Ohnisková pneumonie

Co je ohnisko zápalu plic

Často je diagnostikováno takové onemocnění spodního respiračního traktu jako ohnisko zápalu. Pneumonie je zánětlivé onemocnění, při kterém je postiženo plicní tkáň. Tato patologie často infikuje malé děti. Existují různé odrůdy této choroby. V tomto případě může dojít k zánětu celé části orgánu, laloku nebo segmentu. Často diagnostikován jako celkový zánět plic.

Velmi často dochází k lokální pneumonii. Plicemi osoby jsou párové orgány. Jsou umístěny v hrudní dutině. Každý plic je rozdělen na segmenty, segmenty a segmenty. V ohniskové formě pneumonie se v lobule orgánu objevují malé infiltráty. Jaká je etiologie, klinika a léčba této nemoci?

Charakteristiky této nemoci

U této formy se vyznačuje tím, akutní zánět plic při těžké intoxikace. Tato forma pneumonie se vyskytuje u 2 pacientů z 3. Často jsou postiženy koncové průduchy, po nichž proces ovlivňuje plicní tkáň. Nemoc má infekční povahu. V srdci vývoje onemocnění leží stejné patogenetické mechanismy, které jsou vlastní podílu (krupavé pneumonie).

Při vývoji zánětu jsou 4 fáze: příliv červené hepatization šedé hepatization a rozlišení. Ohniska mohou být velké a malé. Zaměření může být jedno nebo více pozorování. Ve většině případů trpí dolní části těla segmenty. Velmi zřídka jsou horní.

To je odlišné od ohniskové pneumonie plicní tuberkulózou. Když TB infekce ve většině případů zánět orgánů topy. Funkce této formy nemoci je, že studium rentgenového záření detekuje střídání světla a tmavých oblastí. Tmavé oblasti odpovídají atelektázy a lehčí - rozedmou plic. Dotčená oblast plic má skrytý vzhled.

Ve většině případů je prognóza tohoto onemocnění plic je příznivá. Při nedostatečné léčbě nebo samošetření může fokální pneumonie způsobit vznik plicního abscesu, gangrénu. Někdy se onemocnění stává chronickým.

Etiologické faktory

Vývoj ohniskové pneumonie je způsoben různými vnějšími a vnitřními faktory. Nemoc má infekční povahu. U dětí je nejčastěji způsobena ohnisková pneumonie následujícími mikroorganismy: streptokoky, pneumokoky, mikroskopické houby, viry, E. coli.

U dětí je imunita nedokonalá. Aktivace patogenní mikroflóry rychle způsobuje edém a poruchu funkce orgánu. Nejprve se může objevit bronchitida. Na tomto pozadí dochází k akumulaci sputa, což je příznivý faktor pro reprodukci mikroorganismů. Při absenci správné léčby se pneumonie vyvíjí. V dětství nejběžnější jediné místo zánětu je více než 1 cm.

U dospělých je ohnisková pneumonie nejčastěji druhotná, to znamená, že se tvoří v komplikovaném průběhu jiné nemoci. Předisponující faktory jsou:

• chřipka;
• adenovirové infekce;
• rhinovirové infekce;
• spalničky;
• černý kašel;
• šarla;
• chlamydií.

Méně častá příčina pneumonie je specifický hnisavý zánět středního ucha, úplavice, hnisavé onemocnění měkkých tkání a kostí (osteomyelitida, furunkulóza), meningitidy. Stagnující a aspirační pneumonie jsou oddělena odděleně. Aspirační forma je pozorována při průniku různých látek do plic (toxické plyny, částice potravin, zvracení, malé pevné předměty). Aspirace je možná se ztrátou vědomí při těžkém zvracení, stejně jako s těžkou intoxikací alkoholem.

Co se týče městnavé pneumonie, vyvíjí se u vážně nemocných lidí, kteří jsou dlouho v posteli. Hypodinamie vede ke stagnaci krve v plicním oběhu, což vede k narušení ventilace plic. Na pozadí se akumuluje sputa, což je příčinou aktivace a reprodukce patogenních mikroorganismů. Často se u starších pacientů diagnostikuje městnavá pneumonie.

Tato forma zápalu plic může být vytvořen na pozadí těchto nemocí: onemocnění srdce, ischemická choroba srdeční, astma, diabetes, mrtvice, lebeční trauma, kostí a zlomenin obratlů. Významný význam při vývoji ohniskové pneumonie jsou následující provokující faktory: kouření, časté nachlazení, zneužívání alkoholu, nečinnost, snížená imunita, hypovitaminóza, nedostatečná výživa, kolísání tlaku a vlhkosti vzduchu.

