Neuropatie faciálního nervu: léčba

Neuropatie lícního nervu - to je jeden z nejběžnějších onemocnění periferního nervového systému. Její příznaky se projeví téměř od prvních hodin po nemoci, protože když lícního nervu neuropatie zkreslený tvář. Asymetrie nemohou být ignorovány, i když to není jediným příznakem onemocnění. Neuropatie lícního nervu kategoricky nelze ponechat bez lékařské pomoci. Je to onemocnění, které musí být léčeno ihned po diagnóze. V opačném případě je asymetrie tváře a některé další problémy, může zůstat s osobou pro celý život. Na ošetření lícního nervu neuropatie, a bude věnován tento článek.

Něco o samotné nemoci

Obličejové nerv (nervus facialis) - VII dvojice hlavových nervů

Obličejový nerv je VII pára lebečních nervů. Než se dostane na obličeji, nerv prochází v úzkém kanálu spánkové kosti, kde je jeho stlačení v případě nemoci. Lícního nervu innervates hlavně obličejových svalů. Bylo to díky němu, že člověk může usmívat, se otvírají a zavírají oči, vráska na čelo, píšťalka a tak dále. Když se léze lícního nervu, zvané neuropatie lícního nervu, pak všechny výše uvedené není možné. Oko na postižené straně není zcela uzavřen, proudí ven z trhá (nebo vyjádřeno jako suché oči dochází sliznici) Voda a vlije se tekuté potraviny z úst, chuť citlivost je přerušeno, a někdy se stává poněkud nejasný. Při úplné paralýze je jedna polovina obličeje zcela znehybněna.

Nemoc se může jevit jako na pozadí pohody a může být způsobeno mnoha důvodů. Nejčastěji hraje roli hypotermie. Někdy jiné nemoci mohou způsobit lícního nervu léze (např. Diabetes, zánětlivá onemocnění ucha, hypertenze, atd.). Když lícního nervu neuropatie bobtná a bobtná, jeho stlačení dojde stěny skalní kosti kanál.

Příznaky se objevují jedna po druhé během několika hodin - maximálně dní. Je velmi důležité, při prvních příznacích okamžitě kontaktovat neurologa, protože léčba zahájena během prvních tří dnů od vzniku této choroby má příznivější výsledek. Je-li zahájena terapie později, tím menší je pravděpodobnost úplné zotavení obličeje nervové funkce. A to s sebou nese nejen asymetrie v obličeji, ale i problémy s očima (zánět spojivek a rohovky kvůli nezastíněnou oční štěrbiny, a dokonce i ztráta zraku), vznik nekontrolovatelné záškuby svalů v oblasti postižené straně. Nezávisle na onemocnění neprojde. Aby bylo možné zbavit se mnoha příznaků lícního nervu neuropatie, potřebují komplexní léčba konzervativní metody (léky, fyzioterapeutické procedury, masáže, léčebný tělocvik). A někdy nemůžete bez chirurgického zásahu. Mluvme více o každém druhu léčby.

Lékařská terapie

Ukazuje se z prvních dnů onemocnění. Nicméně léčiva, která se používají v prvních 10 dnech (akutní období) odlišné od léků používaných později (tj., Již v období redukce). Takže v akutním období je pacientka zobrazena:

• nesteroidní protizánětlivé léky (Ibuprofen, Diclofenac, Ksefokam, meloxicam a další). Mají analgetické, protizánětlivé účinky na postiženou nervu. Obvykle se používají pro mírné a středně závažné formy onemocnění;
• kortikosteroidy (Prednisolon, Metipred a další). Používají se pro těžké formy onemocnění (když je pareze obličejových svalů ostře vyjádřena). Mají výrazný protizánětlivý a protiedémový účinek. Vzory hormonálních léků jsou různé. Možná pulzní terapie, při podávání velkých dávek hormonů intravenózně po dobu 3 dnů, a poté se užívá droga uvnitř (výpočet dávky jde o hmotnost pacienta) po dobu dalších 5 dnů a poté se dávka postupně snižuje, dokud léčivo zcela přestane. Další schéma umožňuje první dávku léku uvnitř (v první polovině dne) v dávce 1 mg na kg tělesné hmotnosti po dobu 7-10 dnů, po níž následuje postupné zrušení. Někdy se hormony používají lokálně a injekčně injekčně injekčně injekčně aplikují anestetik do mastoidního procesu (v místě nervového výstupu do obličeje). V každém případě lékař zvolí režim léčby individuálně;
• diuretika (Lasix, Furosemid, L-lysin-escinát). Určeno na několik dní, aby se rychle zbavil edému nervu;
• vazoaktivní léky (pentoxifyllin, kyselina nikotinová, dipyridamol, Cavinton). Jsou potřebné k normalizaci průtoku krve a výživy v nervové zóně;
• metabolické léky (kyselina thioktová, Actovegin). Kyselina thioktová má příznivý účinek na regeneraci nervových vláken. Actovegin je také vazoaktivní lék. Aplikujete ho, můžete okamžitě zabít dva ptáky jedním kamenem: ovlivní metabolismus a průtok krve jediným lékem;
• v případech, kdy je onemocnění způsobeno herpesovým virem, prvních 5 dní antiherpetických léků (Acyclovir, Valaciclovir);
• antibakteriální přípravky. Jsou předepsány v případech, kdy se bakteriální zánětlivý proces v orgánech ENT (otitis, mastoiditida) stal příčinou onemocnění.

Po prvních deseti dnech onemocnění přechází do časného zotavení. Zde se taktika trochu změní. Některé léky jsou zrušeny (diuretika, antiherpetika, antibakteriální). Nesteroidní protizánětlivé léky někdy pokračují v užívání až 14 dní. Hormonální léky se postupně ruší. Léčba vazoaktivními a metabolickými léky pokračuje. V období zotavení se k nim přidávají nové:

• anticholinesteráza (Neuromidin, Amiridin, Aksamon). Tyto léky pomáhají zlepšit přenos nervového impulsu z obličejového nervu na obličejové svaly, díky čemuž se svalové kontrakce stávají produktivními. Dříve byl Prozerin použit pro tento účel, ale později bylo prokázáno, že podporuje tvorbu kontraktů svalů, a proto ji odmítli;
• vitaminy skupiny B (Milgamma, Kombilipen, Neurorubin, Neuromultivitis a další). Tyto neurotropní vitamíny dokáží stimulovat hojení poškozeného nervu, zlepšit podněty a dokonce mít analgetický účinek.

Při stimulaci svalové kontrakce je třeba dávat pozor. Faktem je, že někdy neuropatie nervového obličeje končí tvorbou svalových kontraktů na postižené polovině obličeje. V těchto případech se zvyšuje svalový tonus, mohou se v nich objevit záškuby, stejně jako patologické svalové účinky (například, žvýkání uzavírá oční mezery nebo tekoucí slzy na postižené straně obličeje, když rozhovor "trhl" oko a podobně). Pokud na pozadí výskytu prvních příznaků svalové kontraktury pokračuje v užívání anticholinesterázových léků, situace se jen zhorší. Pokud je proces léčby řízen elektonouromyografií (zvláštní studie hodnotící chování nervového impulsu a vzrušivost svalů), pak se objeví tendence k vývoji kontraktů ještě před vznikem jakýchkoli klinických příznaků.

V těch případech, kdy se objeví první známky tvorby svalové kontraktury, jsou anticholinesterázové léky zrušeny. Místo toho jsou předepsány svalové relaxanci (Sirdalud, Midokalm, Baclofen) a karbamazepin (Finlepsin).

