Anafylaktický šok: první pomoc, lékárnička a algoritmus akcí

anafylaxe

17.02.2017 Před demontáží algoritmu lékařských mimořádných aktivit v anafylaktického šoku u dospělých a dětí, za takovou věc jako „anafylaxe.“Anafylaxe - patologický proces, který se vyvíjí, když podaný antigen( cizí protein) a projevuje jako zvýšená citlivost v opakovaném kontaktu s tímto alergenem. Tento stav je projevem okamžité přecitlivělosti , vyznačující se tím, že reakce mezi antigenem a protilátkou dochází na povrchu buněk.

důvody

nejdůležitější předpoklad pro výskyt anafylaxe: stav přecitlivělosti( senzibilizace) k opětovnému zavedení cizího proteinu.

etiologie .Každý živý organismus při podání k němu uvnitř cizího proteinu( antigenu), začnou produkovat protilátky. Jsou přísně specifické vzdělávání a opatření proti pouze jeden antigen.

V případě, že reakce mezi antigenem a protilátek v uvolňování in vivo velkého množství histaminu a serotoninu, který vysvětluje, odvozené aktivní reakci.

Anafylaktická reakce Anafylaktický šok

reakce rychle dochází, se zapojením cévního systému a hladkých svalů orgánů.Jsou rozděleny do dvou typů:

1. všeobecný ( anafylaktický šok);
2. lokalizovaný ( otok, kopřivka, astma bronchiale).

Zvláštní formou je tzv sérum nemoc postupně - v době, kdy je výchozí produkce protilátek proti podaný antigen( od jednoho do několika dnů) - rozvoj po jednorázovém podání velké dávky cizího séra.

anafylaxe

Opakované podání cizího proteinu v citlivé těle může vést k vážnému stavu - anafylaktický šok.

Clinic

klinický obraz anafylaktického šoku se liší od člověka k člověku a může se měnit v širokém rozmezí.Anafylaxe může dojít v mírnou formou a projevují závažné mírnými celkových příznaků( kopřivka, bronchokonstrikce, dušnosti).

Častěji obraz vypadá ohrožující šok, a pokud péče není k dispozici včas, může vést ke smrti pacienta.

V prvních minutách anafylaktického šoku, krevní tlak prudce stoupá, a pak začne klesat a nakonec klesnout na nulu. Možná vážné svědění s následnou kopřivkou, otok obličeje a horních končetin. V břiše jsou paroxysmální bolesti, nauzea, zvracení, průjem. Vědomí pacienta je zmateno, křeče, prudké zvýšení tělesné teploty, nedobrovolný pohyb střev a močení.

Při absenci nouzové péče, smrt pochází z udušení a narušení srdce.

hlavní příznaky anafylaktického šoku je charakterizován následujícími hlavními symptomy: krátce po expozici alergenu( někdy po několika sekundách) se pacient stává neklidný, bledě, si stěžuje na pulzující bolest hlavy, závratě, hučení v uších. Jeho tělo je pokryto studeným potem, prožívá strach ze smrti.

První nouzová pomůcka pro anafylaktický šok

• Přerušte podávání léků.
• Umístěte injekční místo s adrenalinem 0,15-0,75 ml 0,1% roztoku ve 2 až 3 ml izotonického roztoku chloridu sodného.
• Horizontální poloha, teplejší na nohou, hlavy k jedné straně, zatlačte spodní čelist, jazyk opravu, pokud je to možné, spusťte tok kyslíku. Okamžitě
• podávány :

1. Adrenalin 0,1% - 5 ml intravenózně;Prednisolon
2. 0,5-1 ml na 1 kg hmotnosti, 40-60 ml hydrokortison nebo 2,5 ml deksometazona ( kortikosteroidy inhibují reakce antigen - protilátka);
3. Cordiamin 2,5% - 2 ml;Kofein
4. 10% - 2,0( injekce Epinefrin a kofein, opakuje každých 10 minut ke zvýšení krevního tlaku.);
5. tachykardie 0,05% roztok strophanthin nebo 0,06% roztok Korglyukona ;
6. antihistaminika: Suprastin 2% - 20 ml, difenhydramin 1% - 5,0 ml, Pipolphenum 2,5% - 2,0 ml. Po 20 minutách opakujte injekci.

