Krevní test pneumonie u dítěte

První známky pneumonie u dětí a dospělých

Pneumonie je onemocnění, které má infekční původ a je charakterizováno zánětem plicní tkáně v případě vyvolání fyzických nebo chemických faktorů, jako jsou:

• Komplikace po virových onemocněních (chřipka, ARVI), atypické bakterie (chlamydia, mykoplazma, legionella)
• Účinky různých organických látek na dýchací soustavu - jedovaté plyny a plyny (viz. chlór v domácnostech je nebezpečný pro zdraví)
• Rádioaktivní záření, ke kterému je připojena infekce
• Alergické procesy v plicích - alergický kašel, CHOPN, bronchiální astma
• Tepelné faktory - hypotermie nebo popáleniny dýchacího traktu
• Vdechování tekutin, potravin nebo cizích těles může způsobit aspirační pneumonii.

Příčinou vzniku pneumonie je vznik příznivých podmínek pro množení různých patogenních bakterií v dolních cestách dýchacích cest. Původním původcem pneumonie je houba aspergillus, která byla viníkem náhlé a záhadné smrti výzkumníků egyptských pyramid. Majitelé domácích ptáků nebo milovníci městských holubů mohou dostat chlamydiovou pneumonii.

Pro dnešní den je veškerá pneumonie rozdělena na:

• mimo nemocnice, které vznikají pod vlivem různých infekčních a neinfekčních látek mimo stěny nemocnic
• nemocnice, která způsobují mikrobi získanou v nemocnici, často velmi odolná vůči tradiční léčbě antibiotiky.

Frekvence detekce různých infekčních agens v komunitní pneumonii je uvedena v tabulce.

Pokud je diagnóza potvrzena, v závislosti na typu patogenu, věku pacienta, přítomnosti souběžných onemocnění, odpovídajícího v těžkých případech by léčba měla být prováděna v nemocničním prostředí, s mírnými formami zánětu, hospitalizace pacienta není je vyžadováno.

Charakteristické jsou první známky pneumonie, rozsáhlý zánětlivý proces, akutní vývoj a nebezpečí vážného komplikace předčasného léčení - jsou hlavními důvody pro naléhavý pohyb obyvatelstva v lékařství pomoci. V současné době je dostatečně vysoká úroveň lékařského vývoje, zlepšené diagnostické metody a obrovské seznam antibakteriálních látek se širokým spektrem účinku výrazně snížil míru úmrtí ze zánětu plic (viz odst. antibiotika pro bronchitidu).

Typické první známky pneumonie u dospělých

Hlavním příznakem vývoje pneumonie je kašel, obvykle je první suchý, nevrlý a trvalý. protivokashlevye, expektoranty se suchým kašlem), ale ve vzácných případech může kašel na počátku onemocnění být vzácný a není silný. Poté, jak se vyvíjí zánět, kašel se stává pneumatickým pneumonií s výtokem mukopurulentního sputa (žlutozelená barva).

Jakékoliv onemocnění katarálního virem by nemělo trvat déle než 7 dní a později by došlo k prudkému zhoršení stavu 4-7 dnů po nástupu akutní respirační virové infekce nebo chřipky je známý nástup zánětlivého procesu v dolních dýchacích cestách způsoby.

Teplota těla může být velmi vysoká až do 39-40 ° C, a může zůstat v subfebrilu 3, -3, C (s atypickou pneumonií). Proto i při nízkých tělesných teplotách, kašli, slabosti a jiných známkách malátnosti byste se měli rozhodně poradit s lékařem. Opatrnost by měla být opakovaná teplotní skok po lehké mezery v průběhu virové infekce.

Pokud má pacient velmi vysokou teplotu, jedním z příznaků zánětu v plicích je neúčinnost antipyretických léků.

Bolest s hlubokým dechem a kašel. Netřeba světlo nebolí, protože postrádá receptory bolesti, ale pleurální zapojení postup způsobuje syndrom bolesti.

Kromě příznaků nachlazení má pacient dyspnoe a bledou pokožku.
Celková slabost, pocení, horečka, ztráta chuti k jídlu, jsou také charakteristické pro intoxikaci a začátku zánětlivého procesu v plicích.

Objeví-li se tyto příznaky, nebo ve středu nachlazení, nebo několik dnů po zlepšení, může to být první příznaky zápalu plic. Pacient by se měl okamžitě poradit s lékařem, aby podstoupil úplné vyšetření:

• Projít krevní testy - obecné a biochemické
• Provést roentgenografii hrudníku, v případě potřeby a počítačové tomografie
• Sputum pro kultivaci a citlivost patogenu na antibiotika
• Sputum pro kultivaci a mikroskopické stanovení mycobacterium tuberculosis

Hlavní příznaky pneumonie u dětí

Symptomy pneumonie u dětí mají několik vlastností. Pozorovaní rodiče mohou mít podezření na vývoj pneumonie s následujícími nepohodlími u dítěte:

• Teplota

Tělesná teplota nad 38 ° C, trvající déle než tři dny bez bloudění antipyretika, také nemusí být nejvyšší teplota na 3, a to zejména u malých dětí. Současně vykazují všechny příznaky intoxikace - únava, zvýšené pocení, ztráta chuti k jídlu. Malé děti (a starší lidé), nemůže poskytnout vysoká teplota skoky se zápalem plic. To je způsobeno nedokonalou termoregulací a nezralostí imunitního systému.

• Dýchání

K dispozici je rychlé mělké dýchání: děti do věku 2 měsíců až 60 dechů za minutu, do 1 roku 50 dechů po roce 40 dechů za minutu.. Dítě se často spontánně pokouší ležet na jedné straně. Rodiče si všimnout, další znak zánětu plic u dítěte, pokud je svléci, že dítě, pak dech od pacienta Jeden může snadno všimnout zatažení kůže v prostorech mezi žebry a zpoždění v procesu dýchání jedné strany hrudníku. Může se zobrazit poruchy dýchání rytmu, s periodické zastaví dýchání, mění hloubku a frekvenci dýchání. Dušnost u kojenců se vyznačuje tím, že dítě začne kývnout hlavou do rytmu dýchání, dítě může vytáhnout rty a tváře nafouknout, může se objevit výtok pěnivý z nosu a úst.

• Atypická pneumonie

Pneumonie způsobená Mycoplasma a Chlamydia vyznačující se tím, že první onemocnění jako nachlazení, objeví suchý kašel, rýma, bolest v krku, ale přítomnost dušnosti a stabilní vysoké teploty by měly upozornit rodiče na téma vývoje pneumonie.

• Charakter kašle

Z lechtání v hrdle může zprvu jevit jen kašel, pak kašel se stává suchou a bolestivé, který je zesílen, když pláče, krmení své dítě. Později kašel mokrý.

• Chování dítěte

Děti se zápalem plic stát náladový, plačtivé, letargický, mají poruchy spánku, někdy absolutně odmítají jíst, a také se objeví průjem a zvracení u kojenců - regurgitace a odmítnutí prsa.

• Krevní test

V celkovém krevním testu pro zjištění změn indikující akutní zánět - zvýšené rychlosti sedimentace erytrocytů, leukocytóza, neutrofilie. Leykoformuly vlevo posun s rostoucí pásma a segmentovaných leukocytů. Když je virová pneumonie v důsledku zvýšení počtu leukocytů pozorována spolu s vysokou ESR.

Včasné ošetření u lékaře, odpovídající léčbu a správné péče o nemocné dítě, nebo dospělý, zápal plic nevede k vážným komplikacím. Proto se při sebemenším podezření na zápal plic by měla být co nejdříve zajistit lékařskou pomoc pacientovi.

zdravotvet.ru

Diagnostika pneumonie

Diagnostika na základě detekce pneumonií 5 nejjednodušší a dostatečně informativní klinické laboratorní a instrumentální příznaky, nazvaný „zlatý standard“ diagnostiky:

1. Akutní nástup choroby, doprovázený zvýšením tělesné teploty nad 38 ° C.
2. Náhlé vzhled nebo významné zesílení kašel s sputa výhodou hnisavých a / nebo hemoragický.
3. Vzhled dříve chybí místní otupení (zkrácení) poslech a bicí zvukových jevů popsaných výše, charakteristické sdílené (lobární) nebo fokální pneumonie (respirační deprese, bronchiální dýchání, crepitus, vlhké chrůpky jemně hlasné, tření hluk pleura).
4. Leukocytóza nebo (méně často) leukopenie v kombinaci s posunem neutrofilů.
5. Radiografického nálezu pneumonie - fokální zánětlivé infiltráty v plicích, které dosud nebyly identifikovány.

Diferenciální diagnostika pneumonie

Moderní přístupy k etiotropní léčbě pacientů s pneumonií však vyžadují řadu dalších laboratorních a přístrojových testů s ohledem na možné identifikace patogenu, diferenciální diagnostika plicního onemocnění, hodnocení funkčního stavu dýchacího systému a včasná diagnostika komplikací nemoci. K tomuto účelu se kromě rentgenového vyšetření hrudníku, analýzy obecné a biochemické analýzy krve uvažuje o následujících dalších studiích:

• vyšetření sputa (mikroskopie barevné přípravy a výsevu k identifikaci patogenu);
• hodnocení funkce vnějšího dýchání;
• Studium krevních plynů a saturace kyslíku arteriální krve (v případech
• závažná pneumonie, která má být léčena v JIP;
• opakované krevní testy "pro sterilitu" (s podezřením na bakterémii a sepse);
• Rentgenová počítačová tomografie (s nedostatečnou informovaností tradiční rentgenové studie);
• Pleurální punkce (v přítomnosti výpotku) a některé další.

Výběr každé z těchto metod je individuální a měl by být založen na analýze klinického obrazu onemocnění a účinnosti diagnózy, diferenciální diagnózy a léčby.

Radiografická diagnostika pneumonie

Rentgenové metody vyšetřování jsou rozhodující pro diagnostiku pneumonie. V současné době se na klinice používají široce používané metody, jako rentgenové a hrudní rentgenové vyšetření, tomografie, počítačová tomografie. Pracovník by si měl dobře uvědomit možnosti těchto metod, takže v každém případě nemoci správně vybírají ty nejnaléhavější a pokud možno sníží zatížení záření na pacienta.

Rentgenové vyšetření

Je třeba mít na paměti, že jedna z nejvíce dostupných a nejrozšířenějších metod rentgenového záření studie - fluoroskopie hrudníku - má řadu významných nedostatků a a to:

1. se liší v dobře známé subjektivní interpretaci radiografického obrazu,
2. neposkytuje příležitost k objektivnímu porovnání radiografických údajů získaných během opakovaných studií a
3. s velkou radiační zátěží pro pacienta a zdravotnický personál.

Proto oblast použití fluoroskopie v klinické praxi by se zřejmě měla omezit na studium orgánů hrudníku v průběhu jejich pohybu (například, studie mobility bránice, povaha pohybů srdce v době kontrakce atd.) a objasnění topografie patologických změn v plicích pomocí různých pozic pacienta.

