Neuritis faciálního nervu: příznaky a léčba

Každý z nás, alespoň jednou v životě, se setkal s mužem s "šikmým" obličejem. Tento příznak je první věcí, která zachycuje oko pacienta s neuritidou tváře. Neuritida lícního nervu - multifaktoriální onemocnění periferního nervového systému, vyznačující se tím lézí 7. hlavových nervů. Často se vyskytuje pod názvem Bellová paralýza. Ze všech 12 párů lebečních nervů je nejčastější patologií nervového systému obličeje: incidence je 25 případů na 100 000 obyvatel za rok. Takže zjistěte, jaký druh onemocnění je, jaké příznaky by neměly být vynechány pro správnou diagnózu a jak obvykle léčba této nemoci probíhá.

Příčiny

Obličejový nerv (jejich dva: levý a pravý) po vystoupení z mozku prochází kanálem temporální kost v lebeční dutině. Na člověku prochází speciální díra v temporální kostě a zde innervuje (spojuje se s centrálním nervovým systémem) svaly obličeje, které poskytují výrazy obličeje. Navíc existují vlákna v nervu, které poskytují slzám, slinění, chuť na přední dvě třetiny jazyka a sluch. Všechny tyto funkce mohou trpět společně nebo částečně, v závislosti na úrovni poškození nervů po trase. Stejně jako většina neurologických onemocnění, neuritis faciálního nervu nemá jediný příčinu. Obviněnými pro svůj vývoj mohou být:

• virové infekce: virus herpes simplex, chřipka, příušnice, Epstein-Barra, adenovirus;
• bakteriální infekce: syfilis, brucelóza, leptospiróza, borelióza, záškrtu atd.;
• zánětlivé onemocnění ucha (ve vnějším, středním a vnitřním uchu - otitis, mezotympanitida);
• vrozená anatomická strnulost kanála nervu obličeje;
• zlomeniny spodní části lebky s porážkou temporální kosti, chirurgické zákroky v této oblasti;
• nádory;
• meningitida, encefalitida, arachnoiditida;
• difuzní onemocnění pojivové tkáně (systémový lupus erythematodes, sklerodermie, periarteritis nodosa, dermatologické a polymyositidy - tzv kolagen);
• metabolické poruchy (např. diabetes mellitus);
• polyradikuloneuropatie Hyena-Barre;
• akutní cirkulační poruchy mozku;
• Roztroušená skleróza.

Mezi faktory vyvolávající onemocnění patří hypotermie obličeje (zejména v podobě ponoru - výlet do stroj s otevřeným oknem, klimatizace), těhotenství (kvůli vývoji edému kanál pro facial nerv se stává úzký).

Symptomy

Když je ovlivněna část motoru nervu, vyvine se takzvaná periferní prozopareze, tj. slabost svalů obličeje. Velmi často se symptomy náhle objevují několik hodin, někdy denně. Člověk nemusí vůbec cítit bolest, ale při pohledu na sebe v zrcadle zjistí asymetrii obličeje:

• oční mezera na jedné straně je větší než druhá, nevykazuje to šourat, víčka na postižené straně se neuzavřou - toto se nazývá lagophthalmus (zajíce oko);
• když se pokoušíte zavřít oči, špatné oko, když se "rotuje se stává viditelný bílý pás sklery - fenomén Bell;
• na straně oka pareze bliká méně často;
• obočí je vyšší než ve zdravé polovině, pacient nemůže zvednout obočí;
• Není možné vrátit čelo: záhyby na čele nejsou tvořeny;
• tvář na postižené straně "námořníka zachycuje se po vdechnutí a nafoukne se výdechem, pacient nemůže podvádět tváře;
• nasolabiální záhyby jsou vyhlazeny, roh úst je spuštěn;
• není možné píšťalku, plivat, úsměv, řeč může být nejasná.

To vše vypadá jako "šikmá" tvář. Při mytí se do očí dostává mýdlo. Když jedete, jídlo vylévá z úst, dochází k takzvanému symptomu "krokodýlích slz" - během jídla pacienti nedobrovolně křičí. Bolest, pokud je, je často nevýznamná, v uchu. Často se pacienti stěžují na nepříjemné pocity na nemocné polovině obličeje.

