Diabetes mellitus: příznaky u žen, léčba

Diabetes není onemocnění, které se vyskytuje v důsledku nedostatečnosti antidiuretického hormonu (vazopresinu) nebo zhoršené citlivosti na ledvinové tkáně. Hlavní příznaky onemocnění jsou nadměrné vylučování moči (což je důvod, proč se tento stav nazývá "diabetes" a slovo "non-cukr" znamená nedostatek problémů s krevním cukrem v této nemoci) a silný smát. Diabetes mellitus může být vrozená nebo získaná nemoc, ovlivňuje jak muže, tak ženy. Existuje poměrně málo příčin diabetes insipidus. Léčba onemocnění spočívá v náhradní terapii syntetickým analogem hormonu. Z tohoto článku se dozvíte základní informace o diabetes insipidus.

Antidiuretický hormon je produkován buňkami hypotalamu a pak do něj vstupují speciální vlákna a hromadí se tam. Hypotalamus a hypofýza jsou součástí mozku. Z hypofýzy je hormon hoden do krevního oběhu, krevní tok do ledvin. Obvykle antidiuretický hormon zajišťuje, že tekutina v ledvinách je absorbována zpět do krevního oběhu. To znamená, že vše, co se filtrováno přes ledvinovou bariéru, vylučuje a je moč. Většina kapaliny je zpětně absorbována. U diabetu insipidus je vše, co je odfiltrováno, vylučováno z těla. Získávají se litry a dokonce desítky litrů denně. Samozřejmě tento proces vytváří silnou žízeň. Nemocná osoba je nucena pít hodně tekutin, aby nějak dokázala nahradit její nedostatek v těle. Nekonečné močení a neustálá potřeba tekutin vyčerpají člověka, takže synonymum pro diabetes insipidus je termín "cukrovka".

Nedávkování se týká poměrně vzácné choroby: její výskyt je 2-3 případů na 100 000 obyvatel. Podle statistik má onemocnění stejně často vliv na ženský a mužský pohlaví. Diabetes mellitus může být ovlivněn v jakémkoli věku. Můžeš se s ním narodit, můžeš ho dostat do stáří, ale vrchol výskytu padne na druhou třetinu dekády života. Nemoc je multifaktoriální, to znamená, že má mnoho příčin. Pojďme se zabývat tímto bodem podrobněji.

Příčiny diabetes insipidus

Všechny případy diabetes insipidus jsou rozděleny na centrální a renální. Tato klasifikace je založena na příčinách výskytu.

Centrální diabetes insipidus je spojen s problémy v hypotalamu a hypofýze v mozku (to znamená, jako "v centru"), kde a hromadí se antidiuretický hormon; Renální je způsobena imunitou vylučovacích orgánů až po zcela normální hormon vazopresin.

Centrální diabetes insipidus vzniká v důsledku tvorby nedostatečného množství antidiuretického hormonu, porušení jeho uvolnění, blokády protilátek. Takové situace mohou vzniknout, pokud:

• genetické poruchy (defekty genů odpovědných za syntézu vazopresinu, defekty lebky ve formě, například mikrocefalie, nedostatečné rozvinutí jednotlivých oblastí mozku);
• neurochirurgické operace (intervence může být provedena z jakéhokoli důvodu: traumatické poranění mozku, nádory a jiné příčiny). Existuje anatomické poškození struktur hypotalamu nebo vláken přicházejících z něj do hypofýzy. Podle statistik je každý pátý případ diabetes insipidus výsledkem neurochirurgické intervence. Existují však případy přechodného (přechodného) diabetu insipidus po cerebrálních operacích, v takových případech dochází ke ztrátě choroby na konci pooperačního období;
• ozařování mozku při nádorových onemocněních (tkáň hypotalamu a hypofýzy je velmi citlivá na rentgenové záření);
• kraniocerebrální trauma (destrukce hypothalamu, hypofýzy, edém nebo stlačení těchto oblastí);
• nádory oblasti hypotalamu a hypofýzy a oblast tureckého sedla;
• Neuroinfekce (encefalitida, meningitida);
• vaskulární léze oblasti hypotalamus-hypofýza (mrtvice, aneuryzma, vaskulární trombóza a další stavy);
• autoimunitní onemocnění (produkují se protilátky, které poškozují ty části mozku, kde se hormon produkuje a akumuluje, nebo blokuje samotný hormon, čímž se mění na nefunkční stav). Tato situace je možná u sarkoidózy, tuberkulózy, granulomatózních plicních onemocnění;
• aplikace klonidinu (Clopheline);
• bez zjevného důvodu. V takových situacích mluví o idiopatickém diabetes insipidus. To představuje asi 10% všech případů centrálního diabetu insipidus a vyvíjí se v dětství.

