Neuropatie peroneálního nervu: příčiny, příznaky a léčba

Neuropatie peroneálního nervu je onemocnění, které se vyvíjí v důsledku poškození nebo stlačení peroneálního nervu. Existuje několik důvodů pro tuto podmínku. Symptomy jsou spojeny s poruchou vedení impulzů podél nervu k inervovaným svalům a kůži, zejména svalové slabosti, rozšíření nohy a prstů, stejně jako narušení citlivosti podél vnějšího povrchu holeně, zadní povrch nohy a jeho prsty. Léčba této patologie může být konzervativní a operativní. Z tohoto článku se můžete dozvědět, co způsobuje neuropatii peroneálního nervu, co se projevuje a jak se s ním zachází.

Chcete-li pochopit, odkud pochází onemocnění a jaké příznaky charakterizuje, měli byste si přečíst některé informace o anatomii peroneálního nervu.

Malý anatomický vzdělávací program

Fibulární nerv je součástí sakrálního plexu. Vlákna nervu jdou do ischiatického nervu a oddělují se od něj do samostatného společného peroneálního nervu na nebo nad mírně nad popliteální fosí. Zde je společný kmen peroneálního nervu nasměrován na vnější stranu popliteální fossy, spirálovitě kolem hlavy fibuly. Na tomto místě leží povrchně, je pokryt pouze fascií a kůží, což vytváří předpoklady pro kompresi nervu zvenčí. Pak se peroneální nerv rozdělí do povrchní a hluboké větve. O něco vyšší prostor dělící nerv se liší další větev - vnější kožní nerv tibie, která je v dolní třetině nohy je připojen k větvi tibialis, tvořící Sural nervy. Gastrocnemius nerv nervuje posterolaterální část dolní třetiny holení, paty, vnější okraj nohy.

Povrchové a hluboké větve peroneálního nervu nesou takové jméno kvůli jejich pohybu vzhledem k tloušťce svalů holeně. Povrchový peroneální nerv poskytuje inervaci svalů, které poskytují vyvýšení vnějšího okraje nohy, jako kdyby se otáčela noha, a také tvoří citlivost zadní části nohy. Hluboký peroneální nerv inervuje svaly, které prodlužují nohu, prsty, poskytuje pocit dotyku a bolesti v prvním interdigitálním prostoru. Komprese konkrétní pobočky, respektive doprovázen poruchového únosu směrem ven, a neschopnost na sebe narovnat prsty, poruchy citlivosti v různých částech nohy. V důsledku toho bude průběh nervových vláken, místa jeho rozdělení a odstranění vnějšího kožního nervu dolní nohy, příznaky stlačení nebo poškození mírně odlišné. Někdy znalost inervace inervace peroneálních nervů jednotlivých svalů a oblastí pokožky pomáhá určit úroveň komprese nervu před použitím dalších metod výzkumu.

Příčiny neuropatie peroneálního nervu

Vzhled neuropatie peroneálního nervu může být spojován s různými situacemi. Může to být:

• trauma (obzvláště často je tato skutečnost skutečná při poraněních horní vnější části dolní končetiny, kde nerv leží na povrchu a vedle fibuly. Zlomenina fibuly v této oblasti může způsobit poškození nervu kostními úlomky. A dokonce i sádrový obvaz, který je při této příležitosti užit, může způsobit neuropatii peroneálního nervu. Zlomenina není jedinou traumatickou příčinou. Falls, údery aplikované na tuto oblast mohou také způsobit neuropatii peroneálního nervu);
• komprese peroneálního nervu v jakékoliv části jeho průběhu. Jedná se o tzv. Tunelové syndromy - horní a dolní. Horní syndrom se vyvíjí, když je společný peroneální nerv ve stlačeném cévním svazku s intenzivním přiblížením bicepsu femoris s hlavou fibula. Obvykle se taková situace vyvíjí u osob určitých povolání, kteří jsou nuceni dlouhodobě udržovat určitou pozici (například čističe rostlin, bobule, stroje na pokládku parket, potrubí - "squatting" držení těla) nebo opakované pohyby, které stlačují neurovaskulární svazek v této oblasti (švadle, figuríny). Deprese může být způsobena oblíbenou "nohavičkovou nohou". Dolní syndrom tunelu se vyvíjí v stlačení hluboké peroneálního nervu v zadní části kotníku vazu pod nebo na zadní části nohy na základně I metatarzů. Deprese v této oblasti je možná, když nosíte nepohodlnou (těsnou) botu a při aplikaci sádrového obvazu;
• porušení krevního zásobení peroneálního nervu (ischémie nervu, jakoby "mrtvici" nervu);
• nesprávná poloha nohou (nohy) s prodlouženým provozem nebo závažným stavem pacienta, doprovázená nehybností. V tomto případě je nerv zkomprimován na místě jeho nejvíce povrchního umístění;
• vstup do vláken nervu při intramuskulární injekci v gluteální oblasti (kde peroneální nerv je nedílnou součástí ischiatického nervu);
• závažné infekce spojené s porážkou mnoha nervů, včetně peroneálu;
• toxické léze periferních nervů (například s těžkým selháním ledvin, závažným diabetem, užíváním léků a alkoholu);
• onkologických onemocnění s metastázou a kompresí nervů nádorovými uzlinami.

