Meningitida: příznaky u dospělých

Meningitida - akutní infekční onemocnění spočívající v porážce měkké skořápky mozku a míchy. Meningitida je doprovázena zánětlivými změnami v mozkomíšním moku, cerebrospinální tekutině. Pouze před stoletím tato diagnóza zněla jako verdikt. Dnes, ačkoli to je vážné onemocnění nervového systému, je téměř vždy léčitelné. Někdy může být výskyt meningitidy indikován pouze malými změnami ve zdravotním stavu, ale častěji než příznaky závažné příznaky způsobí, že pacient okamžitě vyhledá lékařskou pomoc.

U dospělých je tato onemocnění méně častá než u dětí, ale symptomy se poněkud liší od projevů meningitidy v dětství. Pojďme si promluvit o příznacích u dospělých v tomto článku.

Funkce trhu

Měkká medulla je tenká vrstva pojivové tkáně, která pokrývá celý povrch mozku a míchy. Má několik hlavních funkcí:

• obsahuje krevní cévy, které krmit mozek;
• podílí se na cirkulaci mozkomíšního moku mytí mozku;
• chrání mozkové tkáně před infekčními a toxickými účinky.

Příčiny a klasifikace meningitidy

Příčinou zánětu meningů může být meningokoková infekce.

Vzhledem k tomu, že meningitida je infekční nemoc, patogeny mohou být:

• bakterie: nejrozmanitější, často pneumokokové, meningokokové, tuberkulózní bacily;
• Viry: enteroviry, adenoviry, viry chřipky, parainfluenzy, spalničky, zarděnky, herpes, virus Epstein-Barrové, cytomegalovirus;
• houby: kandida, kryptokoky;
• protozoa: toxoplasma, malariální plasmodium, mykoplazma, chlamydia, helminty a další.

Samozřejmě, že první dvě skupiny patogenů způsobují onemocnění ve 95% případů. Vstupní branou pro infekci jsou nejčastěji nazofarynx, průdušky a střeva. Z těchto orgánů vstupují do měkké trvanlivé látky viry a bakterie s průtokem krve. Mnohem méně často se projevuje meningitida, když dojde k infekci ranou s poraněním mozku nebo míchy.

Meningitidy jsou:

• primární: pokud se v historii onemocnění nezmiňuje žádná běžná infekce nebo onemocnění jakéhokoli orgánu;
• sekundární: je-li meningitida výsledkem (komplikace) jakékoli nemoci.

Změnou cerebrospinální tekutiny (cerebrospinální tekutiny) je meningitida rozdělena na:

• serózní: pokud lymfocyty převažují v mozkomíšním moku;
• purulentní: pokud cerebrospinální tekutina převažuje v mozkomíšním moku.

Serózní meningitida je obvykle způsobena viry a hnisavá - bakteriemi.

Rychlost vývoje zánětlivého procesu může být:

• osvětlení (zvláště charakteristické pro meningokoky);
• ostrý;
• subakutní;
• chronické;
• opakující se.

Z hlediska závažnosti je meningitida rozdělena na:

• plic;
• mírné závažnosti;
• těžké;
• extrémně těžké.

Symptomy

Bolest hlavy s meningitidou praská a je doprovázena nevolností a zvracením.

Všechny příznaky meningitidy lze rozdělit do tří skupin:

• obecně infekční;
• cerebrální;
• meningeální.

Společné infekční příznakynešpecifické, tj. jejich přítomnost vůbec nevyvolává meningitidu. Tyto příznaky poukazují pouze na možné infekční onemocnění.

Patří mezi ně: malátnost, návaly horka nebo zimnice, bolesti svalů, bolesti kloubů, nachlazení jevy jako rýma, zarudnutí v krku, kýchání, atd., Horečka, vzhled vyrážka, zrudnutí obličeje, bušení srdce a dýchání, zduření lymfatických uzlin, v krvi se mění charakteristika infekcí (zvýšení ESR, zvýšení počtu leukocytů).

Obecné mozkové příznakyzahrnují bolesti hlavy, zvracení, frustraci, generalizované konvulzivní záchvaty, stagnační jevy na fundu.

Bolest hlavy s meningitidou praskne, rozšiřuje se na celou hlavu, člověk zažívá tlak zevnitř oka. Zdrojem bolesti hlavy je podráždění meningů, zvýšený intrakraniální tlak v důsledku zánětu. Charakteristickým znakem bolesti hlavy s meningitidou je výskyt zvracení na špičce bolesti bez předchozí nevolnosti. Zvracení nevede k úlevě a může se opakovat mnohokrát. Takové zvracení se nazývá "mozková".

Přítomnost poruch vědomí závisí na závažnosti meningitidy. Vědomí nemůže být v mírných formách narušeno. V závažných meningitida pozorovat kvantitativní (strnulost, stupor, koma) a kvalitativní (halucinace, bludy, neklid, Oneiric) poruchy vědomí.

Záchvaty se vyskytují v důsledku podráždění meningů a zvýšeného intrakraniálního tlaku. Někdy se epileptický záchvat náhle objevuje na pozadí nepřítomnosti dalších příznaků meningitidy.