Radiografie

Hlavním způsobem radiografického vyšetření dýchacího systému je radiografie ve dvou projekcích - přímé a boční, umožňující získat objektivní a zdokumentované informace o stavu hrudních orgánů buněk. V tomto případě je nutné, pokud je to možné, obklopit nejen povahu patologického procesu, ale také přesně určit jeho lokalizaci, odpovídající projekci určitého podílu plicních a plicních segmentů.

Rentgenová diagnostika pneumonie je založena na výsledcích studie plicních polí, včetně vyhodnocení:

• rysy plicního vzoru;
• stav kořenů plic;
• přítomnost rozšířeného nebo omezeného ztmavnutí plicních polí (zhutnění plicní tkáně);
• přítomnost omezeného nebo difúzního bělení plicní tkáně (zvýšená vzdušnost).

Důležité je také vyhodnocení stavu skeletu na hrudi a určení polohy bránice.

Kořeny plic, které se nacházejí ve středním pásmu plicních polí mezi předními konci druhého a čtvrtého žebra, jsou tvořeny stínem větví plicní arterie a plicních žil a velkými průduchy. V závislosti na poloze ve vztahu k rovině obrazovky jsou na rentgenovém paprsku zobrazeny ve formě rozvětvených proužků nebo čirých kulatých nebo oválných tvarů. Stíny cév, které tvoří kořen plic, pokračují a za hranicemi v plicních polích vytvářejí plicní vzorek. Obvykle je v centrální bazální zóně dobře označena a na okraji je představována jen málo velmi malých cévních větví.

Následuje stručný popis radiografického vzoru charakteristického pro dva klinické a morfologické varianty pneumonie (krupa a ohnisko), stejně jako některé rysy radiologických změn v pneumonii různých etiologie.

Tomografie

Tomografie je další metodou radiologického vyšetření orgánů "vrstva po vrstvě která se používá u pacientů s pneumonií pro podrobnější studie plicního vzorku, povaha patologického procesu v plicním parenchymu a intersticiu, stav tracheobronchiálního stromu, kořeny plic, mediastinum a podobně.

Princip této metody spočívá v tom, že v důsledku synchronního pohybu rentgenové trubice a filmové kazety v opačném směru na fólii poměrně zřetelný obraz je získán pouze z těch částí orgánu (jeho "vrstev"), které jsou umístěny ve středové rovině nebo z osy otáčení trubky a kazeta. Všechny ostatní detaily ("slon"), které jsou mimo tuto rovinu, jsou "rozmazané jejich obraz se rozmazává.

Pro získání vícevrstvého obrazu se používají speciální kazety, u kterých je několik fólií umístěno ve vhodné vzdálenosti od sebe. Obvykleji se používá tzv. Podélná tomografie, kde jsou oddělené vrstvy v podélném směru. "Úhel otočení" trubice (a kazety) je obvykle 30-45 °. Tato metoda se používá ke studiu plicních cév. Při hodnocení aorty, pulmonální tepny, dolní a horní dutiny je lepší použít příčnou tomografii.

Ve všech případech výběr hloubky tomografického vyšetření, hodnoty expozice, úhlu natočení a dalších technické parametry studie se provádějí až po analýze předem připraveného rentgenového záření snímek.

Při onemocněních dýchacích cest je metoda tomografie používána k objasnění povahy a individuálních detailů patologického procesu v plicích a také ke stanovení morfologických změn v průdušce, bronchus, lymfatické uzliny, cévy atd. Tato metoda je zvláště důležitá při studiu pacientů, u kterých existuje podezření, že mají nádor v plicích, průduchů a dýchacích cestách pleura.

Program vyšetření pro podezření na pneumonii

Podle konsensu Ruského kongresu o plicmonologii (1995) se pro pneumonii doporučuje následující výzkum.

1. Výzkum je povinný pro všechny pacienty
   • klinické vyšetření pacientů;
   • klinický krevní test;
   • Rentgenové vyšetření plic ve dvou projekcích;
   • bakterioskopie sputu zafarbeného Gramem;
   • sputovou kulturou s kvantitativním hodnocením flóry a definicí její citlivosti na antibiotika;
   • obecná analýza moči.
2. Studie provedené podle údajů
   • studium funkce vnějšího dýchání v případě ventilačních poruch;
   • studium krevních plynů a acidobazické rovnováhy u těžkých pacientů s respiračním selháním;
   • pleurální punkce následovaná studií pleurální tekutiny u pacientů s tekutinou v pleurální dutině;
   • tomografie plic s podezřením na destrukci plicní tkáně nebo plicní novotvary;
   • sérologické testy (detekce protilátek proti patogenu) - s atypickou pneumonií;
   • biochemická analýza krve při těžké pneumonii u osob nad 60 let;
   • fibrobronchoskopie - v případě podezření na otok, hemoptýzu s prodlouženou pneumonií;
   • studium imunologického stavu - s prodlouženým průběhem pneumonie a u osob s příznaky imunodeficience;
   • scintigrafie plic - s podezřením na PE.

Rentgenové příznaky krupavé pneumonie

Stupeň přílivu

Nejrychlejší radiologická změna, ke které dochází v první den krupavé pneumonie (přílivová fáze), je nárůst plicní vzorek v postiženém laloku, v důsledku zvýšené krve plnění cév plic, stejně jako zánětlivý plicní edém tkáně. V přílivové fázi se tak zvětšují jak vaskulární, tak i intersticiální složky plicního vzoru.

Dále je na straně léze mírné rozšíření kořene plic, její struktura se stává méně výraznou. V tomto případě je průhlednost plicního pole prakticky nezměněna nebo mírně snížena.

Pokud je koncentrace křupavé pneumonie umístěna v dolním laloku, pozoruje se pokles pohyblivosti příslušné kopule membrány.

Fáze péče

Stupeň zdrženlivosti je charakterizován výskytem 2. až 3. dne nástupu onemocnění intenzivního homogenního ztmavnutí, odpovídající projekci postiženého laloku plic. Intenzita stínu je na okraji výraznější. Velikost postiženého laloku je mírně zvětšená nebo nezměněna; pokles objemu akcií je relativně zřídka pozorován. Existuje rozšíření kořene plic na straně léze, kořen se stává nestrukturovaným. Pleura je zhutněna. Světlost velkých průduchů s krupavou pneumonií zůstává volná.

Fáze rozlišení

Fáze řešení se vyznačuje postupným snižováním intenzity stínu a jeho fragmentace. U nekomplikované pneumonie dochází po -3 týdnech k úplnému rozlišení infiltrátu. V ostatních případech dochází ke zpevnění plicního vzorku s oblastmi jeho deformace na místě postižené části, což je radiografický důkaz pneumofibrózy. Zároveň zůstává malá pečeť pleury.

Rentgenové příznaky ohniskové pneumonie

Focální bronchopneumonie je charakterizována infiltrací alveolární a intersticiální tkáně a zapletením do zánětlivého procesu kořene plic na straně léze. V počátečních stádiích onemocnění dochází k lokálnímu zvýšení plicního vzoru a mírnému rozšíření kořene plic. Po chvíli v plicním poli se začínají objevovat poměrně malé (od, do, cm v průměru) a různorodé formy infiltrace (stmívání). Jsou charakterizovány rozmanitostí, různou velikostí, nízkou intenzitou stínu, rozmazanými obrysy a zpravidla jsou doprovázeny zesílením plicního vzoru. Kořeny plic se zvětšují, mírně strukturované, s nezřetelnými obrysy.

Často existuje několik rozšířených peribronchiálních lymfatických uzlin. Existuje také omezení mobility kopule membrány.

V nekomplikovaných případech pod vlivem protizánětlivé léčby se obvykle pozoruje pozitivní dynamika rentgenového vzoru a po 2 týdnech se plicní infiltráty rozpouštějí. Někdy bronchopneumonie může být komplikována reaktivní pleuridou nebo destrukcí plicní tkáně.

Rentgenové známky stafylokokové pneumonie

Rentgenový obraz stafylokokové pneumonie je charakterizován přítomností několika zánětlivých infiltrátů, nejčastěji lokalizovaných v obou plicích. Zánětlivé infiltráty se často spojí. Tam je tendence k jejich rozpadu s formací, na pozadí stínů, omezeného bělení s vodorovnou hladinou kapaliny. S "bulózní formou" pneumonie mohou dutiny zmizet bez stopy na jednom místě a objevit se v jiných. Často se vyskytuje výpotek v pleurální dutině.

Po vyřešení stafylokokové pneumonie přetrvává posílení plicního vzoru po dlouhou dobu a v některých případech Objevují se oblasti pionosklerózy, na místě dutin zůstávají cysty, pleurální plechy se zachovávají (tažné čáry).

Rentgenové příznaky pneumonie způsobené Klebsiellou

Zvláštností Friedlanderovy pneumonie způsobené klebsiellou je rozsáhlá léze plicní tkáně, která se projevuje radiologicky od prvních dnů onemocnění. Několik velkých nebo menších zánětlivých infiltrací se rychle spojuje, zachycovat velké oblasti plic, často odpovídající projekci celého plicního plicního laloku ("pseudoblary" pneumonie). Velmi rychle se v infiltrátu objevuje několik dutin, které mají sklon k sloučení a tvoří velkou dutinu s horizontální hladinou kapaliny. Často je onemocnění komplikováno rozvojem exsudativního pleurismu.

Průběh Friedlanderovy pneumonie je dlouhý (až 2-3 měsíce). Po zotavení zůstávají zpravidla oblasti s výraznou pynosklerózou a plicní podšívkou. Často vzniká bronchiektázie a pleurální dutina je částečně vymazána.

Rentgenové příznaky pneumonie způsobené intracelulárními patogeny

U pneumonie s legionelózou jsou radiografické změny různé. Nejčastěji se v obou plicích detekuje několik infiltrátů, které se později spojují do velkého sdíleného ztmavnutí. Rozpad tkáně a tvorba abscesů jsou vzácné. Degenerace infiltrátů a normalizace radiografického vzoru v nekomplikovaném průběhu onemocnění nastává v průběhu 8 až 10 týdnů.

Při mykoplasmální pneumonii lze na rentgenových snímcích zjistit pouze lokální zvětšení a deformace plicního vzoru, což odráží infiltraci intersticiální tkáně. Někteří pacienti v tomto foyer mají nízkou intenzitu ohniskových stínů, které mají sklon k sloučení. Normalizace radiografického vzoru probíhá prostřednictvím 2-4 pedulí.

U chlamýdiové pneumonie je také nejprve určeno ohnisková výztuž a deformace plicního vzoru, expanze kořene plic a pleurální reakce ve formě její konsolidace. Dále na tomto pozadí se mohou objevit četné zánětlivé ohnisky s nízkou intenzitou, s nezřetelnými obrysy. Po jejich zániku na pozadí léčby po dlouhou dobu dochází ke zesílení plicního vzoru a někdy se objevuje diskoidní atelectáza. Normalizace radiografického vzoru probíhá za 3-5 týdnů.

Počítačová tomografie s pneumonií

Počítačová tomografie (CT) je velmi informativní metoda rentgenového vyšetření pacienta, která se v klinické praxi stává stále častější. Metoda je charakterizována vysokým rozlišením, umožňujícím vizualizaci ohnisek až do velikosti 1-2 mm, možnost získání kvantitativních informací o hustotu tkání a výhodnost zobrazení rentgenového obrazu ve formě tenkých (až 1 mm) postupných příčných nebo podélných "řezů" zkoumaného těla.