Samozřejmě se nejčastěji vyskytují první dvě skupiny příčin. Zbytek způsobuje velmi zřídka neuropatii peroneálního nervu, nicméně nemůže být zvrhnut.

Symptomy

Klinické příznaky neuropatie peroneálního nervu závisí na místě jeho porážky (podél cesty) a závažnosti nástupu.

Takže s akutním poraněním (například zlomenina fibuly s posunem fragmentů a poškozením nervových vláken) všechny příznaky se vyskytují současně, ačkoli první dny nemusí přijít do popředí v souvislosti s bolestí a nehybností končetin. S postupným zraněním peroneálního nervu (při zavěšení, nosení nepohodlných bot a detailních situací) a příznaky se objeví postupně, po nějakou dobu.

Všechny příznaky neuropatie peroneálního nervu lze rozdělit na motorické a senzorické nervy. Jejich kombinace závisí na úrovni léze (pro kterou byly výše uvedené anatomické informace). Zvažte příznaky neuropatie peroneálního nervu v závislosti na stupni poškození:

• s vysokým stlačením nervu (ve vláknech ischiatického nervu, v poplitealní fossa, tedy před rozdělením nervu do povrchní a hluboké větve) vznikají:

1. porucha citlivosti ante-laterálního povrchu holeně, zadní plocha nohy. Může to být nepřítomnost pocitu dotyku, neschopnost rozlišovat mezi bolestivým podrážděním a jen dotekem, teplem a chladu;
2. bolestivé pocity podél bočního povrchu holeně a nohy, které se zvyšují s přikrytí;
3. porušení rozšíření chodidla a jeho prstů až do úplné absence těchto pohybů;
4. slabost nebo nemožnost odstranit vnější okraj nohy (zvedání);
5. neschopnost stát na patách a připomínat je;
6. při chůzi je pacient nucen zvednout nohu vysoko, aby se nepochopil prstům, když je noha spuštěna nejprve povrch je spuštěn prsty, a pak celá podešev, noha při chůzi nadměrně ohýbá koleno a kyčle kloubů. Taková chůze se nazývá "kohout" ("kůň peroneál, step) obdobně jako chůze stejného ptáka a zvířete;
7. noha má tvar "koně visí a jako by se otáčela dovnitř ohýbáním prstů;
8. v určité délce existence neuropatie peroneálního nervu se vyvíjí úbytek váhy (atrofie) svalů podél předního a bočního povrchu tibie (odhadovaný ve srovnání se zdravou končetinou);

• kdy je vnější kožní nerv spodní nohy stlačen, dochází k extrémně citlivým změnám (snížení citlivosti) podél vnějšího povrchu holení. To nemusí být velmi patrné, protože vnější kůži nervu nohy je spojena s větvími tibiálního nervu (vlákna druhého z nich hrají roli inervace na sobě);
• poškození peroneálního peroneálního nervu má následující příznaky:

1. bolesti s odstínem hoření v dolní části bočního povrchu holeně, na zadní straně nohy a na prvních čtyřech nohou nohy;
2. snížení citlivosti v těchto oblastech;
3. slabost při odstraňování a vyvýšení vnější hrany nohy;

• porážka hluboké větve peroneálního nervu je doprovázena:

1. slabost rozšíření nohy a prstů;
2. lehké zavěšení nohy;
3. porucha citlivosti na zadní straně nohy mezi prvním a druhým prstem;
4. s prodlouženou existencí procesu - atrofie malých svalů na zadní straně nohy, která se stává znatelnou ve srovnání se zdravou nohou (kosti vyčnívají jasněji, meziprostorové prostory se potápí).