Klinické projevy

Pravostranná ohnisková pneumonie nebo levá strana s různými klinickými projevy.

Mezi nejčastější příznaky patří:

• febrilní horečka;
• bolest v hrudi;
• kašel;
• zvýšené pocení;
• slabost;
• bolest v hlavě;
• dušnost.

Závažnost příznaků závisí na velikosti ohnisek a jejich počtu. Horečka obvykle trvá od 3 do 5 dnů. Kašel může být suchý nebo produktivní s vypouštěním sliznice. Při několika ohniscích a jejich fúzi se může objevit dušnost a cyanóza. U dětí se často začíná onemocnění prodromálními jevy. Mezi ně patří agitace nebo apatie, snížení chuti k jídlu, zvýšení srdeční frekvence, časté dýchání. V těžkých případech je možné zvracení.

Zápal plic může být podezření na těchto objektivních kritériích: tachykardie, tachypnoe, tlumené srdeční ozvy, poslechem vlhké šelesty, plicní těžce oddychoval.

Ve většině případů jsou pozorovány klinické příznaky po dobu 2 týdnů, pak se choroba sníží. Možné komplikace ohniskové pneumonie zahrnují:

• tvorba abscesu;
• gangréna plic;
• zánět pleury;
• rozvoj obstruktivního syndromu;
• akutní respirační selhání;
• plicní krvácení;
• empyém pleury;
• pyopneumovorax (akumulace vzduchu a hnisu v pleurální dutině);
• akutní infekce krve (sepse);
• purulentní perikarditida;
• amyloidóza.

Srdeční selhání se často vytváří na pozadí pooperační pneumonie. Při drenážní pneumonii virové etiologie jsou možné komplikace, jako je hemoptýza, různé krvácení. Nejtěžší je bilaterální pneumonie. Léčba by se měla provádět uvnitř zdí zdravotnického zařízení

Diagnostická opatření

Musíte znát nejen příznaky ohniskové pneumonie, ale také sadu diagnostických postupů, které vám pomohou provést přesnou diagnózu. Diagnóza onemocnění zahrnuje:

• sbírka anamnézy o životě a anamnéza nemoci;
• externí inspekce;
• fyzické vyšetření (perkuse, auskultace);
• měření tlaku a tělesné teploty;
• Rentgenové vyšetření;
• bronchoskopie;
• CT nebo MRI plic;
• vyšetření sputa;
• obecný a biochemický krevní test;
• analýza moči.

V krvi je leukocytóza, zrychlení ESR, zvýšená koncentrace fibrinogenu a kyseliny sialové, přítomnost C-reaktivního proteinu. Často se provádí studie složení plynů v plicích a spirometrii. Při rentgenovém vyšetření se objeví malé fokální stíny. S drenážní pneumonií jsou tyto ložiska větší a mohou se střídat s mikroabsenzy a oblastmi emfyzému.

.

Terapeutická taktika

Léčba ohniskové pneumonie by měla být složitá.

Léčba zahrnuje použití antibiotik (chráněných penicilinů, fluorochinolonů, cefalosporinů, makrolidy), infuzní terapie, mukolytika, expektoranty, antihistaminika, fyzioterapie.

K léčbě dětí se často používají "Augmentin" a "Timentin". Léčba trvá 1-2 týdny. Antibiotika by měla být podána injekčně. Mucolytika jsou předepsána v případě kašle s hlenem. Během léčby nepřekračujte a kouřte.

.

Dobrým účinkem je inhalace. Se závažným respiračním selháním se provádí kyslíková terapie. Z fyzioterapeutických metod UHF terapie se používá elektroforéza. Léčba zahrnuje masáž na hrudi, respirační gymnastiku. Při kongestivní pneumonii je třeba pacientům, pokud je to možné, pohybovat více. Focální pneumonie je tedy závažné onemocnění, které vyžaduje antibiotickou terapii a lékařský dohled.

respiratoria.ru

Ohnisková pneumonie u dětí a dospělých. Symptomy a léčba ohniskové pneumonie

Focální pneumonie je jednou z nejčastějších onemocnění plic. Dospělí i děti trpí touto nemocí. Proto mnoho čtenářů má zájem o další informace o této nemoci. Jaké jsou příčiny této formy pneumonie? Jaké symptomy jsou doprovázeny onemocněním? Jaké komplikace se mohou vyskytnout? Jak vypadá léčba?

Jaká je nemoc?

Ohnisková pneumonie je onemocnění, které se často vyskytuje v moderní lékařské praxi. Tento akutní zánět, který je doprovázen porážkou omezených oblastí plicní tkáně, zejména laloků plic.

