního interstitia.

Pneumonie získaná v komunitě se vyvíjí u osob s omezeným kontaktem nebo bez kontaktů s lékařskými institucemi. Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae a atypické mikroorganismy jsou běžně identifikovány (tj. e. Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae Legionella sp). Symptomy - horečka, kašel, dušnost, tachypnea a tachykardie. Diagnóza je založena na klinických projevech a rentgenovém vyšetření hrudníku. Léčba se provádí empiricky vybranými antibiotiky. Prognóza je příznivá pro relativně mladé a / nebo zdravé pacienty, ale mnoho pneumonií, zvláště těch, které způsobuje S. pneumoniae a viru chřipky, jsou fatální u starších a oslabených pacientů.

Mnoho mikroorganismů způsobuje mimo nemocniční pneumonii, včetně bakterií, virů a hub. V etiologické struktuře převažují různé patogeny v závislosti na věku pacienta a dalších faktorech, ale relativní význam každého z nich jako příčiny mimo nemocnice zánět plic je zpochybnitelný, protože většina pacientů neprojevuje úplné vyšetření, ale dokonce i s průzkumem se zjišťují specifické činitele méně než 50% případů.

S. pneumoniae, H. influenzae, C. pneumoniae a M. pneumoniae - nejčastější bakteriální patogeny. Chlamydie a mykoplazma jsou klinicky nerozlišitelné od jiných příčin. Mezi časté virové patogeny patří respirační syncyciální virus (RSV), adenovirus, influenza virus, metapneumovirus a parainfluenza virus u dětí a chřipka u starších osob. Bakteriální superinfekce může ztěžovat diferenciaci virové bakteriální infekce.

C. pneumoniae způsobuje 5-10% komunitní pneumonie a je druhou nejčastější příčinou plicních infekcí u zdravých lidí ve věku 5-35 let. C. pneumoniae je obvykle zodpovědná za výskyt infekcí dýchacích cest v rodinách, vzdělávacích institucích a vojenských výcvikových táborech. Způsobuje poměrně benigní formu, zřídka vyžaduje hospitalizaci. Pneumonie způsobená Chlamydia psittaci (ornitóza) se vyskytuje u pacientů s ptáky.

Reprodukce jiných organismů způsobuje infekci plic u imunokompetentních pacientů, ačkoli pojem komunitní pneumonie se běžně používá pro častější bakteriální a virovou etiologii.

Ku horečka, tularemie, antrax a mor jsou vzácné bakteriální infekce, které mohou být těžká pneumonie; poslední tři infekční nemoci by měly vyvolat podezření bioterorismus.

Adenovirus, virus Epstein-Barr a virus Coxsackie jsou rozšířené viry, které zřídka způsobují pneumonii. Kuřecí neštovice a gantavirus způsobují infekci plíce s neštovicemi u dospělých a plicní syndrom gantaviru; Nový koronavírus způsobuje těžký akutní respirační syndrom.

Nejčastějšími houbovými patogeny jsou Histoplasma (histoplasmóza) a Coccidioides immitis (kokcidioidomykóza). Méně časté jsou Blastomyces dermatitidis (blastomykóza) a Paracoccidioides braziliensis (parakokcidioidomykóza).

Parazity, které způsobují poškození plic u pacientů ve vyspělých zemích, zahrnují Plasmodium sp. (malárie) Toxocara canis nebo catis (migrace larv na vnitřní orgány), Dirofilaria immitis (dirofipyarióza) a Paragonimus westermani (paragonimimie).

Symptomy pneumonie

Symptomy pneumonie zahrnují nevolnost, kašel, dušnost a bolest na hrudi.

Kašel je obvykle produktivní u starších dětí a dospělých a suchý u kojenců, malých dětí a starších osob. Dyspnoe je obvykle mírné a vyskytuje se s fyzickou aktivitou a je zřídka přítomno v klidu. Bolest v hrudi je pleurální a lokalizovaná vedle postižené oblasti. Zánět plicní tkáně se může projevit bolestí v horní části břicha, kdy infekce dolního laloku dráždí membránu. Symptomy se liší v extrémních věkových skupinách. Infekce u kojenců se může projevit jako vágní podrážděnost a nepokoj; u starších osob - jako porušení orientace a vědomí.

Mezi projevy patří horečka, tachypnea, tachykardie, sípání, průdušek, eufonie a tupost s perkusemi. Mohou také existovat příznaky pleurálního výpotku. Zánět nosních dírků, používání extra svalů a cyanózy jsou časté u kojenců.

Známky pneumonie, jak se dříve předpokládalo, se liší v závislosti na typu patogenu, ale existuje spousta běžných projevů. Kromě toho žádný z příznaků nebo symptomů není dostatečně citlivý nebo specifický, aby mohl určit etiologii na jejím základě. Příznaky mohou dokonce připomínat neinfekční onemocnění plic, jako je plicní embolie, novotvary a jiné zánětlivé procesy v plicích.

Kde to bolelo?

Bolesti na hrudi Bolest na hrudi po pneumonii Bolesti na hrudi s inspirací Bolest na hrudi při kašli

Co tě trápí?

Dýchací potíže Teplota těla Krysy v plicích Kašel

Diagnostika pneumonie

Tato diagnóza je podezření na základě příznaků onemocnění a potvrzuje ji rentgenová vyšetření na hrudníku. Nejzávažnějším stavem, který je mylně diagnostikován jako zánět plicní tkáně, je plicní embolie, což je více je pravděpodobná u pacientů s minimální produkcí sputa, bez souběžného ARVI nebo systémových příznaků a rizikových faktorů tromboembolizmu.

