V tomto článku se dozvíte, jak ovládat Trombolytika , komu a za jakým účelem jsou podávány. Palety výrobků.Nežádoucí účinky, lékové interakce, kontraindikace. Obsah
článku:
- mechanismus účinku trombolytických
- označení
- odrůdy perparatov
- Kontraindikace
- interakce s jinými léky
- Vedlejší účinky
- další léčba těmito léky předávkování
Trombolytika( fibrinolytické) - jsou léky, které cílí na destrukci krevních sraženin. Na rozdíl od protidestičkové léky a antikoagulancii, které snižují viskozitu krve a prevenci vzniku krevních sraženin, trombolytiky může rozpustit sraženiny již vytvořené.Z tohoto důvodu, činidla proti destičkám a antikoagulancia - je prevence vzniku krevních sraženin a trombolýzy - jejich ošetření.
injekčně této skupiny pouze zkušený kardiolog nebo intenzivistů v nemocnici.
Mechanismus účinku V „viskozitu“ krve splňuje zvláštní protein - fibrin. Když je nedostatečná v krvi - sklon ke krvácení a srážení krve proces zpomaluje s poškozením tkáně.Ale když se zvýší jeho úroveň - z toho tvoří sraženiny.
Rozčleňuje nadměrné množství fibrinu speciálního enzymu - plazmin.Štípací proces zvaný fibrinolýza. V krvi tohoto enzymu je přítomna ve velkém množství v neaktivní formě - ve formě plazminogenu. A pouze tehdy, když je potřeba je převeden na plazmin.
mechanismus fyziologické fibrinolýzy u zdravých lidí, množství fibrinu v krvi plazminu je vyrovnaná, ale tendence k úrovním trombóza plasminem poklesla.
trombolytická činidla( jiný název - fibrinolytika) aktivuje resorpci krevních sraženin, konverze plazminogenu na plazmin, který je schopen štěpit fibrin - protein, který tvoří krevní sraženiny.
Indikace
Fibrinolitiki stanovená pro tyto patologií:
- Infarkt myokardu vyvolána krevní sraženinou.
- cévní mozková příhoda.
- plicní embolie.
- Trombóza případné hlavní tepny nebo žíly.
- intrakardiální tromby.farmakologická léčba trombózy
příznivě nejpozději do 3 dnů po tvorbě trombu. A to je nejúčinnější během prvních 6 hodin.
Odrůdy trombolytika
novost a účinnost léků této skupiny jsou rozděleny do 3 generace. Generace
trombolytiky:
| 1 generace | 2. generace 3. generace | |
|---|---|---|
| streptokináza | Alteplasa | Retaplaza |
| Urokináza | prourokináza | Tenektepláza |
| Aktilaza |
první lék s trombolytickou aktivitu se streptokinázou. Tento enzym je produkován bakterií - beta-hemolytické streptokoky. První fibrinolytický účinek této látky byl popsán již v roce 1940.
Navzdory účinnosti prostředků, se velmi často způsobuje alergické reakce. Navíc
a streptokináza a Urokináza štěpení vyvolat nebezpečné nejen fibrin, generované trombus, ale i fibrinogenu, protrombinu, koagulační faktory a srážecí faktor 5 8. Toto je plná s krvácením. Tyto nedostatky
první trombolytiky a výzva vědcům vyvinout nový, bezpečnější pro tělo fibrinolytiky. Trombolytika
generace 2 a 3 jsou selektivní.Týkají se stále více zaměřuje na sraženiny a ne tolik ředění krve. To minimalizuje krvácení jako vedlejší účinek trombolytické terapie. Nicméně riziko krvácení přetrvává, a to zejména v případě, že jsou predispozicí( pokud existuje užívání této drogy je kontraindikována).
V moderní lékařské praxi používá hlavně trombolytika 2. generace, protože jsou bezpečnější než přípravky 1. generace.
Kontraindikace Netráví trombolytickou terapii v těchto případech:
- Těžký vnitřní krvácení v posledních šesti měsících.
- Chirurgické operace na míchu nebo mozku v anamnéze.
- Hemoragická diatéza.
- Zánětlivá cévní onemocnění.
- Podezření hemoragické mrtvice
- závažná hypertenze není přístupný k farmakologické kontroly( systolický krevní tlak vyšší než 185 mm Hg. Čl. Diastolický nebo nad 110 mm Hg. V.).
- Nedávné traumatické poranění mozku.
- Odloženo 10 dní a později vážné zranění nebo operace.
- Porod( před 10 dny a později).
- Před méně než 10 dny došlo k punkci subklavní nebo jugulární žíly a dalších cév, které nelze stlačit.
