Druhy epilepsie

Podle Světové zdravotnické organizace (WHO) dnes je epilepsie jednou z nejčastějších příčin nemocí nervového systému. Třetina populace identifikovala epilepsii je celoživotní onemocnění a ve 30% případů vede k smrtelnému výsledku během epileptického stavu. Každý pátý člověk během svého života trpí alespoň jedním epileptickým útokem.

Základní pojmy

Útok epilepsie nastává v důsledku zvýšené elektrické aktivity nervových buněk.

Epilepsie je chronické onemocnění nervového systému charakterizované opakovanými epileptickými záchvaty ve formě motorických, senzorických, vegetativních a psychických projevů.

Epileptický záchvat (záchvat) je přechodný stav, který vyplývá z vývoje elektrické aktivity nervového systému buněk (neuronů) v mozku a projevuje se klinickými a paraclinickými příznaky v závislosti na lokalizaci ohniska vypouštění.

V srdci každého epileptického záchvatu je vývoj abnormální elektrické aktivity nervových buněk, které tvoří výtok. Pokud se výtok nepřekračuje jeho zaměření, nebo se šíří do sousedních částí mozku, setká se s odporem a zhasne, pak se v těchto případech objeví částečné záchvaty. V případě, že elektrická aktivita postihuje všechna oddělení centrálního nervového systému, se objevuje generalizovaný útok.

V roce 1989 byla přijata mezinárodní klasifikace epilepsií a epileptických syndromů, podle nichž je epilepsie dělena typem záchvatu a etiologickým faktorem.

1. Místní (lokální, lokalizovaná, částečná) epilepsie:

• Idiopatická (rolandická epilepsie, čtení epilepsie atd.).
• Symptomatická (epilepsie Kozhevnikova atd.) A kryptogenní.

Tento typ epilepsie je umístěn pouze tehdy, když se při vyšetřování a získávání údajů o elektroencefalogramu (EEG) objeví lokální charakter paroxysmu (záchvatů).

1. Generalizované epilepsie:

• Idiopatické (benigní rodinné křeče novorozenců, epilepsie nepřítomnosti dítěte atd.).
• Symptomatické (západní syndrom, Lennox-Gastautův syndrom, epilepsie s myoklonickými-astatickými záchvaty, s myoklonickými absenci) a kryptogenní.

Útoky s touto formou epilepsie jsou od počátku generalizovány, což je také potvrzeno klinickým vyšetřením a EEG daty.

1. Nondeterministická epilepsie (neonatální křeče, Landau-Kleffnerův syndrom atd.).

Klinické projevy a změny v EEG mají znaky lokální i generalizované epilepsie.

1. Zvláštní syndromy (febrilní křeče, záchvaty, které se vyskytují při akutních metabolických nebo toxických poruchách).

Epilepsie se považuje za idiopatickou, pokud nebyla při vyšetření zjištěna vnější příčina, takže je stále považována za dědičnou. Symptomatická epilepsie se projevuje, když se objeví strukturální změny v mozku a nemoci, jejichž úloha ve vývoji epilepsie je prokázána. Kryptogenní epilepsie jsou epilepsie, jejíž příčina nebyla zjištěna a dědičný faktor chybí.

Rizikové faktory pro epilepsii

• Dědičná zvážená anamnéza (byla spolehlivě stanovena role genetických faktorů ve vývoji epilepsie);
• Organické poškození mozku (nitroděložní infekce plodu, intranatální asfyxie, postnatální infekce, trauma mozku, vystavení toxickým látkám);
• Funkční poruchy mozku (narušení spánku / bdění);
• Změny v elektroencefalogramu (EEG);
• Febrile křeče v dětství.

Klinický obraz jakékoli epilepsie se skládá z záchvatů, které jsou ve svých projevech různorodé. Existují dva hlavní typy záchvatů: generalizované a částečné (motorické nebo ohniskové).

Abyste opakovaně nepopisovali klinický obraz stejných záchvatů s různými typy epilepsie, zvažte je na začátku.

Generalizované záchvaty

V době generalizované epilepsie člověk ztrácí vědomí, spadne, tonizující a klonické křeče svalů celého těla.