Přenos každé tkáňové vrstvy se provádí pulzním způsobem pomocí rentgenové trubice s kolimátorem štěrbiny, který se otáčí kolem podélné osy těla pacienta. Počet takových průsvitných obrazů v různých úhlech je 360 ​​nebo 720. Pokaždé, když rentgenové paprsky procházejí tkanivovou vrstvou, záření se zeslabuje v závislosti na hustotě jednotlivých struktur studované vrstvy. Stupeň oslabení rentgenového záření se měří velkým počtem speciálních vysoce citlivých detektorů, po kterých jsou všechny získané informace zpracovány vysokorychlostním počítačem. Výsledkem je snížený obraz orgánu, ve kterém jas každého bodu souřadnic odpovídá hustotě tkáně. Analýza obrazu se provádí v automatickém režimu s použitím počítačů a speciálních programů a vizuálně.

V závislosti na specifických úkolech studie a povaze patologického procesu v plicích je lékař-operátor může zvolit tloušťku axiálních úseků a směr tomografie, stejně jako jeden ze tří režimů výzkumu.

1. Kontinuální CT, když jsou postupně získány všechny snímky všech částí orgánu. Tato metoda tomografie umožňuje získat maximální informace o morfologických změnách, ale liší se ve velkém zatížení záření a v nákladech na studii.
2. Diskrétní CT s daným poměrně velkým intervalem mezi plátky, což výrazně snižuje zatížení záření, což vede ke ztrátě některých informací.
3. Účel CT vyšetření se skládá z pečlivého vyšetření vrstvy po vrstvě jedné nebo několika oblastí orgánů, které jsou předmětem zájmu pro lékaře, obvykle v oblasti dříve identifikované patologie.

Průběžná CT plic vám umožňuje získat maximální informace o patologických změnách v orgánu a je zobrazena dříve všechny s objemovými procesy v plicích, pokud neexistují žádné důkazy o rakovině plic nebo metastatické léze těla. V těchto případech CT poskytuje příležitost podrobně studovat strukturu a rozměry samotného nádoru a objasnit přítomnost metastatického léze pleura, mediastinální lymfatické uzliny, plicní kořeny a retroperitoneální prostor (s CT břišní dutiny a retroperitoneální prostor).

Diskrétní CT je více indikována pro difúzní patologické procesy v plicích (pyevokononióza, alveolitida, chronická bronchitida atd.), Pokud se předpokládá operativní léčba.

Pozorování CT se používá hlavně u pacientů se zavedenou diagnózou a zjištěnou povahou patologického onemocnění například za účelem vyjasnění obrysu objemové tvorby, přítomnosti nekrózy, stavu okolní plicní tkáně a podobně.

Počítačová tomografie má významné výhody oproti konvenčním rentgenovým zářením, neboť umožňuje detekovat jemnější podrobnosti patologického procesu. Proto jsou údaje o použití CT v klinické praxi v zásadě poměrně široké. Jediným významným faktorem, který omezuje aplikaci metody, jsou její vysoké náklady a nízká dostupnost pro některé zdravotnické instituce. Vezmeme-li v úvahu to, lze souhlasit s názorem řady výzkumníků, že "nejběžnější indikace pro CT plic vzniká, když informativnost rutinní radiografické vyšetření nepostačuje k vytvoření zhoršené diagnózy a výsledky CT mohou ovlivnit taktiku léčba ".

U pacientů s pneumonií je potřeba CT přibližně 10%. Při CT se infiltrační změny v plicích detekují v raných stadiích onemocnění.

Obecný klinický krevní test pneumonie

Obecná klinická analýza krve je součástí povinného plánu vyšetření všech hospitalizovaných a ambulantních pacientů s pneumonií. Největší diagnostickou hodnotou je počítání počtu leukocytů, určení vzorce leukocytů a ESR.

Počet leukocytů

Obvykle je celkový počet leukocytů (, ) × 109 / l.

Leukocytóza je typické pro většinu pacientů s bakteriální pneumonií Ukazuje urychlení zrání bílých krvinek v hematopoetických orgánech pod vlivem četné přírodní stimulanty leykopoeza: fyzikální a chemické faktory zánětu včetně zánětlivých mediátorů, výrobky z hedvábného rozpadu hypoxémií, vytvořené imunitní komplexy, některé toxické látky, zvýšená funkce hypofýza-nadledviny systémem řídit proces zrání leukocytů, a ostatní. Většina těchto faktorů je přirozeným signálem pro aktivaci ochranných funkcí leukocytů.

Leukocytóza u pacientů s pneumonií, ve většině případů odpovídá uspokojivé reaktivity kostní dřeně hematopoetického systému v odezvě na PA působení vnějších a vnitřních stimulanty leykopoeza. Současně je leukocytóza poměrně citlivým markerem závažnosti zánětlivého procesu v plicích

Současně je třeba mít na paměti, že se zápalem plic způsobených chlamydiemi, ve většině případů pozorovat mírný leukopenie (snížení počtu leukocytů menší x 10 ° / l). Při mykoplasmální pneumonii zůstává celkový počet leukocytů obvykle normální (přibližně x 109 / L), i když v 10-15% případů se stanoví leukocytóza nebo leukopenie. Nakonec jsou virové infekce zpravidla doprovázeny zvýšením ESR a normálním nebo sníženým počtem leukocytů (leukopenie).

Ve všech ostatních případech bakteriální pneumonie způsobené pneumokoky, streptokoky, stafylokoky, hemofilní tyč, Legionella, Klebsiella, Pseudomonas prut, atd., výskyt leukopenie zpravidla znamená významný útlak leukopoézy v krvetvorných orgánech a je velmi nepříznivou prognózou znamení. Častěji se vyskytuje u starších, vyčerpaných a oslabených pacientů, což je spojeno se snížením imunity a všeobecným odporem těla. Kromě toho je třeba si uvědomit, že leukopenie může být spojena s užíváním určitých léků (antibiotika, cytostatika, nesteroidní protizánětlivé léky atd.) a autoimunitní procesy, které komplikují zejména průběh pneumonie.

Leukocytóza je typická pro většinu pacientů s bakteriální pneumonií. Výjimkou je pneumonie způsobená chlamydií a mykoplazmem, stejně jako většina virových infekcí, u kterých může být pozorována mírná leukopenie nebo normální počet bílých krvinek.

Vzhled leukopenie u pacientů s bakteriální pneumonií může naznačovat významnou inhibici leukopoézy a je velmi nepříznivé prognostické znamení, což naznačuje pokles imunity a celkového odporu organismem. Kromě toho se na pozadí léčby antibiotiky, cytostatiky a nesteroidními protizánětlivými léky může vyvinout leukopenie.

Vzorec leukocytů

Vzorec leukocytů je procentní podíl různých typů leukocytů v periferní krvi. Počítání leukocytového vzorce se provádí ponornou mikroskopií zbarvených skvrn zafarbených společností Romanovsky-Giemsa nebo jinými metodami.

Diferenciace různých typů leukocytů a počítání leukocytového vzorce vyžaduje dobrou znalost morfologických vlastností různých leukocytů a obecné schématu hematopoézy. Myeloidní hematopoéza je reprezentována buňkami krvetvorných granulocytů, megakaryocytů, monocytů a erytrocytů.

Granulocyty jsou krevní buňky, jejichž nejcharakterističtějším morfologickým rysem je jasně vyjádřená granularita cytoplazmy (neutrofilní, eosinofilní nebo bazofilní). Tyto buňky mají společný prekurzor a jediný vývoj až do fáze promyelocytů, po němž postupný diferenciace granulocytů na neutrofily, eosinofily a bazofily, které se významně liší jejich strukturou a funkce.

Neutrofily mají bohatou, jemnou a prachovitou zrnitost růžovo-fialové barvy. Zralé eozinofily se liší velkými, zaujímají celou cytoplazmu, zrnitost, která má šarlatovou barvu ("ketovaya kaviár"). Granularita bazofilů je velká, heterogenní, tmavě fialová nebo černá.

Mladé nezralé granulocyty (myeloblast, promyelocyty, neutrofilní, eozinofilní a bazofilní myelocyty a megayelocyty) větší velikosti, mají velké kulaté nebo mírně konkávní jádro s jemnějším a jemnějším vzorem a světlá barva. Jádra často obsahují nukleoly (nucleoli).

Zralé granulocyty (tyčové a segmentované jádra) mají menší velikost, jádra tmavší barvy mají vzhled zakřivených tyčí nebo jednotlivých segmentů spojených "vláknem" jaderné hmoty. Jádra neobsahují nukleol.

Buňky monocytových klíčků jsou charakterizovány bledě modrou nebo šedivou barvou cytoplazmy, která nemá výraznou zrnitost, která je charakteristická pro granulocyty. V cytoplazmě mohou být detekovány pouze jednotlivé malé azurofilní granule, stejně jako vakuoly. U nezralých buněk řady monocytů (monoblast, promonocyty) je jádro velké a zaujímá velkou část buňky. Jádro zralého monocytů je menší a má vzhled motýla nebo houby, ačkoli často může brát docela bizarní formy.

Pro lymfoidních krvetvorných kmenových buněk (lymfoblastů prolymphocytes a lymfocytů), vyznačující se tím, velmi velké, kulaté, někdy bobovidioe jádra hustou strukturou, která zabírá téměř celou buňku. Modrá nebo modrá cytoplazma se nachází v úzkém pásmu kolem jádra. Nemá specifickou zrnitost a proto se lymfocyty spolu s monocyty nazývají agranulocyty. Obvykle, jak je známo, jsou v periferní krvi detekovány pouze zralé buňky leukocytů:

• segmentované neutrofily, eozinofily a bazofily;
• neutrofily (někdy - eozinofily);
• monocyty;
• lymfocyty.

Degenerativní formy leukocytů

Kromě výše popsaných buněk s pneumonií, infekcemi a purulentními zánětlivými nemocemi existují tzv. Pre-generativní formy leukocytů. Nejběžnější jsou tyto formy

1. Neutrofily s toxickou granularitou a vakuováním cytoplazmy. Toxická granularita neutrofilů vzniká koagulací cytoplazmatického proteinu pod vlivem infekčního nebo toxického agens. V těchto případech se kromě jemného jemného granulátu, typického pro neutrofily, v cytoplazmě objevují velké hrubé bazofilní granule a vakuoly. Toxická granularita a vakuolizace cytoplazmy neutrofilů a monocytů se často vyskytují u závažných pneumonií, například se závažnou pneumokokovou krupcovitou pneumonií a jinými hnisavými-zánětlivými onemocněními doprovázenými těžkou intoxikací.
2. Hypersgenerované neutrofily, jejichž jádro se skládá ze 6 nebo více segmentů, se vyskytují u B12 folio-deficientní anémie, leukémii, stejně jako některých infekcí a purulentně-zánětlivých onemocnění, což odráží takzvaný jaderný posun neutrofilů vpravo.
3. Degenerativní změny lymfocytů ve formě piknoticky pozměněného jádra, někdy s bilobátovou strukturou a slabý vývoj nebo absence cytoplazmy
4. Atypické mononukleáry jsou buňky, které kombinují určité morfologické znaky lymfocytů a monocytů: jsou větší než normální lymfocyty, ale velikosti neobsahují monocyty, i když obsahují monocytární jádro. Podle morfologie lymfomonocyty připomínají blastové buňky a často se vyskytují u infekčních mononukleóza.