Při radiografii hrudníku je téměř vždy nalezena infiltrace určitého stupně závažnosti; zřídka infiltrace chybí v prvních 24-48 hodinách onemocnění. Obecně, žádné konkrétní výsledky studie neodlišují jeden typ infekce od druhého, i když infiltrace s více dávkami naznačují infekci S. pneumoniae nebo Legionella pneumophila a intersticiální pneumonie zahrnuje virovou etiologii nebo mykoplazmus.

Generalizovaný test krve a elektrolytů, močovina a kreatinin by měl být prováděn hospitalizovanou osobou, aby se zjistila míra hydratace a riziko. Dvě krevní kultury se provádějí k detekci pneumokokové bakteriémie a sepse, protože přibližně 12% všech pacientů hospitalizovaných s pneumonií má bakteriemii; S. pneumoniae představuje dvě třetiny těchto případů.

Studie dále pomáhají určit, zda jsou výsledky krevních kultur tak důležité, aby léčba odůvodnila náklady na tyto analýzy. Měla by být rovněž provedena pulzní oximetrie nebo analýza arteriálních krevních plynů.

Obvykle neexistují žádné důkazy pro provedení výzkumu, včetně analýzy sputa, identifikace patogenního mikroorganismu; mohou být uděleny výjimky pro kriticky nemocné pacienty, (např. tuberkulóza) a pacientů, jejichž stav se zhoršuje nebo nereagují na léčbu po dobu 72 hodin. Možnost Gramova barvení a bakteriologického vyšetření zůstává pochybná, protože vzorky jsou často kontaminovány a jejich celková diagnostická účinnost je nízká. U pacientů, kteří neprodukují sputum, mohou být vzorky získány neinvazivně jednoduchým kašlem nebo po inhalaci hypertonického fyziologického roztoku, nebo může pacient podstoupit bronchoskopii nebo endotracheální odsávání, které lze snadno provést endotracheální trubicí u pacientů s onemocněním IVL. U pacientů se zhoršujícím se stavem a bez odpovědi na širokospektrální antibiotika by studie měla zahrnovat barvení mykobakterií a hub a plodin.

Za určitých okolností jsou jmenovány další studie. Lidé s rizikem legionellózní pneumonie (například pacienti, kteří kouří, mají chronické onemocnění plic, věk je starší 40 let, dostávají chemoterapii nebo užívají imunosupresiva k transplantaci orgánů) by měli provést test moči pro antigen Legionella, která zůstává pozitivní po dlouhou dobu po zahájení léčby, ale umožňuje identifikaci pouze L pneumophila séroskupiny 1 (70% případů).

Čtyřnásobné zvýšení titrů protilátek až na 28: (nebo v jediném séru po zotavení>: 56) je také považováno za diagnostické. Tyto testy jsou specifické (95-100%), ale nejsou příliš citlivé (40-60%); Pozitivní test tedy naznačuje infekci, ale negativní test ji nevylučuje.

Děti a malé děti s možnou RSV infekcí by měly být okamžitě vyšetřeny na antigeny v tamponech z nosu nebo krku. Neexistují žádné jiné testy virové pneumonie; Virová kultura a sérologické vyšetření jsou zřídka k dispozici na klinice.

Test PCR (pro mykoplazma a chlamydie) dosud není k dispozici, ale má dobré vyhlídky kvůli vysoké citlivosti a specifičnosti, stejně jako rychlosti provedení.

Koronavírusový test související s SARS existuje, avšak jeho úloha v klinické praxi není známa a jeho použití je omezeno za známá ohniska. Ve vzácných případech je nutné zvážit možnost antraxu.

Co je třeba prověřit?

Lehké

Jak zkontrolovat?

Rentgenové vyšetření plic Výzkum respiračních (plicních) orgánů Počítačová tomografie hrudníku Studie průdušek a průdušnice

Jaké testy jsou potřeba?

Sputa analýza Celková analýza krve sérových protilátek na pneumokoky antistreptolysinu O v krevním séru protilátky proti Streptococcus A, B, C, D, F, G v krvi Stafylokokové infekce: stafylokoky protilátek v séru respirační mykoplazmózy: metody detekce antigenu Mycoplasma pneumoniae v přímce imunofluorescenční Mycoplasma infekce: detekce Mycoplasma Chlamydia: Chlamydia trachomatis detekce chřipky: protilátky proti viru protilátek chřipky typu A a B v krvi na cytomegalovirus třída krev IgM a IgG proti cytomegaloviru: detekce cytomegaloviru test na HIV / AIDS, HIV infekce: detekce imunodeficience lidské (PCR vich)

Komu se obrátit?

Pulmonolog

Léčba pneumonie

Identifikovat ty pacienty, kteří mohou být bezpečně ošetřeny ambulantně, a ty, kteří vyžadují hospitalizaci kvůli vysokému riziku komplikací, posouzení rizika se provádí. Předpověď by měla posílit, nikoli nahrazovat, klinická data, jelikož je ovlivněna volba místa léčby řada neocenitelných faktorů - soulad, schopnost samoobsluhy a touha vyhnout se hospitalizace. Hospitalizace v HITD nutná u pacientů, kteří vyžadují mechanickou ventilaci, a pacientů s hypotenzí (systolický krevní tlak <90 mm Hg. st.). Jiné kritéria hospitalizace v PIT zahrnují respirační rychlost vyšší než 30 / min, PaO2 / on inhalační O2 (PO2) menší než 250, zánět plicní tkáně u více laloků, diastolický krevní tlak menší než 60 mm. st., zmatenost a močovinu krve více než 1 mg / dl. Přiměřená léčba zahrnuje co nejrychlejší zahájení antibiotické léčby, nejlépe nejpozději 8 hodin po nástupu onemocnění. Podpůrná léčba pneumonie zahrnuje tekutiny, antipyretické a analgetické léky a O2 pro pacienty s hypoxemií.

