Neurosyfilní: Příznaky a léčba

Neurosyphilis je specifická infekce nervového systému, spočívající v průniku syfilisu do nervové tkáně. Klinické projevy mohou být velmi rozmanité, závisí na stádiu onemocnění. Neurosyfilie se může vyskytnout v jakémkoli období syfilitidy, ale je častější v sekundárním a terciárním období. Diagnostika je založena na klinických projevech, které jsou prováděny metodami sérologického výzkumu. Léčba je založena na antibiotikách série penicilinů. Není-li onemocnění ošetřeno, může trvat mnoho let. Někdy je úplné vyléčení nemožné. V moderním světě jsou neurosyfilie mnohem méně časté než v minulém století. To je důsledkem vylepšené diagnostiky a rozsáhlých průzkumů populace, dřívější léčby, stejně jako změna tropismu (schopnost selektivně ovlivnit) patogenu nervové tkáně.

V tomto článku popisujíme hlavní příznaky této nemoci a léčby, které obvykle předepisují lékaři.

Příčiny. Je neurosyfilní nákazlivý? Jak se mohu nakazit?

Neurosyfilie se vždy vyskytuje na pozadí takové pohlavní nemoci jako je syfilis. Příčinným faktorem je bledý treponém - Treponema pallidum. Infekce závisí na stupni syfilisu v době kontaktu. Izolujte primární, sekundární a terciární syfilis (neurosyfilis může doprovázet všechny tři fáze). Primární syfilis v přítomnosti pevné chancre a sekundární za přítomnosti specifických erupcí jsou vždy nákazlivé. To se shoduje s takzvaným časným syfilisem: až 5 let od infekce. Zvláště vysoké riziko je první 2 roky. Terciární syfilis není prakticky nakažlivý, protože patogen je hluboko v tkáních, nicméně, když se žvýkačka rozpadne nebo ulcerace, riziko infekce se zvyšuje.

Kontakt s pacientem s neurosyfilózou je nebezpečný nejen samotným neurosyfilizmem, ale současným venerickým procesem v těle. To znamená, že bledý treponém nepochází z samotného nervového systému, ale neurosyfilis je příčinným činitelem může být obsažena ve spermatu, ve vaginálním výboji, v krvi a dokonce i ve slinách, odkud proniká do zdravého člověče.

Způsoby infekce:

• Sexuální - hlavní způsob přenosu infekce. Penetrace patogenu nastává skrze mikrodamky v kůži a sliznicích. A druh pohlavního styku nezáleží na tom, že se můžete nakazit jak análním, tak orálním sexem (někdy i riziko infekce je vyšší). Použití kondomu snižuje riziko infekce, ale nezmenšuje ho na nulu. Dokonce i jediný sexuální styk s pacientem nese 50% riziko infekce;
• krevní transfúze (transfúze kontaminované krve, pomocí jedné injekční stříkačky pro injekce drogově závislých nebo jedné nádrže s omamnými látkami, se zubními manipulacemi a atd .;
• domácnost - velmi vzácný, ale stále možný způsob. K infekci syfilisů domácím prostředím je nutný velmi blízký kontakt s pacientem v domácnosti. Je možné přenést mokré ručníky, běžné nádobí, pomocí holicího strojku nebo kartáčku na zuby se špatnou osobou. Polibek také může způsobit infekci;
• transplacentální - přenos z matky na plod. Riziko je velmi vysoké;
• profesionální - to platí pro zdravotnický personál, který je v kontaktu s tělesnými tekutinami: krev, spermie, sliny. Infekce je možná s porodnicí, autopsiemi, chirurgickými intervencemi.

Můžeme tedy shrnout: kontakt s pacientem s neurosyfilózou nese vždy určité riziko. Pokud neurosyfilie probíhá společně s primární nebo sekundární formou syfilisu, je riziko infekce velmi vysoké. Pokud je neurosyfilie projevem terciární formy syfilisu, je riziko infekce minimální.

Symptomy

Přidělit časnou, pozdní a vrozenou neurosyfilii.
V prvních pěti letech onemocnění se objevuje časná neurosyfilie, častěji v prvních 2 letech. To je také nazýváno mesenchymal, protože jsou primárně postiženy cévy a membrány a nervová tkáň znovu trpí.
Pozdní neurosyfilie se vyskytuje po 5 letech, kdy došlo k syfilitizované infekci v těle. Tato neurosyfilie je parenchymální, nervové buňky a vlákna jsou přímo ovlivněny.
Vrozená neurosyfilie se vyskytuje v prvním roce života v důsledku transplacentárního přenosu bledého treponému z matky na dítě.