Interpretace výsledků

Vzorec leukocytů u zdravých lidí

Při různých patologických stavech, včetně pneumonie, se mohou vyskytnout:

• změna vzorce leukocytů (zvýšení nebo snížení jakéhokoli typu bílých krvinek);
• výskyt různých degenerativních změn v jádře a cytoplazmě dospělých leukocytových buněk (neutrofily, lymfocyty a monocyty);
• vzhled v periferní krvi mladých nezralých leukocytů.

Chcete-li správně interpretovat změny leukocytů nutné hodnotit nejen procentuální podíl různých typů bílých krvinek, ale také jejich absolutní obsah v 1 litru krve. To je způsobeno tím, že změna v procentu určitých typů bílých krvinek ne vždy odpovídá jejich skutečné zvýšení nebo snížení. Například s leukopenií způsobenou poklesem počtu neutrofilů může být zjištěna krev relativní zvýšení procenta lymfocytů a monocytů, zatímco jejich absolutní počet bude ve skutečnosti v normě.

V případě, spolu s procentuálního zvýšení či snížení některých typů leukocytů pozorovány odpovídající změnu ve své absolutní obsah v 1 litru krve, mluvit o jejich absolutní změnu. Zvýšení nebo snížení procenta buněk v normální absolutního obsahu v krvi odpovídá pojmu relativní změny.

Vezměme diagnostickou hodnotu některé změny leukocytů vzorce, nejčastěji vyskytují v klinické praxi, včetně pacientů s pneumonií.

Neutrofilií - zvýšení počtu neutrofilů více x 109 / L - je odrazem svého druhu ochrany organismu v reakci na mnoha endogenních a exogenních faktorů. The (pouze ale ne) Nejčastější příčinou neutrofilie ve většině případů je v kombinaci s leukocytózou, jsou:

1. Akutní infekce (bakteriální, parazitární, mykotická, Rickettsiální, a další.).
2. Akutní hnisavý a zánětlivých procesů (pneumonie, sepse, abscesy, pleurální výpotek, pleurální empyém a mnoho dalších).
3. Nemoci doprovázené nekrózou, rozpadem a poškozením tkání.
4. Intoxikace.

Při hodnocení diagnostické a prognostický význam neutrofilní smyku, je důležité pro určení procenta nezralých a zralých forem neutrofilů. Jak to udělat, lze očekávat, že jaderný posun indexu neutrofilů - poměr myelocytů a pásové neutrofily metamyelocytů pro segmentovaný.

Index nukleární shift = myelocytů + metamyelocytů STAB + / segmentojadernye

Normálně je index střižného jader roven 5 ,.

• Krev posun doleva - tento nárůst v počtu periferních krevních neutrofilů pásma a (zřídka) vzhled malého počtu nezralých granulocyty (metamyelocyty, myelocyty a myeloblasty dokonce jediná), což ukazuje na významné stimulaci kostní dřeně a zrychlení leukopoéze. Index indexu posunu nukleofilů je větší než.
• Posunem krevního vzorku vpravo je zvýšení počtu neutrofilů zralých segmentů v periferní krvi, výskytu hypersegmentovaných a snížení nebo zmizení neutrofilů. Index jaderného střihu je menší, 5.

U většiny pacientů s pneumonií, akutními infekcemi, purulentními záněty a jinými onemocněními doprovázenými neutrofilií došlo k posunu vzorce krev vlevo je omezena pouze zvýšením počtu neutrofilů (hyporegenerativní jaderný posun), což v kombinaci se středně těžkou leukocytózou, zpravidla naznačuje poměrně snadnou tekoucí infekci nebo omezený hnisavý zánětlivý proces a dobrou odolnost organismem.

Při závažném průběhu onemocnění a zachované odolnosti těla se změnil krevní vzorek na metamyelocyty, myelocyty a (méně často) na myeloblasty (hyperregenerativní jaderný posun doleva), který je v kombinaci s vysokou leukocytózou a neutrofilií označován jako leukemidní reakce myeloidního typu, protože se podobá obrazu krve u myeloidní leukémie. Tyto změny jsou obvykle doprovázeny hypo- a aneosinofilií, relativní lymfocytopenií a monocytopenie.

Neutrofilia s degenerativním jaderným posunem doleva, což se projevuje zvýšením nezralých forem neutrofilů a vzhledu v periferní krvi degenerovaných změněných segmentových neutrofilů (toxická granularita, pycnóza jader, vakulace cytoplazmy) je také pozorována u těžkých pneumonie. Hnisavé-zánětlivé onemocnění a endogenní intoxikace a naznačuje útlak funkční aktivity kostní dřeně.

Neutrofilie s výrazným posunem krevního přípravku doleva v kombinaci s lehkou leukocytózou nebo leukopenií, zpravidla naznačuje prudký průběh patologického procesu a špatnou rezistenci organismem. Často se tento obraz krve pozoruje u starších a senilních pacientů a u oslabených a vyčerpaných pacientů.

Neutrofilie s jaderným posunem doprava (zvýšení segmentovaných a hyperpigmentovaných neutrofilů, pokles nebo vymizení neutrofilů), jako obvykle vykazuje dobrou, odpovídající ochrannou odpověď kostní dřeně krevní infekce nebo zánětu a příznivého průběhu onemocnění.

Závažný průběh mnoha pneumonií, také infekčních, generalizovaných pyofyziologických, degenerativních a dalších onemocnění zachovaná odolnost organismu je často doprovázena těžkou neutrofilií, leukocytózou a hyperregenerativním posunem krevního vzorku doleva.

Vzhled v periferní krvi degenerativních forem neutrofilů (toxická granulace, nukleární pyknóza a další změny), jakož i výraznou neutrofilií a jaderné posuvu vlevo v kombinaci s malá leukocytóza nebo leukopenie ve většině případů indikují depresi funkční aktivity kostní dřeně, pokles tělesné rezistence a jsou velmi nepříznivé znamení.

Neutropenie - snížení počtu neutrofilů pod, x 109 / l - znamená funkční nebo organický útlak medulární hematopoese nebo intenzivní destrukci neutrofilů pod vlivem protilátek proti leukocytům, oběhům imunitních komplexů nebo toxické faktory (autoimunitní onemocnění, nádory, leukemické leukemické formy, účinek některých léků, hypersplenismus a další). Mělo by se také vzít v úvahu možnost dočasného přerozdělení neutrofilů v cévní vrstvě, což lze například pozorovat v šoku. Neutropenie je obvykle spojena s poklesem celkového počtu bílých krvinek - leukopenie.

Nejčastějšími příčinami neutropenie jsou:

1. Infekce: virové (chřipka, spalničky, zarděnka, kuřecí neštovice, infekční hepatitida, AIDS), některé bakteriální (tyfus, paratyfu, brucelóza), Rickettsiální (tyfus), prvoci (malárie, toxoplazmóza).
2. Jiné akutní a chronické infekce a zánětlivé nemoci, které se vyskytují v těžké formě a / nebo získají charakter všeobecných infekcí
3. Účinek některých léků (cytostatika, sulfonamidy, analgetika, antikonvulziva, antityroidní léky atd.).

Neutropenie, zvláště spojená s neutrofilním posunem doleva a vyvíjející se na pozadí zánětlivých zánětlivých procesů což je typické pro neutrofilii, signalizuje významné snížení tělesné rezistence a nepříznivé prognózy nemoci. Taková reakce hematopoézy kostní dřeně u pacientů s pneumonií je nejvíce typická u pacientů s vyčerpaným, oslabeným onemocněním a osob staršího a senilního věku.

Eosinofilie - zvýšení počtu eozinofilů v periferní krvi je větší, x 10 e / l - nejčastěji je důsledkem patologických procesů, při nichž je základem spočívá v tvorbě komplexů antigen-protilátka nebo chorob spojených s autoimunitními procesy nebo proliferací kostní dřeně eosinofilních klíčků hematopoéza:

1. Alergické nemoci (bronchiální astma, kopřivka, senná rýma, angioedém, sérová nemoc, onemocnění drog).
2. Parazitní infestace (trichinóza, echinokokóza, opistorhoz, askarióza, bothriocephaliasis, giardiáza, malárie, atd.).
3. Nemoci pojivové tkáně (nodulární periarteritida, revmatoidní artritida, skleroderma, systémový lupus erythematosus).
4. Nešpecifická ulcerózní kolitida.
5. Onemocnění kůže (dermatitida, ekzém, pemfigus, kožní onemocnění atd.).
6. Nemoci krve (lymfogranulomatóza, erytromie, chronická myelogenní leukémie).
7. Eosinofilní plicní infiltrát.
8. Fibroplastická parietální endokarditida Lefflera.

Mírná eozinofilie se často objevuje při rekonvalescenci pacientů s pneumonií a dalšími akutními infekčními a zánětlivými onemocněními ("šarlatový úsvit"). V těchto případech se eozinofilie zpravidla kombinuje s poklesem dříve pozorované neutrofilie a leukocytózy.

Eosinopenia - snížení nebo vymizení eosinofilů v periferní krvi - často zjištěny při infekčních a chronických zánětlivých onemocnění a, spolu s leukocytózu, neutrofilií a jaderný posun krevního vzorku vlevo, je důležitým laboratorním znakem aktivního zánětlivého procesu a normální (adekvátní) reakce hematopoézy kostní dřeně zánět.

Eosinopenie, zjištěná u pacientů s pneumonií a purulentně-zánětlivými onemocněními, v kombinaci s neutropenií, leukopenií a smykem Vzorec krve doleva zpravidla odráží pokles tělesného odporu a je velmi nepříznivou prognózou znamení.

Basofilie - zvýšení počtu bazofilů v krvi - v klinické praxi, včetně pneumonie, je vzácné. Mezi nemoci, které jsou nejčastěji doprovázeny bazofilii, můžeme rozlišit následující:

1. Mieloproliferativpye onemocnění (chronická myeloidní leukémie, myelofibróza s myeloidní metaplazií, polycythemia vera - Vakeza onemocnění);
2. Hypotyreóza (myxedém);
3. Lymphogramulomatóza;
4. Chronická hemolytická anémie.

Absence bazofilů v periferní krvi (basbopenie) nemá žádnou diagnostickou hodnotu. Někdy se objevují hypertyreóza, akutní infekce po užívání kortikosteroidů.

Lymfocytóza - zvýšení počtu lymfocytů v periferní krvi. V klinické praxi běžnější relativní lymfocytóza, tedy ke zvýšení počtu lymfocytů u normálních (nebo dokonce několik kapek) a jejich absolutní hodnoty. Relativní lymfocytóza je detekována u všech nemocí doprovázených absolutní neutropenií a leukopenií, včetně virových infekcí (chřipka), purulentních - zánětlivá onemocnění postupuje na pozadí snížení odolnosti organismu a neutropenie, stejně jako tyfus, brucelóza, leishmanióza, agranulocytózy a další.

