Ischemická mrtvice mozku

Ischemická cévní mozková příhoda je mozkový infarkt, který se vyvíjí se signifikantním poklesem toku mozku.

Mezi onemocnění vedoucími k rozvoji mozkového infarktu je první místo obsazeno aterosklerózou, Hlavní mozkové cévy mozku na krku nebo v cévních cévách nebo obojí těchto a dalších.

Často existuje kombinace aterosklerózy s hypertenzním onemocněním nebo arteriální hypertenzí. Akutní ischemická mrtvice je stav vyžadující okamžitou hospitalizaci pacienta a provádění odpovídajících lékařských opatření.

Ischemická mrtvice: co to je?

Ischemická mrtvice se vyskytuje v důsledku obstrukce v cévách, které dodávají krev do mozku. Hlavním předpokladem pro tento typ překážky je vývoj tukových ložisek obložených stěnami plavidla. To se nazývá ateroskleróza.

Ischemická mrtvice způsobuje trombus, který se může tvořit v krevní cévě (trombóza) nebo jinde v oběhovém systému (embolie).

Základem určování nosology onemocnění je založen na třech nezávislých patologií, které charakterizují místní prokrvení porucha, nazývaná „ischemie“, „srdeční záchvat“, „Stroke“:

• ischémie - nedostatek krevního zásobení v lokální oblasti orgánu, tkáň.
• mrtvice - je porušení průtoku krve v mozku s rupturou / ischémií jedné z cév, doprovázené smrtí mozkové tkáně.

.

Při ischemické mrtvicisymptomy závisí na typu onemocnění:

1. Aterotrombotický záchvat- vzniká v důsledku aterosklerózy tepny velké nebo střední velikosti, se postupně rozvíjí, nejčastěji se vyskytuje ve snu;
2. Lacunar- diabetes mellitus nebo hypertenze mohou způsobovat poruchy cirkulace v arteriích s malým průměrem.
3. Kardioembolická forma- se vyvíjí v důsledku částečného nebo úplného okluzí embolie střední mozkové tepny, dochází náhle během hodin bdění, v důsledku embolie se může vyskytnout v jiných orgánech;
4. Ischemická, spojená se vzácnými příčinami- stratifikace arteriální stěny, nadměrné srážení krve, vaskulární patologie (ne-aterosklerotická), hematologické onemocnění.
5. Neznámý původ- charakterizována nemožností určit přesné příčiny výskytu nebo přítomnost několika příčin;

Ze všech výše uvedených skutečností lze konstatovat, že odpověď na otázku "co je to ischemická mrtvice" je jednoduchá - cirkulační porucha v jedné části mozku v důsledku jejího zanesení trombem nebo cholesterolem plaku.

Přidělitpět hlavních obdobídokončená ischemická mrtvice:

1. Nejsilnější období jsou první tři dny;
2. Akutní období - až 28 dní;
3. Doba předčasného zotavení - až šest měsíců;
4. Pozdní období zotavení - až dva roky;
5. Období zbytkových jevů je po dvou letech.

Většina ischemických mozkových cév začíná najednou, rychle se rozvíjí a vede k smrti mozkové tkáně několik minut až několika hodin.

Byoblasti poškozeníMozkový infarkt je rozdělen na:

1. Mozková ischemická pravá strana - důsledky ovlivňují hlavně motorické funkce, které jsou následně špatně obnoveny, psycho-emoční indikátory mohou být blízké normálu;
2. Mozková ischemická levá strana - protože důsledky jsou převážně psychoemotional sphere a řeč, motorové funkce jsou obnoveny téměř úplně;
3. Cerebellum - narušení koordinace pohybů;
4. Rozsáhlý - vyskytuje se při úplné absenci krevního oběhu ve velké oblasti mozku, způsobuje otok, často vede k úplné paralýze s neschopností zotavení.

Patologie se často vyskytuje u lidí ve stáří, ale může se to stát v jakémkoli jiném. Prognóza života je v každém případě individuální.

Pravoúhlé ischemické mrtvice

Ischemická mrtvice na pravé straně ovlivňuje zóny odpovědné za motorickou aktivitu levé strany těla. Důsledkem je paralýza celé levé strany.

Naopak, pokud je levá hemisféra poškozena, pravá polovina těla odmítá. Ischemická cévní mozková příhoda, u které je pravá strana postižena, může také způsobit poškození řeči.

Ischemická zdvih levého okraje

Při ischemické mrtvici na levé straně je vážně narušena funkce řeči a schopnost vnímat slova. Možné důsledky - například, pokud je Broca centrum poškozen, je pacientovi zbaven příležitosti sestavit a přijímat složité věty, jsou k dispozici pouze jednotlivé slova a jednoduché fráze.