Vzhledem k tomu, že mikroorganismy jsou obtížně identifikovatelné, antibiotika jsou vybrána s přihlédnutím k pravděpodobným patogenům a závažnosti onemocnění. Schválená doporučení byla vypracována mnoha odbornými organizacemi. Doporučení by měla být přizpůsobena místním charakteristikám citlivosti patogenů, dostupných léků a individuálních charakteristik pacienta. Je důležité, aby žádná z pokynů neobsahovala doporučení pro léčbu virové pneumonie.

Když bronchiolitis u dětí, způsobené RSV, ribavirin je používán a specifický imunoglobulin v režimu monoterapie a v kombinaci, ale důkazy o jejich účinnosti je rozporuplné. Ribavirin se nepoužívá u dospělých s RSV infekcí. Amantadin nebo rimantadin orální dávka 200 mg jednou denně, přijato do 48 hodin po nástupu, snížit dobu trvání a závažnost symptomy u pacientů s podezřením na chřipku během epidemie, ale účinnost z hlediska prevence nežádoucích výsledků chřipkové pneumonie není známo. Zanamivir (10 mg jako inhalace 2x denně) a oseltamivir (orálně 2 x denně 75 mg, s extrémně těžkou 2 x 150 mg) byly stejně účinné při snižování doba trvání příznaků způsobených chřipky A nebo B, v případě, že příjem je zahájena během 48 hodin po nástupu příznaků, i když zanamivir může být kontraindikován u pacientů s bronchiálním astma. Acyklovir 5-10 mg / kg intravenózně každých 8 hodin pro dospělé, nebo 250 až 500 mg / m2 tělesného povrchu intravenózně každých 8 hodin pro děti do chrání plicní infekce způsobené viru planých neštovic. V případě, že pacient není spuštěna antivirovou léčbu v prvních 48 hodin po nástupu onemocnění, měly by být použity a pacienti ptáků po 48 hodin po nástupu. Někteří pacienti s virovým zánětem plicní tkáně, zvláště u pacientů s chřipkou, vyvolávají další bakteriální infekce a vyžadují antibiotika zaměřená proti S. pneumoniae, N. influenzae a Staphylococcus aureus. Při empirické léčbě se zlepší stav 90% pacientů s bakteriální pneumonií, což se projevuje poklesem kašel a dušnost, normalizace teploty, snížení bolesti v hrudi a snížení počtu bílých krvinek. Nedostatek zlepšení by měl způsobit podezření na atypický mikroorganismus, rezistenci na antibiotikum s nedostatečným spektrem působení, koinfekce nebo superinfekce druhým patogenem, obstrukční endobronchiální léze, imunosuprese, vzdálená (v případě pneumokokové infekce) nebo nedostatečné dodržování léčby (v případě ambulantní pacienti). Pokud není potvrzena žádná z těchto příčin, selhání léčby je pravděpodobně způsobeno nedostatečnou imunitní ochranou.

Léčba pneumonie virového původu se neuskutečňuje, protože většina virové pneumonie se vyřeší bez ní.

Pacienti starší 35 let po 6 týdnech léčby by měli podstoupit druhou rentgenovou studii; Zachování infiltrátu způsobuje podezření na možnou maligní endobronchiální tvorbu nebo tuberkulóza.

Kromě léčby

Fyzioterapie pro pneumonii Co dělat s pneumonií? Antibiotika pro pneumonii Léčba? Zakster Pakseladin P-Tsineks Sairon Tavanic Fagotsef Fazizhin Haylefloks Tsebopim Tsedeks Tymián bylina Galavit

Prevence

Některé formy získané v komunitě plicní tkáně zánět může být zabráněno použitím pneumokokové konjugované vakcíny (pacienti <2 roky), N. očkovací látkou proti influenzy B (HIB) (u pacientů <2 roky) a očkovací látkou proti chřipce (u pacientů> 65 let). Pneumokoková, HIB a chřipková vakcína se také doporučují u vysoce rizikových pacientů. Vysoce rizikovým pacientům, kteří nebyli očkováni proti chřipce, lze předepsat amantadin, rimantadin nebo oseltamivir během epidemií chřipky.

Předpověď počasí

Stav kandidátů na ambulantní léčbu se obvykle zlepšuje během 24-72 hodin. Stav hospitalizovaných pacientů se může zlepšit nebo zhoršit v závislosti na souběžné patologii. Aspirace je hlavním rizikovým faktorem pro smrt, stejně jako starší věk, množství a povahu souběžné patologie a určitých patogenů. Smrt může být způsobeno tím, zápal plic přímo k progresi septický syndrom, poškození jiných orgánů nebo zhoršení hlavních komorbidit.

Pneumokoková infekce stále způsobuje přibližně 66% všech smrtelných případů komunitní pneumonie se známým patogenem. Celková úmrtnost u hospitalizovaných pacientů je přibližně 12%. Nepříznivé prognostické faktory zahrnují věk mladší než 1 rok nebo starší než 60 let; zahrnující více než jednu akcii; obsah leukocytů v periferní krvi je menší než 5000 / ul; komorbidity (srdeční selhání, chronický alkoholismus, jaterní a renální selhání), imunosuprese (agamaglobulinémie, anatomické nebo funkční asplenizm), infekce sérotypy 3 a 8 a hematogenní šíření s pozitivními krevními kultur nebo mimoplicní komplikací (artritida, meningitida nebo endokarditida). Děti a děti jsou ve skupině zvláštního rizika pneumokokového otitis media, bakterémie a meningitidy.