Někdy se během těhotenství objevuje diabetes insipid, ale po ukončení onemocnění může příznaky zmizet.

Renální forma onemocnění je mnohem méně častá. To je spojeno s porušením integrity nefronů (ledvinových buněk) nebo snížením citlivosti na vazopresin. To je možné s:

• selhání ledvin;
• mutace v genu odpovědném za receptory vazopresinu v ledvinách;
• amyloidóza;
• zvýšená koncentrace vápníku v krvi;
• užívání léčiv obsahujících lithium (a některých dalších, které mají toxický účinek na ledvinný parenchym).

Symptomy

Ve většině případů se diabetes insipidus prudce rozvíjí. Hlavními projevy choroby jsou rozdělení velkého množství moči (více než 3 litry denně) a silné žízeň. V tomto případě je primárním příznakem nadměrné množství moči a žízeň je sekundární. Někdy může být množství moči denně 15 litrů.

Moč u diabetu insipidus má své vlastní zvláštnosti:

• nízká relativní hustota (měrná hmotnost) - méně než 1005 (vždy v jakékoliv části moči, bez ohledu na množství tekutého opilého);
• Nemá barvu, neobsahuje dostatek solí (ve srovnání s normálním močí);
• Neobsahuje patologické nečistoty (například zvýšený počet bílých krvinek, přítomnost červených krvinek).

Charakteristickým rysem diabetu insipidus je vylučování moči v kteroukoli denní dobu, včetně v noci. Neustálé nutkání na močení neumožňuje usnout, vyčerpat pacienta. Dříve nebo později tato situace vede k nervovému vyčerpání těla. Neurosize a deprese se vyvíjejí.

Dokonce i když člověk nemá dovoleno pít, moč stále tvoří hodně, což vede k dehydrataci těla. Tento jev je založen na diagnostickém testu potvrzujícím přítomnost diabetes insipidus u pacienta. Jedná se o takzvaný test suchého sušení. Během 8-12 hodin pacientovi není podána žádná tekutina (včetně jídla). V případě stávajícího diabetu insipidus se moč stále uvolňuje ve velkém množství, jeho hustota se nezvyšuje, osmolalita zůstává nízká a hmotnost se ztrácí o více než 5% zdroj.

Příjem nadbytečného moči vede k rozšíření renálního a pánevního systému, močovodů a dokonce i močového měchýře. Samozřejmě, to se nestane okamžitě, ale s jistou dobou nemoci.

Žízní po diabetes insipidus je důsledek ztráty velkého množství tekutiny v moči. Tělo se snaží najít způsob, jak obnovit obsah krevního oběhu, a proto vzniká žízeň. Chci pít téměř neustále. Osoba spotřebuje vodu v litrech. Vzhledem k tomuto typu přetížení vody se trávicí ústrojí táhne žaludek, dráždí střeva, dochází k trávení, zácpě. Poprvé s cukrovkou insipiduje diabetes, tekutina, která přichází s nápojem, kompenzuje ztráty v moči a kardiovaskulární systém netrpí. V průběhu času se však vyskytuje nedostatek tekutin, krevní tok je nedostatečný, krev kondenzuje. Pak existují příznaky dehydratace. Existuje výrazná celková slabost, závratě, bolesti hlavy, zvýšení srdeční frekvence, pokles krevního tlaku, je možné rozvinout kolaps.

Známky chronického nedostatku tekutiny v těle s dlouhodobým diabetem insipidus jsou suchá a chabá kůže, téměř úplná nepřítomnost potu, malé množství slin. Hmotnost je vždy ztracena. Znepokojující nevolnost a periodické zvracení.

