Pneumonie ve fázi rozlišení

Symptomy krupavé pneumonie

Sdílená pneumokoková pneumonie se vyznačuje porušení celého plicního segmentu (nebo plicního segmentu) a povinného zapojení do zánětlivého procesu pleury.

Druhou charakteristickou vlastností sdílené (krupavé) pneumonie je účast na patogenezi onemocnění reakce přecitlivělosti okamžitého typu v respirační zóně plic, což určuje rychlý nástup onemocnění, spolu s výrazným porušením vaskulárního propustnost. Tato reakce je založena na předběžné senzibilizaci makroorganismu patogenními antigeny - pneumokoky, které jsou zpravidla přítomny v horních dýchacích cestách. Když patogen opět vstoupí do respiračních částí plic a kontaktuje alergen se žírnými buňkami a nachází se na svém povrchu tvoří imunoglobulin-anti-imunoglobulinový komplex imunoglobuliny, které aktivují žírnou buňku. Výsledkem je degranulace uvolňování velkého počtu zánětlivých mediátorů, který iniciuje zánětlivý proces v plicích,

Je třeba zdůraznit, že aktivace žírné buňky a uvolnění zánětlivých mediátorů se mohou objevit i pod účinkem fyzické faktory (studená, nadměrná fyzická námaha, "studená" ve formě akutní respirační virové infekce a atd.). Pokud dojde k kolonizaci respiračních řezů plic, způsobí se "násilná" hyperegická reakce, která iniciuje zánětlivý proces v plicích.

Nicméně, navzdory skutečnosti, že kontakt s pneumokokovým antigenem vedl k tvorbě imunoglobulinů u mnoha pacientů pneumokoková pneumonie, popsaná hyperegická reakce, charakteristika lobární krupové pneumonie, málo z nich. Předpokládá se, že v těchto případech hraje důležitou roli dědičná predispozice, včetně dědictví některých genů NLA. Není vyloučeno, že exprese těchto genů je spojena se zvýšenou schopností B-lymfocytů vylučovat imunoglobuliny při kontaktu s antigenem.

Při krupavé pneumonii začíná zánět v jedné nebo více místech a pak rychle rozšiřuje se přímo přes plicní tkáň ve formě "olejové skvrny převážně skrze interalveolární póry Kona. V tomto případě se zpravidla bronchy nezapojují do zánětlivého procesu (s výjimkou respiračních bronchioles).

Třetím důležitým rysem lobární pneumonie je fibrinózní povaha exsudátu způsobená výrazným porušením permeabilita cévní stěny, spojená s poškozením imunocomplexu mikrocirkulačního vaskulárního lůžka plicní parenchymu. Dalším škodlivým faktorem je pneumokoková izolovaná hyaluronidáza a hemolyziny. Fibrinogen v kontaktu s poškozeným plicním tkáním je přeměněn na fibrin, který tvoří základ tvorby specifického fibrinu film, který se zdá, že "obložil" povrch alveolárních vaků a zřejmě dýchací bronchioles, aniž by ovlivnil větší průduchy. Film je snadno odstraněn, připomínající záškrtový "krup". Proto se staré jméno lobární pneumonie - krupavé pneumonie - Termín, který se v současné době nepoužívá ve vědecké lékařské literatuře, ačkoli je často používán v domácí lékařské medicíně praxi.

Důležitými charakteristickými rysy podílové (krupové) pneumonie, které velmi určují klinický obraz onemocnění, jsou:

• rozsáhlá porážka celého laloku (nebo méně častého segmentu) plic s povinným zapojením do zánětlivého procesu pleury;
• účast na patogenezi pneumonie okamžitého typu reakce přecitlivělosti, která určuje "násilnou" hyperegickou reakci, která iniciuje zánětlivý proces v plicích;
• fibrinózní charakter exsudátu;
• primární léze alveolárního tkáně a respiračních bronchioles se zachováním plné průchodnosti většího respiračního traktu.

Průběh lobární pneumonie

Klasický průběh lobární pneumonie je charakterizován vývojem morfologických změn v plicích.

Přílivová fáze se vyznačuje ostrým hyperemií plicní tkáně, porušením mikrocirkulace a vaskulární permeabilitou. Rychle se vyvíjející edém alveolárních stěn, doprovázený poklesem elasticity plicní tkáně. Malé množství exsudátu, které začíná naplňovat alveoly, se na nějakou dobu nachází blízko stěny, jako by "obložilo" svůj vnitřní povrch. Alveoly samy o sobě si stále udržují vzdušnost. Obvykle je na konci této fáze možné identifikovat postižení pleury v zánětlivém procesu. Doba přílivové fáze nepřesáhne 1-2 dny.

Stupeň vyčištění (hepatizace) je charakterizován převahou výrazného vylučování a emigrace do zánětlivého zaměření buněčných elementů, které se podílejí na zánětu. V této fázi jsou alveoly zcela naplněny fibrinózním exsudátem a ztrácejí vzdušnost. Exudát je bohatý na fibrin, alveolární epiteliální buňky a leukocyty. Při vyjádření porušení vaskulární permeability v exsudátu je zjištěno značné množství erytrocytů.

