Hnisavá meningitida: první známky, diagnóza a léčba

Hnisavá meningitida je onemocnění infekční povahy, které se vyvíjí v důsledku proniknutí bakteriální flóry přes hematoencefalickou bariéru a poškození mozkových membrán. V průměru se zaznamenávají 4 případy na 100 tisíc osob ročně. Jedná se o jednu z nejzávažnějších zánětlivých onemocnění centrálního nervového systému.

Je velmi důležité nechybět první příznaky onemocnění, včasná diagnóza určení včasné léčby a příznivější prognóza. O hnisavé meningitidě si přečtěte tento článek.

Klasifikace hnisavé meningitidy

Hlavním znakem hnisavé meningitidy je přítomnost hnisavého exsudátu s převahou neutrofilní pleocytózy.

Purulentní meningitida je rozdělena do dvou velkých skupin:

• primární (jsou nezávislou nosologií. Typickým příkladem je meningokoková meningitida);
• sekundární (jsou komplikací jiných nemocí. Například u otitis, sinusitidy).

Následující meningitida se vyznačuje lokalizací:

• generalizovaná (konvekční meningitida s meningokokovou infekcí, když je ovlivněn celý konvexní povrch mozku);
• (bazální meningitida s lézí mozku v tuberkulózní meningitidě).

Existuje několik variant klinického průběhu této nosologie:

• blesk rychle;
• ostrý;
• subakutní;
• chronické.

Závažnost průběhu tohoto onemocnění může být reprezentována v následující formě:

• snadný průtok;
• střední závažnost;
• silný proud;
• extrémně závažný průběh meningitidy.

Klinika hnisavé meningitidy

V závislosti na patogenu způsobeném zánětem mozku má klinická klinika své vlastní charakteristiky. Celková skupina bakteriální meningitidy je obecně charakterizována rychlým nástupem s rychlým nárůstem symptomů. V souhrnu lze vyvodit následující varovné signály:

• silná bolest hlavy, která je často doprovázena zvracením, které nepřináší úlevu. Kromě toho je bolesti hlavy potencováno jasným světlem, šumem a dotykem;
• těžká hyperesthesie;
• přítomnost meningeálního příznaku (rigidita occipitálních svalů, pozitivní příznaky Kerniga, Brudzinského);
• časté zvracení, které nevede k úlevě, a nepřítomnost poruchy stolice;
• vysoká tělesná teplota (více než 39 stupňů), která po požití antipyretických přípravků neklesá;
• přítomnost křečí nebo konvulzivní aktivity;
• zhoršení vědomí (od ohromujícího až po hluboký) nebo nedostatečné chování pacienta s psychomotorickou agitací;
• syndrom závažné intoxikace: obecná slabost, myalgie (bolesti svalů), artralgie (bolesti kloubů), odmítnutí jídla, zvonění v uších, závratě;
• Kožní vyrážka hemoragické povahy (typická pro meningokokovou infekci).

Z epidemiologických pojmů je primární purulentní meningitida způsobena hlavně meningokokovou, pneumokokovou a hemofilní tyčinkou.

Meningokoková meningitida.Charakterizované akutním nástupem jsou příznaky nazofaryngitidy jen zřídka možné. Teplota těla se prudce zvyšuje na febrilní postavy, zimnici, hyperesthesii, intenzivní bolesti hlavy doprovázené nevolností a zvracením. O den později vzniká meningeální syndrom a objevují se tuhé svaly krku. Stav pacienta se postupně zhoršuje - psychomotorická agitovanost s halucinacemi může být nahrazena omračováním a soporem. Možné poškození kraniálních nervů (často zrakové a sluchové s následnou komplikací ve formě hluchoty a slepoty). Jasným příznakem meningokokové infekce je přítomnost charakteristické roztříštěné hemoroidní vyrážky, která ve vážných případech vede k nekróze kůže. Specifickou komplikací meningokokové infekce je syndrom Waterhouse-Frideriksen (krvácení v kůře nadledvinek), jejíž letalita je 100%.

