Střevní anastomózy

Související anatomie přírodních anastomóz nazývané anastomóza velkých a malých plavidel ke zlepšení prokrvení orgánunebo jeho podporu pro trombózu jednoho ze směrů krevního toku.střevní anastomóza - umělý spojení provedeno chirurgem, oba konce střevní trubice nebo ve střevě a duté těleso( žaludku).

Účelem vytvoření takové struktury:

• zajistit průchod potravinového bolus v nižších oddílů pro větší kontinuity trávicího procesu;
• formace řešení na mechanickou obstrukci a neschopnost ji odstranit. Operace

umožňují ušetřit spoustu pacientů, aby jim poskytly poměrně dobrém zdravotním stavu nebo pomoci prodloužit život v případě neoperovatelným nádoru.

Jaké typy anastomóz jsou používány v chirurgii? Tím

spojovací díl rozlišovat anastomózy:

• pischevodnokishechny - mezi koncem jícnu a dvanáctníku obtéká žaludek;
• gastrointestinální( gastrojejunostomy) - mezi žaludku a střev;
• střevní.

Třetí možnost je nepostradatelnou součástí většiny intestinálních operací.Mezi tímto druhem izolovaných anastomóz:

• tonkotolstokishechny,
• tonkotonkokishechny,
• tolstotolstokishechny.

Dále břišní chirurgie( část spojená s působením na orgány dutiny břišní), vyrobený technikou připojovacích vodičů a výstupními částmi rozlišit určité typy anastomóz: konec

• k sobě;
• side-by-side;
• konce strany;
• strana až do konce.

Co by měla být anastomóza?

Vytvořil anastomóza by měla odpovídat očekávané funkční účel jinak to nemá smysl provozovat pacienta. Hlavní požadavky jsou:

• zajistit dostatečnou šířku lumen na omezení nebrání průchodu obsahu;
• žádný nebo jen minimální zásahy do mechanismu hybnosti( střevní svalové kontrakce);
• dokončuje těsnost spojů zajišťujících připojení.

-li jedna osoba nemůže rozhodnout, co dělat s pacientem, sbírat konzultace

chirurg je důležité nejen zjistit, jaký typ anastomózy je hodnocena, ale i to, jak k upevnění konců stehu. To bere v úvahu: střevní trakt

• a jeho anatomické rysy;
• přítomnost zánětlivých příznaků v místě operace;
• střevní anastomózy požadovat předběžné posouzení životaschopnosti stěny, lékař pečlivě zkoumá barvu, možnost poklesu.

Nejběžněji používané klasické švy:

• Gumby nebo nodulární - jehla punkce se provádí přes submukózni a svalových vrstev, není zachycovat slizký;
• Lambert - zesítěné serózní blány( vnější vzhledem ke střevní stěně) a svalová vrstva.

popis a charakterizace podstaty anastomóz

Tvorba střevní anastomózy obvykle předchází odstraněním střev( resekčních).Dále je nutné spojit přední a výstupní konce. Typ

„end-to-end»

používá k zesítění dva identické segmenty tlustého střeva nebo malý.Provádí se dvojitým nebo třířádkovým švem. To je považováno za nejvýhodnější z hlediska pozorování anatomických rysů a funkcí.Je však technicky obtížné dosáhnout.

Podmínkou spojení je absence velkého rozdílu v průměru oblastí, které mají být porovnávány. Konec, který je menší v lumen, je řezán pro plné splnění požadavků.Metoda se používá po resekci sigmoidního tračníku při léčbě střevní obstrukce.

nejprve tvořen zadní stěny anastomózy, a potom - přední

anastomóza „konec na stranu metoda»

se aplikuje na připojovacích svorkách tenkého střeva nebo na jedné straně - tenké, na druhé straně - tlustého střeva. Obvykle se tenké střevo sází na stranu stěny tlustého střeva. To nabízí 2 fáze:

1. V prvním kroku formování unikajícího střevo hustý pahýl ukončení.Druhý( otevřený) konec se aplikuje na navrhovaném místě anastomózy je šitý na boční a zadní stěny švu Lambert.
2. pak řez je veden podél délky unikajícího střeva stejný průměr přední část a kontinuální šev šitý přední stěny.