Makroskopicky je jedna nebo více lézí plic zvětšena a rovnoměrně zhutněna (z tohoto důvodu je tradiční název pro tuto fázi "kurací" nebo "hepatitida"). Na řezu může být povrch plicní tkáně různých barev - od špinavé šedé až tmavě červené - v závislosti na závažnosti poruch vaskulární permeability. Centra "šedivého vytvrzení" odrážejí výskyt leukocytů v exsudátu, především neutrofilů. Pokud v Exudate, kromě peytrofilů a fibrinu, existuje velké množství červených krvinek, zaměření zánětu vypadá jako místo "červeného vytvrzení".

V minulosti byla myšlenka povinné postupné přeměny oblastí "červené vazby" v oblastech "šedé vazby". Nyní se však ukázalo, že morfologický model lobární pneumonie v celé fázi mohou být zastoupeny jako šedé ohnisky, hack a oblasti červené vazby, nebo jejich kombinace. Jinými slovy, s lobární pneumokokovou pneumonií se mohou vyskytnout ohniska šedé a červené opacity současně a pravděpodobně nesouvisejí s časem, který uplynul od nástupu onemocnění. Takový pestrý morfologický obraz plic ve stádiu vytvrzování je spojen především s druhem pneumokok, který byl původcem onemocnění, jeho virulencí a také reaktivitou makroorganismus.

Ve stádiu vyléčení pleury se zjistily fibrinózní a fibrinózně purulentní překryvy, které odrážejí účinek pleury v zánětlivém procesu.

Doba trvání fáze léčby obvykle nepřesahuje 5-10 dní.

Rozlišovací stupeň je charakterizován postupným vyřešením zánětlivého exsudátu, zvýšením rozpadu leukocytů a zvýšením počtu makrofágů. Alveoly jsou postupně uvolňovány z exsudátu a pomalu obnovují jeho vzdušnost. Na nějaký čas, exsudát znovu umístěn pouze pristenochno na vnitřním povrchu alveol, a pak úplně zmizí. Dlouho stačí, opuch stěn alveol a snížená elasticita plicní tkáně zůstává.

Popisované odlišné staging zánětlivého procesu v případě lobární pneumonie je v současné době pozorován poměrně zřídka je spojena se změnou biologických vlastností patogenu, stejně jako účinkem včas předepsané antibiotické terapie na proces zánět.

Klasický průběh lobární pneumonie je charakterizován následnou změnou ve třech stupních zánětlivý proces, jehož morfologické projevy jsou základem celého klinického obrazu choroby:

1. Stupeň přílivu:
   • zánětlivá hyperémie a edém interalveolárních stěn se sníženou pružností plicní tkáně;
   • parietální umístění poměrně malého množství fibrinového exsudátu,
   • zachování určité vzdušnosti alveolů v centru zánětu.
2. Stadium vyléčení (hepatitida):
   • "Těsné" plnění alveolů s fibrinózním exsudátem, zhutnění laloku plic;
   • přítomnost v postižené části míst šedého i červeného vytvrzování;
   • povinné zapojení do zánětlivého procesu pleury.
3. Fáze řešení:
   • "Rozpuštění" a resorpce fibrinózního exsudátu, který se po určitou dobu nachází v alveoli pristenochno;
   • postupné obnovení vzdušnosti alveol.
   • dlouhotrvající otoky mezivásobných septa a snížená elasticita plicní tkáně.

Vyřešit

Dotazování pacienta s příznaky podezřelými z rozlití pneumonie by mělo zahrnovat:

1. Vyčerpávající analýza stížností pacienta.
2. Vyhodnocení klinické a epidemiologické situace, v níž se pneumonie vyvinula, zejména:
   • možné podněty (hypotermie, respirační virové infekce, nadměrná práce, nadměrného alkoholu, nadměrného kouření, anestézie a intoxikace omamných látek, cerebrálního traumatu nebo mrtvice a další);
   • dlouhodobý pobyt v izolovaném týmu, v podmínkách přeplnění (školské instituce, pečovatelské domy, věznice atd.);
   • nedávné cesty a ubytování v hotelech, včetně klimatizovaných;
   • Možné nedávný kontakt s zápal plic, zánět průdušek, SARS nebo „nachlazení“, stejně jako kontakty s zvířat, ptáků;
   • pobyt v nemocnicích, jednotkách intenzivní péče;
   • aplikace pro diagnostiku a léčbu endotracheální trubice, ventilátor, bronchoskopie, atd.;
   • možnou rekurentní nebo epizodickou aspiraci žaludečního obsahu a podobně.
3. Dostupnost doprovodné chronických onemocnění (bronchopulmonální, kardiovaskulárního, trávicího ústrojí, diabetu, onemocnění krve, imunodeficience, alergické reakce a další.).
4. Přítomnost rizikových faktorů (věk, kouření, alkoholismus, drogová závislost atd.).

Stupeň přílivu

Především bylo zjištěno, že stupeň „Tide“ se vyznačuje výrazným zvýšením tělesné teploty (na 39-40 ° C a vyšší), doprovázené zimnice, pocházející příznaky intoxikace, bolest v hrudníku spojené s dýcháním s výskytem suchá, někdy bolestivé kašel.

Inspekce

Pacienti často vzít nucené situace v posteli ležel na zádech či na bolestivé straně, drželi se za ruce část hrudníku, která má maximální bolest. Tato situace poněkud snižuje exkurze bolavých letáků a snižuje bolest.

Vědomí nemůže být změněno, i když někdy jsou pozorovány různé stupně jeho porušování. Kůže mokrá. Zn zrudnutí obličeje a injekci skléry, je často větší než množství na postižené straně. Vzhledem k tomu, vlastní kapitál je často doprovázena zánětem plic virové infekce na rty, nos, křídla a ušních boltců lze detekovat herpes.