Pneumokoková meningitida.Nejčastěji jsou děti a dospělé starší 40 let. Zdrojem infekce jsou nehygienické ložiska: otitis, sinusitida, mastoiditida, kraniocerebrální trauma. Pneumokoková meningitida může pokračovat jako primární bakteriální meningitida, její klinický obraz je velmi podobný meningokokům. Je charakterizován stejným závažným průběhem a vysokou letalitou a komplikacemi v nepřítomnosti včasné adekvátní léčby.

Pneumokoková sekundární meningitida začíná subakutní, probíhá méně závažně, ale je charakterizována delším průběhem a častým relapsem, protože léčba je obvykle předepsána pozdě. Snad výskyt vyrážky, jako u meningokokové infekce, septický průtok. Letální výsledek se často vyskytuje na 8-10 dnech kvůli pozdní diagnostice a etiotropní léčbě.

Meningitida způsobená hemofilní tyčinkou.Nejčastěji jsou novorozenci a děti do 5 let. Onemocnění se rozvíjí v přítomnosti ohnisek chronické infekce: pneumonie, otitis, rinitida, sinusitida. Nástup choroby je postupný, netěsní a zvlněný. Období imaginárního zlepšení se mohou objevit i bez léčby. Toto onemocnění je charakterizováno mozkovou hypotenzí a cerebrospinální tekutinu lze získat pouze injekční stříkačkou. S vývojem cerebrální hypotenze je onemocnění velmi obtížné v důsledku vývoje excoxikózy.

Staphylokoková meningitida.Je sekundární meningitida na pozadí abscesů, pneumonie, osteomyelitidy kostí lebky se sepse. To proudí tvrdě, je obtížné léčit kvůli odolnosti stafylokoků vůči antibiotikům. Charakteristickým znakem je tendence k abscesu. Úmrtnost je velmi vysoká.

Izolovaný meningeální syndrom neznamená vždy výskyt meningitidy. Meningeální příznaky mohou být pozorovány u všech jiných infekčních onemocnění, intoxikace, mozkových nádorů, ale cerebrospinální tekutina není současně zánětlivá. Tento jev se nazývá meningismus a je spojen se zvýšeným intrakraniálním tlakem.

Diagnostika purulentní meningitidy

Pro diagnostiku hnisavých meningitid je důležitá sbírka epidemiologických historie: nemocí přenášených, přítomnost ložisek chronické infekce, trauma, kontaktu s nemocnými lidmi.

Jedním z nejdůležitějších studií je analýza mozkomíšního moku. Při hnisavé meningitidě bude zakalený, bělavý nebo žlutý a někdy nazelenalý, což charakterizuje určitý patogen. Cytóza rychle roste - až 1000 nebo více buněk v důsledku neutrofilů, zvyšuje se množství bílkovin a reakce přípravku Pandi a Nonne Apelta jsou pozitivní.

Kromě analýzy mozkomíšního moku je nutné provést následující vyšetření:

• klinický krevní test (určuje leukocytózu posunem vzorce doleva, možná dokonce i do mladých forem. Při vývoji septického stavu je nutné provést krevní test sterility);
• klinická analýza moči;
• CT, MRI studie;
• radiografie paranózních dutin, plic, lebky;
• konzultace neurologa, specialisty na infekční onemocnění, v případě potřeby neurochirurga.

Léčba purulentní meningitidy

Úspěch léčby a zotavení závisí na včasnosti odpovídající terapie. Tito pacienti jsou nutně léčeni v závislosti na stupni závažnosti buď v infekčním ústavním ústavu nebo v jednotce intenzivní péče. Konkrétnímu pacientovi je předepsána vhodná léčba, ale lze generalizovat následující principy léčby:

• antibiotická terapie (s možností expresní diagnostiky patogenu, předepisuje etiotropní antibakteriální terapie). Pokud neexistuje způsob, jak ověřit patogen, antibiotika jsou nejprve empiricky podávána, následovaná jejich rotací);
• anti-edema terapie zaměřená na odstranění edému mozku;
• korekce funkce dýchání, kardiovaskulární systém, metabolismus vody a soli;
• antikonvulzivní terapie;
• Neuroprotekce.

Při včasné léčbě je prognóza pro zotavení příznivá.

Uralská státní lékařská univerzita, vzdělávací film "Meningokoková meningitida