Trup

Tento druh mrtvice je jako mrtvicí ischemická mrtvice - nejnebezpečnější. V mozku jsou centry, které regulují práci nejdůležitější z hlediska systémů podpory života - srdečních a respiračních. Lví podíl na úmrtí je způsoben infarktem kmenové dřeně.

Symptomy ischemické cévní mozkové příhody - neschopnost navigovat ve vesmíru, snížená koordinace pohybu, závratě, nevolnost.

Cerebellar

Ischemická mrtvice mozečku v počáteční fázi je charakterizována změnou koordinace, závratě, nevolnost, zvracení. Po uplynutí jednoho dne začne mozek vstát na mozkovou stopku.

Svaly na obličeji mohou být znecitlivěné a osoba může spadnout do kómatu. Coma v ischemické mozečku mrtvice je velmi běžné, že ve většině případů, například mrtvice je čerpána do smrti pacienta.

Kód μb 10

Podle MKN-10 mozkového infarktu zakódovány v kategorii I s přídavkem bodě 63 a obrázcích poté objasnit formu mrtvice. Kromě toho je při kódování takových nemocí přidáno písmeno "A" nebo "B" (šířka), což znamená:

1. Mozkový infarkt s arteriální hypertenzí;
2. Mozkový infarkt bez hypertenze.

Symptomy ischemické mrtvice

Míry v 80% případů jsou pozorovány v systému středních mozkových tepen a u 20% v jiných mozkových cévách. Při ischemické mrtvici se zpravidla symptomy projeví náhle, během několika sekund nebo minut. Méně často příznaky postupně narůstají a zesílí se během několika hodin až dvou dnů.

Symptomy ischemické mrtvice závisí na tom, která část mozku je poškozena. Jsou podobné příznaky Kdy přechodné ischemické ataky, ale tyto poruchy mozkové funkce je těžší, se projevuje pro více funkcí, pro větší část těla a je obvykle odlišná odpor. Může být doprovázena komátem nebo mírnější depresí vědomí.

Pokud je například zablokována nádoba, která přenáší krev do mozku podél krku, dojde k následujícím poruchám:

1. Slepota v jednom oku;
2. Jeden z rukou nebo nohou jedné straně těla bude paralyzována nebo velmi oslabený;
3. Problémy při pochopení toho, co říkají ostatní, nebo neschopnosti vyzvednout slova v rozhovoru.

A je-li zablokovaný plavidlo nést krev do mozku, po zadní straně krku, může dojít k takovému porušování:

1. Zdvojnásobení v očích;
2. Slabost na obou stranách těla;
3. Závratě a prostorová dezorientace.

Pokud zaznamenáte některý z těchto příznaků, nezapomeňte zavolat sanitku. Čím dřív, aby učinily opatření, tím lepší prognózu pro život a viroyatnost žalostných následků.

Symptomy přechodných ischemických záchvatů (TIA)

oni jsou často předchází ischemické cévní mozkové příhody a TIA je někdy pokračováním mrtvice. Příznaky TIA jsou podobné ohniskovým příznakům malé mrtvice.

Hlavní rozdíly mezi TIA a tahy jsou odhaleny ve studiích CT / MRI klinickými metodami:

1. Neexistuje žádné (neviditelné) zaostření mozkového infarktu;
2. Trvání neurologických ohniskových symptomů není delší než 24 hodin.

Symptomy TIA jsou potvrzeny laboratorními, instrumentálními studiemi.

1. Krev určuje jeho reologické vlastnosti;
2. Elektrokardiogram (EKG);
3. US - dopplerografie cév hlavy a krku;
4. Echokardiografie (echokardiografie) srdce - odhaluje reologické vlastnosti krve v srdci a okolních tkáních.

Diagnóza onemocnění

Hlavní metody diagnostiky ischemické mrtvice:

1. Anamnéza, neurologické vyšetření, fyzické vyšetření pacienta. Identifikace souběžných onemocnění, která jsou důležitá a ovlivňují vývoj ischemické cévní mozkové příhody.
2. Laboratorní studie - biochemický krevní test, lipidové spektrum, koagulogram.
3. Měření krevního tlaku.
4. EKG.
5. MRI nebo CT mozku nám umožní určit umístění léze, jeho velikost, délku jeho vzdělání. Pokud je to nutné, provádí se CT angiografie s cílem zjistit přesné místo okluze cévy.

Diferencujte ischemickou cévní mozkovou příhodu od jiných onemocnění mozku s podobnou klinickou praxí nejběžnější z nich patří - nádor, infekce membrán, epilepsie, krvácení.