U žen je menstruační cyklus narušen a účinnost je u mužů oslabena. Samozřejmě, všechny tyto změny nastávají při absenci odpovídající léčby diabetes insipidus.

Léčba

Hlavním principem léčby diabetes insipidus je substituční terapie, tj. Nahrazení hormonálního deficitu vazopresinu v těle jeho zavedením zvenčí. Pro tento účel se používá syntetický analog antidiuretického hormonu Desmopressin (Minirin, Nativa). Droga byla používána od roku 1974 a je účinná při léčbě centrálního diabetes insipidus.

Existují formy pro podkožní, intravenózní, intranazální (sprej, kapky v nosu) a perorální (tablety). Nejčastěji používaný sprej, kapky v nosu a pilulky. Injekční formy se vyžadují pouze v těžkých případech nebo například při léčbě duševně nemocných.

Použití dávkové formy ve formě spreje nebo kapiček v nosu umožňuje vypustit podstatně menší dávky přípravku. Takže, pokud jde o léčbu dospělých, jedna kapka nebo jedna injekce v nosu (5-10 μg) se předepisuje 1-2 krát denně a při konzumaci tablet je dávka 30-40 minut před jídlem nebo 2 hodiny po jídle 2-3x den. V průměru se obvykle předpokládá, že 10 μg intranazální formy je ekvivalentní mg tablety.

Jiná nuance použití kapiček nebo sprej v nosu je rychlejší akce. S nachlazeními nebo alergickými onemocněními, kdy se nosní sliznice nafoukne a není možné adekvátně absorbovat drogy, spreje nebo kapky mohou být aplikovány na sliznici ústní dutiny (dávka je zvýšena o 2 časy).

Dávka léku závisí na tom, kolik antidiuretického hormonu je u pacienta produkováno a kolik je jeho deficit. Pokud nedostatek hormonu je například 75% - jedná se o jednu dávku, pokud je 100% (úplná nepřítomnost hormonu) - druhá. Výběr terapie se provádí individuálně.

Částečně zvyšuje syntézu a sekreci svého vlastního antidiuretického hormonu karbamazepinem (600 mg denně), chlorpropamidem (250-500 mg denně), klofibrátem (75 mg denně). Denní dávky léků jsou rozděleny do několika recepcí. Použití těchto léků je opodstatněné pro částečný diabetes insipidus.

Adekvátní substituční terapie pro diabetes insipidus Desmopresin umožňuje osobě vést normální životní styl s málo omezeními (to platí pro jídlo a pití). V tomto případě je možné plně zachovat pracovní kapacitu.

Renální formy diabetes insipidus nemají vyvinuté a osvědčené léčebné režimy. Pokouší se užívat Hypothiazid ve vysokých dávkách nesteroidních protizánětlivých léků, ale ne vždy toto ošetření dává pozitivní výsledek.

Při diabetes insipidus by pacienti měli dodržovat určitou dietu. Je nutné omezit používání bílkovin (ke snížení zátěže ledvin), zvýšit obsah potravin bohatých na tuky a sacharidy ve stravě. Režim stravy je stanoven částečně: jíst lépe a v menších množstvích, aby se zajistila asimilace jídla.

Mělo by se uvést samostatně zatížení vody. Bez adekvátního doplnění ztráty tekutin způsobuje diabetes insipidus komplikace. Doplňte ztrátu kapaliny běžnou vodou. Pro tento účel je třeba používat šťávy, ovocné nápoje, kompoty, to znamená nápoje bohaté na minerály a stopové prvky. Je-li to nezbytné, obnoví se rovnováha mezi vodou a solí za pomoci intravenózních infuze fyziologických roztoků.

Diabetes insipidus je proto výsledkem nedostatku antidiuretického hormonu v lidském těle z různých důvodů. Moderní medicína však může tento nedostatek kompenzovat náhradní terapií syntetickým analogem hormonu. Literate terapie přivádí nemocného člověka zpět do plného života. To se nedá nazvat úplným zotavením v doslovném smyslu slova, nicméně v tomto případě se zdravotní stav blíží normě co nejvíce. A to nestačí.

První kanál, program "Zdraví" s Elenou Malyshevou na "Nediabetes mellitus: příznaky, diagnóza, léčba "