• Když bronchospasmus a ischemické bolesti - 2,4% - 10,0 ml aminofylin 10-20 ml 40% glukózy nebo intramuskulárně 2,4% - 3 ml;
• s významným snížením krevního tlaku opatrně, pomalu - Mesaton 1% - 1,0 ml;
• s příznaky plicního edému a CLO - IM 0,5% - 0,5 ml strofantina s 10 ml 40% glukózy a 10 ml fyziologického roztoku 2,4-10,0 ml, může být podáván intravenózně Lasix 1% - 4,8 ampulí;
• edém se žádné kardiovaskulární porucha, diuretika použít rychlé kroky: 2% furasemid roztoku intravenózně v 0.03-0.05 ml na 1 kg tělesné hmotnosti;
• s křečemi a silným mícháním: Droperidol 2% - 2,0 ml nebo Seduxen 0,5-3,5 ml;
• pro respirační selhání - intravenózně Lobelin 1% - 0,5-1 ml;
• , kdy je srdeční zástava intrakardiálně injikována adrenalin 0,1% - 1,0 ml nebo chlorid vápenatý 10% - 1,0 ml. Provádějte vnitřní masáž srdce a umělé dýchání.

-li dítě je alergický na látku, expozice, ke kterému došlo v důsledku vdechnutí, požití nebo dotknout zavedení do kůže způsobuje neobvyklou reakci. Dětské alergie jsou obvykle nejsou nebezpečné, a obvykle omezena na projevy se sklonem, ale někdy mohou způsobit onemocnění a dokonce představovat ohrožení života dítěte.

Anafylaktický šok u dětí

anafylaktický šok u dětí se může vyvinout při jídle, na kterou je alergický, po imunizaci, bodnutí hmyzem. Tato silná alergická reakce na cizí proteiny se může vyvinout během několika vteřin a je to vážný stav vyžadující naléhavou lékařskou péči. Pokud se vyskytnou první podezřelé příznaky, okamžitě přestaňte léčbu a poraďte se s lékařem.

Hlavní příznaky dítěte

1. dítě může být neklidné a vyděšené;
2. je pro něj těžké dýchat, začne se udusit;
3. se může objevit pruritus, kůže se stává jasně červená;
4. tvář dítěte se může otokovat( zejména pod očima), na kůži se mohou objevit velké červené skvrny nazývané "kopřivka";
5. může mít zápach kýchání;
6. může být tvář dítěte velmi bledá nebo špinavě šedá;Pulse
7. u dítěte může být slabé a časté;
8. může být velmi žíznivý;
9. dítě může stěžovat na závratě, zívání a ústy;Kůže
10. se může cítit lepkavá a vlhká na dotek;
11. může ztratit vědomí.

První pomoc v nouzi pro anafylaktický šok u dětí

1. by měla být v nemocnici přijata co nejdříve nebo zavolána na ambulanci;
2. musí dítě uklidnit, říkat, že k němu přistupuje lékař, přesvědčit ho, aby ležel tiše;
3. je-li dítě těžké dýchat, usadit jej, dát příliv čerstvého vzduchu;
4. , pokud jste v bezvědomí, zkontrolujte dýchací cesty dítěte a zkontrolujte dýchání.Pokud přestanete dýchat, okamžitě zahájte resuscitaci.

Doporučení

Pokud Vaše dítě nedýchá: dýchá za něj. Zakryjte mu ústa nebo nos a ústa. Vytvořte pět samostatných dechů.Ujistěte se, že jeho hrudník s každým dechem je vztyčen. Mělo by být zapamatováno, že je nezbytné, aby byl kojencům nasáván vzduch s menší silou.

Pokud nenajdete pulz dítěte: masíruje hruď.Najděte správné místo - pro tloušťku jednoho prstu pod imaginární čárou, která spojuje bradavky. Stiskněte dolů na hrudník rychlostí sto kliknutí za minutu.

1. U dětí starších než jeden rok: Použijte pouze měkkou část dlaně, držte ruku rovnou. Stiskněte 15krát pro každé dva dechy( ruka musí být stisknuta 2,5-3 cm).
2. Děti: použijte dva prsty a stiskněte pětkrát pro každý dech( tak, aby prsty byly stisknuté do těla dítěte asi o 2 cm).

Pokud jste nezavolali sanitku, proveďte to okamžitě.

Resuscitační opatření pokračují až do příchodu "Ambulance".

První pomoc pro pacienty se šokem a dalšími akutními stavy

Je třeba poznamenat, že první pre-zdravotní péče je komplex naléhavých, jednoduchých akcí a činností, které je třeba provést na místě.Tuto pomoc může poskytnout jak cizinec, tak zraněný( svépomoc).

Často první pomoc pomáhá zachránit život pacienta. To se týká zejména situací, kdy je třeba okamžitě jednat( krvácení, utopení, udušení, otravy oxidem uhelnatým atd.).