Podle statistických údajů je asi 65% případů pneumonie právě touto formou onemocnění. V moderní pulmonologii jsou pro tuto nemoc používána některá jiná pojetí - "lobulární pneumonie" nebo "bronchopneumonie". Zánět v tomto případě obvykle začíná malými koncovými průduchy a proces zachycuje jeden nebo více laloků plic. Malé ložiska zánětu mohou být buď jedno nebo více. Mimochodem, bronchopneumonie je často diagnostikována u dětí a děti jsou také náchylné k nemoci.

Hlavní příčiny ohniskové pneumonie

Ohnisková pneumonie může být jak sekundární, tak primární. Primární formy onemocnění zpravidla vznikají, když do dýchacího systému pronikne virový nebo bakteriální patogen. Zejména příčinou onemocnění může být rhinovirus, parainfluenza virus, respirační syncytiální viry. Pokud jde o bakteriální mikroorganismy, v asi 70 až 80% případů se onemocnění objevuje na pozadí různých typů pneumokoků. Avšak focální pneumonie u dětí se často projevuje aktivací oportunní mikroflóry - streptokoků, Escherichia coli, stafylokoků. Rickettsie, mykoplazma, chlamydia mohou navíc působit jako příčinné činitele.

Mimochodem, je třeba poznamenat, že tělo se stává více náchylné k takové chorobě na pozadí chřipky a dalších akutních respiračních infekcí.

Sekundární pneumonie se vyvíjí jako komplikace některých dalších onemocnění. Například, nemoc se často objevuje v pozadí černý kašel, spála, spalničky, hnisavý zánět středního ucha, úplavice, meningokoková meningitida, zánět pobřišnice, vaří, osteomyelitidy a některých dalších chorob.

Pathomorfologie

Ohnisková pneumonie je charakterizována výskytem jediného nebo více ložisek v plicním laloku. V takovém případě se patologický proces zpravidla rozvíjí v podélném směru - nejdříve se podílí průduchy, pak bronchiola a alveoly. Pro tuto formu zánětu jsou charakteristické tři stupně: jedná se o stupeň serózního výpotku, po němž následuje kúra a rozlišení.

Exsudát v alveoli je zpravidla serózní s nečistotami alveolárního epitelu a leukocytů. Nejčastěji onemocnění postihuje zadní segmenty plic.

Historie případu: ohnisková pneumonie a její příznaky

Za prvé je třeba poznamenat, že klinický obraz v tomto případě do značné míry závisí na charakteristice zánětlivého procesu. Nicméně můžeme identifikovat některé společné rysy. Jak se objevuje ohnisková pneumonie? Symptomy první fáze jsou zvýšení tělesné teploty, stejně jako celková slabost, bolesti hlavy, zvýšené pocení. Někteří pacienti si stěžují na bolest na hrudi, která nastává během kašle.

Teplota těla se zpravidla po začátku antibakteriální léčby vrátí k normálu. Samostatně je nutné mluvit o kašli. Zpočátku to může být suché, a jak se choroba vyvíjí, mokrý. Během kašlání může být izolován serózní nebo serózně purulentní sputum.

Při vyšetření pacienta může dojít k rychlému nárůstu respiračních pohybů. Kromě toho zánětlivý proces ovlivňuje činnost kardiovaskulárního systému - například se často pozoruje tachykardie.

Ohnisková pneumonie může být doprovázena i dechu. Nejčastěji se tento příznak vyskytuje u dětí - potíže s dechem nastávají při fyzickém namáhání nebo v klidu. V každém případě může nedostatek dýchacího systému vést k hypoxii, která je doprovázena cyanózou a silnou slabostí.

Na druhé straně je u některých pacientů skrytá nemoc - není horečka, žádná bolest v hrudi, bez dechu. Takové formy onemocnění jsou považovány za zcela nebezpečné, protože nemocní lidé se k lékaři obrací příliš pozdě.

Bronchopneumonie a její formy

Jak již bylo uvedeno, bronchopneumonie u dětí je častější. Během diagnózy je mimořádně důležité zjistit její tvar a stupeň závažnosti, protože záleží na tom, jaká je lékařská zvolená technika léčby. V moderní medicíně existuje několik klasifikačních systémů pro takové onemocnění. Například v závislosti na lokalizaci zánětlivého procesu lze rozlišit následující formy:

• Nejčastěji diagnostikovaná pravostranná ohnisková pneumonie u dítěte nebo dospělé, která je spojena s některými anatomickými rysy. Faktem je, že správný hlavní bronchus je kratší a širší, což usnadňuje průběh infekce v plicní tkáni. Mimochodem, pravostranný zánět je mnohem častější s mazanými příznaky, což značně komplikuje diagnostický proces. Tato forma onemocnění je však vhodná pro standardní terapii.
• Zánět na levé straně má také některé funkce. Diagnostický proces může být obzvláště obtížný. To je důvod, proč identifikovat malé záchvaty ohniska, doporučujeme provést počítačovou tomografii.
• Čím silnější je bilaterální pneumonie. Takové záněty se zpravidla vyskytují na pozadí vyčerpání těla nebo po umělém větrání plic. Příznaky v tomto případě jsou výraznější - je zde silný chlad a slabost, ostré a trvalé zvyšování tělesné teploty, stejně jako silná bolest v hrudi. Léčba této formy se provádí výhradně v nemocnici.
• Nejnebezpečnější je ohnisko zápachu. S takovou chorobou zánětlivý proces pokrývá několik segmentů najednou nebo dokonce celou frakci plic. Současně dochází ke změně plicních tkání a typu emfyzému a výskytu mikroabsenzí. U pacientů se objevují příznaky selhání dýchání jako cyanóza a závažná dušnost.

Moderní diagnostické metody

Samozřejmě, za přítomnosti výše uvedených symptomů je nutné okamžitě vyhledat pomoc od odborníka - není možné určit přítomnost onemocnění. Diagnostický proces v tomto případě zahrnuje soubor několika aktivit. Pouze odborník ví, co představuje focální pneumonii, symptomy a léčbu, o kterých dnes zvažujeme.

Samozřejmě bude nejprve pacientovi přidělena standardní vyšetření. Při analýze krve lze pozorovat zvýšení ESR a také zvýšení počtu neutrofilů. V nejtěžších případech se provádí krevní test na kultuře krve.

Nemocná osoba musí být poslána na rentgenové vyšetření plic. Výsledky takové studie mohou být různé, protože vše zde závisí na stupni a formě onemocnění, lokalizaci zánětlivého procesu a tak dále. Pokud radiografie neumožňuje získat dostatek informací, provádějí se další studie, včetně bronchoskopie, MRI a CT plic.

Pro stanovení příčinného činidla se zkoumá hlen, sputa a proplachování z průdušek. Získané vzorky jsou analyzovány různými technikami, včetně PCR a bakteriální kultury. Teprve po obdržení maximálního množství informací bude lékař schopen vytvořit účinný léčebný režim.

Jak je léčba ohniskové pneumonie?

Jaká terapie vyžaduje bronchopneumonii? Léčba je v tomto případě zvolena lékařem individuálně pro každého pacienta a zahrnuje celou řadu rekreačních aktivit.

Terapie závisí především na povaze patogenu. Zánět virového původu je léčen antivirovými léky a imunomodulátory. Pokud je příčinou zánětlivého procesu bakterie, je indikováno podávání antibakteriálních léků. Zpravidla se cefalosporiny používají k léčbě (Cefazolin Cefepime "Ceftriaxon"), peniciliny ("Ampicillin "Ambioks" Carbenicillin "), fluorochinolony (" Levofloxacil "Moxifloxacil" Gatifloxacil ") a kombinace údajů přípravky. Průběh přijetí trvá nejméně 10-14 dní. Ve většině případů se léky podávají intramuskulárně nebo intravenózně, avšak v závažnějších případech je možné endobronchiální a intrapleurální podání.

Samozřejmě se provádí detoxifikace, která pomáhá zmírnit stav pacientů (intravenózní infuze glukózy, fyziologického roztoku atd.). Je nutné užívat protizánětlivé léky - v nejtěžších případech se užívají hormonální kortikosteroidy.

K usnadnění odchodu hlenu jsou pacientům předepisovány mukolytické a bronchodilatační činidla. Poměrně účinné jsou "Bromgexin" Eufilin "a" Teopek, který zředí sputum, usnadňuje jeho stažení a vykašlávání. Jako pomocná terapie jsou různé inhalace - mohou být léčivé, enzymatické, alkalické, olejové apod. Pacienti také užívají komplexy multivitaminů, které urychlují proces regenerace těla.

Po zániku zánětlivého procesu zahrnuje průběh terapie různé fyzioterapeutické techniky, které pomáhají obnovit normální funkci dýchacího systému. Účinná je masáž hrudníku, DMV terapie, stejně jako UHF, elektroforéza.

Při vývoji respiračního selhání (je to zřídka) je indikována oxygenoterapie. Po dokončení kurzu je pacient znovu vyšetřen, aby potvrdil výsledky léčby.