1. Generalizované tonicko-klonické záchvaty.

Začínají ztrátou vědomí, pádem a obloukovým protažením těla a pak se spojují s křečemi celého těla. Člověk se otáčí oči, jeho žáci se zvětšují, vykřikuje se. Kvůli konvulznímu spazmu se apnoe na několik sekund vyvíjí (respirační zástava) několik sekund, takže pacient se stává modrým (cyanóza). Existuje zvýšené slinění, které se v některých případech vyskytuje ve formě krvavých pěnění kvůli kousnutí jazyka, nedobrovolnému močení. Během útoku, když upadnete do bezvědomí, můžete vážně zranit. Po záchvatu obvykle člověk zaspívá nebo se stává pomalým, přerušovaným (post-admission period).

Tento typ paroxysmu (záchvaty) se často vyskytuje u dědičných forem epilepsie nebo na pozadí toxického poškození mozku alkoholem.

1. Myoklonické záchvaty.

Myoklonie jsou na několik vteřin trhavé svaly, mohou být rytmické nebo nepravidelné. Pro tento typ záchvatu je typický záchvat svalů, který může postihnout jednotlivé části těla (tvář, paže, kufr) nebo být generalizován (v celém těle). Na klinice budou tyto útoky vypadat jako pokrčení ramen, vlna ruky, dřepy, stlačovací kartáče atd. Vědomí se často zachovává. Vyskytují se ve většině případů v dětství.

1. Absence.

Tento typ záchvatů se vyskytuje bez křečí, ale s krátkou okamžitou deenergií vědomí. Osoba se stane jako socha s otevřenými, prázdnými očima, nepřijde do kontaktu, neodpovídá na otázky a nereaguje na ostatní. Útok trvá v průměru 5 sekund. až 20 sekund, po kterém se člověk dostane k sobě a pokračuje v přerušení činnosti. O útoku si nic nepamatuje. Pády během typických nepřítomností nejsou pro pacienta charakteristické. Krátkodobé absence může člověku nebo jeho okolí nepovšimnout. Tento typ útoků je častěji pozorován u idiopatických epilepsií u dětí ve věku od 3 do 15 let. U dospělých zpravidla nezačíná.

Existují také atypické nepřítomnosti, které jsou delší v čase a mohou být doprovázeny pády v osobě a nedobrovolné močení. Vyskytují se především v dětství se symptomatickými epilepsiemi (závažné poškození organického mozku) a jsou spojeny s narušením psychiky a intelektuálním vývojem.

1. Atonické nebo akinetické záchvaty.

Člověk ostře ztrácí svůj tón, což vede k pádu, což často vede k poranění hlavy. Může dojít ke ztrátě tonusu v oddělených částech těla (zavěšení hlavy, zavěšení dolní čelisti). Absence může být také ztráta tonusu, ale dochází k němu pomaleji (osoba se usadí), a v tomto případě je to ostrý, prudký pokles. Atonické záchvaty trvají až 1 minutu.

Částečné záchvaty

1. Jednoduché částečné uložení.

Tato skupina zahrnuje motorické, senzorické, autonomní a psychické jednoduché paroxysmy. Manifestace závisí na lokalizaci epileptického zaměření v mozku. Například motorické záchvaty se projevují záškubnutím, svalovými křečemi, otáčkami těla a hlava, znějící nebo naopak zastavení řeči, když je zaostření umístěno v oblasti motoru CNS. Také existují žvýkací pohyby, smíchy rtů, lízání rtů.

Pro smyslové záchvaty (dotykové zóny v mozkovém laloku), se vyznačuje tím, místní křeče parestézie (brnění plíživý, brnění), necitlivost těla, pocit nepříjemnou chuť (hořká, slaná), nebo zápachu, poruchy zraku v podobě „jiskření před očima,“ nebo ztrátu zorného pole, blesk (časové a occipitální lalok).

Autonomní záchvaty se projevují formou změněného zbarvení pokožky (blednutí nebo zarudnutí), časté srdeční tep, zvýšení nebo snížení krevního tlaku, změny žáků, výskyt nepříjemných pocitů v epigastrickém regionu.

Psychické útoky jsou pocit strachu, příliv myšlenek, změna řeči, pocit déjà vu nebo jste již slyšeli, vznik pocitů neskutečnosti. Objekty a části těla mohou vypadat, že jsou změněny ve tvaru a velikosti (například noha vypadá malá a ruka je obrovská). Duševní záchvaty jsou zřídka nezávislé, často předcházejí komplexním parciálním záchvatům.