První pomoc zahrnuje tři skupiny činností.

1. První skupina zahrnuje okamžité ukončení externích škodlivých faktorů( elektrický proud, voda, požár, chemikálie).
2. Druhá skupina je první pomoc.
3. Třetí skupina - vyhledává pomoc v nejbližším zdravotnickém zařízení.

Pro zajištění svépomoci a vzájemné pomoci není nutné mít k dispozici lékárničku nebo nějaké léky, především - je schopen poskytnout tuto pomoc. Je nezbytné použít improvizované prostředky a , aby věděli, co dělat v každém případě.To je vyučováno a televize, noviny a dobré knihy. Proto máte-li příležitost učit se něco užitečného, ​​učit se - nikdy nebude nadbytečné.Viz také další materiály týkající se první pomoci při nárazu.

Léčba bronchiálního astmatu u dětí musí být nutně komplexní.První věcí, kterou by ošetřující lékař měl dosáhnout, je obnovení průdušnosti průdušek.

Algoritmus pro poskytování nouzové péče o anafylaktický šok

Eliseev OM(kompilátor).Průvodce pro nouzovou a nouzovou péči.- SPb.: Izd. Leyla LLP, 1996

anafylaktický šok často vyvíjí:

1. v reakci na parenterální podávání léků, jako jsou penicilin, sulfonamidy, séra, očkovací látky, bílkovinné přípravky a jiné radiopakními látek;
2. při provokačních testů s pylu a méně alergenů potravin;
3. anafylaktický šok se může vyskytnout při bodnutí hmyzem.

Příznaky anafylaxe šok

klinickým obrazem anafylaktického šoku se vyvíjí vždy rychle. doba vývoje : během několika sekund nebo minut po expozici alergenem:

1. deprese vědomí,
2. pokles krevního tlaku,
3. objevují křeče,
4. nedobrovolné močení.

fulminant anafylaktický šok je fatální.Většina pacientů nemoc začíná vzhledu pocit pálení, zarudnutí kůže, strach ze smrti, excitace nebo naopak, deprese, bolesti hlavy, bolesti na hrudi, dušení.Někdy otok hrtanu typem angioedému s stridor objeví svědění, vyrážka kopřivka, výtok z nosu, sucho suchý kašel. Krevní tlak prudce klesá, puls se stává nitkovitý, může být vyjádřena hemoragického syndromu typu petechií vyrážky. Smrt může nastat, akutním respiračním selháním v důsledku bronchiální křeč a plicní edém, akutní kardiovaskulární onemocnění s rozvojem hypovolemii nebo mozkového edému.

algoritmus pohotovost sestra a první kroky!

1) přerušení zavedení léků nebo jiných alergenů, škrtidlo proximálně od místa zavedení alergenu;

2) podpora by měla být na místě: za tímto účelem je třeba položit pacienta a opravit jazyk pro prevenci dušení;

3) zavést 0,5 ml 0,1% roztoku adrenalinu subkutánně v místě alergenu( nebo kousnutí) a intravenózně 1 ml 0,1% roztoku adrenalinu. Pokud je krevní tlak nízký, by měla být 10 až 15 min epinefrin řešení opakovat;

4) velký význam pro pacienty vylučování anafylaktického šoku jsou kortikosteroidy. Prednisolon být podáván intravenózně v dávce 75-150 mg a více; dexamethason - 4-20 mg; hydrokortison - 150-300 mg;Pokud nemůžete vstoupit kortikosteroidy intravenózně mohou být podávány do svalu;

5) vstupuje antihistaminika: Pipolphenum - 2-4 ml 2,5% roztoku subkutánně, Suprastinum - 2-4 ml 2% roztoku nebo difenhydramin - 5 ml 1% roztoku;

6) pro dušení a udušení vstoupit 10-20 ml 2,4% roztoku aminofylin intravenózně, alupent - 1-2 ml roztoku 0,05%, izadrin - 2 ml 0,5% roztoku subkutánně A;

7), když příznaky srdečního selhání vstoupit Korglikon - 1 0,06 ml roztoku v izotonickém roztoku chloridu sodného , Lasix ( furosemid), 40 až 60 mg intravenózně rychle v izotonickém roztoku chloridu sodného ;

8), kdy k alergické reakci vyvinuta na podávání penicilinu , vstupuje 1000000 U penicilinázou ve 2 ml isotonického roztoku chloridu sodného ;

9) podávání hydrogenuhličitan sodný - 200 ml 4% roztoku a Antishock kapalin.