Absolutní nárůst počtu lymfocytů v krvi je větší, x 109 / l (absolutní lymfocytóza) je typické pro řadu onemocnění:

1. Akutní infekce (včetně takzvaných dětských infekcí: pertus, spalničky, zarděnka, kuřice, šarla, infekční mononukleóza, příušnice, akutní infekční lymfocytóza, akutní virové hepatitidy, infekční cytomegaloviry a další).
2. Tuberkulóza.
3. Hypertyreóza.
4. Akutní a chronická lymfatická leukémie.
5. Lymfosarkom.

Na rozdíl od obecné víry, lymfocytóza s hnisavými zánětlivými nemocemi a pneumonií nemůže považována za spolehlivou laboratorní indikaci kompenzační odpovědi imunitního systému a nástupu obnovení. Lymfocytopenie - snížení počtu lymfocytů v periferní krvi. Relativní lymfocytopenie se vyskytuje u takových onemocnění a ve stadiu vývoje patologického procesu, u kterého se jedná charakterizované absolutním zvýšením počtu neutrofilů (neutrofilie): různými infekcemi, purulentními zánětlivými onemocněními, pneumonie. Proto je ve většině případů taková relativní lymfocytopenie nezávislé diagnostické a prognostické hodnoty nezáleží

Absolutní lymfocytopenie se sníženou počtu lymfocytů pod 109 / l může znamenat poruchu T-buněčné populace (imunodeficience) a vyžaduje důkladnější imunologické vyšetření krve včetně vyhodnocení parametrů humorální buněčné imunity a fagocytární aktivity bílých krvinek.

Monocytóza je také relativní a absolutní.

Relativní monocytóza se často vyskytuje u onemocnění, které se vyskytují při absolutní neutropenii a leukopenii, a její nezávislá diagnostická hodnota je v těchto případech nízká.

Absolutní monocytóza, zjištěná u některých infekcí a purulentně-zánětlivých procesů, by měla nejprve je třeba mít na paměti, že hlavní funkce řady monocytů a makrofágů jsou:

1. Ochrana proti určitým třídám mikroorganismů.
2. Interakce s antigeny a lymfocyty v jednotlivých fázích imunitní reakce.
3. Odstranění postižených nebo stárlých buněk.

Absolutní monocytóza se vyskytuje u následujících onemocnění:

1. Některé infekce (infekční mononukleóza, subakutní septická endokarditida, virové, houbové, rickettsiální a protozoální infekce).
2. Prodloužené úniky zápalových onemocnění.
3. Granulomatózní onemocnění (aktivní tuberkulóza, brucelóza, sarkoidóza, nešpecifická ulcerózní kolitida atd.).
4. Krevní onemocnění: akutní moiotsitarny leukémie, chronická myelogenní leukémie, mnohočetný myelom, limfogranulomatoz jiné lymfomy, aplastické anémie.

V prvních třech případech (infekce, purulentně-zánětlivé onemocnění) absolutní monocytóza může naznačovat vývoj výrazných imunitních procesů v těle.

Monocytonie - pokles nebo dokonce úplná nepřítomnost monocytů v periferních cibulích - se často vyvíjí během těžké pneumonie, infekčních a purulentních zánětlivých onemocnění.

Leukemidální reakce jsou patologické reakce hematopoetického systému, doprovázené výskytem periferních orgánů krve mladých nezralých leukocytů, což signalizuje významnou stimulaci kostní dřeně a zrychlení leukopoéze. V těchto případech se obraz krve naopak podobá změnám zjištěným v leukémii. Leukemoid reakce často v kombinaci s těžkou leukocytózou, ačkoli ve vzácných případech se může vyvinout na pozadí normálního počtu bílých krvinek nebo leukopenie.

Rozlišit leukemoid reakce 1) myeloidní typu, 2) lymfatické (nebo monocyty lymfa) typ 3) eozinofilní typu.

Leukemoid myeloidní typ reakce spolu s tím došlo k formule krvi metamyelocytů, myelocyty a myeloblastů a pozorovány závažné infekční, purulentně-zánětlivé, septické, degenerativní a jiné choroby a intoxikace, které jsou charakterizovány hyperregeneračním jaderným posunem neutrofily vlevo. Zvláště závažným a prognosticky nepříznivým příznakem těchto onemocnění je kombinace leukémie s normálním nebo sníženým počtem leukocytů a neutrofilů (leukopenie a neutropenie).

Rychlost sedimentace erytrocytů (ESR)

Určení ESR je založeno na vlastnostech erytrocytů, které se usazují na dně nádoby vlivem gravitace. Za tímto účelem se obvykle používá mikrometoda TP. Panchenkov. ESR se stanovuje 1 hodinu po zahájení studie velikosti plazmatické kolony nad usazenými červenými krvinkami. V normě nebo míře ESR u mužů činí 2 - 10, u žen - 4-15 mm v jednu hodinu.

Mechanismus aglomerace erytrocytů a jejich pokles je extrémně složitý a nejprve závisí na mnoha faktorech přechod od kvalitativního a kvantitativního složení krevní plazmy az fyzikálně - chemických vlastností erytrocyty.

Jak je známo, nejčastější příčinou zvýšení ESR je zvýšení obsahu plazmy (fibrinogen, beta a gamma globuliny, paraproteiny), stejně jako pokles obsahu albumin. Hrubé proteiny mají menší negativní náboj. Adsorbovány na negativně nabité erytrocyty, snižují jejich povrchový náboj a podporují konvergenci červených krvinek a jejich rychlejší aglomeraci.

Zvýšení ESR je jedním z charakteristických laboratorních příznaků pneumonie, jehož bezprostřední příčinou je akumulace hrubě rozptýlených frakcí globulinů v krvi (častěji než frakce beta a gama), fibrinogen a další proteiny akutní fáze zánět. Existuje určitá korelace mezi závažností zánětu plicní tkáně a stupněm zvýšení ESR.

Současně je třeba mít na paměti, že zvýšení sedimentace erytrocytů je velmi citlivý, a sice v souladu s nespecifickým hematologických parametrů, zvýšení, což lze vysvětlit nejen pro zánět, ale také všechna patologický proces vede k výraznému dysproteinemia (onemocnění pojivové tkáně, hematologických malignit, rakoviny, anémie, nekróza tkáně, onemocnění jater a ledvin a atd.).

Na druhé straně, u pacientů s pneumonií nemusí být ESR zvýšena, pokud existuje také kondenzace krev (zvýšení viskozity) nebo snížení pH (acidóza), což způsobuje, jak je známo, snížení aglomerace erytrocyty

Kromě toho v počátečních stádiích některých virových infekcí nedochází ani k nárůstu ESR, což může do jisté míry narušit výsledky studie u pacientů s virovými bakteriemi pneumonie.

Biochemický krevní test pneumonie

Vyhodnocení výsledků biochemických vyšetření krve u pacientů s pneumonií, zejména v dynamice - v procesu vzniku onemocnění, má velkou diagnostickou a prognostickou hodnotu. Změny v různých biochemických ukazatelích, které jsou ve většině případů nespecifické, nám umožňují posoudit povahu a stupeň narušení procesů metabolismus jak v celém organismu, tak i v samostatných orgánech Srovnání těchto informací s klinickým obrazem onemocnění a výsledky jiných laboratorní a instrumentální metody vyšetření umožňují posoudit funkční stav jater, ledvin, pankreatu, endokrinní Orgány, hemostáza systému, a často - představu o povaze patologického procesu zánětu činnosti a okamžitě rozpoznal číslo komplikace pneumonie.

Proteinové a bílkovinné frakce

Stanovení bílkovinných a bílkovinných frakcí u pacientů s pneumonií je zvláště důležitá, především pro hodnocení aktivity zánětlivého procesu. Koncentrace bílkovin v plazmě zdravé osoby se pohybuje od 65 do 85 g / l. Většina bílkovin z krevní plazmy (přibližně 90%) pochází z albumin, globulinů a fibrinogenu.

Albuminy jsou nejvíce homogenní frakce jednoduchých proteinů, téměř výlučně syntetizovaných v játrech. Asi 40% albuminu je v plazmě a 60% v mezibuněčné tekutině. Hlavními funkcemi albuminů jsou udržování koloidního osmotického (onkotického) tlaku a také účast na dopravě mnoha endogenní a exogenní látky (volné mastné kyseliny, bilirubin, steroidní hormony, ionty hořčíku, vápník, antibiotika a ostatní).

Globuliny krevního séra jsou reprezentovány čtyřmi frakcemi (a1, a2, beta a gamma), z nichž každý není homogenní a obsahuje několik proteinů, které se liší ve své funkci.

Složení alfa-globulinů obvykle zahrnuje dva proteiny, které mají největší klinický význam:

• al-antitrypsin, který je inhibitorem řady proteáz (trypsin, chymotrypsin, kallikrein, plazmin);
• a1-glykoprotein, podílející se na transportu progesteronu a testosteronu, které váží malé množství těchto hormonů.
• a 2-globuliny jsou reprezentovány následujícími proteiny:
• a2-makroglobulin - inhibitor řady proteolytických enzymů (trypsin, chymotrypsie, trombin, plazmin, kallikrein), je syntetizován mimo játra;
• Haptoglobin - protein, který váže a transportuje volný hemoglobin A do buněk retikuloedotelového systému;
• ceruloplasmin - má oxidační aktivitu a oxiduje dvojmocné železo na trojmocný, který zajišťuje jeho transport s transferinem;
• apoproteidů A, B a C, které jsou součástí lipoproteinů.

Fragment globulinu obsahuje také několik proteinů:

• transferin - bílkovina podílející se na dopravě železitého železa;
• hemopexin - nosič bez hemu a porfyrinu váže geminsoderzhaschie chromoproteids (hemoglobin, mioglobii, kataláza) a dodává je do RES z jaterních buněk;
• lipoproteiny;
• část imunoglobulinů;
• některé bílkovinné složky doplňku.

Gamaglobuliny jsou imunoglobuliny, které se vyznačují funkcí protilátek produkovaných v těle v reakci na zavedení různých látky s antigenní aktivitou; moderní metody umožňují rozlišit několik tříd imunoglobulinů (IgG, IgA, IgM, IgD a IgG) IgE).

Fibrinogen je nejdůležitější složka systému koagulace krve (faktor I). Vytváří základy krevní sraženiny ve formě trojrozměrné sítě, ve které se zachovávají krevní buňky.

Obsah celkového sérového proteinu u zdravého člověka se pohybuje od 65 do 85 g / l a albumin od 35 do 50 g / l. Je třeba zdůraznit, že v různých klinických laboratořích s použitím různých automatických analyzátory a metody pro stanovení bílkovinných frakcí, mohou být specifikace mírně odlišné od těch, které jsou uvedeny v tabulka.

Normální hodnoty proteinových frakcí krevního séra (v%)

Koeficient albumin-globulin (A / T) se obvykle rovná, -.