Ukazuje se, že úroveň léze peroneálního nervu jasně určuje ty nebo jiné příznaky. V některých případech je možné selektivně porušit rozšíření nohy a prstů, v jiných - zvednout vnější okraj a někdy i jen citlivé poruchy.

Léčba

Léčba neuropatie peroneálního nervu je z velké části určována příčinou jejího výskytu. Někdy se stává náhradou odlévaného obvazu, který vytlačuje nerv, hlavní metodou léčby. Pokud je důvodem nepohodlné boty, pak její posun také přispívá k oživení. Pokud je příčinou stávající spontánní patologie (diabetes, onkologické onemocnění), pak je v tomto případě nutné léčit v první řadě hlavní nemoc a zbývající opatření k obnovení peroneálního nervu již budou nepřímá (i když vazba).

Hlavní léky používané k léčbě neuropatie peroneálního nervu jsou:

• nesteroidní protizánětlivé léky (Diclofenac, Ibuprofen, Xefokam, Nimesulid a další). Přispívají ke snížení bolestivého syndromu, zmírňují edém v oblasti nervů, odstraňují příznaky zánětu;
• vitaminy skupiny B (Milgamma, Neurorubin, Kombilipen a další);
• prostředky pro zlepšení vedení podél nervu (Neuromidin, Galantamin, Proserin a další);
• přípravky pro zlepšení perfúze peroneálního nervu (Trental, Cavinton, Pentoxifylline a další);
• antioxidanty (Berlition, Espa-Lipon, Tiogamma a další).

Aktivně a úspěšně se používají komplexní metody léčby fyzioterapie: magnetoterapie, amplipulze, ultrazvuk, elektroforéza s léčivými látkami, elektrostimulace. Zotavení je usnadněno masáží a akupunkturou (všechny procedury jsou vybírány individuálně s ohledem na kontraindikace dostupné pacientovi). Doporučují se komplexy fyzioterapeutických cvičení.

Chcete-li opravit chůzi "kohouta použijte speciální ortézy, které fixují nohu ve správné poloze a zabraňují jejímu zavěšení.

Pokud konzervativní léčba nefunguje, přistoupí k operaci. Nejčastěji je to nutné s traumatickým poškozením vláken peroneálního nervu, zejména s úplnou přestávkou. Když se neobnoví nervová regenerace, konzervativní metody jsou bezmocné. V takových případech je obnovena anatomická celistvost nervu.Čím dříve je operace prováděna, tím lepší je prognóza pro obnovení a obnovení funkce peroneálního nervu.

Operační léčba se stává záchranou pro pacienta av případech významného stlačení peroneálního nervu. V tomto případě jsou struktury, které zachycují peroneální nerv, odříznuty nebo odstraněny. To pomáhá obnovit průchod nervových impulzů. A pak, pomocí výše uvedených konzervativních metod, je nerv "přiveden" k úplnému zotavení.

Neuropatie peroneálního nervu je tedy onemocnění periferního systému, které se může objevit z různých důvodů. Hlavní příznaky jsou spojeny s porušením citlivosti v oblasti holeně a nohou a slabostí rozšíření nohy a prstů. Terapeutická taktika do značné míry závisí na příčině neuropatie peroneálního nervu, stanovená individuálně. Jeden pacient má dostatek konzervativních metod, druhý může potřebovat konzervativní i chirurgický zákrok.

Vzdělávací film "Neuropatie periferních nervů. Klinika, vlastnosti diagnostiky a léčby "(od 2: 3):

Neuropatie periferních nervů. Klinika, základ diagnostiky a léčby.

Sledujte toto video na YouTube