V případě potřeby resuscitace, včetně komprese hrudníku, KPR, intubace průdušek. Otok hrtanu - tracheostomie.

Po vyjmutí pacienta od anafylaktického šoku by měla pokračovat podávání antisense léky, kortikosteroidy.detoxikace, dehydratace znamená po dobu 7-10 dnů.

algoritmus a pomoc při mimořádných událostech standardem anafylaktického šoku popisu postupně

Obvyklá osoba, bez lékařského vzdělání a bez dostupnosti speciálních léků, nebude schopna poskytnout plnou pomoc. To je způsobeno skutečností, že nouzová péče vyžaduje jasný algoritmus účinku a jasnou sekvenci zavedení určitých léků.Tento úplný algoritmus akcí může provádět pouze resuscitátor nebo tým pro ambulance.

První pomoc první pomoci,

První pomoc, kterou může provést osoba bez odpovídající odborné přípravy, by měla začít lékařem a poskytnout kvalifikovanou pomoc.

Po anafylaktickém šoku by měl následovat i běžný soubor opatření první pomoci, která bude zaměřena na kontrolu průchodnosti dýchacích cest a zajištění příjmu čerstvého vzduchu A( dýchací cesty) a B( dýchání).Můžete například položit muže na boku, otočit hlavu na stranu, odstranit zubní protézy, aby se zabránilo zvracení a jazyku. V případě záchvatů musíte držet hlavu a zabránit traumatu na jazyku. Zbývající etapy( C - oběh a krvácení, D - zdravotní postižení, E - vystavení / životní prostředí) bez lékařského vzdělání jsou obtížné provést.

Algoritmus lékařské péče

Algoritmus akcí znamená nejen určitý soubor léků, ale jejich přísnou sekvenci. V jakémkoli kritickém stavu může náhodné, předčasné nebo nesprávné podání léků zhoršit stav člověka. Nejdříve je třeba užívat léky, které obnoví životně důležité funkce těla, jako je dýchání, krevní tlak a srdeční tep.

Při anafylaktickém šoku dochází k intravenóznímu podání léků, pak i intramuskulárně a teprve pak perorálně.Intravenózní podávání léků umožňuje rychlý výsledek.

Zavedení epinefrinu

Nouzová péče by měla začínat intramuskulární injekcí roztoku adrenalinu. Mělo by být zapamatováno, že je vhodné zavést malé množství adrenalinu pro rychlejší účinky v různých částech těla. Tato droga má silný vazokonstrikční účinek, její injekce brání dalšímu zhoršení srdeční a respirační aktivity. Po podání adrenalinu se normalizuje krevní tlak, zlepšuje se dýchání a puls.

Další stimulační účinek lze dosáhnout podáváním roztoku kofeinu nebo kardiaminu.

Zavedení euphylinu

Pro obnovení průchodnosti dýchacích cest a odstranění křeče se používá roztok eufylinu. Tento lék je rychle odstraněn spasm hladkých svalů bronchiálního stromu. Po obnovení průchodnosti dýchacích cest člověk cítí určité zlepšení.

Zavedení steroidních hormonů

V případě anafylaktického šoku je nezbytnou složkou zavedení steroidních hormonů( prednisolon, dexamethason).Tyto léky redukují otoky tkání, množství plicní sekrece, stejně jako projevy nedostatku kyslíku v tkáních celého organismu. Kromě toho mají steroidní hormony výraznou schopnost inhibovat imunitní reakce včetně alergických reakcí.Pro zpevnění samotného antialergického účinku se podávají antihistaminové roztoky( tavegil, suprastin, tavegil).

Eliminace alergenu

Další nezbytnou etapou nouzové péče po normalizaci tlaku a dýchání je odstranění účinků alergenu. V případě anafylaktického šoku může být potravinovým produktem, inhalovaným aerosolem látky, skusem hmyzem nebo podáním léčiva. K zastavení dalšího vývoje anafylaktického šoku je nutné extrahovat z kůže hnisavý hmyz, umyt žaludek, pokud se alergen přimíchá s potravinovým produktem, použijte kyslíkovou masku, pokud je situace vyvolána aerosolem.

Pomoc v nemocnici

Mělo by být zřejmé, že po prvních naléhavých opatřeních pro anafylaktický šok se pomoc nekončí.Pro další léčbu je nutné hospitalizovat osobu v nemocnici, aby mohla pokračovat v léčbě.