Leethality v legionelové infekci je 10-20% u pacientů s komunitní pneumonií a je vyšší u imunosupresivních nebo hospitalizovaných pacientů. Pacienti, kteří reagují na léčbu, se obnovují velmi pomalu, radiologické změny obvykle trvají déle než 1 měsíc. Většina pacientů vyžaduje hospitalizaci, mnoho z nich potřebuje podporu respirační ventilace a 10-20% úmrtí, a to i přes adekvátní léčbu antibiotiky.

Mykoplazmatická pneumonie má příznivou prognózu; téměř všichni pacienti se zotavují. Chlamydia pneumoniae reaguje pomaleji na léčbu než mykoplazma a má tendenci k opakování po předčasném přerušení léčby. Lidé v mladém věku se obvykle zotavují, ale mortalita u starších lidí dosahuje 5-10%.

ilive.com.ua

Příznaky a příznaky pneumonie u dospělých

Je pneumonie nebezpečná pro dospělé?

Pneumonie je akutní infekční onemocnění, ke kterému dochází při zánětu plicní tkáně. Zánět plic zůstává jednou z hlavních příčin úmrtí na respirační onemocnění, a to navzdory obrovskému skoku ve vývoji léků. Příznaky pneumonie u dospělých, dětí a starších lidí, stejně jako předtím, činí lékaři starostí o osud pacientů.

V roce 2006 bylo v Rusku zjištěno 591493 případů pneumonie, které v dospělosti činily 4 ‰, 8 let. Tyto údaje z oficiálních zpráv však zcela neodrážejí skutečný obraz. Výpočty vědců ukazují, že skutečný výskyt pneumonie v Rusku dosahuje 15 ‰. Absolutní počet případů pneumonie je 1500000 lidí každý rok. Podle statistik v roce 2006 pneumonie a její komplikace prohlásily životy 38 970 dospělých Rusů.

V případě starších pacientů & g; 0 let existuje chronická souběžná patologie (chronická obstrukční plicní nemoc, rakovina; alkoholismus; onemocnění jater, ledvin, srdce a cév; diabetes), pak se závažnou pneumonií, úmrtnost se zvyšuje 30%. Nejvyšší mortalita z pneumonie v Rusku je zaznamenána u dospělých mužů v produktivním věku. Typický pro Rusy, rizikový faktor pro smrtelný výsledek pneumonie je později hledat lékařskou pomoc.

Známky, které zvyšují riziko úmrtí na pneumonii u dospělých:

• Mužské pohlaví.
• Závažná hypotermie před onemocněním.
• Dyspnoe s respirační frekvencí & g; 8 v 1 min.
• Porušení duševního stavu pacienta.
• Současná onemocnění - chronické srdeční selhání, snížená imunita, diabetes, ateroskleróza srdečních cév, onkologické procesy, chronické selhání ledvin.
• Nízký krevní tlak
• Nízká tělesná teplota

Pokud pacienti, kteří zemřeli na pneumonii, věděli o prvních známkách nebezpečné nemoci a obrátili se na lékaře včas, mohli by se zachránit jejich životy.

První příznaky a příznaky naznačující zánět plic:

• Náhlá příčina onemocnění;
• horečka (prudké zvýšení tělesné teploty a 8 ° C);
• zimnice (chvění svalů);
• bolest na hrudi při kašli a hlubokém dýchání;
• suchý nebo neproduktivní kašel s hrdlem rezavý;
• dušnost - pocit nedostatku vzduchu;
• obecná slabost a únava;
• těžké pocity v noci a při nejmenším zatížení.

Tyto příznaky u osoby, která se ochladila "chladem by měla upozorňovat své příbuzné, protože je velmi pravděpodobné, že diagnostikuje pneumonii. Pokud máte podezření na zánět plic, poraďte se s lékařem.

Objektivní příznaky onemocnění

Lékař, vyšetřující pacienta, odhaluje objektivní symptomy pneumonie:

• Dutinnost zvuku při klepání na postižené místa plic;
• tvrdé dýchání nad zanícenou částí plicní tkáně;
• poslouchat sípání nad místem zánětu.

Hlavním pravidlem, které potvrzuje pneumonii, je asymetrie objektivních nálezů, tj. Přítomnost symptomů pneumonie pouze v jednom plici. Po vyšetření lékař předepíše RTG hrudníku.

Rentgenové příznaky pneumonie

Hlavním radiografickým důkazem pneumonie je lokální ztlumení plic u pacienta, který má příznaky zánětu dolních cest dýchacích.

Rentgenové záření pro podezření na pneumonii jsou prováděny všemi pacienty: dětmi a dospělými. Toto povinné pravidlo je spojeno s rizikem komplikací pneumonie se zpožděním při jmenování antibiotik. Důsledky otálení mohou být fatální.

Léčba zánětu plic

Hlavní složkou léčby, která určuje prognózu, je správná volba antimikrobiálního činidla - antibiotika. Léčba mírných případů zánětu plic u dospělých může být provedena doma. Kromě antimikrobiálních léků potřebuje pacient odpočinek na lůžku po dobu horečky, bohatého teplého nápoje a přiměřené výživy. Pokud pacient vykašlává hlien, pak se kašel může zmírnit pomocí expektorantů a kompresí na hrudi.

Dieta pro pacienta s pneumonií je v časté frakční výživě, potraviny by měly být snadno asimilovány a měly plné složení.

V případě závažného onemocnění je pacient léčen v nemocnici (nemocnice).