Mozkové příznaky také nejsou specifické pro meningitidu.

Meningeální příznaky- to jsou zvláštní klinické příznaky poškození mozkových membrán. Zjištěný jeden nebo dva symptomy jednotlivě nepotvrzují diagnózu meningitidy, protože se mohou vyvíjet u jiných onemocnění nervového systému (například při subarachnoidálním krvácení). Nicméně přítomnost komplexu těchto symptomů u jednoho pacienta umožňuje s dostatečnou jistotou předpokládat přítomnost meningitidy. A pokud pacient současně s meningeálním onemocněním odhalil jak obecné infekční, tak i mozkové příznaky, může být předběžná diagnóza považována za prokázanou.

Meningeální příznaky zahrnují:

• celková hyperestézie: zvýšená citlivost kůže a smyslových orgánů. Pacient je s nejmenším dotykem nepříjemný, snaží se odejít do důchodu, aby se ochránil před zvuky, jasným světlem;
• symptom "přikrývek" - důsledek celkové hyperesthezie. Pacient se může pokrýt hlavou, ležet zabalený i v teplé místnosti. Pokud je pozorována změna vědomí a pacient nedodržuje pokyny, pak přikrývka stále zachovává a brání jejímu kontrakci;
• tuhost tlustých svalů (svaly krku): pokud se při vyšetření pokoušíte ohýbat hlavu na hrudník, pak zdravý člověk necítí odpor vůči této činnosti a brada se téměř dotýká hrudníku. Při meningitidě kvůli reflexnímu napětí svalů na krku s pasivním ohnutím hlavy dochází k pocitu odporu pohybu a brada nedosahuje hrudníku několik prstů. Je třeba mít na paměti, že za přítomnosti souběžné patologie páteře a omezení pohyblivosti v ní není tento příznak informativní. Někdy je tuhost occipitálních svalů tak výrazná, že hlava pacienta v klidném stavu je vrácena zpět a jako "utopená" ve polštáři;
• meningiticheskaya postoj (držení psa, „vypalovacího“), neboť reflex napětí jednotlivých svalových skupin páteř zakřivený oblouk, hlavu zakloněnou dozadu, nohy přitlačí břiše;
• příznak "navicular" břicho: žaludek je natažený dovnitř nedobrovolně. Někteří lékaři považují tento příznak za nedílnou součást meninginové držení těla;
• Brudzinskogo příznaky, jsou pouze čtyři: schochny - při tlaku na tvář nad lícní kosti na stejné straně těla je ohnutá paže v lokti, rameno je zvednuta; Horní Brudzinski - když se zkoušející pokusí naklonit hlavu dopředu, pacient nedobrovolně ohýbá nohy a vytahuje se k žaludku; průměrně Brudzinsky - s tlakem na pubisu také nohy jsou ohnuté; dolní Brudzinsky - pokud se ohnout a stisknout jednu nohu pacienta ke žaludku, druhá se nedobrovolně i lehce ohýbá;
• Symptom Kernig - nejznámější ze všech příznaků meningeal. Pro jeho výzkum pacienta ležící na zádech pasivně ohýbá nohu u kyčelních a kolenních kloubů a pak se pokusí uvolnit do kolena. U meningitidy se to nedá dělat, takže svaly nohy jsou napjaté. Tento příznak poprvé popsal ruský vědec Vladimír Mikhailovič Kernig v roce 1882, jeho diagnostický význam byl okamžitě oceněn na mezinárodním kongresu lékařů;
• zygomatic meningeální příznak spondylitida: při poklepání na lícní kosti je pozorováno snížení obličejových svalů na stejné straně a grimasy bolesti v důsledku zvýšené bolesti hlavy;
• symptom Mendelova: při stisknutí prstu na přední stěně vnějšího sluchového kanálu se bolest hlavy prudce zvyšuje;
• Kehrer symptom: při stisknutí prstem uvolnit místo na tváři větve trojklaného nervu (supraorbitální, podočnicový, duševní foramen), bolest je pociťována;
• Meningeal symptom Hermana: s pasivním sklonem hlavy dopředu, pacient s nohama narovnaným na zádech má prodloužení velkého prstu. Existuje také druhá varianta tohoto příznaku: při pasivní flexi v kyčelním kloubu narovnaných nohou se rozšířil velký prst;
• Gordonův příznak: když je stisknutá ramena dolní nohy, je rozšířen velký prst;
• Guenův meningeální příznak: když je ruka svalů předního povrchu stehna jedné nohy stlačena, druhá noha se neúmyslně ohýbá;
• Laforův příznak: ostré obličejové rysy;
• pupilární příznak Flatau: s pasivním sklonem hlavy dopředu, dochází k rozšíření žáků;
• Bogolepovův příznak: bolestivá grimasa u pacienta při testování symptomů Kerniga a Guillaina (i s poruchou vědomí);
• Bikkelův příznak: je třeba požádat pacienta, aby ohýbal ruce v loktech a nepůsobil proti pohybu lékaře. Když se pokoušíte unbend ruce, doktor má pocit odporu a nemůžete narovnat ruce;
• symptom Mandanesi: při stisknutí očních koulí se na svaly obličeje napálí;
• Levinsonův příznak: Když se pokoušíte sklonit hlavu dopředu, otevře se ústa.

