Brain hydrocephalus u dospělých: příčiny, příznaky, léčba

Hydrocefalus u dospělých ("edém mozku") je patologický stav, charakterizované nadměrnou akumulací mozkomíšního moku (CSF) v prostorách mozkomíšního moku mozku. Hydrocefalus může být nezávislou nosologickou jednotkou nebo může být důsledkem různých onemocnění mozku. Vyžaduje povinnou kvalifikovanou léčbu, neboť prodloužená existence nemoci může vést ke zdravotnímu postižení a dokonce k smrti.

Onemocnění u dětí se výrazně liší od projevů onemocnění v dospělé populaci vzhledem k tomu, že v těle dítěte se vytváří pouze mozok. V tomto článku budeme zkoumat příčiny, symptomy a léčbu mozkových hydrocefalů u dospělých.

Příčiny

Každá osoba v mozku má speciální prostory obsahující speciální tekutinu - mozkomíšní moč. Uvnitř samotného mozku je soustava komor mozku, která komunikuje s sebou, mimo mozku je subarachnoidní prostor s mozkovými cisternami. Liquor provádí velmi důležité funkce: chrání mozek před šoky, otřesy a infekčními látkami (kvůli protilátkám v něm obsaženým), vyživuje mozek, se podílí na regulaci krevního oběhu v uzavřeném prostoru mozku a lebky, poskytuje homeostázu díky optimálním intrakraniálním tlak.

Objem alkoholu u dospělých je 120-150 ml, několikrát denně je aktualizován. Produkce cerebrospinální tekutiny se vyskytuje ve vaskulárních plexusech komor mozku. Z bočních komor mozku (obsahujících přibližně 25 ml) vstupuje mozkomíšní moka do třetí komory přes otvor Monroe, jehož objem je 5 ml. Ze třetí komory se cerebrospinální tekutina přesahuje do čtvrtého (také obsahuje 5 ml) přes akvadukt Sylvia (odvodnění mozku). Ve spodní části čtvrté komory jsou díry: střední nepárový Magendi a dva postranní Lyushka. Prostřednictvím těchto děr vstoupí cerebrospinální tekutina do subarachnoidálního prostoru mozku (umístěného mezi měkkými a pavoukovými mozky). Na bazálním povrchu mozku se rozšiřuje subarachnoidní prostor a tvoří několik cistern: dutiny plné alkoholu. Z nádrží vstoupí tekutina na vnější (konvektivní) povrch mozku, jako by ji "umyla" ze všech stran.

Absorpce (resorpce) cerebrospinální tekutiny se vyskytuje v žilním systému mozku arachnoidními buňkami a vilkami. Hromada vil kolem žilných sinusů se nazývá pachyonová granulace. Část alkoholu se vstřebává do lymfatického systému na úrovni nervů.

Tudíž cerebrospinální tekutina produkovaná ve vaskulárních plexuích v mozku se promyje ze všech stran a pak se vstřebává do žilního systému, tento proces je kontinuální. Takže oběh je normální, množství tekutiny vyrobené za den se rovná vstřebávání. Pokud se v jakémkoli stadiu objeví "problémy" - buď s produkty, nebo s absorpcí, je zde hydrocefalus.

Příčiny hydrocefalů mohou být:

• infekční nemoci mozku a jeho membrán - meningitida, encefalitida, ventrikulitida;
• mozkový nádor lokalizace kufru nebo téměř barel, jakož i komor mozku);
• kardiovaskulární patologii mozku, včetně subarachnoidálních a intraventrikulárních krvácení způsobených prasknutím aneuryzmatu, arteriovenózních malformací;
• encefalopatie (alkoholické, toxické atd.);
• poranění mozku a posttraumatické stavy;
• malformace nervového systému (například Dandy-Walkerův syndrom, stenóza sylvického akvaduktu).

Druhy hydrocefalů

Hydrocefalus může být vrozený a získaný. Vrozené se zpravidla projevuje v dětství.