Pokud se kontraktura nakonec nakonec vytvoří (obvykle o tom může být řečeno po 6 měsících od nástupu onemocnění), pak se bojuje s botulotoxinem, který se injektuje do svalů. Samozřejmě, to dává dočasný účinek, ale stále poměrně stabilní. Během 3-4 měsíců poskytuje botulotoxin snížení záškuby a snížení svalového tonusu. Ženy jako injekce se nazývají "prick štěstí", protože po nich se vzhled stává více estetickým.

Fyzioterapeutická léčba

V akutním období je povoleno elektrické pole UHF, střídavé magnetické pole, fonoforéza s hydrokortizonem. Osvědčená akupunktura. Po 10-14 dnech od nástupu onemocnění se rozšiřuje arzenál fyzioterapeutických metod: elektroléčba (diadynamická, sinusová modulace proudy, elektrické stimulace svalu, s metodou různých látek elektroforéza respirátoru Bergonie), magnetických, darsonvalization, laser. Akupunktura je také účinná v tomto období. V pozdějším období jsou užitečné aplikace bahna, chlorid-sodík, jodid-brom, radonová lázeň.

Při vytváření kontraktů se elektroforéza předepisuje svalovými relaxanci, vazodilatačními látkami, aplikací parafinů a ozoceritů v oblasti límce, ultrazvukem. V tomto případě jsou také uvedeny bláto a hydroterapie.

Masážní a fyzioterapeutické cvičení

Masáž se také používá k léčbě této patologie, ale ne dříve než týden po jejím debutu

Fyzikální metody léčby se používají již v akutním období. Během prvních 10 dnů se léčba provádí podle polohy:

• spát na jedné straně na postižené straně;
• 3-4 krát denně po dobu 10-15 minut denně sedět, naklánět hlavu směrem k porážce a podepřít ji zadní částí kartáče. Ruka musí opřít o loket;
• spojte obličej s kapesníkem tak, aby svaly zdravé strany byly přitahovány k postiženým. To se provádí tak, aby se zabránilo přílišnému prodlužování svalů postižené strany.

V akutním období je také patrné napětí tamponové pásky od zdravé strany k pacientovi. Náplast je na jedné straně přilepená ke zdravé polovině obličeje, protahování svalů k pacientovi (takže zdravé svaly nepřesáhnou postižené). Druhá polovina náplasti může být připevněna na speciální masku-helmu nebo na pásku omítky, vloženou do bezpečné zóny postižené poloviny obličeje. Lepivá omítka se aplikuje v prvních dnech po dobu 30-60 minut (zejména během aktivních akcí - jíst, mluvit), a pak se postupně zvyšuje doba na 2-3 hodiny denně.

Terapeutická tělesná kultura v akutním období se provádí hlavně pro svaly zdravé strany. 2 krát denně po dobu 10 minut prováděné cvičení, které poskytují dávkovanou relaxaci a svalové napětí, které účastní se výrazů obličeje (například vyjádření smutku nebo radosti), zajišťují reprodukci zvuků (b, p, c, f, m, y, o).

Na konci akutní periody se cvičení již na chorou polovinu obličeje, jako kdyby trénovaly svaly, protože je třeba je naučit znovu pracovat. Cvičení jsou velmi jednoduché a provádějí se před zrcadlem pro vizuální kontrolu kvality:

• zamračil se;
• zvedněte obočí ("marvel");
• roztáhnout nozdry;
• whistle;
• nafouknout tváře a "natáčet" vzduch ze strany na stranu;
• úder na předpokládanou svíčku;
• úsměv s otevřenými ústy;
• střídavě "oblékněte" rty proti sobě;
• vytrhni rty dopředu k polibku;
• jazykem ven s trubičkou a tak dále.

To je jen malá část cvičení jako příklad. Ve skutečnosti musí pacient v tomto období udělat tváře před zrcadlem všemi možnými způsoby, aby se co nejvíce svalových vláken zapojilo do procesu. Ale je důležité, aby se nepřehýbaly třídami.