Po recidivě z pneumonie je pacient pozorován u klinického terapeuta po dobu 1 roku.

Prevence onemocnění

K prevenci onemocnění pomůže očkování proti pneumokokům - hlavnímu pachateli nemoci. Pokud je vakcína kontraindikována u rizikového pacienta, můžete užívat léky, jako jsou "vakcínové tablety". Takové léky obsahují povrchové proteiny mikrobiálních patogenů, které zvyšují imunitu. Účinek takových imunomodulátorů se považuje za "roubování pouze bez injekce. Pro kompetentní volbu léčby a prevenci pneumonie je nutná lékařská konzultace.

ingalin.ru

Existuje pneumonie bez horečky? Pneumonie bez horečky a kašle

Pneumonie je velmi nebezpečné onemocnění, které může vést k komplikacím a poruchám v práci, především kardiovaskulárnímu systému. Za přítomnosti takových příznaků, jako je kašel, dušnost, slabost a vysoká horečka, není obtížné podezření na přítomnost takového onemocnění ve vaší přítomnosti a konzultovat lékaře včas.

Stává se to bez horečky? Ukázalo se, že v některých případech je to zcela možné. Tato pneumonie se také nazývá tichá nebo skrytá.

Tato nemoc je nebezpečná

Abychom zjistili tuto patologii, je nutné provést důkladnou diagnózu, obvyklé naslouchání plic neodhalí latentní pneumonii. Kromě toho ani zkušený lékař nemůže vždy správně diagnostikovat nemoc, která není doprovázena horečkou a kašlem, což často vede k katastrofickým následkům.

Zvláště nebezpečné je pneumonie u dětí bez teploty, protože malé dítě ještě nemůže vysvětlit své pocity. Proto je žádoucí, aby každý věděl o hlavních příznacích této nemoci.

Hlavní rizikové faktory

Pneumonie bez teploty se často vyskytuje u lidí s omezenou imunitou. Důvodem snížení ochranných sil těla může být přítomnost zdroje chronické infekce, jako jsou například záněty mandlí nebo neošetřené zuby. Osoba se sníženou imunitou nemusí mít ani podezření, že má zápal plic bez horečky, příznaky mohou být několik dní nepřítomné. Hlavním znakem v tomto případě je dušnost. Když se snažíte zhluboka nadechnout, člověk se cítí závratě.

U starších lidí se pneumonie bez horečky a kašel může projevit jako bolest v hrudi, která není vždy lokalizována v plicích. Taková bolest je někdy podobná bolesti svalů, takže někdy někdy chodí u lékaře se stížnostmi na protahování svalů.

Nejvíce náchylní k této nemoci jsou lidé s rušným životním plánem, kteří tvrdě pracují bez odpočinku a trpí nemocemi na nohou.

Dobrá životní úroveň a přiměřená výživa pomáhají tělu vyrovnat se se zánětem, ale s ním Jedná se o nahrazení postižených plíců spojivovým tkáněm, což může způsobit respiraci nedostatečnost.

Další příčinou onemocnění je nekontrolované užívání antibiotik. Při dlouhodobém užívání takových léků se tělo na ně zvykne, což vede ke snížení terapeutického účinku.

Vzhledem k prodlouženému užívání antitusických léků se pneumonie může vyvinout bez teploty a kašle. Takové léky potlačují proces vylučování sputa z plic, což vede k akumulaci patogenní flóry v těle.

Charakteristiky průběhu onemocnění

Někdy se pneumonie stává bez teploty, ale je doprovázena kašlem. Nejčastěji se to stane po dlouhém nachlazení, kdy se stav člověka zlepšil, pískání v plicích není slyšet, ale přetrvává malý kašel.

Upozornění:

• Kašel s hojným nebo špatným sputem trvá déle než dva týdny;
• zvýšená slabost, snížená chuť k jídlu, neustálý smysl pro žízeň;
• bolestný červenat. Červené skvrny se mohou objevit pouze na jedné tváři, ze strany zapáleného plic;
• obstrukce, sípání, které je doprovázeno bolestí v dolní části hrudníku. Při dýchání je zřejmá asymetrie pohybu hrudníku. Rychlé dýchání je jedním z hlavních příznaků této nemoci. Faktem je, že když se onemocnění vyvine, oblast zdravých plic se zmenší, pacient nedostává kyslík a kompenzuje tento nedostatek častým dýcháním;
• s minimální fyzickou námahou, se člověk hluboce pojí a hodí do horečky;
• existují bolestivé pocity v hrudi, když se tělo otočí.

Diagnostika

Identifikace a diagnostika takového onemocnění vyžaduje rozsáhlé lékařské zkušenosti a základní znalosti symptomatologie, jako pneumonie u dospělých bez teploty s posloucháním plic není často je odhalena.

Pro diagnostiku lékaře by měl lékař požádat pacienta o stížnosti a provést vyšetření na hrudníku a věnovat zvláštní pozornost symetrii jejího pohybu během inspirace a vypršení platnosti. Pak se provádí chřtání a naslouchání plic (při zápalu suchého a mokrého sípání, tupého zvuku v problémových oblastech).

Pro diagnostiku této formy onemocnění je nutná obecná analýza analýzy krve, moči a sputa.

Za účelem vyjasnění oblasti plic, ovlivnění velikosti zánětu a zjištění možných komplikací se provádí rentgenové vyšetření. Rentgenový difraktogram se provádí ve dvou projekcích. Přítomnost omezeného ztmavnutí plicní tkáně je hlavním znakem této patologie.