Důsledky ischemické mrtvice

V případě ischemické cévní mozkové příhody mohou být důsledky velmi různorodé - od velmi těžké, s rozsáhlou ischemickou cévní mozkovou příhodou až po malou, s mikroaktami. Vše závisí na místě lokalizace a objemu krbu.

Pravděpodobné důsledky ischemické mrtvice:

1. Duševní poruchy- Mnoho pacientů trpících cévní mozkovou příhodou po depresi po mrtvici. To je způsobeno skutečností, že člověk už nemůže být stejný jako předtím, bojí se, že se stane břemenem pro své příbuzné, obává se, že zůstane pro život neplatný. Také může dojít ke změnám v chování pacienta, může se stát agresivním, strašlivým, neorganizovaným, může být náchylný k častým změnám nálady bez důvodu.
2. Zhoršené pocity v končetinách a tváři. Citlivost je vždy obnovena delší než síla svalů v končetinách. To je způsobeno skutečností, že nervová vlákna odpovědná za citlivost a chování odpovídajících nervových impulzů jsou obnovena mnohem pomaleji než vlákna odpovědná za pohyb.
3. Rušení funkce motoru- síla v končetinách nemůže být plně obnovena. Slabost v noze přiměje pacienta používat hůl, slabost v ruce způsobuje, že je obtížné provádět nějaké domácí aktivity, až do oblékání a držení lžíce.
4. Důsledky se mohou projevit ve formě kognitivních poruch- člověk může zapomenout na mnoho věcí, které jsou mu známy, telefonní čísla, jeho jméno, rodinu, jeho adresu, může chovat se jako malé dítě, podceňovat obtížnost situace, může zmást čas a místo, ve kterém on je umístěn.
5. Porušení řeči- nemusí být u všech pacientů, kteří podstoupili ischemickou mrtvici. Pro pacienta je obtížné komunikovat se svou rodinou, někdy může pacient mluvit naprosto nesouvislými slovy a větami, někdy může být jen těžké něco říci. Méně časté jsou tyto poruchy s pravoúhlou ischemickou mrtvicí.
6. Poruchy polykání- pacient může polknout jak kapalné, tak pevné potraviny, což může vést k aspirační pneumonii a následně ke smrtelnému výsledku.
7. Koordinační poruchyprojevující se v ohromení při chůzi, závratě, padajícím náhlými pohyby a zatáčky.
8. Epilepsie- Až 10% pacientů po ischemické mrtvici může trpět epileptickými záchvaty.
   .

Prognóza života u ischemické mrtvice

Prognóza výsledku ischemické mrtvice ve stáří závisí na stupni poškození mozku a na včasnosti a správnosti terapeutických opatření. Čím dříve byla poskytnuta kvalifikovaná lékařská pomoc a správná motorická rehabilitace, tím příznivější bude výsledek nemoci.

Časový faktor hraje obrovskou roli, na něm závisí šance na zotavení. V prvních 30 dnech zemře asi 15-25% pacientů. Úmrtnost je vyšší u aterotrombotických a kardioembolických mrtvic a je pouze 2% pro lakunar. Závažnost a progrese cévní mozkové příhody jsou často hodnoceny za použití standardizovaných měřidel, jako je stupnice mrtvice Národní instituty zdraví (NIH).

Příčinou smrti v polovině případů je edém mozku a dislokace mozkových struktur způsobená tímto, ve zbývajících případů - pneumonie, srdeční onemocnění, plicní embolie, selhání ledvin nebo septicemie. Významná část (40%) úmrtí nastává v prvních 2 dnech onemocnění a je spojena s rozsáhlou velikostí infarktu a edémem mozku.

U přeživších asi 60-70% pacientů má do konce měsíce invalidizující neurologické poruchy. Šest měsíců po mrtvici zůstávají invalidní neurologické poruchy u 40% přeživších pacientů do konce roku - 30%. Čím důležitější je neurologický deficit na konci prvního měsíce onemocnění, tím méně je pravděpodobnost úplného zotavení.

Obnova motorických funkcí je nejvýznamnější v prvních 3 měsících po mrtvici, zatímco funkce nohy je často obnovena lépe než funkce ramena. Úplná absence ručních pohybů ke konci prvního měsíce onemocnění je špatným prognostickým znamením. Rok po mrtvici je neúspěšná další regenerace neurologických funkcí. U pacientů s lakunární mrtvicí je lepší návrat než u jiných typů ischemické mrtvice.

Přežití pacientů po předchozí ischemické mrtvici je přibližně 60-70% do konce prvního roku onemocnění, 50% - 5 let po mrtvici, 25% - po 10 letech.