V závislosti na úrovni poškození nervu v průběhu nedostatku obličejových svalů se mohou spojit s příznaky družic. Objevují se při poškození nervových vláken, které jsou zodpovědné za slzení, slinění, chuť a slyšení:

• poškození slzení: vypadají suché oči;
• porušení slinění: sucho v ústech, symptom nemusí být zaznamenán pacienty kvůli nepřerušené produkci slin na straně druhé;
• porucha chuti na předních dvou třetinách jazyka;
• Přecitlivělost na zvuky (hyperakuze) se objeví, pokud jsou postižena nervová vlákna, která vstupují do svalů tympanické membrány.

Symptomy-satelity vznikají, pokud je nerv ovlivněn také v dutině lebky nebo v kanálu temporální kosti. Pokud je nerv již postižen odchodem z kanálu do obličeje, vyvine se jen slabost svalů na obličeji se slzami (kvůli podráždění sliznice nekontajícího oka). Tento bod je důležitý pro určení úrovně poškození nervů.

Neuropatolog odhaluje pokles nebo zmizení rohovkových a superciliárních reflexů. Asymetrie obličeje je posílena při pokusu o aktivní pohyby: pacient je požádán, aby se usmál, natáhl rty trubicí, píšťalkou atd.

Zvláštní varianty neuritidy tvářecího nervu mají samostatné názvy v medicíně. Pokud byla příčinou herpes virus, pak se to nazývá Huntův syndrom. Je-li příčinou narušení nervového kanálu, pak je to pravá paralýza Bell. Existuje také zvláštní forma onemocnění, která se projevuje opakovanými případy neuritidy faciálního nervu, často bilaterální, s dědičnou predispozicí, je onemocnění Rossolimo-Melkerson-Rosenthal.

Zvláštním nebezpečím neuritídy nervu obličeje je tvorba kontraktury obličejových svalů. Tato komplikace nastane, když není nervová funkce plně obnovena, když se zdá, že zdravá strana je paralyzována. Příčinou může být nesprávná a nevhodná léčba. Někdy se tato komplikace vyvíjí bez zjevného důvodu. Známky naznačující vznik kontraktury jsou:

• zúžení oční mezery na nemocné straně;
• nasolabiální záhyby na postižené straně jsou výraznější než na zdravé;
• tloušťka tváře na postižené straně je větší než ten zdravý;
• spontánní záškuby svalů obličeje;
• když jsou oči zavřené, úhel ústí stoupá na stejné straně;
• když jsou oči zavřené, vrásky čela;
• zúžení oční mezery při jídle.

Deformace obličeje v tomto případě může být vyloučena pouze s použitím plastické chirurgie. Proto by měl pacient s příznaky neuritis nervového obličeje okamžitě konzultovat lékaře, aby se zabránilo této komplikaci.

Diagnostika

Diagnóza je provedena neuropatologem na základě typických stížností pacientů, kteří dostali neurologické vyšetření. Dále se provádí klinická studie krevních testů, moče, rentgenografie, elektromyografie, počítačové tomografie (CT), magnetické rezonance (MRI). Jsou nezbytné pro zjištění příčiny onemocnění a závažnosti tohoto procesu. Elektromyografie vám umožní sledovat proces obnovy nervu během léčby, abyste odhalili počáteční příznaky kontraktury.

Léčba

Pro léčení neuritidy tvářecího nervu se používají lékové a fyzioterapeutické metody. Průběh onemocnění může být dlouhý, může trvat měsíce, než se zotaví. V nejlepším případě je možné se nemocem vypořádat po dobu jednoho měsíce, ale někdy i půl roku léčby nevede k 100% výsledkům. Mezi skupinami léků je vhodné použít následující:

• Protizánětlivé: mezi nimi především v oblasti eúčinnost jsou glukokortikosteroidy. V prvních dnech je možné intravenózní podání (v závislosti na závažnosti patologického procesu) nebo perorální podání. Může být použit prednison, methylprednisolon (methylpred), dexamethason. Dávka se vybírá individuálně. Doba aplikace je 2-3 týdny, během této doby se dávka léku postupně snižuje až do zrušení;
• diuretikum: tato skupina se používá ke snížení edému nervu. Patří mezi ně lasix, furosemid, triampur. První dny se aplikují na pozadí stravy bohaté na draslík;
• cévní: tato skupina léků může zlepšit "výživu" nervu. Trental, agapurin, dipyridamol (karantil), kavinton, kyselina nikotinová;
• vitaminy skupiny B: kombilipen, milgamma, neurorubin, neurobex atd .;
• antispasmodika: eufillin, no-spa;
• analgetika: se silným syndromem bolesti (nimesulid, ibuprofen atd.);
• anticholinesteráza: používá se po 5-10 dnech nemoci, nikoliv dříve. Přispívají ke zlepšení vodivosti nervových impulsů a obnovují kontrakce svalů na obličeji. Nejčastěji se k tomuto účelu používá neuromidin;
• Lokálně v oblasti obličeje: aplikace s dimexidema kyselina nikotinová;
• pokud je neuritis faciálního nervu způsobena herpesovým virem - léčený acyclovirem, zoviraxem, herpevirem;
• pokud byla příčinou bakteriální infekce, byla použita vhodná antibiotická terapie;
• když je oko suché, je nutné používat drogy jako umělé slzy, aby se zabránilo infekci oka.

Fyzioterapeutické procedury hrají velkou roli v léčbě. Začínají se používat od 7 do 10 dnů od onemocnění, aby se posílily účinky léků, zlepšilo se krevní oběh, vodivost podél nervu, zabránilo se vývoji kontraktů svalů. Arzenál postupů je velmi rozsáhlý: UHF, magnetoterapie, laserová terapie, infračervené záření, diadynamické proudy, elektroforéza s léčivé látky (kyselina nikotinová, proserin, euphyllin, chlorid vápenatý, síran hořečnatý), elektrostimulace nervových větví, darsonvalization.

Pacient je vystaven masáž od 2-6. Týdne po nástupu onemocnění (individuálně). Obvykle se jedná o 15 procedur s trváním 10 minut. Pokud je to nutné, po 10denní přestávce se kurz může opakovat. Také je nutné strávit každodenní lékařskou gymnastiku (od 5-10 dnů onemocnění). Je zapotřebí pracovat před zrcadlem a nejdříve vám pomáhá provádět pohyby na nemocné polovině obličeje. Cílem gymnastiky je "učit" mimické svaly, aby znovu pracovaly.

Důležitým místem pro léčbu neuritidy faciálního nervu je akupunktura a může se použít i v akutním období onemocnění.

Chirurgické metody léčby jsou primárně prokázány pacientům, jejichž neuritis byla způsobena kompresí nervů. Absence účinku konzervativní terapie po dobu 3 měsíců může také sloužit jako indikace pro chirurgickou léčbu. Žádný způsob léčby však nemůže poskytnout 100% záruku na obnovu.

Plastická chirurgie jde na první místo u pacientů, kteří vyvinuli kontrakturu obličejových svalů a v důsledku toho znetvořily. Samozřejmě, tito pacienti tvoří malé procento všech případů (asi 3%). Chirurg samozřejmě odstraní kosmetickou poruchu, ale funkce svalu nebude obnovena. Obvykle komplex lékařských opatření, jmenovaný kompetentním neurológem, vede k úplné obnově funkcí postiženého nervu.

Prevence

Mezi hlavní způsoby, jak předcházet onemocnění, patří popouštění (zlepšení imunity), udržování zdravého životního stylu (s cílem normalizace výměny a prevence nemocí, jako je diabetes mellitus), včasná léčba zánětlivých onemocnění orgánů ORL, prevence hypotermie a zranění.

Akutní neuritis faciálního nervu. Léčba neuritidy. Poradenství neurologu M.M. Sperlinga ( Novosibirsk).

Akutní neuritis faciálního nervu. Léčba neuritis (lékařská rada na YouTube).

Sledujte toto video na YouTube