Bohužel někdy radiografický výzkum není informativní. V této situaci se uchýlí k přesnější metodě výzkumu - výpočetní tomografie plic. Tuto metodu použijte v těchto případech:

• Rentgenogram neumožňuje odhalit centrum zánětu přítomné u osoby se všemi příznaky pneumonie;
• s recidivou onemocnění (více než třikrát), v případě, že se zánět zaměřuje na stejný lalok plic;
• pokud výsledky rentgenového vyšetření neodpovídají klinickým projevům onemocnění.

V některých případech možná budete potřebovat bronchoskopii. Studie se provádí pomocí flexibilní trubice s kamerou na konci. Trubice přes nos je vložena do průduchu průdušek. Bronchoskopie je nezbytná pro komplikované formy pneumonie.

Známky latentní pneumonie u dětí

Pneumonie u dětí bez horečky je doprovázena mírně odlišnými příznaky než u dospělých. Rodiče by měli být upozorněni na neustálou ospalost a pomalost dítěte, lakotu bez rozumu, špatnou chuť k jídlu, nadměrné pocení, zvonění nasolabiálního trojúhelníku, dušnost.

Za přítomnosti takovýchto příznaků je nutné dítě okamžitě ukázat pediatrům, kteří provedou potřebné studie a provedou přesné diagnózy.

Léčba

Po úplném předběžném vyšetření a provádění všech studií lékař předepíše potřebnou léčbu. Pokud máte pneumonii bez teploty, samoléčba v tomto případě je nepřijatelná.

Pro léčbu pneumonie jsou obvykle předepsány antibiotika s širokým spektrem účinku. Velmi často je zapotřebí kombinace dvou antibakteriálních léčiv. Průběh léčby je nejméně 7-10 dnů.

Pokud je pneumonie bez horečky doprovázena kašlem, expektorantem a ředícími léky jsou předepsány v "ACE" Lazolvan Bromhexine ". U pacientů bez kašle nebo se suchým kašlem není nutné používat takové léky.

Pokud osoba trpí dušností, je nutné použít bronchodilatátory. Inhalace s rozprašovačem je užitečná.

U těžkých forem pneumonie je zapotřebí imunomodulační terapie, podávání multivitaminů.

10 dnů po zahájení léčby se opakuje rentgenové vyšetření. V případě hrozeb komplikací nebo zhoršení stavu člověka je možné snímky vzít dříve. Vzhledem k tomu, že existuje riziko rozkladu plic během prodlouženého průběhu onemocnění, je nutné navštívit fisthiologa.

Léčba lidovými prostředky

Lidové metody léčby mohou být pouze doplňkem k hlavnímu léčení, ale nikoli náhradou. Pokud máte pneumonii bez horečky, léčba lidovými léky je možná pouze v případě, že nemáte alergii na ně.

Je vhodné používat med, stejně jako velké dávky česneku nebo cibule.
Místo obvyklých horkých nápojů je dobré pít infuze z listů matky a nevlastní matky, boků, klíšťat, lipových květů a malin.

Ve stádiu obnovy je užitečná infuze listů mateřské a nevlastní matky, plantain, neplodné květy, tymián, sladovnice. Lžička směsi rostlin se nalije do sklenice vroucí vody a trvá 30 minut. Pak by měl být přípravek filtrován a užíván na lžíci 3-4krát denně před jídlem. Tento lék posiluje imunitní systém, obnovuje sílu.

Životní styl během nemoci

Pneumonie bez teploty vyžaduje odpočinek v posteli. Kouření je zakázáno. Použitý objem kapaliny by neměl být nižší než -3 litry za den. Potraviny by měly být bohaté na bílkoviny, sacharidy a vitamíny, zejména A, B a C.

Mnoho z nich bude těžit z dýchacích cvičení. Nejjednodušší cvičení je nafukování balónků. Než začnete, měli byste se poradit se svým lékařem. V některých podmínkách jsou dýchací cvičení kontraindikovány.

Co nelze udělat

V žádném případě se nedoporučujte antibakteriálními léky (můžete je použít pouze po vyšetření sputa na citlivost na určitou sérii antibiotik).

Nezahřívejte hrudník a tělo jako celek. Nemůžete si vzít horké koupele, koupat se v sauně nebo v sauně. Nepoužívejte antitusive a expektoranty bez rady lékaře.

Nepřipojujte se k obvyklým činnostem, i když máte pneumonii bez teploty. Symptomy onemocnění nemusí být vyslovovány, ale ani v tomto případě nemůžete vést aktivní životní styl a dát tělu zvýšenou fyzickou aktivitu.

Pro prevenci pneumonie je nutné posílit imunitu a obranyschopnost těla, plné a pravidelné cvičení.

U prvních příznaků onemocnění je nutné okamžitě konzultovat lékaře, protože nevhodná léčba takového onemocnění může být smrtelná.

syl.ru

Pneumonie získaná v komunitě: diagnóza, léčba. Prevence komunitní pneumonie

Pneumonie získaná ve Společenství je považována za nejčastější infekční onemocnění dýchacího traktu. Nejčastěji tato onemocnění způsobuje smrt z různých infekcí. K tomu dochází v důsledku snížení imunity lidí a rychlé adaptace patogenů na antibiotika.

Co je komunitní pneumonie?

Jedná se o infekční onemocnění dolních cest dýchacích. Pneumonie získaná ve Společenství u dětí a dospělých se ve většině případů vyvine jako komplikace virové infekce. Název pneumonie charakterizuje podmínky jejího výskytu. Osoba je nemocná doma, bez jakéhokoli kontaktu se zdravotnickým zařízením.