Ohnisková pneumonie u dětí: léčba a její charakteristika

Jak již bylo uvedeno, tato forma onemocnění se často vyskytuje u dětí. Jaký druh terapie v tomto případě vyžaduje bronchopneumonii? Léčba mírných forem se provádí doma. Přípravy a dávkování určuje ošetřující lékař - rodiče musí dodržovat pouze jeho doporučení.

Je nesmírně důležité vytvořit vhodné podmínky pro oživení dítěte. Například nezapomeňte na plnou výživu, a to navzdory nedostatku chuti k jídlu dítěte. Ujistěte se, že ložní prádlo a oblečení jsou vždy čisté a suché, protože pacienti se velmi potají. Místnost musí být pravidelně větrána, ale neměla by být průvan. V prvních dnech je mimořádně důležité dodržovat přísný odpočinek, i když dítě zůstává aktivní.

Hospitalizace dětí se provádí pouze v těžkých případech, a to:

• v přítomnosti chronických onemocnění dýchacího systému;
• v přítomnosti encefalopatie jakéhokoli původu;
• pokud je dítě starší než dva měsíce;
• v přítomnosti vrozených malformací kardiovaskulárního systému;
• Děti ze znevýhodněných rodin jsou také hospitalizovány, nebo pokud dítě žije v nevhodných podmínkách léčby, včetně sirotčinců.

Jsou možné komplikace?

Ve většině případů má ohnisková pneumonie za následek úplné zotavení pacienta. Při absenci léčby, nesprávně podávané terapie nebo za extrémně těžkých podmínek je však možné provést nebezpečné komplikace.

Například na pozadí takové choroby se může vyvinout obstrukční syndrom. V závažnějších případech vede tato forma pneumonie k tvorbě abscesu nebo gangrény v plicní tkáni. Existují i ​​další důsledky onemocnění, zejména akutní respirační selhání a zánět pleury.

Na druhou stranu je také běžná extrapulmonární komplikace ohniskové pneumonie. Pacient může v závažném stavu vyvolat toxický šok. Někdy se na pozadí této nemoci také objevují kardiovaskulární onemocnění, včetně endokarditidy a myokarditidy. Na druhé straně se infekce může šířit do tkání nervového systému, což vede k rozvoji meningitidy nebo meningoencefalitidy.

Základní preventivní opatření

Ovšem focální pneumonie může být extrémně nebezpečnou chorobou. Bohužel neexistují žádné vakcíny nebo jiné léky, které by ochránily člověka před takovou chorobou. Jediným způsobem prevence onemocnění je tedy posílení imunitního systému.

Zdravý životní styl bude mít velký vliv na stav těla. Správná výživa, fyzická aktivita, cvičení v dýchání, vytvrzování, stírání studenou vodou, užívání multivitaminové komplexy - tato opatření snižují pravděpodobnost vzniku zánětlivých infekčních onemocnění nemoci. Vzhledem k tomu, že pneumonie se často vyvíjí právě na pozadí chřipky, je nutné léčbu všech ARVI léčit a správně.

Po zánětu plic potřebuje člověk čas na obnovení těla. Proto se epikrisie podává pouze 10 dní po vymizení příznaků a pouze pokud jsou krevní testy a výsledky jiných studií v normálních mezích.

syl.ru

Ohnisková pneumonie a její důsledky

Je to zánětlivý proces, který se odehrává v plicích a zachycuje malé oblasti plicní tkáně. Ohnisková pneumonie a její následky jsou jedním z typů akutní pneumonie. Nejčastěji začíná zánětlivý proces v průduškách, ohnisko má stále název - bronchopneumonie. V lékařské praxi existují tři typy ohniskové pneumonie: malá ohniska, velká ohniska a vyčerpání.

Yandex. Přímý

Odstraníme křečové žíly, odstraňujeme křečové žíly a cévní klíčky na nohou varikoz.ru Adresa a telefon Existují kontraindikace. Poraďte se s lékařem. Skrýt reklamu Děkuji. Reklama je skrytá.

Léčba plicv Soči! Soukromá klinika v Soči! Přinášíme k výsledku! Konzultace jsou zdarma! 25 let praxe Více než 100 metod léčbyNejaké operaceRespony na internetu Existuje kontraindikace. Poraďte se s lékařem. Skrýt reklamu Děkuji. Reklama je skrytá.

Dítěpneumonie"Přečtěte si, jak s ním zacházet ve škole" Prevence ". Konzultace odborníků! Články pro rodičePovolení pro odborníkyZabory dětíBenefit programschoolofcare.com Existují kontraindikace. Poraďte se s lékařem. Skrýt reklamu Děkuji. Reklama je skrytá.

