Kontuze mozku: příznaky, léčba, důsledky

Kontuze (kontuze) mozku je traumatickým poškozením struktur spojených s mozkem, ke kterým dochází při aplikaci mechanické síly. Každá část mozku může být ovlivněna, ale nejčastěji jde o póly čelních laloků, bazální (dolní) části čelních a temporálních laloků. Klinický obraz kontuse mozku je tvořen kombinací mozkových, fokálních a vegetativních symptomů. Stupeň jejich závažnosti a vytrvalosti závisí na závažnosti modřiny mozku.

Léčba tohoto stavu musí být nezbytně složitá a musí se provádět výhradně v nemocnici. Mozková kontuze je onemocnění, které nesmí po sobě zanechat žádné důsledky, ale může být člověkem postiženým po zbytek života. V tomto článku se budeme snažit porozumět typům zmatek mozku a jejich odpovídajícím symptomy, seznamte se s metodami léčby a zjistěte, jaké jsou to důsledky trauma.

Mozková kontuze je druh kraniocerebrálního traumatu, při kterém dochází ke strukturálnímu poškození mozkové tkáně, tj. K tvorbě ohnisek mozkové hmoty. Mozková tkáň je nevratně zničena. Mezi celkovým počtem kraniocerebrálních poranění je mozková kontuze asi 20% až 25% případů.

Příčiny a mechanismus rozvoje státu

Podlitina mozku může nastat při mechanickém traumatu. Nejčastěji jde o zranění na silnicích a doma. Zranění může být způsobeno osobě, která klesá následkem například epileptického záchvatu.

Jak se vytváří zmatek mozku? V místě působení mechanické síly se vytvoří zóna nárazu se zvýšeným tlakem. V této zóně vznikají primární léze nervových buněk, jejich procesy, krevní cesty. Na protilehlé straně nárazu je oblast šoku, charakterizovaná nízkým tlakem, kde jsou také destruktivní procesy. Navíc v zóně protišoku může být porážka ještě rozsáhlejší než v místě působení síly.

Během nárazu se polokoule mozku vysunou. V tomto okamžiku zůstávají hlubší úseky relativně nepohyblivé, ale nedostávají impulsy z kůry mozkových hemisfér. Tato situace vede k útlaku retikulární formace (speciální struktury mozku), která se projevuje porušením vědomí. Čím silnější je dopad, tím delší je čas strávený v bezvědomí.

Dalším škodlivým momentem v kontuse mozku je pohyb mozkomíšního moku (CSF) pod vlivem mechanické síly. Zrychlený pohyb tekutiny pod tlakem vede k vzniku bodového krvácení. A ačkoli jsou mikroskopické, přesto se také stávají významnými v celkovém obrazu poškození mozku.

Po působení mechanické nárazové síly v mozku v důsledku výskytu ohnisek poškození procesy otoku a otoku intaktní mozkové tkáně se znovu objevují, procesy krve.

V některých případech je vzhled mozkové kontuze kombinován s jinými odrůdami kraniocerebrální trauma: subarachnoidální krvácení, zlomeniny oblouku a základ lebky, intrakraniální hematomy. Subarachnoidální krvácení a intrakraniální hematomy mohou vznikat po několika dnech mozková kontuze, proto pacientův stav vyžaduje pečlivou dynamickou lékařskou péči ovládání. Vzhled dalších patologických změn v mozku zhoršuje prognózu pro pacienta.

Typy kontuse mozku

Nejvhodnější je rozdělení mozkové kontuze do tří stupňů:

• mozková kontuze mírného stupně;
• mírná zmatenost mozku;
• těžká mozková kontuze.

Každá z těchto forem má své vlastní klinické vlastnosti a vyznačuje se odlišnou prognózou.

Zmrzlý mozkový záchvěv mírného

Tento typ kraniocerebrální traumy se týká traumatů mírné závažnosti spolu s otřesy mozku. Má nejlepší prognózu pro zotavení v porovnání s jinými typy kontaminace mozku a nepředstavuje hrozbu pro lidský život.