V těžkých případech a u osob s doprovodnými chronickými onemocněními plic nebo srdce je malá cyanóza rty, špička nosu, ušní lalůčky, která je spojena se vznikajícím respiračním nedostatkem a poruchou krevní oběh.

Vyšetření dýchacího systému

Pokud je syndrom bolesti, dýchání se stává povrchní, a to zejména kvůli touze pacienta snížit tření pleurální listy proti sobě, což způsobuje bolesti.

Již v této fázi onemocnění mohou být detekovány lag ovlivněn stranu hrudníku při dýchání, i když zcela zachována symetrie hrudníku

Na pohmat je často dána místní něžnost hrudi, spojené se zánětem pohrudnice, stejně jako mírný nárůst třesoucím se hlasem na postižené straně. V projekci postiženého plicního laloku se stanovuje otupení (zkrácení) bicích zvuk do bubínku stínu. Dutina zvuku perkuse je spojena s malým zhutněním plicní tkáně. Timpanichesky odstín bicí zvuk díky nějaké zachování světlosti plicních sklípků a zároveň výrazně snižuje plicní tkáň pružnost. To vede k výraznému úbytku zabarvení nárazového zvuku typický pro zdraví plic s normálním elasticity plicní tkáně. Výsledkem je, že plicní zvuk podle fyzikálních vlastností se blíží k tympanici.

Poslechem v průmětu postiženého plicního laloku poslechem je definována dvěma jevy: snižuje vstup vzduchu a crepitus.

To bylo uvedeno výše, že v počáteční fázi lobární pneumonie (krok „Tide“) alveoly pouze částečně zachovat svou lehkost a vnitřní povrch jejich stěnách a linek stěnách respiračních bronchiolů viskózní fibrinózní exsudátu a samotných edematózní alveolů stěn a jsou tuhé.

Pro hodně inspirace plicních sklípků a případně dýchací průdušinky jsou v spící stavu, který se podobá obraz multiple mikroatelektazov, jehož výskyt v průmětu postiženého plicního laloku a vysvětluje fenomén oslabení auskultační dýchání. Je zřejmé, že pro odvíjení aglomerovaných alveolů stěn vyžaduje mnohem vyšší tlakový gradient v pleurální dutiny a horních cest dýchacích, než je obvyklé. Tento tlakový gradient je dosažen pouze ke konci inspirace. Během této doby jsou stěny plicních sklípků, které obsahují exudátu razlipayutsya a specifický zvuk nastane, který se nazývá crepitus (crepitacio index - počáteční praskání).

Crepitus je velmi podobný mokré jemně sípání (jemné cracles), ale liší se v tom, že je tam jen pas výška hluboké inspiraci a při kašli nemění.

Mělo by se také vzít na vědomí, že krepitace se může objevit i v jiných patologických stavech, u kterých se sníží vzdušnost a alveolární Porušení průchodnosti dýchacích bronchioly leží (spolu s alveoly) v první polovině inhalace sbalený stav. Tato situace nastává při kompresní atelectázi, infarktu plic, pneumonitidě a dalších nemocech.

Nejcharakterističtější fyzikální příznaky počáteční fáze lobární (krupavé) pneumonie (přílivová fáze) jsou:

• oslabené vezikulární dýchání v projekci postiženého laloku plic, doprovázené indexem crepitatio;
• ve stejném projevu - tupost bzučivého zvuku s tympanickým odstínem (méně konstantní znaménko).

Fáze péče

Stupeň "péče" (výskyt onemocnění) je charakterizován přetrváváním vysoké horečky, symptomy intoxikace, vznikem kašle se separací "Rusty" a mukopurulentní sputa, nárůst příznaků selhání dýchání a v některých případech srdeční a cévní nedostatečnost.

Při vyšetření po dobu několika dnů od nástupu onemocnění může přetrvávat nucená pozice pacienta na nemocné straně, spojené s postižením zánětlivého procesu pleury (suchá pleurisie), stejně jako obličejová hyperemie a injekční sklera na straně porážka. Při závažném průběhu onemocnění se cyanóza zvyšuje v důsledku progresivního ventilačního respiračního selhání.

Vyšetření dýchacího systému

Dýchání je časté (až 25-30 nebo více za 1 min) a povrchní. Se značným stupněm zánětu postihujícího dva nebo více laloků je přítomnost nejen tachypnea, ale také výrazná potíže s dýcháním, zejména inspirační dušnost, účast na respiračním pomocném svalstvu, otoky dýcháním křídel nosu a podobně.

Tam je také zřetelný zpoždění v průběhu dýchání poloviny pacienta na hrudi. V této fázi onemocnění se na chorobě posiluje vokální třes a bronchofonie.

Při nárazu je zřetelné výrazné zvlnění zvuku perkuse nad postiženým místem, avšak nedosahuje rozsahu absolutně tupý (femorální) zvuk, jehož vzhled u pacienta s lobární pneumonií naznačuje vznik exsudativního pleurisy.

Během výskytu onemocnění je patologický Bronchiální dýchání způsobené zhutněním plicní tkáně při zachování průchodnosti dýchacích cest. Ze zadních důvodů není křepčení slyšet, protože alveoly jsou zcela naplněny fibrinózním exsudátem a ztráta vzdušnosti. Často se po několik dní objevuje hluk tření pleury nad postiženou oblastí, která následně zmizí.