Ohnisková pneumonie - charakteristika onemocnění

Ohnisková pneumonie může začít ostře: s horečkou, zimnicí, kašláním, bolestem hlavy, slabostí. Sputum může být mukózní, purulentní, mukopurulární. Teplota ohniskové pneumonie se může zvýšit na 39 stupňů, u starších lidí to může být zcela normální nebo se zvýší na subfebrilní číslice. Horečka trvá antibakteriální léčbou nejvýše 5 dní.

U pacientů s velkou fokální pneumonií se často pozoruje dyspnoe a cyanóza. Výsledky fyzikálního vyšetření jsou velmi rozmanité. Když se zánětlivé ohnisko s lokální pneumonií nachází v centru, fyzické údaje jsou nedostatečné. V periferním místě zánětu jsou identifikovány oblasti, které jsou tupé s nárazovým zvukem, které se střídají s normálním plicním zvukem. Při auskultaci na pozadí tvrdého dýchání se na jednotlivých místech slyší vlhké pískání. Při odtoku v ohniskové pneumonii, kdy zánětlivý proces zachycuje většinu laloku, kdy fyzikální vyšetření, identifikovat změny, které jsou obvykle pozorovány v krupavých pneumonie. Když je detekována ohnisková pneumonie, často se naslouchají neúmyslné sušičky, a když se suchá pleuréza spojuje s onemocněním, slyší se pleurální třecí hluk.

Ohnisková pneumonie a její důsledky

U ohniskové pneumonie dochází ke změnám v kardiovaskulárním systému: tachykardie, tlumené tón ve vrcholu, rozšíření perkutánních hranic. U většiny pacientů s rentgenovým vyšetřením jsou pozorovány takové účinky ohniskové pneumonie jako mírné nebo nízké intenzity ztmavnutí s nerovnoměrným obrysem. Takové změny lze pozorovat při peribronchiální nebo perivaskulární infiltraci, ale kdy Acinus je ovlivněn, malé záněty zánětu nelze vždy detekovat rentgenovým paprskem průzkum.

Pokud je ohnisková pneumonie krupovitá, je často možné pozorovat nárůst stínu kořenů plic. V leukocytóze krve pacienta je zjištěno, že počet leukocytů se nezměnil, ale někdy je leukopenie, ESR se zvyšuje. Doposud jsou účinky ohniskové pneumonie mnohem méně časté, použití antibiotické terapie přináší pozitivní výsledky a vede k lokalizaci příznaků.

AstroMeridian.ru

Symptomy bronchopneumonie

Symptomy a výsledky focální pneumonie se liší od popsané hořkosti klinických projevů lobového zánětu plic, což je z velké části způsobeno patogenezí a morfologickými změnami v klinických i morfologických variantách pneumonie.

Za prvé, u focální pneumonie je zánětlivý proces obvykle omezen na lalok nebo segment plic. Často se pneumonické ohniska mohou spojit, zachycující větší část laloku plic nebo dokonce celého laloku. V těchto případech hovoří o výstřelové ohniskové pneumonii. Je charakteristické, že na rozdíl od lobulárního zánětu plic se pleura podílí na zánětlivém procesu pouze povrchovou lokalizací nebo focální pustulární pneumonií.

Za druhé, na rozdíl od lobárního (krupavého) zánětu plic, focální pneumonie zpravidla není doprovázena okamžitý typ přecitlivělosti; charakteristické jsou normální a hyperegické reakce organismem. Tato vlastnost pravděpodobně určuje, že není tak rychlá, postupná tvorba zánětlivého zaměření a podstatně méně vaskulární permeability než s krupavým zánětem.

Zatřetí, v souvislosti s méně výrazným porušením vaskulární permeability v ohnisku zánětu, dochází k exsudaci během ohniska pneumonie obsahuje jen malé množství fibrinu a ve většině případů má charakter serózní nebo mukopurulentní exsudát. Ze stejného důvodu neexistují podmínky pro masivní výtěžek červených krvinek v lumenu alveol.

Za čtvrté, ohnisková pneumonie má téměř vždy charakter bronchopneumonie, ve které je nejprve zánětlivý proces bronchiální sliznice (bronchitida), až poté, co zánět prochází parenchymem plic a tvoří pneumonie. Další důležitou vlastností: u ohniskové pneumonie je významné množství serózního nebo muko-purpurového exsudátu obsaženo přímo v lumenu dýchacích cest, které přispívají k více či méně výrazným porušením bronchiální průchodnosti jak na úrovni respiračních průdušek, tak na úrovni větších průduchy.