Je třeba mít na paměti, že všechny popsané meningeální příznaky nejsou pozorovány současně. Jejich vzhled se může "schovávat" za mozkové a celkové infekční symptomy. S poruchou vědomí mnoho z nich ztrácí svůj význam. Charakteristickým rysem meningeálních příznaků je jejich dynamika. To znamená, že se mohou objevit po malou dobu. Například během primárního vyšetření pacienta v přijímacím oddělení lékař nezjistil žádné příznaky meningeálních příznaků a o několik hodin později byli znovu vyšetřeni.

Klinický obraz meningitidy do značné míry závisí na způsobujícím příčině onemocnění. Například známky meningitidy v kombinaci s hemoragickou vyrážkou v těle jsou charakteristické pro meningokokovou infekci. To pomáhá při diagnostice a podávání tzv. Etiotropní léčby (tj. Specifické pro toto infekční činidlo).

Samozřejmě, všechny tři skupiny symptomů, které jsou charakteristické pro meningitidu, stále nejsou dostatečné k přesné diagnóze. Umožňují podezření pouze na toto onemocnění. Pro potvrzení je nutné provést diagnostiku lumbální (spinální) punkce následovanou laboratorním vyšetřením výsledného materiálu.

Diagnostika

Diagnostická bederní punkce je spolehlivou metodou diagnostiky meningitidy. To vám umožní rozhodnout otázku, zda je infekční proces je v mozkomíšním moku, a proto se v pia mater. Punkce se provádí pouze v nemocnici.

Pacient je položen na bok s nohami upnutými do břicha a maximálně ohnutou hlavou. Puncture se provádí mezi spinous procesy 3. a 4. bederní obratle. Po ošetření dezinfekčním roztokem a lokální anestezií se do určité hloubky v určité hloubce vpichuje speciální jehla pro punkci. V okamžiku, kdy se dostanete do subarachnoidního prostoru, pocit odporu proti pohybu jehly se zastaví, zdá se, že "propadne". Potom se vnitřní část (mandraine) vyjme z jehly. Tam je spinální tekutina tekoucí po kapce. Likvidovaná látka se shromáždí ve sterilní zkumavce a odešle do laboratoře. Laboratorní lékař určuje kvantitativní a kvalitativní parametry mozkomíšního moku. Porovnávají se s normálními hodnotami a vyvozují závěry o povaze patologického procesu.

Obvykle je roztok sterilní, čirý a bezbarvý, obsahuje v 1 μl až 5 krevních buněk (všechny lymfocyty a ne více než jeden neutrofil), obsah bílkovin je , -, 3 g / l a cukr - polovina obsahu v krvi.

Změny v mozkomíšním moku s meningitidou jsou v zákalu mozkomíšního moku, vzhled barvení, nárůst obsahu (neutrofily a lymfocyty), zvýšený obsah bílkovin, změny koncentrace glukózy. U hnisavé a serózní meningitidy se tyto změny výrazně liší, což se používá při diagnostice.

Při serózní meningitidě se počet buněk zvyšuje desítkykrát, protein se mírně zvedá. Mezi buněčnými prvky převažují lymfocyty. Cerebrospinální tekutina zpravidla zůstává průhledná nebo opalektivní (má při pohledu do lumen stín perleti).

U hnisavé meningitidy se počet buněk zvyšuje stovky, tisíckrát, protein se významně zvyšuje. Mezi buněčnými prvky převažují neutrofily. Samotná likér je blátivá, stává se žlutozelená, hustá. U hnisavé meningitidy se vyznačuje prudkým poklesem hladiny glukózy. Navíc obsah cukru prudce klesá při tuberkulóze a houbové meningitidě.

Taková studie o mozkomíšním moku odkazuje na jednoduché laboratorní metody, které jsou možné v každé nemocnici.

Kromě toho, s cílem nalézt infekční agens způsobující meningitidu, mozkomíšní mok „oseta“ v kultivačním médiu. Rostoucí sloupce mikroorganismů jsou identifikovány, jejich citlivost na antibiotika je stanovena, což umožňuje přesnější výběr léčby. Pro růst mikroorganismů je však nutný čas, obvykle asi týden. Někdy pacient nemá možnost čekat tak dlouho na výsledek. V takových případech, aby bylo možné rychle určit příčinný činitel meningitidy, je možné provést imunologické expresní metody: metodou protichůdné imunoforézy a metodou fluorescenčních protilátek, metodou PCR (polymerázová řetězová reakce). Tyto studie umožňují několik hodin identifikovat patogen, a proto zvolit správnou léčbu.

Meningitida je nebezpečná a nepředvídatelná nemoc vyžadující povinnou hospitalizaci a nepřetržité sledování zdravotnického personálu. Při sebemenším podezření na meningitidu, musí být naléhavá výzva pro lékařskou pomoc co nejdříve, a pak se nemoc bude ustoupit a nechat za sebou komplikací.

Uralská státní lékařská univerzita, školící film na téma "Meningokoková meningitida":