Na pozadí zvyšujících se příznaků intoxikace se srdeční frekvence zvyšuje na 110 12 za 1 min. V horní části může být slyšet funkční systolický šum, v některých případech arytmie.

V nekomplikovaném průběhu lobární pneumonie trvání špičkového období onemocnění obvykle nepřesahuje 7-10 dní, po kterém začíná fáze rozlišení.

Nejcharakterističtějšími fyzickými známkami stupně péče jsou:

• patologické bronchiální dýchání v projekci postiženého laloku plic a hluk tření pleury;
• výrazné tlumení bzučivého zvuku.

Fáze rozlišení

Stupeň rozlišování v případech nekomplikovaného průběhu onemocnění je charakterizován poklesem tělesné teploty (lytic nebo více vzácné případy - kritické snížení všech projevů syndromu obecné toxicity a selhání dýchání, ukončení léčby kašel.

Všechny patologické nálezy jsou odhaleny ve fázi vytvrzování s perkusí a auskultace postupně regrese. Existuje druh "osvícení" tupého bicího zvuku. Znovu se otáčí, jako v první fázi, získá nejprve tympanický odstín a pak se obnoví jasný plicní zvuk.

Při auskultaci dochází k oslabení bronchiálního stínu dýchání, což je spojeno se snížením zhutnění plicní tkáně. Kvůli postupnému rozpouštění exsudátu je částečně obnovena vzdušnost alveol. Exsudát se nachází v blízkosti stěny. Proto, stejně jako v první fázi onemocnění, je oslabené dýchání po určitou dobu určeno na postiženou část plic. Na konci vdechnutí se znovu objevuje "lámání" alveol a respiračních bronchioles, což je příčinou krepitace (crepitacio redux - konečné krepitace). Na rozdíl od první fáze se krepitacio redux stává zvukem.

Vzhledem k tomu, že dochází k odstranění výlučku a zmizení edému alveolárních stěn, elasticitu a vzdušnost plicní tkáně, začíná být zjišťováno vezikulární dýchání nad plícemi, křepitání zmizí.

Nejcharakterističtějšími fyzickými známkami fáze řešení jsou:

• otupělost bicího zvuku s tympanickým nádechem, který je postupně nahrazován jasným plicním zvukem;
• oslabené vesikulární dýchání, které prochází vezikulárním dýcháním;
• vzhled reduplico redux, s následným zmizením tohoto auskultačního jevu.

Je třeba zdůraznit, že popsané přesné stanovení klinických projevů lobární (krupavé) pneumonie je v současnosti relativně vzácné. V této souvislosti získávají laboratorní a radiografické příznaky onemocnění zvláštní význam pro diagnózu.

Stížnosti pacienta na společnou pneumonii

Všechny časné příznaky vývoje lobární pneumonie lze rozdělit do dvou skupin:

1. obecnáintoxikace a
2. bronchopulmonární.

První z nich zahrnuje horečku, zimnici, bolesti hlavy, celkovou a svalovou slabost, slabost, do druhé skupiny - bolest v hrudi, kašel, dušnost, oddělení sputa atd.

Horečka

Ve většině případů začíná akutně lobární pneumonie s náhlým zvýšením tělesné teploty na 39-40 ° C a vyšším a bolesti hrudník Podle apt exprese A.L. Myasnikova, nemocná s krupavou pneumonií, si pamatuje den a hodinu, kdy začala nemoci. Zvýšení tělesné teploty obvykle předchází obrovský chlad, který trvá 3 hodiny. Další vysoká horečka (3, -39 ° C) s konstantním charakterem (febris continua) s malým denním výskytem kolísání tělesné teploty nepřesahující - ° C, což je typické pro nekomplikované pneumokokové onemocnění pneumonie. Konstantní horečka může trvat 7-10 dní, ale na pozadí odpovídající antibiotické terapie se tato doba obvykle sníží na 3-4 dny.

Pokud klesají tělesná teplota v průběhu dne přesahují 1-2 ° C (laxativum, hektika) a jsou spolu s každou novou zvýšení tělesné teploty by se mělo uvažovat o možných hnisavých destrukčních a septických komplikacích - abscesu pneumonie, vývoj pleurálního empyému, sepse a další.

V nekomplikovaném průběhu lobární pneumonie končí horečka s lytickým (postupným) nebo (zřídka) kritickým (náhlým) poklesem tělesné teploty. Kritické snížení teploty může být doprovázeno příznaky akutní vaskulární insuficience.

Mezi nejdůležitější faktory, které určují povahu reakce na teplotu v pneumonii, jsou v současné době mediátory zánětu (prostaglandiny, leukotrieny, cytokiny, významný nárůst, při kterém se pozoruje vrchol zánětlivého procesu v plicích, ovlivňuje funkční stav termoregulačního centra.

Takže teplotní odezva jako celek špatně odráží povahu a dynamiku zánětu proces v plicích, stejně jako účinnost antibakteriálního a protizánětlivého účinku terapie. Nicméně je třeba si uvědomit, že normalizace tělesné teploty sama o sobě neznamená dokončení patologického procesu v plicích. Navíc v řadě případů nepřítomnost teplotní odezvy při tvorbě lobární pneumonie, zejména v starší nebo senilní pacienti nebo oslabení pacienti trpící těžkou souběžnou léčbou nemoci. Může mít vážnou prognostickou hodnotu, což naznačuje prudký pokles reaktivity těla.