Během jednoduchých parciálních záchvatů se vědomí neztrácí.

1. Komplikované částečné záchvaty.

Jedná se o jednoduchý částečný útok, ale do něj se připojí i porušení vědomí. Osoba si uvědomí svůj útok, ale nemůže přijít do styku s okolními lidmi. Všechny události, ke kterým dochází s člověkem během útoku, jsou samy o sobě zapomenuty (zapomenuty). Lidské kognitivní funkce jsou narušeny - existuje pocit nereálnosti toho, co se děje, nové změny uvnitř sebe.

1. Částečné záchvaty se sekundární generalizací.

Začněte s jednoduchými nebo složitými parciálními záchvaty, pak pokračujte k generalizovaným tonicko-klonickým záchvatům. Trvá až 3 minuty, po kterém člověk často usne.

Idiopatická epilepsie

U idiopatické epilepsie nejsou na MRI detekovány abnormální změny mozku.

Tento druh je zpravidla dedičný a projevuje se v dětství, dospívání nebo dospívání. Průběh hlavních variant idiopatické epilepsie je benigní a je zřídka doprovázen duševními poruchami a dalšími neurologickými poruchami. Při diagnostice jsou změny v EEG zjištěny pouze během období záchvatu. U SCT a MRI není patologie mozku určena. Dobrou reakcí je epilepsie na antikonvulzivní terapii a vysoké procento spontánních remise (recuperace).

Níže jsou uvedeny hlavní typy idiopatické epilepsie:

• Epilepsie při absenci dětí.

Onemocnění začíná ve věku od 4 let do 10 let s jednoduchou nepřítomností (krátkodobý mute, dítě nepřijde do kontaktu, neodpovídá na otázky a nereaguje na ostatní), které se opakují mnohokrát den. V části dětí se generalizované tonicko-klonické záchvaty (ztráta vědomí, křeče celého těla) spojují s absenci.

• Juvenilní absencia epilepsie.

V polovině případů dělá jeho debut se zobecněnými tonicko-klonickými záchvaty (viz Obr. výše), a ve zbývající polovině onemocnění začíná prostou absenci. U 10% pacientů v anamnéze se vyskytly febrilní křeče (křeče se zvýšenou tělesnou teplotou). Zpravidla existuje jeden útok s intervalem 2-3 dnů. Může být léčena valproátem.

• .

  Yantsův syndrom (juvenilní myoklonická epilepsie).

Obvyklá forma epilepsie, která je často zaměňována s čelní epilepsií. V polovině případů začíná dospívání. Klinika je zastoupena různými myoklonemi (záškuby svalů), častěji ve svalech ramen a ramene. Vzpoury mohou být různého stupně závažnosti, od sotva znatelné až po výrazné. Po chvíli od nástupu onemocnění se mohou připojit generalizované záchvaty. Četnost záchvatů se mění od denních až po několik týdnů. Vyvolání útoku může být násilné probuzení, pocit úzkosti, nespavost, příjem alkoholu nebo náhlé silné podněty. Diagnóza se provádí na základě klinického vyšetření a EEG údajů. Vysoká frekvence relapsů odlišuje tuto formu epilepsie od ostatních.

• Epilepsie se zobecněnými konvulzivními záchvaty.

Nástup choroby také spadá na dospívání. Frekvence záchvatů se mění v širokém rozmezí (od jednou týdně až jednou za rok). Nemoc je geneticky určena. V některých případech se absencí nebo myoklonickým záchvatům mohou spojit generalizované tonicko-klonické záchvaty. Léčba je zahájena pomocí valproátu nebo karbamazepinu. Při správně zvolené léčbě dochází k remisi u 90% pacientů.

• Benící neonatální rodinné křeče.

Nemoc je rodinné povahy, zděděný autosomálně dominantním typem a je extrémně vzácný. První příznaky se objevují v novorozeneckém období dítěte (až do 28 dnů života). Maminky pozorují konvulzivní záškuby svalů těla dítěte, u některých dětí může dojít k krátkodobému apnoi (zastavení dýchání). Průběh onemocnění je příznivý, vznikají zřídka generalizované tonicko-klonické záchvaty. Určení dlouhodobé antiepileptické léčby není rozumné, protože ve věku jednoho roku dítěte dochází ve většině případů k nezávislé remise.

• .

