CIPAP terapie: princip činnosti, indikace a kontraindikace

CIPAP-terapie je neinvazivní a současně není lékařskou léčbou chrápání, často konjugát se syndromem obstrukční spánkové apnoe (OSAS) a řadou dalších patologických stavů. Bylo navrženo v roce 1981 australským lékařem K. Sullivan a rychle našel uznání mezi somnologov, neurology a lékaři řady dalších specialit. V současné době je terapie CIPAP považována za hlavní a nejefektivnější metodu léčby středně závažných až závažných případů OSAS. A svědectví k aplikaci této techniky se postupně rozšiřuje.

Co je terapie CIPAP?

Zařízení CPAP zabraňuje spánku během spánku tkání nosohltanu a měkkého patra, což je prevence spánkové apnoe

SRAP - Ruzikovaný název původní metodiky CPAP. Ve skutečnosti se jedná o zkratku anglického jazyka "Constant Positive Airway Pressure", který se přenáší jako konstantní pozitivní tlak vzduchu v dýchacích cestách. A je vytvořen pomocí speciálního zařízení, hlavní konstrukční prvky jsou kompresor je kladen na obličejovou masku (nosní nebo nazooralnaya) a spojovací hadice. Také u většiny moderních modelů existuje jednotka pro zvlhčování a vícestupňovou filtraci dodávaného vzduchu.

Princip CPAP je vytvořit v horních cestách dýchacích Další odměřené tlaku vzduchu podporujícího tkáně v určité poloze měkkého patra a krku. To zabraňuje jejich spánku během spánku a slouží proto jako profylaxe dočasné obstrukce s krátkodobým zastavením dýchání - tzv. Spánkové apnoe. Na léčbu tohoto stavu byla vyvinuta terapie SRAP. V současné době je však v rámci komplexních terapeutických režimů poměrně úspěšně používán k dalším poruchám.

Doporučujeme terapii CIPAP

Hlavními indikátory pro terapii CPAP jsou:

• Syndrome obstrukční spánkové apnoe je hlavním ukazatelem pro CIPAP. Terapie je předepsána v těžkých a středně těžkých formách s indexem apnoe / hypopnea (IAG) 15 nebo více hodin. U mírných forem (IAG 5-14 za hodinu) se doporučuje CIPAP v případě klinických příznaků funkčních poruch mozku a významného zhoršení denní aktivity pacienta.
• Arteriální hypertenze, zatímco CIPAP se používá jako součást komplexní léčby. Pomáhá kontrolovat krevní tlak v časných ranních hodinách kvůli lepšímu sytému kyslíku subkortikální struktury mozku.
• Chronické kardiovaskulární nemoci s vysokým rizikem mrtvice a / nebo infarktu myokardu.
• Některé formy impotence.
• Endokrinní poruchy, obezita.

CIPAP terapie nejen zlepšuje kvalitu nočního spánku, ale také významně snižuje projevy chronické hypoxie životně důležitých orgánů. A nyní je uznáván jako nejlepší způsob, jak napravit syndrom obstrukční spánkové apnoe, neboť je prevencí náhlé smrti před zastavením dýchání v noci.

Syndrom obstrukční spánkové apnoe: proč se vyskytuje

V posledních letech byla léčba SRAP použita nejen při syndromu obstrukční spánkové apnoe, ale také u syndromu obstrukční spánkové apnoe léčba některých dalších nemocí, zejména chronických srdečních onemocnění, obezity a impotence.

Syndrom obstrukční spánkové apnoe se vyvíjí s dočasným kolapsem měkkých tkání horních cest dýchacích. To se obvykle vyskytuje během fáze vytváření negativního tlaku na začátku inspirace a je doprovázeno chrápáním v době obnovení dýchání.

Vývoj OSAS je usnadněn snížením tónu měkkých tkání horních cest dýchacích. Normálně, i během hlubokého spánku zůstávají zcela bezvadné, bez ohledu na polohu těla a hlavu osoby. A při obstrukční spánkové apnoii pravidelně ustupují a zabraňují proudění vzduchu. Výsledná hypoxie je doprovázena charakteristickými změnami poměru kyslíku a oxidu uhličitého v krvi, což vede k aktivaci mozkových struktur a neúplnému probuzení. V tomto okamžiku stoupá svalový tón, dýchací cesty se otevírají, člověk se zhluboka nadechne a hlasitě odfrkne. Po chvíli se apnoe opakuje.

Vývoj tohoto stavu usnadňuje:

• obezita;
• syndrom krátkého krku;
• ENT patologie (vyjádřené jako odchýlil přepážka, nosní polypóza a nosní mandle, chronický zánět nosohltanu s hyperplastických změn nosohltanu měkkých tkání);
• neurologická patologie s vývojem bulbarového syndromu;
• příjem sedativních léků, které mají nějaký svalově relaxační účinek, chronickou alkoholizaci.

Podle statistik se u mužů rozvíjí OSAS, a to zejména po 60 letech.

Co je nebezpečné OSAS?

I když je obstrukce během spánku dočasná, krátká nespojitost, která se vyskytuje pravidelně v noci příjem kyslíku s rozvojem hypoxie negativně ovlivňuje stav životně důležitých orgánů. Proto se OSA považuje za faktor, který významně zvyšuje pravděpodobnost mnoha patologických stavů. Mohou to být různé chronické progresivní poruchy vnitřních orgánů a mozku, akutní kardiovaskulární katastrofy (mrtvice, srdeční záchvaty), funkční poruchy genitourinárního, vaskulárního a endokrinního systému.