Klinicky mozková kontuze tohoto stupně je charakterizována:

• ztráta vědomí z několika minut na hodinu, v průměru je to asi 30 minut. Toto je povinný příznak;
• retardace, ospalost, obnovená reakce po vědomí;
• ztráta paměti. Pacient si nemůže vzpomenout na události, které se mu staly před okamžikem úrazu (toto se nazývá retrográdní amnézie), po traumatu (anterográdní amnézie), v okamžiku poranění, a časový interval se změněnou vědomí (kongradnaya amnézie). Nejčastěji dochází k retrográdní amnézií, s několikadenními událostmi z paměti. Doba, kterou pacient potřebuje k úplné obnově paměti, je velmi individuální. V lehkém stupni modřiny, obvykle na něm, se vyžaduje několik hodin nebo den. Abnormality paměti jsou v tomto případě zcela reverzibilní a neměli bychom se o to bát. Zvláště nedodržujte tento přízvuk fenoménu, traumatizujte psychiku pacienta;
• bolesti hlavy. To nastane v důsledku porušení současného CSF ​​a zvýšení nitrolebního tlaku v důsledku otoku mozku vyvíjí v oblasti dopadu a protivoudara;
• nevolnost a zvracení. S mírnou kontusí mozku se tyto příznaky objevují jeden až dvakrát během prvního dne. Mohou být náhlé a pacientovi nepřinášejí úlevu. Zvracení může nastat bez předchozí nevolnosti. Jejich vzhled je spojen s podrážděním zvracení v mozku;
• závratě;
• změny činnosti srdce. Narušen srdeční rytmus, a to buď zpomalení (bradykardie), nebo se stává častější (tachykardie). Arteriální tlak stoupá na 140/80 mm Hg. Tyto příznaky jsou přechodné, vyvíjet se kvůli poruchám autonomního nervového systému, která se nachází v mozku a jsou velmi citlivé na traumatické faktory. Rhythm dýchání s pohmožděným mozkem není často mírnější;
• mírné zvýšení teploty (až do 37 ° C);
• neurologické příznaky. Jsou důsledkem destrukce mozkových buněk, jakož i oběhových poruch likéru, zvýšený nitrolební tlak, a místní edém mozku. To může být strukturně nestabilní nystagmus (spontánní třes pohybu oční bulvy ve vnějších vodičů), anizokorií (rozdíl ve velikosti zornice větší než 1 mm), špatná odpověď Žáci na světlo, anizorefleksiya (různé závažnosti reflexy identické vpravo a vlevo), stopnye patologické příznaky (Babinski, atd.), snížená svalová tón. Všechny neurologické příznaky jsou reverzibilní a nezanechávají důsledky;
• meningeální příznaky. Vyvíjejí se kvůli podráždění meningů a subarachnoidálního krvácení. Nejtypičtější jsou mírné napětí okcipitálních svalů, příznaky Kerniga a Brudzinského.

Trvání neurologických příznaků s mírným otřesem obvykle nepřesahuje 2-3 týdny. Výhled na obnovu je příznivý. To může být velmi obtížné, někdy pouze na klinické příznaky rozlišovat Kontuze mozku mírný stupeň otřesu mozku. Za tímto účelem se používají další metody výzkumu (zejména výpočetní tomografie).

Kontuze mozku středního stupně

Toto je další nejtěžší léze mozkové tkáně. Téměř vždy v kombinaci s zlomeninou kostí lebky, často se vyskytuje subarachnoidní krvácení. Příznaky mozkové kontuze této závažnosti jsou:

• ztráta vědomí po dobu 1 až 4 hodin. Když se mysl vrací, je pacient v mírném nebo hlubokém stavu několik dní. Neorientuje se na místo a čas. První den je typická podcenění závažnosti jejich stavu, může být epizody psychomotorický neklid;
• Poruchy paměti jsou výraznější než u mírné mozkové kontuze. Může existovat jakákoli amnézie: retrográdní, anterográdní, rozklad. Může trvat hodiny nebo dokonce dny obnovení paměti, ale paměť je obnovena úplně;
• silná bolest hlavy;
• silný závrat, který může způsobit pád při pokusu vstát;
• nauzea a opakované zvracení, které také nevedou k úlevě, jako u mírné mozkové kontuze;
• zrychlení srdečního tepu na 120 úderů za minutu (méně pomalu na 45), zvýšení krevního tlaku na 180/100 mm Hg. Tyto příznaky trvají déle než s mírnou kontuzí mozku;
• zrychlení rytmu dýchání na 30 za minutu;
• zvýšení teploty na 37 ° - 3 ° C;
• hrubší ohniskové neurologické příznaky (ve srovnání s mírnou kontuzí mozku). Toto snížení svalové síly v končetinách (pareses), výrazná změna svalového tonusu, patologické symptomy nohy a zápěstí, ztráta citlivosti končetin, omezující zatažení oční bulvy v ruce, rozpojovací společné pohyby oční bulvy, strabismus (šilhání), spontánní nystagmus, sklopných tvář, poškození řeči. Epileptické záchvaty jsou možné;
• meningeální příznaky. Mohou mít různé stupně závažnosti od drobných až po náhlé, v závislosti na objemu krve, která vstoupila do subarachnoidního prostoru.