- Kardiopulmonální resuscitace, která trvala více než 2 minuty, stejně jako ten, který způsobil zranění.
- Selhání jater, závažné onemocnění jater( cirhóza, hepatitida atd.).
- Křečové žíly jícnu.
- Hemoragická retinopatie( tendence ke krvácení do sítnice, často se vyskytuje u diabetes).
- Exacerbace peptického vředu za poslední 3 měsíce.
- Pankreatitida v akutní formě.
- Endokarditida bakteriální povahy.
- Aneuryzma a další abnormality velkých tepen nebo žil.
- Nádory se zvýšeným rizikem krvácení, zejména v orgánech gastrointestinálního traktu, v plicích, v mozku. Hemoragická mrtvice v anamnéze.
- Intrakraniální krvácení v anamnéze.
- Velmi úniková ischemická mrtvice, s křečemi v počtu příznaků.
- Tuberkulóza s hemoptýzou.
- Individuální intolerance drogy.
Hemoragická mrtvice V současné době existují také kontraindikace ohledně stavu krve. Trombolytika kontraindikován v případě, že následující analýza odchylky krve ukázala:
- hladina cukru vyšší než 400 miligramů na decilitr nebo méně než 50 mg / dl.
- Počet krevních destiček je menší než 100 000 na mm3.
Pokud se lék užívá pro mrtvici, existují věkové hranice. Fibrinolytika nejsou obvykle podávána pacientům mladším 18 let a starším než 80 let.
interakce s jinými léky
formulace pro trombolytické terapie není podáván u pacientů užívajících antikoagulační pacientů( jako je warfarin).
Při použití současně s látkami, které mají vliv na hladinu krevních destiček( cefalosporinová antibiotika, nesteroidní protizánětlivá činidla, kortikosteroidy), zvyšuje riziko krvácení.
Pacienti, kteří nepřetržitě užívali antiagreganty, také zvyšují riziko krvácení.Lékař to musí vzít v úvahu při výpočtu dávky trombolytik.
Jestliže pacient krátce před podáním fibrinolytiky užíval inhibitory ACE, riziko alergické reakce se zvyšuje.
Nežádoucí účinky
Hlavním vedlejším účinkem všech trombolytik je krvácení:
- Externí.Například z nedávno poškozených nádob, z nichž byla odebrána krev pro analýzu. Z dásní, nosu.
- Hemorrhagie v kůži. Ve formě petechií( bodů), modřiny
- Interní.Z mukózního gastrointestinálního traktu, orgánů močového měchýře. Krvácení v retroperitoneálním prostoru. V mozku( zjevné neurologické příznaky: záchvaty, poruchy řeči, retardace).Méně časté - krvácení z parenchymálních orgánů( játra, nadledvinek, sleziny, pankreatu, štítné žlázy a dalších žláz, plic).
Petechial hemorrhages Interní krvácení u pacientů bez kontraindikací je vzácné.
arytmie může dojít také( který by vyžadoval použití antiarytmická léčiva), snížení krevního tlaku, nevolnost, zvracení, horečka.
Při alergické reakci na léčivo se objeví vyrážka, bronchospazmus, otoky, pokles tlaku. Alergie k lékům může vést k smrtícímu anafylaktickému šoku. Proto je důležité aplikovat antialergické léky v době, kdy se objeví první příznaky.
Vedlejší účinky jsou nejvýraznější u 1 generace léků.Při použití fibrinolytických 2 a 3 generací se vyskytují méně častěji a netekají tak tvrdě.
Při použití trombolytik 1. generace existuje tolik krvácení, že je potřeba transfuze krve.
Další léčba
Odpověď těla na ostré ředění krve se stává zvýšenou produkcí trombinu - látky, která zvyšuje trombogenezi. To může vést k recidivě trombózy. Pro profylaxi mohou znovu vstoupit do 2 nebo 3 generací trombolytik( nikoliv 1 kvůli vyššímu krvácení po jejich užívání).
Místo opakovaného podávání fibrinolytických, antikoagulancií( heparinu) nebo antiagregačních činidel( kyselina acetylsalicylová) lze použít k prevenci přeměny trombů.
Předávkování
Vzhledem k tomu, že lék se rychle vylučuje z těla, může dojít k nadměrnému dávkování.Je však velmi nebezpečné, protože způsobuje těžké krvácení, po kterém je nutná krevní transfúze.
Chcete-li zastavit předávkování, zastavte injekci. Také mohou zavést antifibrinolytika( inhibitory fibrinolýzy) - léky s opačným účinkem, které obnovují koagulaci krve a zastavují krvácení.Nejběžnějším léčivem v této skupině je kyselina aminokapronová.