  Rolandická epilepsie (benigní pediatrická epilepsie s centrálně umístěnými hroty).

Počátek onemocnění klesá ve věku dětí (2-10 let) v 80% případů. Klinický obraz představuje jednoduchý motor (křeče v obličeji, záškuby jazyka, poruchy řeči, vzhled chraplavého hlasu, sípání atd.), Smyslový (pocity brnění na obličeji) nebo vegetativní záchvaty (červená tvář, palpitace), které se ve většině případů objevují v noci (během období zaspávání a probuzení). Někdy existují komplexní parciální záchvaty (viz Obr. výše) a velmi zřídka sekundární generalizované záchvaty (viz obr. výše). Útoku předchází aura: pocit brnění, elektrický proud, "plazivé prolévání". Záchvat samotný je kontrakcí jedné poloviny obličejových svalů nebo křečovitým trhnutím rtů, polovinou jazyka, hltanu. Během útoku se zvyšuje slinění, hlas zmizí, dochází k utrpení chraplavých zvuků. V některých případech se křeče mohou rozšířit na rameno na stejné straně těla a velmi zřídka na nohu. Útok trvá déle než 2 minuty. Průběh onemocnění je benigní: u některých dětí v celém životě může existovat pouze jedna epizoda částečných záchvatů a u některých dětí více než 13 let záchvatů se může zastavit bez léků bez antikonvulzí (antikonvulziv).

• Dětská epilepsie s occipitálními paroxyzmy.

Epileptické zaměření je v okcipitálním laloku, proto jsou narušeny vizuální funkce (ztráta vizuálních polí, záblesky světla před očima). Druhým příznakem jsou bolesti hlavy, které jsou v přírodě podobné migréně. Tato forma epilepsie má dva počiny: počátek (1-3 roky) a později (3-15 let). Při ranném debutu onemocnění na klinice dochází v současnosti k vážným útokům probuzení dítěte a jsou doprovázeny silným zvracením, bolestem hlavy, pak se objeví obrat hlavy strana. Útok končí generalizovanými záchvaty nebo křečemi v jedné polovině těla (hemikonvulze). Během záchvatu chybí vědomí.

S pozdním nástupem onemocnění jsou u člověka pozorovány jednoduché senzorické záchvaty (vizuální halucinace ve formě malých vícebarevných obrazců na periferii vizuálních polí). Záchvat trvá v průměru 1-3 minuty, poté je nahrazen těžkou bolestí hlavy, nevolností a zvracením.

Při léčbě vybraných léčiv jsou také valproát. Diagnóza je založena na datu EEG a klinickém vyšetření. Kurz je příznivý a remise se vyskytuje u 80% nebo více dětí.

Symptomatická epilepsie

Kraniocerebrální trauma může způsobit vznik symptomatické epilepsie.

Příčiny této formy epilepsie zahrnují kraniocerebrální poranění, nádory, porodní poranění, infekčně toxické poškození mozku, arteriovenózní malformace atd.

Symptomy závisejí na aktuálním místě epileptického zaměření v mozku. Existují následující typy symptomatická epilepsie:

• Kozhevnikovská epilepsie.

Jednoduchý motor se hodí: křeče v ruce nebo v obličeji, jejichž intenzita se může lišit. Zvláštností Epilepsie Kozhevnikovskaya je doba trvání útoku, která může trvat několik dní a zanechává parizi (slabost) té části těla, kde došlo k záškubu. Ve snu může klesání nebo zmizení. Zpravidla je do procesu zapojena pouze jedna strana těla (levá ruka a levá noha, pravá polovina tváře atd.). Absence s epilepsií kozhevnikovskoy nebyly nalezeny.

U dětí se nejčastěji vyskytuje onemocnění po encefalitidě neznámé etiologie. Léčba je primárně zaměřena na odstranění příčiny a účelu antikonvulziv. U tohoto druhu epilepsie existuje také chirurgická metoda léčby, která se používá pro neúčinnost konzervativní terapie a závažného onemocnění.

• Epilepsie čelního laloku.