Ranní neurosyfilie

Klasifikace raných neurosyfilů:

• asymptomatická (latentní) neurosyfilie;
• syfilitidní meningitida;
• meningovaskulární syfilis (cerebrální a spinální).

Asymptomatická neurosyfilie může být nazývána náhodným zjištěním. Tento stav, pokud neexistují žádné klinické projevy, a diagnóza je stanovena pouze na základě specifických změn v mozkomíšním moku (cerebrospinální tekutina): zvýšení počtu lymfocytů nebo lymfocytární pleocytózy, zvýšení obsahu bílkovin a pozitivní sérologické reakce. Je charakteristická primární a sekundární syfilis, často se rozvíjí v prvních 12-18 měsících infekce. Výsledek této formy onemocnění může být klinicky manifestovaná neurosyfilie (tj. Zhoršení a výskyt příznaků poškození nervového systému) nebo spontánní sanace mozkomíšního moku (což se děje méně často).

Syfilitidní meningitida je častější u mladých lidí se syfilisem. Příznaky tohoto stavu patří bolesti hlavy, nevolnost a zvracení, a to přináší úlevu, pozitivní meningeální příznaky (ztuhlost krku, příznaky Brudzinskogo, Kernig). Teplota těla se obvykle nezvyšuje. Intrakraniální tlak se často zvyšuje, dokonce i zvláštní klinická forma: akutní syfilitika hydrocefalu (edém). Možná porážka kraniálních nervů: vizuální, okulomotorická, sluchová, trigeminální, obličejová. To se projevuje zhoršením zraku (vypadávají oblasti vizuálních polí), objevuje se strabismus, vyvine se neurosenzorická hluchota. V mozkomíšním moku je pozorována lymfocytární pleocytóza a zvýšení obsahu bílkovin.

Syfilis - je projevem cerebrovaskulárních příhod spojených s poškozením mozku cév v podobě vaskulitidy syfilitického přírody. Klinicky to může být mikrofokální léze mozkové tkáně, s různými příznaky: zvýšené reflexe, porušení citlivosti, příznaky orálního automatismu, pokles pozornost a paměť. A může také vést k vaskulární katastrofě ve formě typické ischemické nebo hemoragické mrtvice.

Obvykle, několik týdnů před nástupem cévní mozkové příhody u pacientů s bolestmi hlavy, závratě, spánek se zhoršuje, změní chování případných záchvatů. Pak se rozvíjí paréza (pokles svalové síly v končetinách), porucha řeči.

Pokud dojde k poruchám cirkulace v zásobnících míchy, vede to k páteři. Pacient rozvíjí slabost v dolních končetinách, která postupně roste. Dysfunkce pánevních orgánů ve formě poruchy močení (inkontinence) a defekace. Citlivost pod úrovní porážky se ztratí. Rozvinuté a trofické poruchy: suchost a loupání kůže, studené končetiny, dekubit.

Všechny tyto neurologické příznaky jsou kombinovány s pozitivními sérologickými reakcemi na syfilis v krvi a mozkomíšním moku.

Pozdní neurosyfilie

Mezi formy pozdních neurosyfilů patří:

• meningovaskulární neurosyfilie (stejný druh jako v rané neurosyfilii);
• progresivní paralýza;
• spinální dorsalis (tabes dorsalis);
• atrofie optického nervu;
• gumové neurosyfilie.

Progresivní paralýza- to je ve skutečnosti chronická meningoencefalitida. Vyvíjí se 5-15 let od infekce syfilisem. Důvodem je pronikání bledého treponemu do buněk mozku s následným zničením. Za prvé jsou zjištěny nešpecifické změny v vyšší nervové aktivitě: pozornost a paměť se zhoršují, objevuje se podrážděnost.