K špatným prognostickým příznakům přežití v prvních 5 letech po mrtvici je starší věk pacienta, předchozí infarkt myokardu, fibrilace síní, předchozí stagnační srdeční cévní mozková příhoda nedostatečnost. Občasná ischemická mrtvice se vyskytuje přibližně u 30% pacientů v období 5 let po prvním mrtvici.

Rehabilitace po ischemické mrtvici

Všichni pacienti mrtvice podstoupí rehabilitaci následující kroky: neurologické oddělení, oddělení neurorehabilitace, sanatorium - lázeňské letovisko, ambulantní dispenzární pozorování.

Hlavní cíle rehabilitace:

1. Obnova postižených funkcí;
2. Duševní a sociální rehabilitace;
3. Prevence komplikací po cévní mozkové příhodě.

V souladu se zvláštnostmi průběhu onemocnění jsou u pacientů trvale užívány následující léčebné režimy:

1. Přísný odpočinek- všechny aktivní pohyby jsou vyloučeny, veškeré pohyby v posteli provádějí lékaři. Ale v tomto režimu začne rehabilitace - zatáček, utírání - prevence žilních onemocnění - proleženiny, dýchací gymnastika.
2. Mírně zdokonalené posezení- postupné rozšiřování motorických schopností pacienta - nezávislé otáčení v posteli, aktivní a pasivní pohyby, přechod do sedací polohy. Postupně jíst v sedící pozici jednou denně, pak 2 a tak dále.
3. Režim Ward- s pomocí zdravotnického personálu nebo s podporou (berle, chodítko, hůl ...), se můžete pohybovat uvnitř komory, provést dostupné typy samoobslužných (jídlo, mytí, oblékání ...).
4. Volný režim.

Trvání režimů závisí na závažnosti mrtvice a velikosti neurologické poruchy.

.

Léčba

Základní léčba ischemické mrtvice je zaměřena na udržení životních funkcí pacienta. Jsou prováděna opatření pro normalizaci respiračních a kardiovaskulárních systémů.

Za přítomnosti ischemické choroby srdeční je pacientovi předepsána antianginózní léčiva, zlepšení funkce pumpy srdce - srdečních glykosidů, antioxidantů, léků, normalizace tkáně metabolismus. Zvláštní opatření jsou rovněž přijata k ochraně mozku před strukturálními změnami a mozkovým edémem.

Specifická léčba ischemické mrtvice má dva hlavní cíle: obnovení krevního oběhu v oblasti lézí, jakož i udržování metabolismu mozkové tkáně a její ochrany před strukturálními poškození. Specifická léčba ischemické cévní mozkové příhody zahrnuje poskytování léků, nefarmakologických a také chirurgických způsobů léčby.

V prvních několika hodin po nástupu onemocnění, má smysl trombolytické terapie, jehož podstatou je snížena na lyži krevní sraženiny a obnovení průtoku krve do postižené části mozku.

.

Napájení

Dieta předpokládá omezení konzumace soli a cukru, mastných potravin, mouky, uzených potravin, nakládané a konzervované zeleniny, vajec, kečupu a majonézy. Lékaři radí, aby se přidat do jídelníčku více ovoce a zeleniny, bohatá na vlákninu, jedí polévky, teplé vegetariánské recepty, mléčné výrobky. Zvláštní přínos se může pochlubit těmi, kteří mají ve svém složení draslík. K tomu patří sušené meruňky nebo meruňky, citrusové plody, banány.

Potraviny by měly být rozděleny, používané v malých porcích pětkrát denně. V takovém případě se jedná o dietu po mrtvici, která naznačuje, že objem kapaliny nepřesahuje jeden litr. Ale nezapomeňte, že všechny kroky by měly být projednány s lékařem. Pouze odborník v oblasti síly může pomoci pacientovi zotavit se rychleji a získat z vážné nemoci.

Prevence

Prevence ischemické mrtvice je zaměřena na prevenci výskytu cévní mozkové příhody a prevenci komplikací a opakovaného ischemického záchvatu.

To potřebuje čas k léčbě hypertenze, aby provedla průzkum s bolestí v srdci, aby se zabránilo náhlé zvýšení tlaku. Správná a přiměřená výživa, odmítání kouření a pití alkoholu, zdravý životní styl je hlavní věc v prevenci mozkového infarktu.

Jak si vybrat probiotika pro střevo: seznam léků.

Efektivní a levná sirup na kašel pro děti i dospělé.

Moderní nesteroidní protizánětlivé léky.

Přehled tabáku ze zvýšeného tlaku nové generace.

Antivirotika jsou nenákladná a účinná.