Jeden z nejrozmanitějších klinických projevů epilepsie. Charakteristika náhlého nástupu útoku, který trvá ne více než 30 sekund. a také náhle končí. Útok představuje nadměrné pohyby, gesta. Někdy před útokem může člověk cítit pocit tepla, pavučina na těle. Charakteristické emocionální zbarvení záchvatů může být nedobrovolné močení. Čelní epilepsie se často projevuje jako jednoduchá a složitá (srov. výše) částečné záchvaty, stejně jako myoklonické záchvaty (záškuby některých svalových skupin). Záchvaty mají tendenci generalizovat proces a vytvářet epileptický stav, vyskytují se častěji v noci.

• Epilepsie časového laloku.

Povaha záchvatů může být odlišná - od jednoduchého motoru (uchopení ostatních, poškrábání, křeče v pažích nebo nohou) ke sekundárnímu generalizaci. Objevuje se v každém věku. Osoba je znepokojena iluzemi, pocity nereálnosti toho, co se děje, protože se soustředí na časový lalok, pak mohou se objevit chuťové a chuťové halucinace (slané pocity v jazyku, pocit pachu hniloba). Tam je tuhý vzhled, ororalimentatnye automatisms (smacking rty, lízání rtů, vyčnívající jazyk), strach, panika. Strom hlasu se může změnit, objeví se nekoherentní řeč. Útok trvá asi 2 minuty. Při léčbě vybraných léčiv jsou valproát a karbamazepin. V 30% případů epilepsie nereaguje na léčbu antiepileptiky.

• Tmavá epilepsie.

Společnou příčinou parietální epilepsie jsou nádory a kraniocerebrální trauma (následky). Osoba je znepokojena smyslovými záchvaty, které jsou polymorfní v klinických projevech (pocity chladu, pálení, svědění, mravenčení, pocit necitlivosti atd.), halucinace (necítí jeho tělo, pocit nevhodného uspořádání částí těla, například ruka "vystupuje" z žaludek). Během útoku dochází k dezorientaci ve vesmíru, pokud je epileptické zaostření v non-dominantní polokouli. Záchvat trvá déle než 2 minuty, ale může se opakovat několikrát, několikrát denně. Léčba je primárně zaměřena na odstranění příčiny onemocnění.

• Occipitální epilepsie.

Příčiny jsou také odlišné (arteriovenózní malformace, nádor, trauma). V occipitálním laloku je oblast vizuálního analyzátoru, proto v klinice occipitální epilepsie existují jednoduché útoky ve formě zhoršení zraku až do slepoty, bleskové žárovky, vizuální halucinace, ztráta polí zobrazení. Docela často jednoduché částečné záchvaty se stanou zobecněnými křečemi. V některých případech může dojít k třesání očních víček a otáčení hlavy a očí na stranu. V post-fatálním období je bolesti hlavy, obecná porucha. Při léčbě se používají antikonvulziva.

• Infantilní křeče.

Nemoc se vyskytuje u dětí prvního roku života na pozadí malformací mozku, poranění plic, Klinický obraz je reprezentován záškubnutím svalů trupu, které jsou v dávkách. Během útoku dítě otočí hlavu, ohýbá ruce a nohy, zatáčí "jako nožka" kvůli kontrakcím břišních svalů. Zvyšuje se mentální retardace.

• Syndrom Lenox-Gastaut.

Příčiny tohoto onemocnění jsou různé (encefalitida, meningitida, abnormality v vývoji mozku). Syndrom se projevuje ve věku od 1 roku do 5 let. Záchvaty jsou nepřítomnosti, atonické záchvaty (ostré ohnutí nohou v kolenních kloubech, ostré záchvaty hlavy nebo rychlá ztráta předmětů z rukou) a myoklonické záchvaty (záškuby v ohybových kloubech ruce). Rozvíjí zpoždění ve vývoji psychomotorů. Při diagnóze jsou EEG, MRI a SCT používány společně s klinickým vyšetřením specialisty.

Různorodost klinických forem epilepsie, stejně jako různé projevy stejného upotřebitelných různí lidé (například s různou intenzitou záchvaty, frekvence, odpověď na léčbu) způsobují značné obtíže při diagnostice a při výběru vhodného antikonvulzivního přípravku terapie. Navzdory tomu dnes v arzenálu lékaře existují moderní diagnostické metody (EEG, MRI, SCT atd.), které usnadňují proces definitivní diagnostiky, stejně jako léky nové generací.

Kognitivní video na téma "Které druhy záchvatů existují

Channel 7, neurolog říká o příčinách a typů epilepsie:

Vzdělávací program o neurologii, přednáška na téma "Klasifikace epilepsie