Pneumonie u dospělých

Dospělí se nejčastěji dostávají pneumonie kvůli požití bakterií, které jsou příčinou nemoci. Pneumonie získaná ve Společenství u dospělých nezávisí na zeměpisných oblastech a sociálně-ekonomických vztazích.

Během života na dýchacích cestách a plicích osoby jsou neustále postiženy patogeny: viry a parazity. Na cestě k plíce se bakterie setkávají s ochrannými bariérami, které jsou reprezentovány horním respiračním traktorem a orofaryngu. Pokud jsou tyto bariéry překonány patogenními organismy - bakteriemi, viry a houbami, začne se infekce rozvíjet.

Co je pneumonie?

Toto onemocnění je rozděleno do tří typů:

1. Slabá pneumonie je největší skupina. Ona je léčena trpělivě, doma.
2. Nemoc je střední závažnosti. Taková pneumonie je léčena v nemocnici. Zvláštností této skupiny je, že většina pacientů má chronické onemocnění.
3. Těžká forma pneumonie. Ona je léčena pouze v nemocnici, v jednotce intenzivní péče.

Pneumonie získaná v komunitě se děje:

• Ohnisko. Malá oblast plic je zapálená.
• Segmentální. Charakteristická je porážka jedné nebo najednou několika částí orgánu.
• Vlastní kapitál. Některá část těla je poškozena.
• Celkem. Porážka je všech plic.

Kombinovaná pneumonie je jednostranná a oboustranná, pravostranná a levostranná.

Symptomy

• Teplota těla stoupá.
• Je tu chlad a slabost.
• Snížená účinnost a chuť k jídlu.
• Pocení se objeví, zejména v noci.
• Hlava, klouby a svaly bolesti.
• Vědomí je zmateno a orientace je přerušena, jestliže je nemoc v těžké formě.
• Bolest v hrudi.
• Může se objevit herpes.

• Bolest v břiše, průjem a zvracení.
• Dýchavičnost, která se vyskytuje během cvičení. Když je člověk v klidu, nestane se tak.

Příčiny

Pneumonie získaná v komunitě se rozvíjí, když mikrobi vstupují do oslabeného lidského těla a způsobují zánět. Příčiny onemocnění jsou následující:

• Podchlazení těla.
• Virové infekce.
• Souběžné nemoci: diabetes, srdce, plíce a další.
• Oslabená imunita.
• Nadměrná spotřeba alkoholických nápojů.
• Dlouho zůstaňte na posteli.
• Odložené operace.
• Starší věk.

Patogenní choroby

• Pneumokoky (nejčastěji příčinou onemocnění).
• Stafylokoky.
• Atypické patogeny: mykoplazma a chlamydia.
• Klebsiella.
• Viry.
• Pneumocystis.
• Střevní bacil.
• Haemophilus influenzae.

Diagnostika

Během vyšetření je velmi důležité identifikovat a vyhodnotit klinické příznaky onemocnění, jako je horečka, bolest na hrudi, kašel s hlenem. Proto, pokud má člověk pneumonii získanou v komunitě, je historie onemocnění povinná pro každého pacienta. Lékař zaznamenává všechny stížnosti a schůzky pacienta. Pro potvrzení diagnózy je provedeno radiologické vyšetření: RTG hrudníku. Klinické projevy komunitní pneumonie jsou:

• Kašel s výtokem muko-purulentního sputa, ve kterém jsou přítomny žilní krve.
• Bolest v hrudi při dýchání a kašli.
• Horečka a dušnost.
• Chvění hlasu.
• Chryps.

Někdy se příznaky liší od těch, které jsou typické pro tuto chorobu, což ztěžuje stanovení správné diagnózy a určení způsobu léčby.

Radiační vyšetření

Pacientovi je přiděleno rentgenové vyšetření, pokud má pneumonii získanou v komunitě. Diagnostika radiační metodou zahrnuje vyšetření orgánů hrudní dutiny v přední části. Snímek je pořízen v přímém a bočním pohledu. Pacientka podstoupila rentgenové vyšetření, jakmile se poradí s lékařem, a pak půl měsíce po začátku léčby antibakteriálními látkami. Tento postup však může být proveden dříve, pokud má léčba komplikace nebo se klinický obraz nemoci významně změnil.

Hlavním znakem komunitní pneumonie při rentgenovém vyšetření je zhutnění plicní tkáně, na obrázku je ztmavnutí. Pokud nejsou žádné známky zhuštění, není pneumonie.

Pravoúhlá pneumonie dolního laloku

Mnoho pacientů jít do nemocnice, když jsou narušeni příznaky jako dyspnoe, kašel, doprovázený vypouštění sliznice, zvýšení teploty na 39 stupňů, bolesti s pocity brnění na pravé straně pod okraj. Po vyslechnutí stížností pacienta lékař vyšetří, poslouchá a sonduje, je-li to nutné. Je-li podezření, že pacient má pravostrannou pneumonii získanou komunitou, dochází mnohem častěji (proč mu věnujeme zvláštní pozornost), je mu přiděleno plné vyšetření:

• Laboratorní testy: obecná, klinická a biochemická analýza krve, analýza moči a sputa.
• Instrumentální studie, včetně radiografií hrudníku, fibroblochoskopie a elektrokardiogramů. Forma ztmavnutí na rentgenovém snímku nám umožňuje objasnit diagnózu a fibroskopii - odhalit postižení průdušek a průdušnice v procesu zánětu.

Pokud výsledky všech testů potvrdí, že pacient má pravostrannou pneumonii získanou v komunitě, lékařská anamnéza je doplněna. Před zahájením léčby záznam pacientů zaznamenává výsledky studií na všech indikátorech. To je nezbytné, aby bylo možné jeho přizpůsobení podle potřeby.