Bolest na hrudi

Druhý nejstarší a nejcharakterističtější znak nástupu lobární pneumonie, což svědčí o zapojení do zánětlivého procesu hlavně dolní část parietální pleury přiléhající k membráně, ve které hustá síť bolestivých receptory.

Nejcharakterističtější příznaky pleurální bolesti jsou akutní intenzivní bolest v hrudi, vznikající a / nebo zesilující ve výšce hluboké inspirace. Obvykle je bolest striktně lokalizována - a pacient může přesně označit místo maximální bolesti. Bolest se zpravidla zvyšuje, když je pacient ohnut na zdravou stranu, protože tato poloha zvyšuje tření zánětlivých pleurálních plechů navzájem s hlubokým dýcháním. Když se objeví syndrom bolesti, pacienti často dýchají povrchně, instinktivně se snaží vyhnout podrážděním bolestivých receptorů pleury.

Je třeba připomenout, že v porážce brániční pohrudnice intenzivní akutní bolest může být lokalizována v různých částech žaludku, simuluje klinický obraz onemocnění jako akutní cholecystitida, peptický vřed žaludku nebo 12-střev a dokonce i akutní apendicitida; bolesti v levé straně s pneumonií mohou simulovat akutní pankreatitida. V těchto případech komplikuje klinická diagnóza přítomnost vysokého horečka a obecného toxického syndromu. Nicméně, pečlivá analýza povahy bolestí v břiše a především jasné spojení bolesti Ve většině případů dýchání umožňuje podezření, že pacient má pleuropneumonii a diagnostické vyhledávání.

U pleuropneumonie akutní bolest na hrudi spojená s dýcháním trvá obvykle 2-3 dny a pak zmizí. Nicméně zvýšená citlivost kůže v oblasti postiženého pleury může přetrvávat po dostatečně dlouhou dobu, i po dokončení zánětlivého procesu, zvyšující se s hypotermií po fyzické námaze, respiračních onemocnění atd. Taková zvýšená citlivost pleury na bolest může být detekována palpací příslušných míst hrudník. Současně pacient sám s hlubokým dýcháním často cítí jakousi nepohodlí v této oblasti, ačkoli ho nepopisuje jako intenzivní bolest.

V nekomplikovaném průběhu lobární pleurální pneumonie trvá bolest na hrudi ne více než 2 až 4 dny a má charakter typické pleurální bolesti, která se vyznačuje:

• akutní intenzivní charakter;
• jasně lokalizovaná bolest;
• výskyt nebo zesílení bolesti ve výšce hluboké inspirace;
• Zvýšená bolest při ohýbání pacienta na zdravou stranu.

Kašel je třetí charakteristický znak pleuropneumonie. Jak je známo, kašel dochází po stimulaci receptorů nervu vagus, vynikající hrtanu nervu, který se nachází v hltanu, hrtanu, průdušnice, průdušek a velké pleury. Patologický proces, lokalizovaný pouze v parenchému plic nebo v malých průduškách, není doprovázen kašlem, dokud sputa vstoupí do větších průdušek.

Na samém začátku onemocnění (v 1-2 dnech onemocnění) je kašel suchý bez oddělení sputa. Je spojena s postižením zánětlivého procesu pleury a zvýšené citlivosti receptorů pro kašel. Suchý kašel se často objevuje s hlubokým dechem, současně s výskytem nebo zesílením bolesti popsané výše v hrudníku.

Po 1-2 dnech od nástupu nemoci kašel získá jiný charakter. V tomto okamžiku začne růst exsudace a v alveoli, a pak v terminálu a větších průduškách existuje malé množství viskózního fibrinózního exsudátu obsahujícího velké množství leukocytů a často - erytrocyty. V důsledku toho, kašel je doprovázeno uvolněním malého množství hlenu „rezavé“ barvu, která odráží tvorbu v zanícené plicní laloku oblasti „červená‚hepatization plicní tkáně.

Příležitostně, s výraznějším poškozením vaskulární permeability v zánětlivém zaostření, se v sputu objeví sputa nebo dokonce krevní sraženiny. V nekomplikovaném průběhu lobární pneumonie pokračuje nepozvaná "hemoptýza" nebo oddělení "rezavého" sputa relativně krátkou dobu (ne více než 2-3 dny). V budoucnosti sputa obvykle získává sliznici nebo muko-purulentní charakter a je oddělena v malém množství.

Delší oddělení krvavého sputa způsobuje diferenciální diagnózu pleuropneumonie s takovými onemocněními a syndromy, jako je tuberkulóza, rakovina plic, infarktová pneumonie, bronchietiká, plicní absces, hemoragická tracheobronchitida a jiné

U pacientů s lobární pneumonií se v prvních 1-2 dnech od nástupu onemocnění objevuje suchý (reflexní) kašel spojený s postižením zánětlivého procesu pleury. Během následujících 2-3 dnů se objeví malé množství sputa, často "hrdzavé" v barvě a ve vzácných případech - žíly a sraženiny ve sputu.

Dýchavičnost

Konstantní známka lobárního zánětu, ačkoli jeho závažnost velmi závisí na závažnosti průběhu onemocnění, fáze zánětlivého procesu, stejně jako přítomnost souběžných onemocnění bronchopulmonální a kardiovaskulární systému.

V každém případě je dyspnoe s lobární pneumonií projevem respiračního selhání kvůli třem hlavním příčinám:

• vypnutí části plicního parenchymu z plicní ventilace;
• zvýšená rigidita plic, která brání dýchání a omezuje ventilaci plic;
• snížení poměru ventilace a perfúze v postižených plicích, což způsobilo vyloučení žilní krve pravou levou rukou a dokonce i tvorbu žilního alveolárního zkratu.