Změna obsahu globulinových frakcí, která je velmi typická pro jakýkoli akutní nebo chronický zánět, se obvykle vyskytuje u pacientů s pneumonií,

Zvyšování obsahu a1 a a2 frakcí globulinů je nejčastěji pozorováno. To je způsobeno skutečností, že tzv. Akutní fáze proteiny (al-antitrypsin, ol-glykoprotein, a2-makroglobulin, haptoglobulin, ceruloplasmin, serumucoid, C-reaktivní protein), které se přirozeně zvyšují v jakémkoli zánětlivém procesu v těle. Kromě toho je pozorován nárůst obsahu a-globulinů s významným poškozením a rozpadem tkání (dystrofické, nekrotické procesy), doprovázené destrukcí buněk a uvolňování tkáňových proteáz, kallikreinu, trombinu, plazminu atd., což přirozeně vede ke zvýšení obsahu jejich přirozených inhibitorů (alfa-antitrypsin, al-glykoprotein, a2-makroglobulin, atd.). Poškození tkání také vede k uvolnění patologického C-reaktivního proteinu, který je produktem rozpadu buněk a je součástí a1 frakce globulinů.

Zvýšení frakce beta-globulinu se obvykle projevuje u akutních a chronických onemocnění, které souvisejí s nárůstem obsahu krev imunoglobulinů (obvykle současně se zvýšením obsahu y-globulinů), včetně infekcí, chronických zánětů procesy v průduškách, cirhóza jater, onemocnění pojivové tkáně, maligní novotvary, autoimunitní a alergické nemoci.

Zvýšení frakce y-globulinů se vyskytuje u onemocnění doprovázených zesílením imunitních procesů, jelikož frakce y-globulinu se skládá převážně z imunoglobuliny: s chronickými infekcemi, chronickými onemocněními jater (chronická hepatitida a cirhóza jater), autoimunitní onemocnění (včetně onemocnění RA, SLE atd.), chronické alergické nemoci (bronchiální astma, rekurentní kopřivka, onemocnění léků, atopická dermatitida ekzém, atd.). Zvýšení frakce y-globulinu je také možné u pneumonie, zejména při delším průtoku.

Proteiny akutní fáze zánětu

Kromě popsaných změn v proteinových frakcích u pacientů s pneumonií je charakteristické zvýšení obsahu takzvaných bílkovin akutní fáze zánětu: fibrinogen, ceruloplasmin, haptoglobulin, a2-makroglobulin, C-reaktivní protein atd., které také odkazují na nespecifické markery zánětlivého procesu

Glykoproteiny

Mezi významných látek diagnosticky obsahujícího sacharidy jsou glykoproteiny - proteiny, které obsahují relativně krátké sacharidové řetězce sestávající z monosacharidů 10-20. Jejich koncentrace v krvi se také významně zvyšuje se zánětlivými procesy a poškozením tkání (nekróza).

Složení sacharidových složek glykoproteinů, jejichž kvantitativní stanovení je základem většiny diagnostických testů, zahrnuje:

1. hexózy (galaktóza, manóza, méně často glukóza);
2. pentózy (xylóza a arabinóza);
3. deoxysukary (fukóza a rhamnóza);
4. aminosugar (acetylglukosamin, acetylgalaktosamin);
5. kyseliny sialové - deriváty kyseliny neuraminové (kyselina acetylneuraminová a glykolylneuraminová).

V klinické praxi jsou nejpoužívanějšími metodami stanovení kyseliny sialové a celkového množství hexóz vázaných na bílkoviny.

Důležitou diagnostickou hodnotou je také stanovení hexóz spojených s tzv. Serumucoidy. Serumucoidy jsou speciální skupinou proteinů obsahujících sacharidy, které se liší od běžných glykoproteinů se schopností snadno se rozpouštět v kyselině chloristé. Tato poslední vlastnost serumukoidů umožňuje jejich identifikaci z jiných glykoprotein obsahujících hexózy.

Obvykle je celkový obsah hexóz spojených s plazmatickými bílkovinami nebo krevním sérem, mmol / L. Z nich je podíl serumucoidů, mmol / l. Koncentrace sialových kyselin v zdravé osobě v krvi nepřesahuje - 3 mmol / l. Obsah všech hexózových, serumukloidních a sialových kyselin spojených s proteiny se podstatně zvyšuje při všech zánětlivých procesech a poškození tkání (pneumonie, infarkt myokardu, nádory atd.).

Laktát dehydrogenasa (LDH)

Laktát dehydrogenasa (LDH) (KF 1.1.1.27) je jedním z nejdůležitějších buněčných enzymů zapojených do procesu glykolýza a katalyzuje reverzibilní reakci pro redukci kyseliny pyrohroznové (pyruvát) na mléčný (laktát).

Jak je známo, pyruvát je konečným produktem glykolýzy. Za aerobních podmínek se pyruvát podstupující oxidační dekarboxylaci převede na acetyl-CoA a pak oxiduje v cyklu trikarboxylových kyselin (Krebsův cyklus), uvolňuje významné množství energie. Za anaerobních podmínek se pyruvát redukuje na laktát (kyselina mléčná). Tato poslední reakce je katalyzována laktátdehydrogenázou. Reakce je reverzibilní: v přítomnosti O2 je laktát opět oxidován na pyruvát.

Při elektroforéze nebo chromatografii je možné detekovat 5 izoenzymů LDH, které se liší ve svých fyzikálně-chemických vlastnostech. Nejdůležitější jsou dva isoenzymy - LDG1 a LDG5. Většina orgánů obsahuje kompletní sadu izoenzymů LDH, včetně frakcí LDH2, 3, 4.

Obvykle LDH aktivita v séru nepřesahuje, mmol / h x l). Jakékoliv poškození tkáňových buněk, které obsahují velké množství LDH, včetně poškození, pozorovaná při pneumonii, vede ke zvýšení aktivity LDH a jeho izoenzymů v krvi krevní sérum.

Nešpecifické biochemické kritéria zánětlivého procesu u pacientů s pneumonií jsou:

• zvýšení obsahu alfa a beta globulinu v krevním séru a při významnější aktivaci imunitního systému a / nebo procesu chronizace, zvýšení obsahu y-globulinů;
• zvýšení obsahu proteinů akutní fáze v krvi: fibrinogen, ceruloplasmin, haptoglobulin, C-reaktivní protein atd.;
• zvýšení obsahu celkových proteinů navázaných hexóz, serumukoidních a sialových kyselin;
• zvýšení aktivity laktátdehydrogenázy (LDH) a jejích izoenzymů LDH3.

Stanovení citlivosti na antibiotika

Stanovení citlivosti na antibiotika je založeno na vyhodnocení růstu mikroorganismů kultivovaných v hustých nebo kapalných živných médiích za přítomnosti antibiotik. Nejsnadnější je zasetí suspenze mikroorganismů izolované kultury na povrchu hustého živného média (agaru) v deskách Petri se disky s antibiotiky ve standardních koncentracích umístí na povrch misky a inkubují se při teplotě 3 ° C po dobu 18 hodin. Výsledky jsou vyhodnocovány měřením průměru zpomalovací zóny mikrobiálního růstu pomocí pravítka.

Přesnější údaje lze získat pomocí kvantitativních metod stanovení minimální inhibiční koncentrace (MIC) antibiotik. K tomuto účelu se připraví série dvojnásobných ředění antibiotik v kapalném živném médiu (živné půdě) a přidá se ml suspenze kultury zkoumaných mikroorganismů v koncentraci 105-106 mt / ml. Všechny vzorky, včetně kontroly, neobsahující žádné antibiotika, se inkubují při teplotě 3 ° C po dobu 24 hodin. Minimální koncentrace antibiotika v poslední zkumavce, u které došlo k úplnému zpomalení růstu kultivace, odpovídá MPC přípravku a odráží stupeň citlivosti mikroorganismů na antibiotikum.

Podle stupně citlivosti na antibiotika jsou mikroorganismy rozděleny do tří skupin:

1. Citlivé - mikroorganismy, jejichž růst je potlačován na MIC, což odpovídá koncentraci léčiva v krevním séru za použití obvyklých terapeutických dávek léčiva.
2. Mírně rezistentní - takové kmeny mikroorganismů, jejichž IPC je dosaženo stanovením maximálních terapeutických dávek antibiotik.
3. Stabilní mikroorganismy, jejichž růst není potlačován maximální přípustnou dávkou léků.

Takové stanovení stupně citlivosti na antibiotika je možné pomocí kvantitativních metod ředění v tekutých živných médiích. Přesto existuje určitá korelace mezi hodnotami MIC a velikostí zón pro zadržování růstu mikrobiálních buněk, když se používají papírové disky s antibiotika, která umožňuje použití této jednoduché a pohodlné metody pro přibližný kvantitativní popis stupně citlivost.

Je však třeba připomenout, že výsledky stanovení citlivosti na antibiotika in vitro vždy neodpovídají skutečné klinické situaci, zejména se smíšenou infekcí, snížením imunologické reaktivity organismu, problémy vznikající při pokusu izolovat kulturu hlavního patogenu a atd.

Formulace diagnózy

Při formulaci diagnózy pneumonie je nutné odrážet:

• etiologická varianta;
• lokalizace a prevalence zánětlivého procesu (segment, poměr, jednostranná nebo oboustranná léze);
• závažnost pneumonie;
• přítomnost komplikací;
• fáze nemoci (výška, rozlišení, ekonvalesentsiya, prodloužený průběh);
• souběžné nemoci.

Příklady formulace diagnózy

1. Pneumokoková lobární pneumonie v dolním laloku pravé plicní, těžké křivky, vysoce kvalitní fáze. Akutní podkompenzované respirační selhání.
2. Streptokoková pneumonie u 6, 8, 10 segmentů pravého plic, středně pokročilého, středního úseku. Počáteční stadium akutního respiračního selhání. Exudační pleurisy.

ilive.com.ua

Pneumonie u dítěte - příznaky, léčba, příčiny

Zánět plic nebo pneumonie je jednou z nejčastějších akutních infekčních a zánětlivých onemocnění člověka. Navíc koncept pneumonie nezahrnuje různé alergické a cévní onemocnění plic, bronchitidu a také poruchy funkce plic, způsobené chemickými nebo fyzikálními faktory (zranění, chemické popáleniny).

Zvláště často dochází k výskytu pneumonie u dětí, jejichž příznaky a známky lze spolehlivě stanovit pouze na základě rentgenových dat a obecného vyšetření krve. Pneumonie u všech plicních patologií u malých dětí je téměř 80%. Dokonce i se zavedením progresivních technologií v medicíně - objevování antibiotik, zdokonalené metody diagnostiky a léčby - dosud tato nemoc patří mezi deset nejvíce časté příčiny smrti. Podle statistik v různých oblastech naší země je výskyt pneumonie u dětí, %.

Kdy a proč může dítě vyvinout pneumonii?

Plíce v lidském těle plní několik důležitých funkcí. Hlavním úkolem plic je výměna plynu mezi alveoly a kapiláry, které je obklopují. Jednoduše řečeno, kyslík ze vzduchu v alveolusu se dopravuje do krve a z krve vstupuje oxid uhličitý do alveolu. Rovněž regulují tělesnou teplotu, regulují koagulaci krve, jsou jedním z filtrů v těle, přispívají k čištění, odstranění toxinů, produktů rozpadu vznikajících při různých traumatech, infekčních zánětů procesů.