Konečně, páté, relativně pomalé šíření zánětu v postiženém segmentu vede k tomu, že některé jeho oblasti jsou v různých fázích zánětlivého procesu. Zatímco v jedné skupině alveol jsou odhaleny pouze hyperemie a edém mezivrstvových stěn (stupeň hyperemie), ostatní skupiny alveol jsou již zcela naplněny exsudátem (fáze vyléčení). Takový pestrý morfologický obraz zaměření zánětu s nerovnoměrným zhutněním plicní tkáně, velmi charakteristický pro bronchopneumonie, je doplněna přítomností míst mikro-teleklází způsobených porušením průchodnosti převážně malých průduchy. Takže u focální pneumonie jako celku není typické prokázání zánětu, které je zjištěno u některých pacientů s lobární (krupavou) pneumonií.

Klinicko-morfologická varianta focální pneumonie je charakterizována následujícími patogenetickými a morfologickými znaky:

1. Poměrně malá délka zánětlivého zaostření, která zachycuje 1 nebo více lalůček nebo segment plic. Výjimkou je výtoková pneumonie, která zachycuje významné části laloku plic nebo dokonce celého laloku.
2. Ohnisková pneumonie je doprovázena normální nebo hyperegickou reakcí těla, která určuje pomalejší tvorbu zánětlivého zaostření a mírné narušení vaskulárního propustnost.
3. Sérový nebo muko-purulentní exsudát.
4. Zapojení do zánětlivého procesu průdušek (bronchitida), který je doprovázen porušením průchodnosti malých a (zřídka) větších průdušek.
5. Absence jasného stanovení zánětlivého procesu, charakteristického pro krupavou pneumonii.

Tyto znaky patogeneze velmi určují klinické projevy fokální pneumonie (bronchopneumonie). Nicméně je třeba si uvědomit, že biologické vlastnosti původce pneumonie a některé další faktory mají také významný vliv na klinický obraz této nemoci.

Vyřešit

Na rozdíl od lobární (krupavé) pneumonie je nástup bronchopneumonie postupnější a časově prodloužený. Často focální pneumonie se vyskytuje jako komplikace akutní respirační virové infekce, akutní nebo exacerbace chronické bronchitidy. Během několika dnů pacient zaznamená zvýšení tělesné teploty na 3, -3, ° C, výtok z nosu, slzení, kašel s větví slizniční nebo mukopurulární sputa, malátnost a celkovou slabost, která je považována za projev akutní tracheobronchitidy nebo ARVI.

V této souvislosti je velmi obtížné stanovit nástup bronchopneumonie. Nicméně neúčinnost terapie podávaná po několik dní, zvýšení intoxikace, vzhled Dyspnoe a tachykardie, nebo nová "vlna" zvýšené teploty naznačují, že ohnisko pneumonie.

Pacient vykašlí a oddělí mukopurulentní nebo purulentní sputum, tělesná teplota se zvýší na 3, -3, ° C (zřídka vyšší), slabost se zvyšuje, bolest hlavy zhoršuje chuť k jídlu.

Bolest v hrudi spojená s postižením zánětlivého procesu pleury (suchá pleurisie), se objevují pouze u části pacientů s povrchovou polohou zaostření nebo přítomností ohniskové ohnisko pneumonie. I v těchto případech však pleurální bolest obvykle nedosahuje stejné intenzity, jaká byla pozorována u lobární pneumonie. Bolest se zvyšuje nebo se objevuje s hlubokým dýcháním; jeho lokalizace odpovídá porážce různých parietálních pleurálních lokalit. V některých případech (s lézemi diafragmatického pleury) může být spojeno s dýcháním bolesti břicha.

Fyzikální vyšetření

Při vyšetření je určena hyperemie tváří, možná malá cyanóza rtů, zvýšená vlhkost pokožky. Někdy dochází k výrazné bledosti pokožky, což se vysvětluje výrazným intoxikací a reflexním zvýšením tónu periferních cév.

Při vyšetření hrudníku je zpoždění při dýchání na straně léze odhaleno pouze u části pacientů, hlavně u jedinců s výtokovou ohniskovou pneumonií.

Při perkuse nad lézí je zjištěn tupý bicí, i když na malém rozsah zánětlivého zaměření nebo jeho hluboké umístění, perkuse plic ne informující.

Největší diagnostickou hodnotou je auskultace plic. Nejčastěji se v oblasti léze vyskytuje zřetelné oslabení dýchání v důsledku zhoršené průdušnosti průdušek a přítomnosti velkého množství mikroteleklas v zánětlivém zaostření. Výsledkem je, že zvukové oscilace vznikají, když vzduch prochází hlasivkou, podél průdušnice a (částečně) hlavní průduchy nedosahují na povrch hrudníku, což vytváří efekt oslabení dechu. Přítomnost porušení průdušnosti průduchu vysvětluje skutečnost, že i při odtoku ohniskové bronchopneumonie patologické bronchiální dýchání není nasloucháno tak často jako při lobárním zánětu plic.