Ze zřejmých důvodů dosáhne největší manifestace dušnosti stupni péče. V některých případech, obvykle u mladých pacientů, kteří nemají souběžné onemocnění plic a srdce, dýchací Nedostatek se projevuje jen malým pocitem nedostatku vzduchu a tachypnea, který vzniká fyzickým zatížení.

Při těžké pneumonii, zejména u starších pacientů, stejně jako u osob s doprovodem onemocnění průdušek, plic a kardiovaskulárního systému, vznik akutních respiračních stavů nedostatečnost. Značný nárůst respiračních pohybů, a to nejen s fyzickou námahou, ale i v klidu, je doprovázen bolestivým smyslem pro nedostatek vzduchu a objektivní příznaky respiračního selhání - difuzní "šedá" cyanóza, účast na respiračních podporních svalech, tachykardie a m.

Respirační rychlost u pacienta s pneumonií na 24 v 1 min nebo více je považována za závažný průběh pneumonie vyžadující hospitalizaci na JIP.

Obecný syndrom intoxikace

Bylo zmíněno výše, že jedním z hlavních klinických příznaků lobární pneumonie je významné zvýšení tělesné teploty, doprovázené jinými projevy obecného toxického syndromu s obecnou slabostí, malátností, pocením, bolestmi hlavy, zmatením (delirium, halucinacemi a dokonce ztrátou vědomí).

Často se vyskytují i ​​poruchy funkce jiných orgánů a systémů: prudké snížení chuti k jídlu, epigastriu, nestabilní stolice, nadýmání, bolesti svalů, bolesti kloubů, arytmie, srdeční a cévní nedostatečnost.

Obecná slabost je jedním z nejdůležitějších projevů syndromu obecné toxicity a v mnoha případech případů má prognostickou hodnotu, což do určité míry odráží dynamiku zánětlivého procesu v ČR plic. Dojde-li k sdílené (lobární) pneumonie slabost v prvních hodinách nemoci a rychle rostoucí, po 1-2 dnech dosahuje maximální rozsah.

V závažných případech se objevuje adynamie. Jakákoli fyzická aktivita způsobuje bolestivý pocit slabosti. Pacienti s obtížemi mohou zvednout ruce, sedět v posteli, dokonce otevírat. To je obvykle doprovázeno těžkou slabost výrazným respirační oživující (v průběhu 30 minut v 1) tachykardie (srdeční frekvence - 100-120 1 min), snížení systolického a diastolický krevní tlak a obvykle má významnou prognostickou hodnotu, což ukazuje na spojení označené respirační a kardiovaskulární nedostatečnost.

V tomto ohledu je důležité si uvědomit, že jakékoliv zvýšení tělesné teploty o 1C u pacientů, kteří nemají žádné příznaky intoxikace nebo snížená kardiovaskulární funkce, doprovázené zvýšením srdeční frekvence pouze 10-12 úderů na 1 min. Proto výskyt tachykardie a tachypnee u pacienta s lobární pneumonií na pozadí normální nebo mírné zvýšená tělesná teplota naznačuje výraznou intoxikaci a má zvláště nepříznivou prognózu význam.

Při méně závažné intoxikaci u pacientů s pneumonií existují známky hypodynamie. Mohou se dostat z postele, jít na toaletu, na pokusy provádět jakékoliv práce na domě, například, perestelit postele, připravit jídlo atd, navozuje pocit slabosti a tachykardie.

Často pacienti s lobární pneumonií po dlouhou dobu, i po normalizaci tělesné teploty a snížení fyzikálních a rentgenových příznaků patologického procesu v plicích dochází k výraznému asthenickému syndromu. Provedením obvyklé fyzické aktivity v minulosti (dále jen pohyb na ulici, na výlet do transportu, čištění, atd.) Způsobuje rychlou únavu, slabost, touhu klidu. Taková symptomatologie indikuje přítomnost u pacientů s pneumonií, včetně recalcalscentního latentního intoxikace, která musí být brána v úvahu při určování individuální rehabilitace programy.

Dynamika popsané projevy celkovou slabostí pacienta se zápalem plic může být důležitým parametrem při účinnosti terapie a regresi zánětu v plicích. Například poměrně rychlý pokles obecné slabosti krátce po normalizaci tělesné teploty a snížení fiskálních a radiografických příznaků pneumonie naznačuje příznivý průběh nemoci. Naopak, rychlé obnovení obecné slabosti v pozdějším období onemocnění nebo dokonce iv doba rekonvalescence naznačuje možnou tvorbu purulentně destruktivní a jiné komplikace. pneumonie, například exudační pleurisy, perikarditida, hyperinfekce a podobně.

Pocení

Patří k počtu přetrvávajících klinických příznaků syndromu obecné toxikózy u pacientů s pneumonií. Ve většině případů má pocení jasné spojení s teplotní odezvou a je nejvýraznější při poklesu tělesné teploty, zejména při kritickém výskytu.

V ostatních případech je během těhotenství pozorováno nadměrné pocení spolu s astenickým syndromem a stavem subfebrilu dlouho po přenesené pneumonii, což naznačuje nedostatečné rozlišení zánětu procesu.