Příznaky mírné kontuze mozku zůstávají několik týdnů až dva měsíce, postupně se neurologické příznaky zhoršují, ale řada změn může být nevratná.

Závažná zánět mozku

Závažná zánět mozku je charakterizován ztrátou vědomí až na několik dní.

Jedná se o závažné kraniocerebrální trauma, která ohrožuje život pacienta. Podle statistik vyplývá, že 30% až 50% případů mozkových kontaminací vážného stupně má za následek smrtelný výsledek. Osoby, které prodělaly těžkou mozkovou kontuzi, se dlouhodobě zotavují (ne měsíc) a bohužel tento proces není vždy úplný.

Podlitina mozku této závažnosti je uznána následujícími kritérii:

• ztráta vědomí po několik hodin nebo několik dní, ve vzácných případech - několik týdnů. Téměř vždy dochází ke komatu, z něhož výjezd z nějakého důvodu zůstává změna vědomí jako druh soporu nebo ohromující;
• možná psychomotorická agitace, přeměna na konvulzivní syndrom;
• výrazná porucha dýchacího a oběhového systému. Rytmus a frekvence dýchání je narušena tak, že může vyžadovat umělou ventilaci. Impulz přesahuje 120 nebo méně než 40 (ten nese vyšší riziko pro život), krevní tlak vyšší než 180/100 mm Hg. Je to důsledek výrazných poruch v centrální části autonomního nervového systému;
• hypertermie až do 40 - 41 ° C, což může být doprovázeno i vývojem záchvatů;
• hrubé neurologické příznaky. Nejdříve se dostanou do popředí takzvané symptomy stonku, které svědčí o porážce hlubokých částí mozku. Toto zúžení nebo rozšíření žáků obou očí se slabou reakcí na světlo, plovoucí pohyby očních bulvů, divergence očí vertikální nebo horizontální, hrubý nystagmus směřovaný v různých směrech, poruchy polykání, útlak všech reflexů, periodické svalové křeče s prudkým nárůstem svalového tonusu v celém těle, který se podobá křečemi, bilaterální násobné patologické příznaky. O několik dní později se projevují známky poškození ostatních částí mozku. Jedná se o ostrý paralýzu až na úplnou nepřítomnost síly v končetinách (plethii), ztrátu řeči (jak schopnost mluvit, tak pochopit to, co bylo řečeno), nedostatek citlivosti na končetinách;
• vyjádřené meningeální příznaky.

Většina neurologických příznaků s mozkovou kontuzí závažného stupně je velmi pomalá, aby se obrátil vývoj. Obnova je doslova zrna. To může trvat 6 měsíců a ještě více. Docela často hrubé mentální a motorické poruchy přetrvávají po dlouhou dobu, v řadě případů se stávají příčinou zdravotního postižení.

Diagnostika poranění mozku

Kromě klinického vyšetření a okolností traumatu hraje počítačová tomografie (CT) velmi důležitou roli při stanovení přesné diagnózy. Je to "zlatý standard" pro poranění hlavy. CT odhaluje nejmenší změny v podstatě mozku, umožňuje rozlišit šoky a modřiny mozku, modřiny různých závažnosti, odhaluje zlomeniny kostí lebky, subarachnoidální krvácení. V některých případech mohou být samozřejmě potřeba další další metody vyšetření (například bederní punkce, elektroencefalografie a další).

Léčba poranění mozku

Léčba kontaminace mozku by se měla provádět pouze v nemocničním prostředí a zmatek mozku závažné v počáteční fázi intenzivní péče s následným přesunem do nemocnice po stabilizaci stát.

V podstatě se léčba kontuse mozku provádí konzervativně. Někdy pacienti s touto diagnózou potřebují chirurgickou léčbu. Hlavním kritériem pro určení objemu zdravotní péče je závažnost poranění.