„ze strany na stranu»

se liší od předchozí verze předběžného ‚hluchý‘ uzávěru dvouřadé sutury a tvorbu pahýlu spojených střevních smyčkách. Konec, který se nachází nad pařezu, boční povrchové části spojena s podkladovým kloubu Lambert, což je délka 2 násobku průměru lumen. Předpokládá se, že technická realizace takovéto anastomózy je nejsnadnější.

lze aplikovat i mezi podobnými útvary střeva, stejně jako pro komunikaci z různých oblastí.Hlavní indikace:

• potřebuje resekci velké plochy;
• riziko nadměrného přetěžování v zóně anastomózy;
• malý průměr připojených úseků;
• tvorba anastomózy mezi tenkým střevem a žaludkem.

Výhody způsobu zahrnují:

• žádná potřeba pro šití bryzheek různých místech;
• těsné spojení;
• zaručuje prevenci tvorby střevní fistuly.

Když anastomóza „ze strany na stranu“ předběžné vytvoření pařez týká nevýhody techniky typu

„ze strany na konec»
li zvolen tento typ anastomózy, znamená to, že chirurg požaduje šít cílových orgánů nebo střeva po resekci vytvořeného otvoru v boční ploše výsledného Escherichiasmyčky.Často se používá po resekci pravé poloviny tlustého střeva k připojení malého a tlustého střeva.

sloučenina může mít podélnou nebo příčnou( výhodněji) směru vzhledem k hlavní ose. V případě příčné anastomózy se protínají méně svalových vláken. To neruší vlnu peristaltiky.

prevenci komplikací komplikací

anastomózy mohou být:

• divergence švů;
• zánět v oblasti anastomózy( anastomóza);
• krvácení z poškozených nádob;
• tvorba fistulózních průchodů;
• tvorba zúžení s střevní obstrukcí.

Pro zabránění adheze střevního obsahu a padá do dutiny břišní:

• operační část obkladyvaetsya ubrousky;část
• pro zesítění se provádí po sevření konců intestinální smyčky speciální zhomami střevní obsah a vytlačování;
• sešívá řez mezenterickým okrajem( "okno");
• stanoveno palpací průchodnosti anastomózy byl vytvořen před dokončení operace;
• v pooperačním období jsou předepsány antibiotika širokého spektra;
• v průběhu rehabilitace nutně zahrnuje dietu, cvičební terapii a dýchací cvičení.

Pokročilá ochrana

anastomózy v bezprostředním pooperačním období se může vyvinout anastomositis. Její příčinou je:

• zánětlivou odezvu na materiál pro šití;
• aktivace podmíněně patogenní střevní flóry.

následné bachoru anastomózy jícnu zužující jednotky použité s endoskopem polyesterových stentů( teleskopické trubky nosné stěny v roztaženém stavu).

K posílení spár v dutině břišní pomocí autografts( podshivanie vlastní tkáně):

• pobřišnice;
• olejové těsnění;
• mastné přívěsky;
• mezenterická klapka;
• serózní svalová klapka žaludeční stěny.

