Chronické srdeční selhání

Chronické srdeční selhání (CHF) je stav, ve kterém je sníženo množství krve vysazené srdcem pro každou z nich srdeční kontrakce, to znamená, že čerpací funkce srdce klesá, což způsobuje orgánům a tkáním nedostatek kyslíku. Asi 15 milionů Rusů trpí tímto onemocněním.

V závislosti na rychlosti srdečního selhání se dělí na akutní a chronické. Akutní městnavé srdeční selhání může být spojeno se zraněními, toxiny, srdečními chorobami a bez léčby může rychle vést k úmrtí.

Chronické srdeční selhání se dlouhodobě rozvíjí a projevuje se jako komplex charakteristických symptomů (dyspnoe, únava a snížení tělesné hmotnosti aktivita, edém apod.), které jsou spojeny s nedostatečnou perfuzí orgánů a tkání v klidu nebo pod stresem a často s retencí tekutin v těle

Důvody tohoto život ohrožujícího stavu, příznaků a způsobů léčby, včetně lidových léků, o kterých budeme hovořit v tomto článku.

Klasifikace

Podle klasifikace B. X. Vasilenko, N. D. Strazhesko, G. F. Lang ve vývoji chronického srdečního selhání rozlišuje tři fáze:

instagram viewer

I Umění. (HI), anebo latentní nedostatečnosti, který se projevuje formou dyspnoe a palpitace pouze se značnou fyzickou námahou, která ji předtím nezpůsobila. V klidu není narušena hemodynamika a funkce orgánů, pracovní kapacita je poněkud snížena.
II stupeň - vyjádřeno, prodloužené poruchy oběhu, hemodynamické poruchy (stagnace v malém kruhu cirkulace) s malou fyzickou námahou, někdy v klidu. V této fázi se rozlišují dvě období: období A a období B.
H IIA fáze - dýchavičnost a palpitace s mírným cvičením. Nerovnoměrná kyanóza. Obvykle je cirkulační nedostatečnost hlavně v malém kruhu cirkulace: pravidelný suchý kašel, někdy hemoptýza, projevy stagnace v plicích (krepitace a tiché vlhké údery v dolních částech), palpitace, nepravidelnosti v srdci. V této fázi jsou počáteční projevy stagnace a v systémovém oběhu (mírný otok v nohou a dolní končetiny, k mírnému zvětšení jater). Ráno tyto jevy klesají. Prudce snížená pracovní kapacita.
H IIB stadium - dyspnoe v klidu. Objektivní symptomatologie srdečního selhání je výrazně zvýšena: výrazná cyanóza, stagnující změny v plicích, prodloužená bolest bolest, nepravidelnost srdce, palpitace; známky cirkulační nedostatečnosti podél velkého kruhu krevního oběhu, konstantní edém dolních končetin a kmene, zvětšená hustá játra (srdeční cirhóza jater), hydrothorax, ascites, těžká oligurie. Pacienti jsou zakázáni.
III stupeň (H III) - konečná, dystrofická fáze nedostatečnostiDále hemodynamické poruchy vyvinout nevratné morfologické změny v orgánech (difuzní plicní fibrózy, jaterní cirhóza, městnavé ledviny a kol.). Metabolismus je přerušený, vyčerpání pacientů se vyvíjí. Léčba je neúčinná.

V závislosti nafáze srdeční dysfunkce jsou izolovány:

Systolické srdeční selhání (spojeno s porušením systoly - období kontrakce srdečních komor);
Diastolické srdeční selhání (spojené s diastolickou dysfunkcí - období uvolnění srdečních komor);
Smíšené srdeční selhání (spojené s poruchou funkce a systolem a diastolem).

V závislosti nazóny převládající krevní staze jsou izolovány:

Srdcové selhání pravé komory (se stagnací krve v malém kruhu krevního oběhu, tj. V cévách plic);
Srdeční selhání levé komory (se stagnací krve ve velkém kruhu krevního oběhu, to znamená v cévách všech orgánů kromě plic);
Biventrikulární (dvoukardiální) selhání srdce (se stagnací krve obě cirkulace).

V závislosti navýsledky fyzické studie jsou určeny podle tříd na stupnici Killip:

I (žádné známky HF);
II (mírně vyjádřená CH, malý sipot);
III (výraznější CH, více sípání);
IV (kardiogenní šok, systolický krevní tlak pod 90 mm Hg. c).

Úmrtnost u lidí s chronickým srdečním selháním je 4-8krát vyšší než u jejich vrstevníků. Bez správné a včasné léčby ve stadiu dekompenzace je míra přežití v průběhu celého roku 50%, což je srovnatelné s některými druhy rakoviny.