Snížení hodnoty vědomí, vyvíjí u některých pacientů lobární pneumonie, často spojená s obscheintoksikatsionnym syndromem a ukazují pas závažnost zánětlivého procesu. Nejčastěji se vyskytují u pacientů se středním a stáří, a to zejména při souběžném vaskulárních nebo jiného původu chronické encefalopatie. V těchto případech mohou duševní poruchy dosáhnout míry mozkové komu, který simuluje vývoj ONMC. Nicméně, klinický obraz je ovládán mozkových neurologickými příznaky spojené s obecným intoxikací a otoku mozku.

Další možností poruchou vědomí jsou bludy a halucinace, které se vyskytují, obvykle podstatné a rychlé zvýšení tělesné teploty na začátku onemocnění.

Obscheintoksikatsionny pacienti syndrom lobární pneumonie má velký diagnostický a prognostický význam do jisté míry odrážejí závažnost zánětu v plicích. Zahrnuje následující klinické projevy:

• horečka s mrazem;
• obecná slabost, nedostatek cvičení nebo adynamie;
• silné pocení;
• porucha vědomí (delirium, halucinace, příznaky encefalopatie, cerebrální kóma s mozkovými neurologickými příznaky);
• dysfunkce jiných orgánů a systémů (kardiovaskulárního systému, gastrointestinálního traktu, jater a ledvin, endokrinní systém a dalších orgánů.).

Fyzikální vyšetření

Výsledky fyzikální vyšetření pacienta podíl (lobární) pneumonie závisí především na stupni onemocnění, závažnosti pneumonie a přítomnosti ohně jiných komplikací.

ilive.com.ua

Pneumonie ve fázi rozlišení, ale po týdnu je teplota

Odpovědi:

Světlana

Možná, že za studena, protože po antibiotika sníženou imunitou, je třeba k pití vitamíny a probiotika.

irina lu

vždy řekněte lékaři.

nulová fáze

No, sotva relaps, už máte sterilní antibiotika. Jedná se pravděpodobně o virové infekce, nebo střeva po antibiotické rozbité, některé rotaviry, nebo cokoliv jiného, ​​co ...
nemoc je vážná, a to i poté, co všechny tyto léky mohou být, a játra a slinivka lze rozdělit ...

Nikolai Nibokuvhat

Je povinné popsat všechny pozorování lékaři dítěte

Izokh Yulia

zavolejte sanitku, tam může být všechno.

Zina Zeta

Žádné syntetické antibiotikum neobsahuje viry, houby a parazity. Prichna zánět není znám, stejně jako lékaři. Nastavte jej na hemoscanner a vyčistěte patogen. V opačném případě můžete nemoc přinést k smrtelnému výsledku.

Natalia Chernyshova

Lékařská intervence je povinná. ambulance.

vladimir kočky

můžete. Imunita je odstavena + další infekce. Ne na recepci, ale zavolat sanitku... milf.

ELENA MOLCHANOVA

problémy s plícemi osoby trpí všemi životy pokračovat v léčbě

sun.vera

U mě po pneumonii teplota půl roku udržovala 34-35. Není to chřipka, která se rychle vyléčí. Napil jsem islandský mech, trávu, konko- (špatné) a bylinné klášterní sbírky.

Jak vypadá pneumonie na rentgenovém záření?

Pneumonie na rentgenovém paprsku je charakterizována oblastmi ztmavnutí. Indikují přítomnost infiltrátu (zduření zapáleného zaostření) v plicní tkáni.

Röntgenová fotografie dokáže ukázat, kolik se tmavnutí, jeho tvary, obrysy, množství a umístění rozšířily.

Rozměry mohou být různé velikosti. Jsou rozděleny do

• Malé ohniskové, jejichž velikost dosahuje 3 mm;
• střední výška - od 3 do 7 mm;
• Velký ohnisko, dosahující 7-12 mm.

Také výpadky mohou být celkové, mezisoučkové, běžné. Takže plicní rentgen v pneumonii je nedílnou součástí terapie.

Prevalence pneumonie

Zánět plic může nastat jak u dospělých, tak u dětí. U dětí je častější, protože dýchací systém a imunita jsou ve vývojové fázi.

Rizikové faktory:

• hypotermie těla;
• častá regurgitace dětí;
• nedostatek vitaminu D;
• předčasnost dítěte;
• špatná výživa;
• beriberi a anémii;
• snížená imunita;
• špatná ekologie;
• špatné životní podmínky;
• kouření či kouření rodičů;
• různé vrozené malformace a nemoci spojené s plicním systémem;
• nervové poruchy.

Význam plicních rentgenů u pneumonie

Důležitou roli v diagnostice je věnována rentgenovému záření, protože žádné jiné testy nemohou poskytnout spolehlivé informace. Před rentgenovým vyšetřením na hrudníku je úkolem nejen určit léčebné zaměření, ale také vytvořit obraz o morfologické rozmanitosti patologie. To může být ohnisko, krupice, frakční, smíšené, vypouštění atd. Tmavé plochy na rentgenovém paprsku jsou namalovány světlem a oblasti osvícení ve tmě.

Jaká je fáze rozlišení pneumonie na rentgenu?

Při vyřešení pneumonie se na roentgenogramu objeví následující příznaky:

1. V místě zánětu je plicní struktura obohacena malými prvky.
2. Kořen se rozbalí.
3. Rozměry stínu se zmenšují.
4. Ztmavnutí je sníženo.

Takové známky rozvržení pneumonie mohou být pozorovány po dobu několika měsíců, dokud se lidské tělo neobnoví.Při zánětu plic dochází k pomalému zotavení.