Ve vzácných případech, kdy se bronchopneumonie vyvinula na pozadí chronické obstrukční bronchitidy a je umístěno zaměření zánětu hluboko, s auskultací můžete poslouchat tvrdé dýchání kvůli zúžení průdušek nacházejících se mimo pneumonický krb.

Nejživějším a nejspolehlivějším auskultativním příznakem ohniskové bronchopneumonie je definice malého bublina vlhkého zvukovitého (souhláska) sípání. Slyší se lokálně v oblasti zánětu a jsou způsobeny přítomností zánětlivého exsudátu v dýchacích cestách. Většinu času po celou dobu vdechování slyší zvuk s malými bublinami.

Konečně, v některých případech s postižením pleurální pleury v zánětlivém procesu, můžete poslouchat hluk tření pleury.

Nejvýznamnější rozdíly mezi oběma klinickými a morfologickými variantami pneumonie jsou: lobární (krupavé) a lokální zánět plic (bronchopneumonie).

Porovnávací charakteristiky lobární (krupavé) a ohniskové pneumonie

Symptomy	Frakční pneumonie	Ohnisková bronchopneumonie
Vlastnosti patogeneze
Výše škody	Sdílet, segmentovat	Jeden nebo více lalůček, segment; více zápalů možných zánětů
Rozptýlení zánětu	Okamžitě podél alveolární tkáně (Kohnovy póry)	Zánět průdušek "prochází" parenchymu plic
Reakce přecitlivělosti okamžitého typu v respirační zóně plic	Typické	Není typické
Zapojení bronchiálního zánětu	Není typické	Charakteristicky
Dýchací cesty	Neporušeno	Možná je výskyt mikro-teleklaktáz
Zapojení do zánětlivého procesu pleury	Vždycky	Pouze s povrchovou lokalizací zaměření zánětu nebo zápachovou pneumonií
Etapy vývoje morfologických změn	Typické	Není typické
Povaha exsudátu	Fibrinous	Muco-purulentní, serózní
Klinické vlastnosti
Nástup choroby	Akutní, náhlé mrazení, horečka a bolest na hrudi	Postupně, po období akutních respiračních infekcí, akutní tracheobronchitida nebo exacerbace chronické bronchitidy
Bolest na hrudi ("pleurální")	Typické	Vzácně pouze s povrchovou lokalizací zaměření zánětu nebo s drenážní pneumonií
Kašel	Nejdříve suché, pak s oddělením "rezavé" sputa	Od samého začátku produktivní, s oddělením muko-purulentního sputa
Symptomy intoxikace	Vyjádřeno	Méně časté a méně výrazné
Dýchavičnost	Typické	Možné, ale méně často
Dutnost bicího zvuku	Ve stádiu vytvrzování se vyslovuje tlumení zvuku	Méně výrazné, někdy chybějící
Typ dýchání během auskultace	Ve stádiu přílivu a stupně rozlišení - oslabená vezikulární, ve fázi vyčištění - bronchiální	Většinou oslabené dýchání po celou dobu onemocnění
Nepříznivé zvuky dýchacích cest	Ve stádiu přílivu a stupně rozlišení - krepitace ve fázi vytvrzování - hluk tření pleury	Mokré, jemně bublinkové zvukové rány
Vzhled bronhofonii	Charakteristicky	Není typické

Nejvýznamnější klinické příznaky, které umožňují rozdíly, ohnisková bronchopneumonie z lobární pneumonie, jsou:

• postupný nástup onemocnění, který se zpravidla vyvíjí na pozadí akutní respirační virové infekce, akutní tracheobronchitidy nebo exacerbace chronické bronchitidy;
• absence většiny případů akutní "pleurální" bolesti v hrudi;
• kašel s odloučením mukopurulentního sputa;
• nepřítomnost ve většině případů bronchiálního dýchání;
• přítomnost vlhkých malých bublinových zvukových úderů.

Je třeba dodat, že příznaky uvedené v tabulce, které umožňují rozlišit dva klinicko-morfologické varianty pneumonie, se vztahují k typickému klasickému průběhu těchto onemocnění, který je v současné době vždy. To platí zejména u případů těžké hospitalizované pneumonie nebo pneumonie, které se vyvinuly u oslabených pacientů a starších a senilních pacientů

ilive.com.ua

Související články