Nicméně, mnoho lékařů omezit používání omentum a pobřišnice v pediklu dodávající nádobu pouze v poslední fázi resekci tlustého střeva, protože věří, že tyto metody způsobit pooperační hnisavých a adhezní procesy.

proces anastomózy - mravenčí práce

velkou schválení jsou různé ochránci drogy injekční potlačit místní zánět. Mezi ně patří lepidlo s biokompatibilním antimikrobiálním obsahem. V něm je zahrnuta ochranná funkce: kolagen

• ;Ethery celulózy
• ;
• polyvinylpyrrolidon( biopolymer);
• Sanguirythrine.

stejně jako antibiotika a antiseptika:

• kanamycin;
• Cefeamesin;
• Dioxydin.

chirurgické lepidlo ztvrdne během tuhnutí, takže je možné zúžení anastomózy. Slibnější jsou gely a roztoky kyseliny hyaluronové.Tato látka je přirozený polysacharid, uvolňuje se organickými tkáněmi a některými bakteriemi. Zahrnuty v buněčné stěně střev, a proto ideální pro urychlení regenerace tkání anastomózy nemá způsobit zánět.

Kyselina hyaluronová je obsažena v biokompatibilních bioresorbovatelných filmech. Modifikace jeho spojení s kyselinou 5-aminosalicylová( sloučenina patří do skupiny nesteroidních protizánětlivých léků).

Střevní buničina použita ve směru podélné osy, která umožňuje bezpečně alokovat potřebné pro resekce webu

pooperační atonický zácpa

Velmi často coprostasia( fekální stagnaci) se objeví u starších pacientů.Dokonce i neaktivní odpočinek v posteli a strava v nich narušují funkci střev. Zácpa může být spastická nebo atonická.Ztráta tonusu se odstraňuje, jak se dieta rozšiřuje a fyzická aktivita se zvyšuje.

pro střevní stimulace je předepsán pro 3-4 den očištění klystýr v malém objemu hypertonického roztoku chloridu sodného. Pokud pacient potřebuje prodloužené vyloučení příjmu potravy, použijte vazelínový olej nebo Mukofalk.

V spastická zácpa, je nutné:

• odstranit léky proti bolesti s analgetickým účinkem ve formě rektálních čípků;
• nižší rektální svěrače přes spasmolytický skupiny léky( shpy, papaverin);
• pro změkčování stoličkách udělat microclysters teplé vazelínový olej na furatsilina řešení.

sekreční protivovsasyvayuschimi považován:

• Senna listy,
• řešetlákový kůra, reveň kořen
• ,
• bisacodylové,
• ricinový olej,
• Gutalaks.

osmotický účinek mají:

• Carlsbad Glauberovy soli;
• síran hořečnatý;
• laktóza a laktulosa;
• Mannitol;
• glycerin.

Laxtizující látky zvyšující množství vlákniny v tlustém střevě - Mukofalk.

Včasná léčba anastomositis

snížit zánět a otok v oblasti kloubů jmenovat:

• antibiotika( Levomycetin, aminoglykosidy);
• pro lokalizaci v konečníku - mikroklistory z teplého furacilinu nebo instalací tenké sondy;
• měkké laxativa založená na vazelinovém oleji;
• pacientů se doporučuje získat až dva litry tekutiny, včetně jogurt, džus, želé, ovocné kompoty pro stimulaci průchodu střevního obsahu. Pokud

tvořil ileus

vznik obstrukce může způsobit otok anastomózy prostoru, Scarry zúžením. V případě akutních příznaků prováděných opakované laparotomii( řez do břicha a otevření břišní dutiny) s eliminací patologie.

Při chronické obstrukci ve vzdáleném pooperačním období je předepsána intenzivní antibiotická léčba, odstranění intoxikace. Pacient je vyšetřen za účelem řešení otázky potřeby chirurgické intervence.

Jakékoli komplikace vyžadují léčbu

Technické důvody

Někdy komplikace souvisejí s nešikovným nebo nedostatečně kvalifikovaným provozem. To vede k nadměrnému napětí materiálu na sešití, nadbytečné superpozici víceřádkových stehů.Na křižovatce padne fibrín a vzniká mechanická obstrukce.

Anastomózy střev vyžadují soulad s technikou chirurgie, důkladné zvážení stavu tkání, dovednosti chirurga. Jsou uloženy jako výsledek chirurgického zákroku pouze v nepřítomnosti konzervativních metod léčby základního onemocnění.