A když dojde k otravě jídlem, popálení, zlomeninám, chirurgickým zákrokům v případě vážného zranění nebo nemoci, dochází obecně k poklesu imunity, je snadné se vyrovnat s filtrační zátěží toxiny. To je důvod, proč velmi často poté, co dítě trpělo nebo trpí zraněními nebo otravami, dochází k pneumonii.

Nejčastějšími patogeny jsou patogeny - pneumokoky, streptokoky a stafylokoky a nedávné případy zánětu plic patogeny jako patogenní houby, legionella (obvykle po pobytu na letištích s umělou ventilací), mykoplazma, chlamydia, které se často nemísí, spojené.

Pneumonie u dítěte, jako nezávislé onemocnění, ke kterému dochází po vážné, silné, prodloužená hypotermie, je to extrémně vzácné, protože se rodiče snažili nepovolit situacích. Zpravidla se u většiny dětí neobjeví pneumonie jako primární onemocnění, ale jako komplikace po akutní respirační virové infekci nebo chřipce, méně často jiné nemoci. Proč se to děje?

Mnozí z nás věří, že akutní virové respirační onemocnění v posledních desetiletích se staly agresivnějšími, nebezpečnějšími jsou jejich komplikace. Možná je to kvůli tomu, že jak viry, tak infekce se stávají odolnější vůči antibiotikům a antivirovým lékům, takže jsou pro děti tak těžké a způsobují komplikace.

Jedním z faktorů přispívajících k nárůstu výskytu pneumonie u dětí v uplynulých letech byl celkový nedostatečný zdravotní stav mladší generace - kolik dětí se narodí s vrozenými patologiemi, malformací, lézí centrálního nervového systému. Zvláště závažná pneumonie se vyskytuje u předčasně narozených nebo novorozenců, když se jedná o onemocnění se vyvíjí na pozadí nitroděložní infekce s nedostatečně tvořeným, ne dospělou respirací systému.

V kongenitální pneumonie není vzácné patogeny jsou herpes simplex virus, cytomegalovirus, Mycoplasma, a když infikovány při narození - chlamydie, streptokoky skupiny B, příležitostné houby, E. coli, Klebsiella, anaerobní flóra, infekce nemocniční infekce, pneumonie začíná 6. nebo 2. týden po narození.

Pneumonie se samozřejmě často vyskytuje v chladném počasí, kdy se organismus podrobuje sezónnímu nastavení z tepla na chlad a naopak, dochází k přetížení imunitu, v současné době je nedostatek přírodních vitamínů v potravinách, teplotní změny, vlhké, mrazivé, větrné počasí přispívají k dětské hypotermii a jejich infekce.

Kromě toho, jestliže dítě trpí chronickými nemocemi - tonzilitida, adenoidy u dětí, sinusitida, dystrofie, rachita (viz. rakoviny u kojenců), kardiovaskulární choroby, jakékoli závažné chronické patologie, jako jsou vrozené léze centrální nervový systém, malformace, stavy imunodeficience - významně zvyšují riziko vzniku pneumonie, zvážené jeho průběh.

Závažnost onemocnění závisí na:

• Rozšiřitelnost procesu (ohnisko, ohnisko, odtok, segmentální, lobární, intersticiální pneumonie).
• Věk dítěte, čím je dítě mladší, tím užší jsou dýchací cesty, méně intenzivní výměna plynů v těle dítěte a těžší průběh pneumonie.
• Místa, kde a z jakého důvodu došlo k pneumonii:
  - komunita získaná: nejčastěji mají snazší tok
  - nemocnice: závažnější, protože je možné infikovat bakterie odolné vůči antibiotikům
  - Aspirace: při vdechování cizích předmětů, směsi nebo mléka.
• Nejdůležitější roli hraje obecné zdraví dítěte, tedy jeho imunita.

Nesprávné léčení chřipky a ARVI může vést k pneumonii u dítěte

Když je dítě nemocné s běžným nachlazením, SARS, chřipka - zánět je lokalizován pouze v nosohltanu, průdušnice a hrtanu. Při slabé imunitní odpovědi a také při velmi aktivní a agresivní příčině a léčbě dítěte nesprávně, proces reprodukce bakterií sestupuje z horních dýchacích cest do průdušek, pak bronchitida. Zánět může dále ovlivnit plicní tkáň, což způsobuje pneumonii.

Co se děje v těle dítěte při virové nemoci? Většina dospělých a dětí z nosohltanu má vždy různé oportunní mikroorganismy - streptokoky, stafylokoky, aniž by došlo ke škodě na zdraví, protože místní imunity je zadržují růstu.

Každé akutní respirační onemocnění vede k jejich aktivní reprodukci a ke správnému působení rodičů během nemoci dítěte, imunita neumožňuje jejich intenzivní růst.

Co byste neměli dělat během ARVI u dítěte, aby nedošlo k komplikacím:

• Nemůžete užívat antitusika. Kašel je přirozený reflex, který pomáhá tělu vymýtit průdušnici, průduchy a plíce z hlenu, bakterií a toxinů. Pokud chcete léčit dítě, abyste snížili intenzitu suchého kašle, používejte antitusika, která ovlivňují centrum kašle v mozku, jako je Stoptosin, Broncholitin, Libexin, Paxeladin, pak sputa a bakterie se mohou akumulovat v dolním dýchacím traktu, což nakonec vede ke vzniku zánětu plic.
• Není možné provést preventivní terapii antibiotiky pro nachlazení s virovou infekcí (viz. antibiotika pro nachlazení). Proti tomuto viru jsou antibiotika bezmocní a s oportunní bakterií by se imunita měla vypořádat a až poté, co vzniknou komplikace podle lékařského stanovení, je prokázáno jejich použití.
• Totéž platí pro použití různých nosních vazokonstriktorů, jejich použití přispívá k rychlejšímu penetrace viru do dolních cest dýchacích, proto by neměl být v případě virové infekce používán galazolin, naftyzin, sanorin v bezpečí.
• Bohatý nápoj - jedna z nejúčinnějších metod odstraňování intoxikace, ředění sputa a rychlé čištění respirační trakt je hojný nápoj, i když dítě odmítá pít, měli by být rodiče velmi přetrvávající. Pokud nebudete trvat na tom, že dítě pije dostatek tekutin, navíc v místnosti bude suchý vzduch - tohle pomůže uschnout sliznici, což může vést k delšímu průběhu onemocnění nebo komplikací - bronchitidy nebo bronchitidy pneumonie.
• Trvalé větrání, nedostatek koberců a koberců, denní mokré čištění místnosti, ve které je dítě, Zvlhčování a čištění vzduchu pomocí zvlhčovače a čističe vzduchu pomůže rychleji zvládnout virus a zabránit vývoji pneumonie. Vzhledem k tomu, že čistý, chladný, vlhký vzduch pomáhá rozpouštět sputum, rychle odstraňuje toxiny pot, kašel, vlhký dech, což dítěti umožňuje rychlejší zotavení.

Akutní bronchitida a bronchiolitida - rozdíly od pneumonie

Při léčbě SARS jsou obvykle následující příznaky:

• Vysoká teplota v prvních 2-3 dnech onemocnění (viz Obr. antipyretika pro děti)
• Bolest hlavy, zimnice, intoxikace, slabost
• Katarský horní dýchací ústrojí, runny nos, kašel, kýchání, bolest v krku (to se ne vždy děje).

Při akutní bronchitidě s Orvym se mohou objevit následující příznaky:

• Menší zvýšení tělesné teploty, obvykle až na 38 ° C.
• Nejprve je kašel suchý, pak se mokrý, nedýchá, na rozdíl od pneumonie.
• Dýchání se stává tvrdým, na různých stranách jsou různě roztroušené sklony, které se po kašli změní nebo zmizí.
• Na rentgenogramu je určena intenzifikace plicního vzoru, struktura kořenů plic se snižuje.
• V plicích nejsou žádné lokální změny.

Bronchiolitida se vyskytuje nejčastěji u dětí do jednoho roku:

• Rozdíl mezi bronchiolitidou a pneumonií lze stanovit pouze rentgenovým vyšetřením na základě absence lokálních změn v plicích. Podle klinického obrazu jsou akutní příznaky intoxikace a zvýšení respirační insuficience, výskyt dušnosti - velmi podobný pneumonii.
• Při bronchiolitidě je dech v dítěti oslabený, dechová slabost pomocí pomocného svalstva, nasolabiální trojúhelník se stává modravým odstínem, je možná běžná cyanóza, výrazná plicní kardiologie nedostatečnost. Při poslechu zvuku v boxu je zjištěna hromada rozptýlených malých bublin.

Známky pneumonie u dítěte

S vysokou aktivitou příčinného původu infekce nebo se slabým imunitním odporem těla, kdy se ani nejefektivnější preventivní lékařská opatření nezastaví zánětlivý proces a stav dítěte se zhoršuje, rodiče mohou pro některé příznaky domnívat, že dítě potřebuje vážnější léčbu a naléhavé vyšetření doktor. V tomto případě by v žádném případě neměl začít léčbu žádnou populární metodou. Pokud je to skutečně pneumonie, nejen že to nepomůže, ale stav se může zhoršit a čas na odpovídající vyšetření a léčbu bude chybět.

Symptomy pneumonie u dítěte ve věku 2 až 3 roky

Jak identifikovat pozorné rodiče s chladným nebo virovým onemocněním, že je nutné naléhavě zavolat lékaře a podezřívat pneumonii u dítěte? Symptomy, které vyžadují rentgenovou diagnózu:

• Po Orvi chřipce během 3-5 dnů nedošlo k žádnému zlepšení nebo po mírném zlepšení opět dochází k teplotnímu skoku a zvýšené intoxikaci, kašel.
• Nedostatek chuti k jídlu, mrzutost dítěte, poruchy spánku, přetrvávající přetrvávání během týdne po nástupu onemocnění.
• Hlavním příznakem onemocnění zůstává silný kašel.
• Teplota těla není vysoká, ale dítě má dech. V takovém případě se zvyšuje počet dechů za minutu u dítěte, rychlost dechů za minutu u dětí ve věku 1-3 let 25-30 dech, děti 4-6 let - rychlost 25 dechů za minutu, pokud je dítě v uvolněném klidu podmínky. U pneumonie se počet dechů zvětší nad tyto hodnoty.
• U ostatních příznaků virové infekce se objevuje kašel, teplota, nachlazení, těžká bledost pokožky.
• Pokud je teplota vyšší než 4 dny a antipyretika jako Paracetamol, Efferalgan, Panadol, Tylenol nejsou účinné.

Symptomy pneumonie u kojenců, děti mladší jednoho roku

Nástup nemoci maminku může zpozorovat změnou chování dítěte. Pokud dítě neustále usiluje o spánek, stává se pomalé, apatická nebo naopak, spousta zlobivých, plačících, odmítá jíst, zatímco teplota může mírně vzrůst - matka by se měla okamžitě obrátit pediatr.