Jak vypadají komplikace pneumonie na snímcích? Komplikace po pneumonii mají také charakteristiky na rentgenogramu. Například, absces je zjištěn vzhled dutin rozpadu plicní tkáně, které se vzájemně slučují. Exudační pleurisy jsou určeny na snímcích kvůli ztlumení dolního plicního pole. Rentgenová diagnostika pneumonie může poskytnout nejpřesnější výsledky onemocnění.

Pneumonie u dětí

Nejčastěji onemocnění postihuje tělo dítěte. Etiologie pneumonie je rozdělena na:

• bakteriální;
• virus;
• mycoplasmal;
• rickettsial;
• houbový;
• alergický;
• způsobené invazí helminthů.

Symptomy pneumonie u dětí jsou spojeny s formou onemocnění a průběhem onemocnění. Hlavní jsou:

1. Zvýšená tělesná teplota.
2. Rychlá únava.
3. Bolesti hlavy.
4. Nepohodlí v plicích nebo pod lopatkami.
5. Kašel.
6. Obecná intoxikace těla.

Při poslechu, bronchofonii, mírném dýchání, krepitace jsou zaznamenány.

Plicní struktura na rentgenovém záření se jeví jako zvýšená. Krevní test může ukázat zvýšení počtu bílých krvinek a ESR.

Komplikace zápal plic patří vznik hnis, který může být mimo plic a způsobit otitis media, pyelonefritida, perikarditida, zánět v srdci, který je vzácný, meningitida a jiné

Možné komplikace v plicích:

1. Absces plic.
2. Zánět vnějšího skořápku organismu.
3. Akumulace plynů nebo vzduchu v pleury - pneumotorax.

Abychom zabránili vzniku takových komplikací, je třeba zahájit léčbu antibiotiky včas.

Léčba pneumonie u dětí

Pokud je nemoc těžká, léčba se provádí v nemocnici. Děti do jednoho roku věku podléhají okamžité hospitalizaci.

Léčba je komplexní povahy a zahrnuje následující postupy:

• předepisuje etiotropní léky;
• v případě nedostatečnosti dýchacích cest se provádí oxygenoterapie;
• předepisovat léky ke zlepšení průdušnosti;
• prostředky se používají ke zlepšení transportu krve;
• terapie zaměřená na zlepšení tkáňového dýchání;
• vymezení prostředků na zlepšení metabolických procesů v těle.

Během nemoci by dítě mělo jíst kvůli věku, avšak potraviny by měly být šetrné a nasycené vitamíny a minerály. Vzhledem k tomu, že dítě neustále kašle, potraviny, které dráždí hltan, by měly být vyloučeny ze stravy. Dítě by mělo vypít hodně tekutin. Mohou to být vývary dogrose, rybízu, želé a kompoty. V období léčby je antibiotická terapie povinná.

Prognóza zotavení

Pokud byla léčba zahájena včas, pak je prognóza pro obnovu příznivá. Obecně platí, že úplné uzdravení přichází měsíc po onemocnění.

Pokud se antibiotika začnou včas, trvá od 7 do 14 dnů, zánět se vyřeší za 2-4 týdny. To lze potvrdit rentgenovými paprsky.

Při těžké pneumonii jsou antibiotika předepsány po dobu dvou týdnů nebo déle. Degenerace zaměření zánětu v tomto případě může trvat 1-2 měsíce.

Pokud včas nepožadujete lékařskou pomoc, mohou se vyskytnout komplikace popsané výše. V dětství, kdy je nedostatečná léčba, je pravděpodobnost smrtelného výsledku vysoká.

Po propuštění z nemocnice jsou děti registrovány v polyklinice, kde se provádí pravidelné vyšetření pulmonologem a otolaryngologem.

Lékař navíc předepisuje fyzioterapii a cvičební terapii respirační gymnastiky. To přispívá k rychlé regeneraci těla. Pokud existuje taková možnost, doporučuje se, aby se podrobilo období zotavení v specializovaných sanatoriach. Dobře pomáhá bylinné léčbě pomocí léčivých rostlin, jako je kořen altea, heřmánek, šalvěj, slon, matka a nevlastní matka. V domácnostech se aplikuje ošetření s hořčičími náplastími, nožními lázněmi, inhalacemi s alkáliemi a bylinami, kompresemi a jódovými sítěmi v oblasti hrudníku. Doporučuje se také masáž hrudníku.

Prevence onemocnění

Primární prevence pneumonie je zdravý životní styl rodičů, zejména matky, která nese dítě.Po narození dítěte by mělo být jeho včasné a plnohodnotné krmení, v budoucnu - popouštěcí činnosti.

Sekundární prevence je zaměřena na následující akce:

1. Zabraňte a léčete respirační onemocnění.
2. V počáteční fázi onemocnění je žádoucí okamžitě hospitalizovat dítě.
3. Načas by se mělo léčit hypotrofií, rachotem a zlepšit imunitu.
4. Nenechávejte chronický zánět.

.

Při správné léčbě nekomplikované pneumonie je možné příznivý výsledek onemocnění. Pokud je dítě nemocné, nedávejte léky samo o sobě, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc. Rentgenová diagnostika pneumonie přesně určuje diagnózu dítěte, což mu pomůže v budoucnosti léčit. Röntgenový obraz může indikovat přesnou oblast zánětu, rozsah poškození plic a jeho stupeň.

respiratoria.ru

Související články