Osobnost mění vývoj a duševní poruchy se spojují: nedostatečné chování, deprese, bludy a halucinace. Porušení myšlení může dosáhnout stupně demence (získané demence). Mezi neurologickými příznaky je třeba poznamenat vývoj třesu jazyka, prstů, změny rukopisu, dysartrie. Typickým jev je Argyle Robertsonův syndrom: úzký nerovný žák, který nereaguje na světlo (nezkusit). Přetrvává však reakce žáků na ubytování a konvergenci. Ve stadiu demence, paralýzy a poruch funkce pánevních orgánů jsou generalizované epileptické záchvaty. Onemocnění postupně postupuje a je smrtelné během několika měsíců nebo let.

Hřbetní artikulace: tato forma neurosyfilis se vyvíjí, když jsou ovlivněny zadní kořeny a zadní šňůry míchy. Nejčastěji se v procesu dělají bederní a sakrální kořeny, zřídka i krční páteř. Klinicky dochází k narušení hluboké citlivosti (pocit kloubních svalů, vibrace citlivost), ztráta Achillovy a kolenní reflexe, nestabilita v Rombergově pozici, zavírání očí. Paroxysmální bolest v nohou trvá od několika minut až několika hodin. Kvůli porušení hluboké citlivosti se chůze mění: stává se "razítkem nohy v kolenních kloubech se znovu ohýbají. Žáci mění svou podobu, odhalují syndrom Argyl Robertson. Pacienti mají tzv. Tabetické krize: bolesti v břiše, perineu, hrtanu. Možný vývoj atrofie zrakového nervu. Další charakteristika tabes dorsalis jsou trofické poruchy kloubů (kloubu nebo Charcot artropatie, neurogenní), bércové vředy nohou. Možné porušení močení a impotence. V alkoholu nemůže být žádná změna. Před vznikem antibiotik bylo suché odstředění nejčastějším onemocněním nervového systému, dnes je to vzácnost.

Pokud pacient současně vykazuje projevy jak progresivní paralýzy, tak i dorsální suchosti, pak se to nazývá "taboralýza".

Atrofie optického nervu může být nezávislou formou pozdní neurosyfilie. Zpočátku je proces jednostranný, ale postupně zachycuje další oko. Snížená zraková ostrost, pacienti si stěžují na "mlhu" před jejich očima, když se nahlížejí, disky z optických nervů vypadají šedě. Při absenci léčby je pacientovi ohrožena úplná slepota.

Gummous neurosyphilisJe projevem terciárního syfilisu. Gunma jsou husté, zaoblené formace vzniklé v důsledku specifického zánětlivého procesu způsobeného bledým treponem. V mozku se dásně častěji nacházejí na bázi mozku, čímž tlačí kraniální nervy a vedou ke zvýšení intrakraniálního tlaku. V míchu se nacházejí častěji v oblasti krčku nebo v oblasti hrudníku, což se klinicky projevuje paralýzou dolních končetin a panvových poruch.

Vrozené neurosyfilie

V současné době je tato forma nemoci extrémně vzácná, protože všechny těhotné ženy jsou během těhotenství několikrát vyšetřeny na syfilis. Pokud dojde k intrauterinní infekci, jsou klinické projevy stejné jako u dospělých, s výjimkou dorzální suchosti. Existují rozlišovací znaky, které umožňují podezření na vrozený neurosyfilis: jedná se o hydrocefalus a triad Getschinsohn: keratitida, hluchota, deformace horních středních řezáků (barelové zuby s polovičními prohlubněmi okraj). Od triády mohou existovat pouze jednotlivé znaky. Léčba vede k zastavení infekčního procesu, ale neurologické symptomy vrozených neurosyfilů přetrvávají po celý život.

Diagnostika

Diagnostika komplexu neurosyfilů: vyžaduje důkladné neurologické vyšetření a sérologické krevní testy, obecné a sérologické vyšetření mozkomíšního moku (provádění lumbální punkce). Vzhledem k tomu, že klinický obraz neurosyfilisů je velmi různorodý a nedávno vymazán, se stále častěji vyskytují atypické formy onemocnění, pouze souběžné patologické změny v krevních testech, mozkomíšní mozková tekutina s vhodnými neurologickými příznaky diagnostiky.
Při serodiagnostice neurosyfilisu se používají dvě skupiny testů: treponemální a non-treponemální. Ty se používají jako screeningové metody. Pro non-treponemal je Wassermanova reakce (reakce vázání komplementu s lipidovými antigeny), mikroprecipitace s kardiolipinovým antigenem.