Teplota těla

V prvním roce života, pneumonie u dítěte, což je symptom, který je považován za vysoký, ne zrazen teplota je odlišná tím, že v tomto věku není vysoká, nedosahuje 3 nebo dokonce 3, -3,. Teplota není známkou závažnosti stavu.

První příznaky pneumonie u dítěte

Tato bezpříčinná úzkost, letargie, snížená chuť k jídlu, dítě odmítá od prsou, spánek se stává neklidným, tam je volná stolice, může být zvracení nebo regurgitace, runny nos a paroxysmální kašel, který se zhoršuje během plače nebo krmení dítě.

Dýchání dítěte

Bolest v hrudi s dechem a kašlem.
Sputum - s vlhkým kašlem, purulentním nebo mukopurulentním sputum (žlutá nebo zelená) se vylučuje.
Dýchavičnost nebo nárůst počtu respiračních pohybů u malých dětí je u dítěte jasným příznakem pneumonie. Dyspnoe u dětí může být doprovázena kývnutím do dechu, stejně jako dítě vyfouká jeho tváře a rozšiřuje rty, někdy je pěnivý výtok z úst a nosu. Příznak pneumonie je považován za přebytek počtu dechů za minutu:

• U dětí do 2 měsíců - norma je až 50 dechů za minutu, více než 60 je považováno za vysokou frekvenci.
• U dětí, po 2 měsících až ročně, norma je 25-40 dechů, pokud je 50 nebo více, je to nadbytek normy.
• U dětí starších jednoho roku je počet dechů více než 40 dýchacích cest.

Během dýchání se změní kožní úleva. Pozorné rodiče mohou také zaznamenat zatahování kůže během dýchání, častěji na jedné straně plic pacienta. Abyste si to všimli, je nutné dítě svléknout a pozorovat kůži mezi žebry, při dýchání se stáhne.

Při rozsáhlých lézích může docházet k prodloužení dýchání jedné strany plic. Někdy můžete zaznamenat pravidelné zastavení dýchání, poruchy rytmu, hloubky, frekvenci dýchání a touhu dítěte ležet na jedné straně.

Cyanóza nasolabického trojúhelníku

Jedná se o nejdůležitější symptom pneumonie, kdy se modrá kůže objevuje mezi rty a výtokem dítěte. Zvláště toto znamení je vyslovováno, když dítě nasává prsa. Při závažném respiračním selhání může být mírné modření nejen na obličeji, ale také na těle.

Chlamydie, mykoplasmatická pneumonie u dětí

Mezi pneumonie, jejichž příčinnými činiteli nejsou banální bakterie, ale různé atypické zástupce vylučují mykoplasmovou a chlamydiovou pneumonii. U dětí jsou příznaky takové pneumonie poněkud odlišné od běžné pneumonie. Někdy se vyznačují skrytým pomalým proudem. Příznaky SARS u dítěte mohou být následující:

• Nástup onemocnění je charakterizován prudkým zvýšením tělesné teploty na 3 ° C, poté se vytvoří stabilní teplota podpovrchu -3, -3, nebo dokonce normalizace teploty.
• Je také možné nástup onemocnění s obvyklými známkami ARVI - kýchání, udušení v krku, špatná zima.
• Trvalý suchý vyčerpávající kašel, dušnost nemusí být trvalá. Takový kašel se obvykle vyskytuje s akutní bronchitidou a nikoliv pneumonií, což komplikuje diagnózu.
• Při poslechu lékaře jsou zpravidla prezentovány nevýrazné údaje: vzácné pestré chrastítky, plicní zvukové perkuse. Proto je podle povahy sípání pro lékaře těžké zjistit atypickou pneumonii, protože neexistují žádné tradiční příznaky, což značně komplikuje diagnózu.
• Při analýze krve při atypické pneumonii nedochází k významným změnám. Obvykle se však vyskytuje zvýšená ESR, neutrofilní leukocytóza, kombinace s anémií, leukopenie, eozinofilie.
• Na rentgenovém hrudníku je zřejmé výrazné zvýšení plicního vzorku, nerovnoměrná fokální infiltrace plicních polí.
• Chlamydie i mykoplazma mají charakteristiku, která existuje dlouhou dobu v epiteliálních buňkách průdušek a plic, a proto má pneumonie obvykle prodlouženou recidivu.
• Léčba atypické pneumonie u dítěte je prováděna makrolidy (azithromycin, josamycin, clarithromycin), protože jejich patogeny jsou nejcitlivější (na tetracykliny a fluorochinolony, ale jsou to děti kontraindikováno).

Indikace pro hospitalizaci

Rozhodnutí o tom, kde má dítě léčit pneumonii - v nemocnici nebo doma, lékař bere, přičemž bere v úvahu několik faktorů:

• Závažnost onemocnění a přítomnost komplikací - respirační selhání, pleurismus, akutní poruchy vědomí, srdeční selhání, pád AD, plicní absces, pleurální empyém, infekčně toxický šok, sepse.
• Porážka několika laloků plic. Léčba ohniskové pneumonie u dítěte doma je zcela možná, ale s léčbou krupavé pneumonie se nejlépe provádí v nemocnici.
• Sociální indikace jsou špatné životní podmínky, neschopnost vykonávat péči a lékařské předpisy.
• Věk dítěte - pokud je dítě nemocné, je to důvod hospitalizace, protože pneumonie dítěte je vážným ohrožením života. Pokud se pneumonie vyvine u dítěte mladšího 3 let, léčba závisí na závažnosti onemocnění a lékaři nejčastěji trvají na hospitalizaci. Starší děti mohou být léčeny doma za předpokladu, že pneumonie není těžká.
• Celkové zdraví - za přítomnosti chronických onemocnění, oslabil celkové zdraví dítěte, bez ohledu na věk, lékař může trvat na hospitalizaci.

Léčba pneumonie u dětí

Jak léčit pneumonii u dětí? Základem terapie pneumonie jsou antibiotika. V době, kdy nebylo antibiotik v arzenálu lékařů s bronchitidou a pneumonií, velmi častou příčinou úmrtí dospělých a dětí tam byla pneumonie, proto v žádném případě by neměli odmítnout jejich použití, žádné lidové léky na pneumonii jsou účinné. Od rodičů se vyžaduje, aby přísně dodržoval všechny doporučení lékaře, správnou péči o dítě, dodržování pitného režimu, výživu:

• Příjem antibiotik musí být prováděn přísně včas, pokud je droga 2krát jmenována za den, to znamená, že mezi jídly by měla být 12 hodinová přestávka, jestliže 3krát denně, pak přestávka 8 hodin (viz odst. 11 pravidla, jak správně užívat antibiotika). Antibiotika jsou předepsána - peniciliny, cefalosporiny po dobu 7 dnů, makrolidy (azithromycin, josamycin, clarithromycin) - 5 dnů. Účinnost léku se odhaduje do 72 hodin - zlepšení chuti k jídlu, pokles teploty, dušnost.
• Antipyretika se používají, pokud je teplota vyšší než 39 ° C, u kojenců nad 38 ° C. Zpočátku není antibiotická léčba antipyretiky předepsána, protože hodnocení účinnosti terapie je obtížné. Je třeba si uvědomit, že při vysoké teplotě v těle je maximální množství protilátky proti příčinné látce nemoci, takže pokud dítě může tolerovat teplotu 38 ° C, je lepší nechat srazit. Takže tělo se rychle vyrovná s mikrobem, který způsobil pneumonii u dítěte. Pokud má dítě alespoň jednu epizodu febrilních záchvatů, měla by být teplota snížena již na 3 ° C.
• Výživa dítěte s pneumonií - nedostatek chuti k jídlu u dětí během onemocnění je považován za přirozený a jeho odmítnutí příjmu potravy kvůli zvýšené zátěži na játrech při boji s infekcí, takže nemůžete dítě nucit krmení. Pokud je to možné, připravte pro pacienta lehká jídla, vylučte veškeré hotové chemikálie, smažte a mastné, pokuste se krmit dětské jednoduché, snadno asimilované jídlo - obiloviny, polévky na slabém vývaru, parní kotlety z nízkotučného masa, vařené brambory, různé druhy zeleniny, ovoce.
• Perorální hydratace - ve vodě, přírodní čerstvě zředěné šťávy - mrkev, jablka, slabě vařený čaj s malinami, infuze kyčelních kyčel, roztoky vody a elektrolytů (Regidron a pr).
• Vzduch, denní mokré čištění, používání zvlhčovačů vzduchu - usnadňuje stav dítěte a láska a péče o rodiče dělají zázraky.
• Žádné ztužení (syntetické vitaminy), antihistaminika, imunomodulační přípravky nejsou použitelné, protože často vedou k vedlejším účinkům a nezlepšují průběh a výsledek pneumonie.

Antibiotika pro zápal plic u dítěte (nekomplikovaného) je typicky méně než 7 dní (5 dní makrolidy), a pokud budete dodržovat klid na lůžku, provádět všechny doporučení lékaře, při absenci komplikací, dítě se rychle zotaví, ale po dobu jednoho měsíce budou stále zbytkové účinky ve formě kašle, slabá slabost. Při atypické pneumonii může být léčba zpožděna.

Když léčba antibiotiky v těle je narušená střevní mikroflóru, takže lékař předepíše probiotika - RioFlora Immuno, Atsipol, Bifiform, bifidumbacterin, Normobakt, Laktobakterie (viz. Analogy Linex - seznam všech probiotik). K odstranění toxinů po ukončení terapie může lékař předepisovat sorbenty, jako jsou Polysorb, Enterosgel, Filtrum.

Kdy účinnost léčby v běžném režimu a procházek mohou být převedeny na dítě 6-10 tého dne nemoci, kalení znovu v 2-3 týdnů. Při mírné pneumonii je po 6 týdnech povoleno velké fyzické vyvíjení (sport), které je komplikované po 12 týdnech.

zdravotvet.ru

Může existovat dobrý krevní test pneumonie?

Odpovědi:

Michail Morozov

Může dojít k chybě. Dobrá analýza s pneumonií nemůže být!
Změny obecného krevního testu na pneumonii:

- s mírnou pneumonií v krevní zkoušce, středně těžkou leukocytózou a posunem leukocytového vzorce doleva, zvýšením ESR;

- s mírnou závažností - výrazná leukocytóza s posunem doleva k mladým formám, zvýšená ESR;

- s těžkým průběhem analýzy vysoká leukocytóza, toxický granulocytární neutrofil, ostrý posun leukocytový vzorec vlevo až do myelocytů, pokles počtu eosinofilů, lymfocytů, velmi vysoký ESR. V krvi je při prodloužené intoxikaci možné i anémie; zvýšení počtu eozinofilů o více než 5% představuje časný a charakteristický příznak alergizace a alergie.

- s příznivým průběhem pneumonie (pneumonie) při analýze krve před krizí se zvyšuje počet eozinofilů a monocytů;

- u oslabených a starších pacientů je pozorována absence krevního obrazu v leukocytóze a je prognosticky nepříznivým příznakem.

Lelya Ivanová

Pneumonie je jasný zánětlivý proces, není pravděpodobné, že by krev prokázala dobrou analýzu

Č

pokud máte krevní test, který se skládá z jediného ESR, pak může být normální číslo pro pneumonii.

Související články