V závislosti na mechanismu vývoje existují:

• uzavřený (okluzivní, nekomunikující) hydrocefalus - je-li příčinou porušení CSF proudu v důsledku překrytí (bloku) vodivých drah. Častěji se normálnímu proudu mozkomíšního moku zabraňuje krevní sraženina (v důsledku intraventrikulárního krvácení), část nádoru nebo špice;
• otevřený (komunikační, dysrezorpční) hydrocefalus - základem je narušení absorpce v žilním systém mozku na úrovni arachnoidních vil, buněk, pachyonových granulací, žil sinusy;
• hypersekreční hydrocefalus - s nadměrnou tvorbou mozkomíšního moku plexusem komor;
• vnější (směsný, ex-vakuový) hydrocefalus - pokud je obsah mozkomíšního moku zvýšený jak v komorách mozku, tak v subarachnoidním prostoru. V posledních letech tato forma přestala být přičítána hydrocefalům, protože důvod zvyšování obsahu mozkomíšního moku spočívá v atrofii mozkové tkáně a v redukci samotného mozku a nikoli v porušení cirkulace míchy kapalina.

V závislosti na hladině nitrolebního tlaku může být hydrocefalus:

• hypertenze - se zvýšeným tlakem mozkomíšního moku;
• normotenzní - při normálním tlaku;
• hypotenzní - se sníženým tlakem mozkomíšního moku.

Do doby vzniku:

• akutní hydrocefalus - doba vývoje procesu je až 3 dny;
• subakutní progredient - se vyvíjí během měsíce (někteří autoři považují tento termín za 21 dní);
• chronické - od 3 týdnů do 6 měsíců a déle.

Symptomy

Klinický obraz závisí na době tvorby hydrocefalů a na úrovni tlaku mozkomíšního moku, mechanismu vývoje.

Při akutním a subakutním okluzálním hydrocefalu se osoba stěžuje na výraznější bolest hlavy v ranních hodinách (zejména po spánku), doprovázenou nevolností a někdy i zvracením, přinášením úleva. K dispozici je pocit tlaku na oční bulvy zevnitř, tam je pocit pálení, „písek“ v očích, bolest je prasknutí s charakterem. Možná injekce plazmy sklery.

Vzhledem k tomu, CSF zvýšení tlaku ospalostí spojení, které je špatný prognostický znak, jako údaj o rostoucích příznaků a hrozí ztráta vědomí.
Možné zhoršení zraku, pocit "mlhy" před vašimi očima. Na ostrohu jsou odhaleny stagnující disky z optických nervů.
Pokud pacient nepožaduje lékařskou pomoc včas, pokračující zvyšování obsahu cerebrospinální tekutina a intrakraniální tlak povede k rozvoji syndromu dislokace - život ohrožujícího stát. To se projevuje rychlým potlačením vědomí až po kóma, vzestupný pohled, odchylný strabismus, útlak reflexů. Tyto příznaky jsou typické pro kompresi středního mozku. Když nastane komprese medulla oblongata, objeví se příznaky polykání, změna hlas (až do bezvědomí), a poté je inhibována činnost srdce a dýchání, což vede k smrti pacienta.

Chronická hydrocefalus komunikaci častěji a s normální nebo mírně zvýšeného intrakraniálního tlaku. Rozvíjí se postupně, v měsících po příčinných faktorech. Zpočátku narušený spánek cyklicita objeví nebo nespavost nebo ospalost. Paměť se zhoršuje, letargie, rychlá únava. Obecná asténie je typická. S progresí mnesticheskie onemocnění (kognitivní poruchy) složený do demence u pokročilých případech. Pacienti se nemohou samostatně obsluhovat a chovat se neadekvátně.

Dalším typickým příznakem chronické hydrocefalus je porušením procházky. Zpočátku, změny způsobu chůze - stává se pomalý, nestabilní. Pak se stává neurčitost při stojícím, obtíž při startu pohybu. V poloze na břiše či sedícího pacienta může simulovat chůzi, jízdu na kole, ale i schopnost okamžitě ztratil ve vzpřímené poloze. Pohyb se stává „magnetický“ - pacient, jako v případě, přilepený k podlaze, a vzdálil, drobnými zamíchání kroky na široce od sebe vzdálených ramen, je označení času. Tyto změny se nazývají "apraxie walk". Zvýšení svalového tonu, v pokročilých případech, snížení svalového napětí, a tam paréza v nohách. poruchy rovnováhy také inklinují k postupu, a to i mimo jejich vlastní stát nebo sedět.

Často, pacienti s chronickou hydrocefalus si stěžují na časté močení, zvláště v noci. Postupně připojit naléhavou potřebu močit, vyžadující okamžitou evakuaci, a poté jej zcela inkontinence.