Laboratorní a instrumentální studie mohou projevit zánět dolního pravého laloku plic. To je další příběh této nemoci. Komunita získaná pneumonie dolního laloku - to bude diagnóza. Když je to přesně stanoveno, lékař předepíše léčbu, která je individuální pro každého pacienta.

Jak léčit komunitní pneumonii?

Pacienti s touto diagnózou mohou být léčeni jak v nemocnici, tak doma. Pokud má pacient pneumonii získanou v komunitě, je historie onemocnění povinná, bez ohledu na místo léčby. Pacienti ve ambulantní léčbě jsou obvykle rozděleni do dvou skupin. První se týká osob mladších 60 let, kteří nemají souběžné onemocnění. Druhý - nad 60 let nebo lidé s doprovodnými nemocemi (v jakémkoli věku). Když má člověk pneumonii získanou v komunitě, léčba se provádí antibakteriálními léky.

Pro pacienty první skupiny jsou jmenováni:

• "Amoxicilin" s dávkou -1 g nebo "Amoxicillin / Clavulanate" - 25 gramů najednou. Přijato během dne třikrát.
• Alternativou těchto léčiv může být: "Clarithromycin" nebo "Roxithromycin" v dávce g, resp. 5 g. Vezměte dvakrát denně. Může být jmenován "Azithromycin který je užíván jednou denně ve výši g.
• Pokud existuje podezření, že onemocnění je způsobeno atypickým patogenem, lékař může předepsat přípravek "Levofloxacin" nebo "Moxifloxacin" v g, g, g. Obě léky jsou užívány jednou denně.

Pokud mají pacienti druhé skupiny pneumonii získanou v komunitě, léčba se provádí pomocí následujících léků:

• "Amoxicilin / klavulanát" je předepsán třikrát denně za dávku 25 g nebo dvakrát denně na 1 g, přípravek "Cefuroxim" by měl být užíván v množství, g jednou jednou dvakrát denně.
• Alternativní léky mohou být předepsány: "Levofloxacin" nebo "Moxifloxacin" v g, g, g, jedenkrát denně denně. "Ceftriaxon" je předepisován na 1-2 gramy intramuskulárně, také jednou denně.

Léčba onemocnění u dětí

Pneumonie získaná ve Společenství u dětí s nekomplikovanou formou onemocnění, v závislosti na věku, je léčena následujícími léky:

• Děti do 6 měsíců jsou předepsány: "Josamycin" dvakrát denně po dobu jednoho týdne ve výpočtu 20 mg na kilogram tělesné hmotnosti. Možná "Azithromycin" - denní norma by neměla překročit 5 mg na kilogram tělesné hmotnosti, trvání léčby - 5 dnů.
• Děti mladší 5 let mají předepsané "Amoxicilin" v dávce 25 mg / kg dvakrát denně, doba léčby je 5 dní. Může postoupit „amoxycilin / klavulanát“ přepočtu na kilogram tělesné hmotnosti 40-50 mg nebo „Tsefuroksin axetilem“ dávce 20-40 mg / kg, v daném pořadí. Obě léky se užívají dvakrát denně, doba léčby je 5 dní.
• Děti starší než 5 let mají předepsané dávky "Amoxicillin" v dávce 25 mg / kg ráno a večer. Pokud existují podezření na SARS, předepište "Josamycin" uvnitř a zvyšte dávku na 40 mg / kg den po dobu jednoho týdne nebo "azithromycin" podle schématu: 1 den - 10 mg / kg, pak 5 mg / kg po dobu 5 dnů. Pokud není léčba pozitivní, můžete nahradit "Amoxicilin" v dávce 50 mg / kg jednou denně.

Preventivní opatření pro prevenci onemocnění

Preventivní péče o komunitní pneumonii se provádí pomocí pneumokokových a chřipkových vakcín. Pokud je to nutné, jsou injektovány současně, pouze v různých rukou. Pro tento účel se používá 23-valentní nekonjugovaná vakcína. Je zaveden:

• Lidé, kteří jsou starší 50 let.
• Osoby žijící v pečovatelských domech.
• Dospělí a děti s chronickým onemocněním plic, srdce a cév nebo pod stálým lékařským dohledem.
• Děti a dospívající (od šesti měsíců do dospělosti), kteří užívají aspirin po dlouhou dobu.
• Těhotné ženy 2-3.
• Lékaři, zdravotní sestry a zbytek nemocničního personálu a ambulancí.
• Zaměstnanci ošetřovatelských oddělení.
• Rodinným příslušníkům těchto osob, které jsou ohroženy.
• Zdravotničtí pracovníci pečující o nemocné doma.

Prevence pneumonie získané v komunitě je:

• Správný způsob života, který zahrnuje cvičení, pravidelné dlouhé procházky na čerstvém vzduchu, aktivní odpočinek.
• Vyvážená zdravá strava s normálním obsahem bílkovin, vitamínů a stopových prvků.
• Každoroční očkování dětí a dospělých před chřipkou, které se provádí před nástupem studené sezóny. Velmi často způsobuje chřipka komplikace. Osoba dostane pneumonie, což je obtížné.
• Život bez hypotermie a průvanů.
• Denní úklid a vysoušení místnosti.
• Časté mytí rukou a oplachování nosních cest.
• Omezení kontaktů s pacienty s ARI.
• V období masového šíření infekce, příjem medu a česneku. Jsou to vynikající imunostimulační činidla.
• Pokud jste nakaženi chřipkou nebo svým dítětem, neupravujte lék, ale zavolejte lékaře.

syl.ru

Související články