Příčiny chronického selhání srdce

Proč se CHF vyvíjí a co to je? Příčinou chronického srdečního selhání je obvykle poškození srdce nebo porušení jeho schopnosti pumpovat správné množství krve cestou krevních cév.

Hlavní příčiny onemocněnítzv.

ischemická choroba srdeční;
arteriální hypertenze;
srdečních onemocnění.

Tam jsou takédalší provokující faktoryvývoj onemocnění:

diabetes mellitus;
Kardiomyopatie - onemocnění myokardu;
arytmie - narušení srdečního rytmu;
myokarditida - zánět srdečního svalu (myokardu);
kardioskleróza - poškození srdce, které se vyznačuje proliferací pojivové tkáně;
kouření a zneužívání alkoholu.

Podle statistik je u mužů nejčastější příčinou onemocnění koronární onemocnění srdce. U žen je toto onemocnění způsobeno především arteriální hypertenzí.

Mechanismus vývoje CHF

Průchodnost (čerpání) schopnosti srdce klesá - objevují se první příznaky onemocnění: nesnášenlivost fyzické námahy, dušnost.
Kompenzační mechanismy jsou spojeny, aby udržovaly normální fungování srdce: posílení srdeční sval, zvýšený adrenalin, zvýšený objem krve díky retenci tekutin.
Dysfunkce srdce: svalové buňky se zvětšily a počet cév se mírně zvýšil.
Kompenzační mechanismy jsou vyčerpány. Práce srdce se výrazně zhoršuje - při každém stisknutí vytlačuje dostatek krve.

Symptomy

Jako hlavní příznaky onemocnění lze identifikovat tyto příznaky:

Časté dýchání- stav, kde je dojem nedostatku vzduchu, takže se stává rychlým a není příliš hluboký;
Zvýšená únava, který je charakterizován rychlostí ztráty energie při provádění procesu;
Vzestupněpočet srdečních tepůza minutu;
Periferní edém, které naznačují špatné stažení tekutiny z těla, se začínají objevovat od paty a pak jdou nahoru a dolů do pasu, kde se zastaví;
Kašel- od samého začátku oblečení je suchý s touto chorobou, a pak sputum začíná vystupovat.

Chronické srdeční selhání se obvykle vyvíjí pomalu, mnoho lidí to považuje za projev stárnutí svého těla. V takových případech pacienti často až do posledního okamžiku přitáhnou kardiologovi. Samozřejmě to komplikuje a prodlužuje proces léčby.

Symptomy chronického selhání srdce

Počáteční stavy chronického srdečního selhání se mohou vyvinout v levém a pravém komorovém, levém a pravém atriálním typu. Při dlouhém průběhu onemocnění dochází k porušení funkce, ke všem částem srdce. V klinickém obrazu můžeme identifikovat hlavní symptomy chronického srdečního selhání:

rychlá únava;
dušnost, srdeční astma;
periferní edém;
palpitace.

Stížnosti na únavu vyvolává většina pacientů. Přítomnost tohoto příznaku je způsobena následujícími faktory:

malý srdeční výkon;
nedostatečný tok periferní krve;
stav tkáňové hypoxie;
rozvoj svalové slabosti.

Dyspnoe se srdečním selháním se postupně zvyšuje - nejprve se objevuje s fyzickou námahou, následně se objevuje s drobnými pohyby a dokonce i v klidu. Když vznikne srdeční dekompenzace, tzv. Srdeční astma - epizody udušení, které se vyskytují v noci.

Paroxysmální (spontánní, paroxysmální) duální dyspnoe se může projevit jako:

krátké záchvaty paroxysmální noční dyspnoe, které procházejí nezávisle;
typické záchvaty srdeční astma;
akutní edém plic.

Srdeční astma a plicní edém jsou v podstatě akutní srdeční selhání, které se vyvinulo na pozadí chronického srdečního selhání. Srdeční astma se obvykle vyskytuje ve druhé polovině noci, ale v některých případech je vyvolána fyzickou námahou nebo emočním vzrušením během dne.

V lehkých případechútok trvá několik minut a je charakterizován pocením nedostatku vzduchu. Pacient sedí, plíce naslouchá tvrdému dýchání. Někdy je tento stav doprovázen kašlem s odloučením malého množství hlenu. Záchvaty mohou být vzácné - během několika dní nebo týdnů, ale mohou se opakovat několikrát během noci.
V těžšímpřípady závažného dlouhodobého záchvatu srdeční astmatu. Pacient se probudí, sedí, nakloní tělo dopředu, položí ruce na boky nebo na okraj postele. Dýchání se stává rychlé, hluboké, obvykle s obtížemi při vdechování a vydechování. Mohou být chybějící chrogy v plicích. V mnoha případech může být spojeno bronchospazmus, což zvyšuje ventilační poruchy a dýchání.