V nemocničním prostředí může být předepsána léčba:

Masivní infuzní terapie

1. s krystaloidními a koloidními roztoky;
2. s léky, které stabilizují srdeční a respirační aktivitu;
3. a také bezpodmínečně - průběh tabletových antialergických léků( fexofenadin, desloratadin).

Nouzová péče může skončit pouze tehdy, když je systém dýchání a srdce plně obnoven. Algoritmus další léčby poskytuje v budoucnu důkladnou objasnění příčiny( specifického alergenu), který způsobil vývoj nouzové situace, aby se zabránilo opětovnému vývoje anafylaktického šoku.kit

podpora anafylaktický šok a novou sadou pořadí

podpor anafylaktického šoku by měla být plně dokončena v souladu s novou objednávku Ministerstva zdravotnictví Ruské federace. Sada první pomoci by měla být vždy volně dostupná pro možné použití pro určený účel.

Objednávka č. 291 ze dne 23.11.2000

Objednávka č. 291 podrobně popisuje všechny fáze zdravotní péče: od předškolní fáze až po fázi poskytování kvalifikované lékařské péče v nemocnici. Algoritmus pro diagnostiku anafylaktického šoku, a co je důležitější, opatření pro jeho prevenci, jsou podrobně popsány. Objednávka č. 291 popisuje krok za krokem osoby, bez zvláštních lékařských dovedností, v procesu poskytování pomoci na předškolní úrovni.

V anafylaktickém stavu je důležitá nejen rychlost, ale i pořadí akcí.Proto č. 291 jasně vymezuje algoritmus primárních a sekundárních akcí lékaře. Je také uvedeno indikativní složení lékárny, které by mělo být k dispozici ve všech zdravotnických zařízeních.

Obj. Č. 626 ze dne 04.09.2006

Objednávka č. 626 jasně upravuje lékařské manipulace a frekvenci jejich použití při anafylaktickém šoku. Zároveň č. 626 neuvádí, na které body má lékař vykonávat, a který například lékař.To může vést k nekonzistentním činnostem a komplikuje poskytování nouzové péče. Výše uvedené informace jsou určitým akčním standardem, vytvořeným na základě zahraničních trendů.Složení lékárniček s pořadovým číslem 291 je velmi přibližné a nepřesné.

složení, nábor a styling soupravy v anafylaktický šok

v roce 2014, pokus o zlepšení ve větší míře, procesu přípravy pro poskytování naléhavých opatření v anafylaktický šok. Obsah balíčku první pomoci je podrobný, což znamená nejen přípravky , ale i spotřební materiál. Předpokládá se přítomnost takových složek:

1. epinefrin - pro lokální štěpení a intramuskulární injekci k dosažení téměř okamžitého vazokonstrikčního účinku;
2. glukokortikosteroidy ( prednisolon) - vytvořit silný systémový decongestant, antialergický a imunosupresivní účinek;
3. antihistaminikum jako roztok pro intravenózní podání( první generace, jako je tavegil nebo suprastin) - pro maximální rychlý antialergický účinek;
4. druhý antihistaminový přípravek( dimedrol ) - pro zvýšení účinků tavegilu a suprastinu a pro uklidnění osoby;
5. eufillin ( bronchodilátor) - k odstranění křečí průdušek;
6. spotřební materiál : stříkačky, jejichž objem musí odpovídat dostupným řešením;vata a gáza;ethylalkohol;
7. žilní ( častěji kubický nebo subklavní) katétr - pro trvalý přístup k žíle;
8. fyziologické roztoky pro aplikaci roztoků ve fázi sekundární péče. Léky
9. .

Složení souboru první pomoci 2014 neposkytuje přítomnost( a následné použití) diazepamu( činidla postihujícího nervový systém) a kyslíkové masky. Nová objednávka nereguluje léky na stadium nouzové péče.

V případě anafylaktického šoku by měly být uvedené léky okamžitě použity. Proto by v každé kanceláři měla být dokončena první léčebná souprava, poté by se úspěšně zastavil anafylaktický šok, který se náhle objevil u lidí.

Video

Nouzová péče o anafylaktický šok

Zdroj

Doporučení v tomto článku vycházejí z oficiálních autoritních zdrojů:

1. http: //otekam.net/vnezapnie/ apteka-pri-anafilakticheskom-shoke-i-novyj-prikaz.html .
2. Související videa.
3. Eliseev OM(kompilátor).Průvodce pro nouzovou a nouzovou péči.- SPb.: Izd."Leyla" LLP, 1996.
4. G.Nasgov. Oficiální a tradiční medicína. Nejpodrobnější encyklopedie.- Moskva: Izd-vo Eksmo, 2012.