Masáž se doporučuje zahájit nejdříve v sedmý den po nástupu onemocnění. Doba trvání procedury je 10 minut. Metody masáže by měly být jemné, nejprve se dotýkaly zdravé strany a límcové zóny. Pak se pomalu přidávají lehké tahy a hnětení postižené strany, vibrace podél bodů. Po 15-18 sezení si odpočinete. Poté se kurzy mohou opakovat.

Chirurgická léčba

Operační metody léčby neuropatie obličejové nervy lze rozdělit do dvou skupin:

• metody, které obnovují vedení nervu;
• plastické chirurgie, jehož hlavním účelem je obnovit kosmetickou poruchu a nahradit funkci paralyzovaných svalů.

Otázka chirurgické léčby neuropatie obličejového nervu obvykle nastává, když do 2-3 měsíců od nástupu konzervativní léčby nedojde k nejmenšímu účinku. Někteří lékaři se domnívají, že by se člověk měl zdržet chirurgických metod léčby po dobu nejméně 10-12 měsíců, i když existuje názor, že v tomto případě je schopnost nervu obnovit je již extrémně nízká. Přesné údaje o chirurgickém zákroku nejsou v současnosti definovány. To je částečně způsobeno složitostí předpovědi výsledku onemocnění. Koneckonců, na počátku onemocnění je obtížné říci, jak se nervy obnoví, kolik je v kosmickém kanálku přitlačeno, jaký je jeho potenciál obnovy. Obecně lze říci, že otázka chirurgického zákroku je řešena individuálně.

V současné době se používají následující metody k obnovení elektrického impulsu podél nervu:

• dekomprese nervu v temporálním kostním kanálu (tj. chirurgické odstranění komprese nervu);
• znovuobnovení tvářecího nervu. Podstatou takové operace je šití přívlastku obličejového nervu s místem jiného neovlivněného nervu. Takže svalový tonus se udržuje na postižené polovině obličeje, svalová atrofie se nevyvíjí. Jako nervový dárce je nejčastěji užíván sublingvální nerv, ale neurochirurgové mohou také bránit membránu a přídavné nervy. Byla vyvinuta jiná metoda, podle níž zdravé větve nervového systému působí jako dárce (pokud existuje).

Plastické operace jsou poměrně rozmanité. Nevedou k obnovení nervu ani k obnovení jeho funkce. Takové zásahy snižují všechny negativní důsledky asymetrie tváře. Ukazuje se, že tento typ léčby se používá v období zbytkových jevů, kdy neexistuje naděje na obnovu nervu.

Plastické operace mohou být dva typy: statické a dynamické. Statický přenos:

• tarsorphia (částečné šití očních víček). To snižuje šířku oční mezery, čímž eliminuje asymetrii a snižuje frekvenci konjunktivitidy;
• vytahování kůže na obličeji (visí tvář, zvedá obočí a tak dále).

Dynamické operace jsou zapotřebí k nahrazení funkce paralyzovaných svalů. Při takových operacích je klapka svalových šlach s cévním a neurálním svazkem vystřižena z temporálních nebo subkutánních svalů krku a transplantována do postižené oblasti obličeje. Tímto způsobem zůstává schopnost svalové kontrakce. Transplantovaný sval přebírá funkci postiženého. Bohužel není vždy možné dosáhnout požadovaného výsledku. Někdy svaly procházejí degenerací do jizev a všechna opatření jsou marná. Se zavedením mikrochirurgických postupů se dlouhodobé výsledky těchto operací staly mnohem lepšími.

V pooperačním období je povinnou podmínkou výkon cvičení fyzikální terapie.

Léčba neuropatie obličejového nervu je proto velmi variabilní. Existují obecné principy léčby, které tvoří základ personifikovaného přístupu k pacientovi. Zohledňuje jak příčinu onemocnění, tak jeho průběh a účinek užívání léků a elektrolouromyografii. Je třeba si uvědomit, že většinu případů neuropatie obličejového nervu s včasným přístupem k lékařské pomoci lze porazit bez poškození zdraví.