Epizody mohou být tak nepříjemné, že se pacient může bát spát, dokonce i poté, co zmizí symptomologie.

Diagnostika CHF

Při diagnostice je třeba začít s analýzou stížností, zjištěním příznaků. Pacienti si stěžují na dechovou slabost, únavu, palpitace.

Lékař objasní pacienta:

Jak spí;
Změnil se počet polštářů za poslední týden?
Zda člověk začal spát sedět, namísto ležení.

Druhou fází diagnózy jefyzické vyšetření včetně:

Vyšetření kůže;
Posouzení závažnosti tuku a svalové hmoty;
Zkontrolujte přítomnost otoku;
Palpace pulzu;
Palpace jater;
Auskultace plic;
Auskultace srdce (tón, systolický šelest v prvním bodě auskultace, analýza druhého tónu, "cvalový rytmus");
Zvažování (snížení tělesné hmotnosti o 1% za 30 dnů znamená nástup kachexie).

Cíle diagnostiky:

Včasné odhalení přítomnosti srdečního selhání.
Vyjasnění závažnosti patologického procesu.
Stanovení etiologie srdečního selhání.
Posouzení rizika komplikací a náhlé progrese patologie.
Odhad prognózy.
Posouzení pravděpodobnosti komplikací onemocnění.
Monitorování průběhu onemocnění a včasné reakce na změny stavu pacienta.

Diagnostické úlohy:

Objektivní potvrzení přítomnosti nebo absence patologických změn v myokardu.
Identifikace příznaků srdečního selhání: dyspnoe, rychlá únava, rychlá srdeční frekvence, periferní edém, mokré sípání v plicích.
Identifikace patologie vedoucí k rozvoji chronického srdečního selhání.
Stanovení stupně a funkční třídy srdečního selhání NYHA (New York Heart Association).
Identifikace primárního mechanismu vývoje srdečního selhání.
Identifikace provokujících příčin a faktorů, které zhoršují průběh onemocnění.
Identifikace souběžných onemocnění, hodnocení jejich spojení se srdečním selháním a jeho léčba.
Sběr dostatečných objektivních údajů pro potřebnou léčbu.
Detekce přítomnosti nebo absence indikací pro použití chirurgických metod léčby.

Diagnóza srdečního selhání by měla být provedena pomocídalší metody průzkumu:

EKG obvykle vykazuje známky hypertrofie a ischémie myokardu. Často tato studie může identifikovat souběžné poruchy arytmie nebo vedení.
Vzorek s fyzickou aktivitou se provádí k určení tolerance k této změně, stejně jako ke změnám charakteristickým pro koronární onemocnění srdce (odchylka ST segmentu od EKG od isolinu).
Denní sledování Holterem umožňuje objasnit stav srdečního svalu v typickém chování pacienta i během spánku.
Charakteristickým znakem CHF je snížení ejekční frakce, kterou lze snadno zjistit pomocí ultrazvuku. Pokud dodatečně provádíte dopplerografii, srdeční vady se stanou zřejmými a se správnou dovedností můžete dokonce odhalit jejich stupeň.
Koronární angiografie a ventrikulografie jsou prováděny za účelem objasnění stavu koronárního lůžka a také z hlediska předoperační přípravy s otevřenými zásahy do srdce.

Po diagnostice se lékař zeptá pacienta na stížnosti a pokusí se identifikovat znaky typické pro CHF. Mezi důkazy diagnózy je důležité najít osobu s anamnézou onemocnění srdce. V této fázi je nejlepší použít EKG nebo stanovit natriuretický peptid. Pokud není zjištěna žádná abnormalita, neexistuje CHF u lidí. Pokud se objeví projev poškození myokardu, pacient by měl být odkázán na echokardiografii k určení povahy srdečních lézí, diastolických poruch atd.

V následujících fázích diagnostiky lékaře zjistíte příčiny chronického srdečního selhání, objasněte závažnost a reverzibilitu změn, abyste určili vhodnou léčbu. Další studie lze přiřadit.

Komplikace

Pacienti s chronickým srdečním selháním mohou vyvinout takové nebezpečné stavy jako

častá a prodloužená pneumonie;
patologická hypertrofie myokardu;
četná tromboembolie způsobená trombózou;
všeobecné vyčerpání těla;
porušení srdečního rytmu a vedení srdce;
porucha funkce jater a ledvin;
náhlá smrt ze srdeční zástavy;
tromboembolické komplikace (srdeční infarkt, mrtvice, tromboembolizmus plicních arterií).