V první řadě jsou činnosti zaměřené na obnovu a udržování životních funkcí (pokud jsou porušovány): dýchání a oběhový systém. Proveďte vdechnutí kyslíku a v případě potřeby umělé větrání plic. Vzhledem k tomu, že téměř vždy mozková kontuze je doprovázena poklesem objemu cirkulující krve, je nutné doplnit ji intravenózními roztoky koloidů a krystaloidů.

Pro snížení nitrolební hypertenze by měla být hlava lůžka zvýšena o 30 °, je nutné snížit zvýšenou tělesnou teplotu, udržet dostatečnou hladinu kyslíku v krvi. Z léků užívaných mannitolem následovalo zavedení diuretik (Lasix, Furosemid).

Neuroprotektivní terapie se používá k udržení mozkové tkáně. Spočívá v použití finančních prostředků, které poskytují mozkové tkáně živinám, které chrání mozkové buňky ze sekundárních poruch, které jsou důsledkem poruch oběhu a vývoje otoku mozku. Jako neuroprotektory se používá Ceraxon (Citicoline), Cerebrolysin, Semax, Actovegin, vitamín E, Erythropoietin a mnoho dalších prostředků. Co neuroprotektantu zvolit pro tohoto pacienta, může rozhodnout pouze ošetřující lékař. Cavinton, Trental, lze využít ke zlepšení mikrocirkulace.

Symptomaticky lze antikonvulziva použít, pokud má pacient epileptické záchvaty.

Chirurgická léčba může být zapotřebí v následujících případech:

• pokud se v průběhu léčby zvyšují příznaky mozkového edému a dochází k dislokaci mozkových struktur s posunem. To je nebezpečné pro život pacienta;
• jestliže místo poškození má velikost větší než 30 cm3 a je mozková tkáň rozbitá;
• pokud se zvyšuje intrakraniální tlak a nelze jej léky korigovat. Obvykle se neurologické symptomy zvyšují.

Chirurgická léčba spočívá v trepaní lebky (někdy je to samo o sobě dostatečné ke snížení nitrolebního tlaku) a odstranění zaměření zničené mozkové tkáně (je-li to nutné).

Důležitou roli při léčbě kontaminace mozku hraje plná péče o pacienta, zabraňuje vzniku záchvatů. Pokud existuje hrozba vývoje bakteriálních komplikací, provede se antibiotická léčba.

Důsledky poranění mozku

S mírnou kontuzí mozku téměř 100% případů nebyly pozorovány žádné komplikace.

Mírná kontuse mozku nemusí ovlivnit pozdější život pacienta, zvláště pokud nedojde k současnému podkožnímu krvácení a frakturám lebky. Pro příznivý výsledek je však nutná úplná léčba. A přesto u mnoha pacientů trauma nezůstává bez stopy. Nejčastějšími následky jsou posttraumatické arachnoiditidy, posttraumatické hydrocefalus, posttraumatická epilepsie, syndrom vegeta-vaskulární dystonie, posttraumatické encefalopatie.

Silná mozková kontuze má horší prognózu. Přibližně 30-50% případů této traumy je v akutním období fatální. U přeživších je četnost následujících komplikací poměrně vysoká:

• posttraumatickou atrofii mozku, tj. snížení objemu mozkové tkáně;
• posttraumatický zánět meningí (arachnoiditida, leptomeningitida, pachymeningitida);
• posttraumatická epilepsie;
• post-traumatický hydrocefalus s intrakraniální hypertenzí;
• post-traumatická pantencefálie (dutiny v mozku, spojené s komorami a subarachnoidním prostorem);
• cerebrospinální tekutina, cysty;
• jizvy v oblasti mozkové tkáně a jejích membrán;
• cerebrospinální tekutina (výtok mozkomíšního moku směrem ven) za přítomnosti zlomeniny kostí lebky.

Všechny tyto stavy se klinicky projevují motorickými poruchami (paréza a paralýza), které brání pohybu a sebeúcty, porucha řeči, koordinace, duševní poruchy, snížená inteligence, časté bolesti hlavy, závratě, konvulzivní záchvaty. V takových případech jsou pacienti identifikováni se skupinou postižených, protože trvale ztrácejí svou schopnost pracovat.

Takovýto kraniocerebrální trauma, jako zmatek mozku, je vážným patologickým stavem vyžadujícím povinnou léčbu v nemocničním prostředí s dodržováním všech lékařských doporučení. Nejrychlejší lékařská péče v této traumě může zachránit život oběti a následnou plnou léčbu - vyhnout se řadě komplikací.