Osoba trpící spánkovou apnoe má poruchy nočního spánku ve formě snížení kvality a hloubky, změny v přirozeném rytmu cyklů. A on sám si toho nevšiml, často si ani nevzpomíná na noční probuzení. S celkovým zdánlivě dostatečným trváním spánku se člověk s OSAS po probuzení cítí bez odpočinku, rozbitá, často cítí bolesti hlavy, palpitace a mírné zvýšení krevního tlaku.

Takovými lidmi je snížená pracovní kapacita a schopnost koncentrace, produktivita kognitivních což často vede ke stížnostem na ztrátu paměti s objektivním zachováním.

OSA také výrazně zvyšuje riziko zranění ve výrobě a nehod na silnicích. Koneckonců, člověk s takovou frustrací často trpí nedostatečnou rychlostí reakce na změny ve vnější situaci. Navíc na pozadí OSA kvůli výraznému zhoršení kvality nočního spánku během dne často zaznamenal zvýšené ospalost a spontánní usnutí. Prakticky nemohou být vědomě řízeny a příjem tonických nápojů je málo pomoci.

Jak se provádí terapie CIPAP?

CIPAP-terapie je jmenován lékařem-somnologist. Vyžaduje předběžné vyšetření pacienta k objasnění závažnosti OSA a důvodů jejího vývoje.

První ošetření probíhá v Sleep Center (oddělení somnologie), stav pacienta je sledován polysomnografií. Tímto způsobem můžete zvolit optimální režim provozu zařízení CIPAP a zhodnotit možnosti léčby.

Následné zasedání provádí pacient nezávisle, doma, podle doporučení lékaře. Chcete-li tak učinit, stačí jen nasadit masku před spaním v noci a zapnout přístroj. Obvykle se doporučuje používat zařízení alespoň na 70% nocí, po dobu 4 nebo více hodin denně.

Nebojte se, že neplánované vypnutí přístroje (například při odpojení napájecího zdroje) povede k udušení pacienta. Masky mají takzvané bezpečnostní porty, které se otevírají při přerušení proudění vzduchu. Jejich otvory mají dostatečný průměr pro bezproblémové dýchání osoby. Navíc ukončení přístroje ve většině případů probouzí pacienta, takže má příležitost osobně sledovat stav zařízení.

Nepříznivé události

Zpočátku by pacient nebyl zvyklý a příliš pohodlný spát v masce, ale nakonec je vše normalizováno

CIPAP terapie je téměř vždy doprovázena dobou adaptace. Koneckonců, musí si pacient zvyknout na stálý zvuk pracovního přístroje, přítomnost na tváři masky, změnu charakteru inspirace a výdechu, nové pocity v nosohltanu. Někdy je pro zvýšení pohodlí nutné vybrat jiný typ masky a dokonce i zařízení.

Možné vedlejší účinky léčby CIPAP zahrnují:

• podráždění pokožky obličeje v oblasti masky;
• sušení nosní sliznice a hltanu (obvykle s jednoduchými modely přístroje bez funkce plné hydratace a filtrace);
• podrážděnost spojivky, která je ve většině případů spojena s uvolněním masky a vstupem vydechovaného vzduchu do dolních víček;
• tendence k recidivující rinitidě a rhinosinusitidě, obvykle u pacientů s předchozími relevantními chronickými patologickými stavy ORL.

Kontraindikace

Neexistují absolutní kontraindikace pro provedení terapie CIPAP. Některá onemocnění pacienta vyžadují zvláštní pozornost lékaře s pečlivým výběrem léčebného režimu a systematickými prohlídkami. Taková taktika je nezbytná pro následující stavy:

• vyjádřil porušování srdečního rytmu;
• chronické oční a ORL;
• těžké srdeční selhání;
• náchylnost pacienta k krvácení z nosu;
• přítomnost v anamnéze indikací o přenesených operacích na mozku, orgánech hrudníku a mediastinu;
• arteriální hypotenze.

V těchto případech je rozhodnutí provádět terapii CPAP obvykle po konzultaci s příslušným specialistou (kardiolog, neurolog, lékař ORL), který v případě potřeby koriguje přijatou terapii.

Co mohu očekávat od terapie CIPAP

Výsledkem terapie CPAP se často objevuje po první návštěvě. Kvůli vyloučení epizod apnoe se člověk probudí a je aktivní. Obvykle zaznamenává zmizení nebo významné snížení bolesti hlavy ráno. Mělo by být zřejmé, že takové léčení nezbavuje pacienta předpoklady pro rozvoj spánkové apnoe a není prevencí opakovaných epizod. Ale CIPPA pomáhá účinně zabránit tomu, aby se dýchání zastavilo dokonce i s vysokou mírou OSA. Je pravda, že tato technika nemá kumulativní efekt, výsledek bude mít pouze pravidelnou a dostatečnou délku trvání návštěv.

Výsledkem systematické aplikace techniky bude nejen zlepšení kvality nočního spánku a pohody pacienta, ale také stabilizace jeho somatického stavu. V mnoha případech je možné snížit dávku antihypertenzivních a antianginózních léků, lepší kontrolu hmotnosti. Zvýšená duševní a fyzická výkonnost. V budoucnu je riziko vzniku mozkových a srdečních cévních nehod, rozvoj cévní demence, sníženo.

CIPAP je neinvazivní, domácí a účinná metoda pro léčbu obstruktivního syndromu spánkové apnoe a souvisejících různých patologických stavů. V současném stádiu vývoje léčiv je považován za nejlepší způsob, jak zabránit náhlému nočnímu úmrtí způsobenému zastavením dýchání.