Prevence komplikací je použití předepsaných léků, včasná detekce indikace operativních léčba, jmenování antikoagulancií podle indikací, antibiotická terapie při porážce bronchopulmonálního systému.

Léčba chronického srdečního selhání

Především je doporučeno, aby pacienti dodržovali příslušnou dietu a omezili fyzickou aktivitu. Je třeba zcela opustit rychlé sacharidy, hydrogenované tuky, zejména živočišný původ, a rovněž pečlivě sledovat spotřebu soli. Je také nutné okamžitě přestat kouřit a pít alkohol.

Všechny metody terapeutické léčby chronického srdečního selhání sestávají ze souboru opatření, jejichž cílem je vytvoření nezbytných podmínek v každodenním životě, přispívání k rychlému snížení zátěže na SS, stejně jako použití léků určených k pomoci při léčbě myokardu a ovlivnění narušených procesů metabolismu vody a soli. Účel objemu léčby je spojen se stavem vývoje samotné nemoci.

Léčba chronického srdečního selhání je prodloužena. Obsahuje:

Lékařská terapie, zaměřené na potírání příznaků základního onemocnění a odstranění příčin, které přispívají k jeho rozvoji.
Racionální režim, včetně omezení pracovní síly podle forem fáze onemocnění. To neznamená, že pacient by měl být vždy v posteli. Může se pohybovat po místnosti, doporučuje se praktikovat fyzikální terapii.
Dietoterapie. Je třeba sledovat obsah kalorií v potravinách. Musí odpovídat předepsanému režimu pacienta. Celkový příjem kalorií klesá o 30%. A pacienti s vyčerpáním mají naopak lepší výživu. V případě potřeby se provádějí vykládací dny.
Kardiotonická léčba.
Léčba diuretiky, zaměřené na obnovení rovnováhy mezi vodou a solí a kyselou bází.

Pacienti, kteří mají první stupeň, jsou plně schopni pracovat, ve druhé fázi je omezená kapacita nebo zcela ztracena. Ve třetí fázi však pacienti s chronickým srdečním selháním potřebují neustálou péči.

Léky

Drogová léčba chronického srdečního selhání je zaměřena na zvýšení funkce kontrahování a vylučování těla z přebytečné tekutiny. V závislosti na stupni a závažnosti příznaků při srdečním selhání jsou předepsány následující skupiny léků:

Vazodilatační látky a inhibitory ACE- angiotenzin-konvertujícího enzymu (enalapril, captopril, lisinopril, perindopril, ramipril), - snížení vaskulárního tonu, rozšířit žil a arterií, čímž se snižuje vaskulární rezistence během srdečních kontrakcí a přispívá ke zvýšení srdečního výdeje;
Srdeční glykosidy (digoxin, strofantin atd.)- zvýšení kontraktility myokardu, zvýšení jeho čerpací funkci a diurézu, přispívají k uspokojivé toleranci cvičení;
Dusičnany (nitroglycerin, nitron, sustac atd.)- zlepšuje plnění krevních komor, zvyšuje srdeční výkon, rozšiřuje koronární tepny;
Diuretika (furosemid, spironolakton)- snížit zpoždění nadměrné tekutiny v těle;
B-adrenoblokátory (carvedilol)- snížit srdeční frekvenci, zlepšit plnění srdce krví, zvýšit srdeční výkon;
Léky, které zlepšují metabolismus myokardu(Vitamíny B, kyselina askorbová, riboxin, draselné přípravky);
Antikoagulancia (aspirin, warfarin)- zabraňuje trombóze v cévách.

Monoterapie při léčbě CHF se používá jen zřídka, av této funkci lze použít pouze počáteční stavy CHF pouze inhibitory ACE.

Trojitá terapie (ACEI + diuretikum + glykosid) - je standardní v léčbě chronického srdečního selhání v 80. letech, a nyní zůstává účinný schéma při léčbě srdečního selhání, nicméně, pro pacienty s sinusovým rytmem je doporučena výměna glykosidu na beta-blokátoru. Zlatým standardem od počátku 90. let do současnosti - kombinace čtyř léčiv - ACE inhibitor + diuretika + glykosidickými + beta-blokátoru.

Profylaxe a prognóza

Abyste předešli srdečnímu selhání, potřebujete správnou výživu, dostatečnou fyzickou aktivitu, odmítání špatných návyků. Všechny choroby kardiovaskulárního systému by měly být včas identifikovány a léčeny.

Prognóza v nepřítomnosti léčby CHF je nepříznivá, jelikož většina onemocnění srdce vede k jeho opotřebení a rozvoji ak těžkým komplikacím. Při provádění lékařské a / nebo kardiochirurgické léčby je prognóza příznivá, protože zpomalení postupu selhání nebo radikální léčení základního onemocnění.