Diagnostika

Hlavní roli při stanovení diagnózy patří, počítačová tomografie (CT) a magnetická rezonance (MRI). Tyto metody nám umožňují určit tvar a velikost komor, subarachnoidální prostor mozkových nádrží.

Radiografie nádrž base mozku nám umožňuje odhadnout směr současného CSF ​​a určit typ hydrocefalus.

Je možné provést testovací diagnostickou bederní punkci s odstraněním 30-50 ml CSF, což je doprovázeno dočasným zlepšením stavu. To je vzhledem ke snížení přívodu krve do mozku ischemických tkání v důsledku nižší nitrolebního tlaku. Jedná se o příznivý prognostický ukazatel v předpovídání chirurgickou léčbu hydrocefalus. Měli byste vědět, že při akutní hydrocefalus, lumbální punkce je kontraindikována vzhledem k vysokému riziku výhřez mozkového kmene a rozvoj dislokací syndromu.

Léčba

Počáteční stavy hydrocefalů lze léčit. Za tímto účelem se používají následující léky:

• ke snížení intrakraniálního tlaku a odstranění přebytku kapaliny (s podmínkou, že odtok CSF uložený) - Diacarbum (acetazolamid), mannitol a mannitol v kombinaci s furosemidem nebo Furosemid. Povinná při takové léčbě je korekce hladiny draslíku v těle, pro toto použití asparks (panangin);
• pro zvýšení výkonu mozkové tkáně ukazuje Cavintonum (vinpocetin) aktovegin (Solcoseryl) gliatilin, cholin, cortexin Cerebrolysin, semaks, memoplant kol.

Klinicky rozvinutý hydrocefalus je podroben chirurgickému zákroku, lékové metody zlepšují stav po krátkou dobu.

Akutní hydrocefalus jako život ohrožující stav vyžaduje naléhavou neurochirurgickou léčbu. Spočívá v trepání lebky a uložení vnějších odtoků, které zajišťují odtok přebytečné tekutiny. To se nazývá drenáž vnější komory. Kromě toho je možné zavádět léky, které zředí krevní sraženiny (protože intraventrikulární krvácení je jednou z nejčastějších příčin akutního hydrocefalusu) prostřednictvím drenážního systému.

Chronický hydrocefalus vyžaduje provádění operací posunu alkoholu. Tento typ chirurgické léčby je stažení nadbytečného mozkomíšního moku v přírodní dutině lidského těla prostřednictvím komplexního systému katetry a ventily (dutina břicha, dutina pánve, atria atd.): ventrikuloperitoneální, ventrikuloartriální, cysteritonální bypass. V tělních dutinách dochází k bezproblémové absorpci nadměrného CSF. Tyto operace jsou spíše traumatické, avšak s kompetentním provedením umožňují dosáhnout oživení pacientů, jejich pracovní a sociální rehabilitace.

K dnešnímu dni se méně traumatická neuroendoskopická technika stala prvním z invazivních metod léčby. Častěji se provádí v zahraničí kvůli vysokým nákladům na samotnou operaci. Tato metoda se nazývá tato: endoskopická ventrikulocenterostomie dolní části třetí komory. Operace trvá pouze 20 minut. Pomocí této metody léčby se chirurgický nástroj s neuroendoskopem (kamerou) na konci vloží do komor mozku. Fotoaparát umožňuje zobrazit obraz pomocí projektoru a přesně sledovat všechny manipulace. Ve spodní části třetí komory vytváří dodatečný otvor připojitelný bazálních cisteren než hojení a způsobit hydrocefalus. Proto je obnovena fyziologická tekutina mezi komorami a cisternami.

Důsledky

Hydrocefalus je nebezpečné onemocnění, které ignoruje symptomy, které jsou postiženy postižením nebo dokonce ohrožují život. Faktem je, že změny, ke kterým dochází v mozku jako důsledek dlouhé existence hydrocefalů, jsou nezvratné.

Předčasná léčba se může stát pro člověka tragédií: ztráta pracovní schopnosti a sociální význam. Mentální poruchy, problémy s pohybem, poruchy močení, snížené vidění, sluch, epileptické záchvaty - to je seznam možných důsledků hydrocefalů, pokud ne začali včas její léčbu. Proto s nejmenším podezřením na hydrocefalus byste měli vyhledat kvalifikovanou lékařskou pomoc.

TVC, program "Lékaři" na téma "Hydrocefalus"