Tyto studie mohou být prováděny s krevním sérem as cerebrospinální tekutinou. Non-treponemální testy však nemají vysoký stupeň přesnosti a mohou mít falešně pozitivní a falešně negativní výsledky. Proto se k nim kromě toho používají specifické treponemální testy pro stanovení diagnózy. Mezi ně patří RIF (reakce imunofluorescence), RIBT (reakce imobilizace bledých treponemů nebo RIT). Je třeba vědět, že RIF zůstává po přenosu syfilisu pozitivní po celý život.

Proto, aby bylo možné stanovit diagnózu neurosyfilie, měl by mít pacient tři kritéria: pozitivní ne-treponemální a / nebo treponemální testy ve studii sérum, změny v mozkomíšním moku (lymfocytární pleocytóza, zvýšení obsahu bílkovin, pozitivní serologické testy na syfilis), neurologické příznaky.

Jako další výzkumné metody lze použít CT nebo MRI (zejména pro detekci žvýkaček nebo diferenciální diagnostika s jinými onemocněními nervového systému), konzultace očního lékaře za účelem vyšetření fonduus.

Léčba

Pro léčení neurosyfilisu se používá antibiotikum penicilin. Léčebný režim a dávkování závisí na klinické formě a fázi procesu.

Nejúčinnější je intravenózní injekce sodné soli benzylpenicilinu o 2 000 000 až 4 000 000 jednotek6krát denně po dobu 10-14 dnů. Není-li intravenózní podání z nějakého důvodu možné, použijte intramuskulárně novokainovou sůl 2400000 IU benzylpenicilin za den v kombinaci s orálním podáváním probenecidu 500 mg orálně 4 krát denně po dobu 10-14 dnů. Probenecid se používá k udržení vysoké koncentrace penicilinu v krvi, když se podává intramuskulárně. To je nezbytné pro zajištění pronikání antibiotika do nervové tkáně.
Po těchto dvou-týdenní cyklus léčby pokračuje následujícím způsobem: 1 krát týdně nitrosvalově podává benzathin-benzylpenicilin 2400000 U po dobu tří týdnů.

Na začátku léčby pacient může mít dočasné zhoršení zdravotního stavu v podobě bolesti hlavy, horečka, zimnice, tachykardie, bolesti svalů, snížení krevního tlaku. Tyto příznaky zmizí během jednoho dne po jmenování kortikosteroidů nebo nesteroidních protizánětlivých léků.
Pokud existuje nesnášenlivost vůči antibiotikům penicilin, pro léčbu neurosyfilis použitých ceftriaxonum, chloramfenikol.

Účinnost léčby neurosyfilisů se hodnotí regresí neurologických symptomů a zlepšením indexů mozkomíšního moku. Lumbální punkce a vyšetření cerebrospinální tekutiny se provádí bezprostředně po léčbě penicilinem, pak každých 6 měsíců po dobu 2 let. Pokud neexistuje normalizace mozkomíšního moku, doporučuje se druhá léčba antibiotiky.
Pacient je považován za vyléčenou, pokud za 2 roky parametry mozkomíšního moku nemají odchylky.
Na antibiotického komplexu jako osvěžující prostředky použité vitaminy, železo přípravky, cévní (Cavintonum, kyselina nikotinová, Trental), nootropika (piracetam, glycin).

Důsledky

Časné formy neurosyfilie obvykle dobře reagují na léčbu, je možné úplné uzdravení. Někdy po syfilis může být zbytkové účinky ve formě parézy, dysartrie, dysfunkcí pánevních orgánů, a může způsobit zdravotní postižení.

Pozdní formy neurosyfilů špatně reagují na léčbu. Neurologické příznaky často zůstávají u pacienta po celý život a také způsobují zdravotní postižení.

Postupná paralýza dříve vedla k smrtelnému výsledku. Dnes může použití penicilinu zmírnit symptomy a zastavit průběh onemocnění. Sočkování míchy je prakticky nevyléčitelné, neurologické příznaky nemají opačný vývoj.

Vrozená syfilis vždy způsobí neurologické defekty, které brání normálnímu vývoji těla dítěte, jak hluchoty a hydrocefalus vede k invaliditě.

XIII. Shromáždění Moskvy "Zdraví hlavního města prezentace "Neurosyphilis jako interdisciplinární problém".
Připravili jsme e. m., prof. N. I. Syuch, Cand. C. A. Polevshchikova