Ménièrova nemoc: symptomy, diagnóza a léčba

Ménièrova nemoc je onemocnění vnitřního ucha. Vykazuje záchvaty závratí, nevolnosti, zvracení, hluku v uších a progresivní ztráty sluchu. Pro diagnózu této patologie, otoskopie (vyšetření zvukovodu a bubnu membrán), studie funkce sluchu a vestibulárního analyzátoru různými metodami, MRI hlavy mozku. Léčba onemocnění se nejprve provádí pomocí konzervativních metod. Pokud to nestačí, provede se chirurgická korekce a sluchadlo. Podívejme se podrobněji, jaký druh onemocnění je, jak se projevuje, jak je diagnostikován a léčen.

Menierovu nemoc byla poprvé popsána francouzským lékařem v roce 1861. a nese jeho jméno. Nemoc se vyskytuje u lidí různého věku od 17 do 70 let, děti nejsou prakticky náchylné k Ménièrově nemoci. Lidé ve věku 30-50 let trpí nejčastěji. Sexuální rozdíly ve frekvenci výskytu nebyly odhaleny. Obvykle onemocnění postihuje vnitřní ucho na jedné straně, ale u 10-15% může být proces zpočátku bilaterální. Někdy v průběhu dlouhodobé existence pacienta se jednostranný proces přeměňuje na dvoustranný proces.

Příčiny

Neexistuje přesná příčina vzniku Ménièrovy nemoci. Předpokládá se, že symptomy onemocnění jsou způsobeny zvýšeným tlakem (endolymph) ve vnitřním uchu. Vnitřní ucho je umístěno v tloušťce pyramidy temporální kosti, skládá se z polokruhových kanálů, kochle a vestibulu. Tyto útvary jsou orgánem sluchu a rovnováhy. Zvýšení tlaku ve strukturách vnitřního ucha nastává v důsledku zvýšení obsahu endolymfů (v důsledku zvýšené tvorby, narušení absorpce a cirkulace). To vede k porušení vnímání zvukových vibrací (a sluchového postižení), koordinace a rovnováhy (vestibulární změny).

Předpokládá se, že různé faktory mohou sloužit jako předpoklady pro zvýšení tlaku endolymfy. Mezi ně patří:

• virové nemoci vnitřního ucha (zejména herpes a cytomegalovirus): jejich role není v přímém poškození struktury vnitřního ucha a spouštění autoimunního procesu, tj. tvorby protilátek nejen viru, ale také buněk vnitřního ucho. Pak i po zotavení z virové infekce pokračuje proces poškození vnitřního ucha;
• alergické reakce: zdánlivě, mechanismus vývoje je podobný mechanismu vývoje virových infekcí;
• trauma hlavy s poškozením temporální kosti;
• cévní poruchy: změny průtoku krve ve vnitřním uchu přímo souvisejí s produkcí endolymfy;
• anomálie ve struktuře vnitřního ucha: role šířky polokruhových kanálů hraje roli, objem cest, které vedou tekutinu do vnitřního ucha.

Není vždy možné vysledovat spojení Menierovy choroby jedním z výše uvedených faktorů, proto může být každý z nich příčinou vývoje této nemoci, ale to není nutné.

Existují případy dědičné náchylnosti k Menierovy nemoci, kdy byla onemocnění zjištěna v každé generaci. To naznačuje existenci geneticky závislých forem.

Symptomy

Charakteristickým znakem onemocnění jsou záchvaty silného závratě.

Existují tři formy onemocnění, které závisí na pacientových příznacích:

• kochleární: když převládá mezi klinickými příznaky poruchy sluchu;
• vestibulární: hlavními projevy jsou poruchy rovnováhy a koordinace;
• Klasická: kombinace sluchových i koordinačních poruch.

Obecně platí, že onemocnění má paroxysmální průběh. Pokud mezi záchvaty je stav pacienta plně obnoven, pak se říká o reverzibilní fázi Menierovy nemoci. Dokonce i když dochází k porušování koordinace a sluchu v intersticiálním období, i když je méně výrazné než v době útoku, pak je to nevratná fáze.

Navíc frekvence a trvání záchvatů je několik forem onemocnění. Zavolejme je:

• světlo: v této podobě jsou útoky velmi krátké (několik minut - pár hodin), které se opakují jednou za několik měsíců nebo dokonce let;
• střední: doba trvání útoku je až 5 hodin, po několika dnech útoku je pacient postižen. Útoky se opakují nejdříve jednou týdně;
• závažný: útok trvá déle než 5 hodin, dochází jednou denně až jednou týdně. Nemoci pacienta v tomto případě jsou stále ztraceny.

Jaké jsou příznaky epizody Menierovy nemoci? Může to být:

• náhlé ostré závratě. Existuje smysl pro rotaci objektů po celém světě, pocit selhání, pitching. "Svět se obrací tak pacienti popisují jejich pocity v okamžiku útoku. V každém, dokonce i bezvýznamném, pohyby hlavy závratě zesiluje. Závratě je téměř vždy doprovázena nevolností a nesnesitelným zvracením. Pacienti nemohou sedět nebo stát klidně. Leží se zavřenýma očima, snaží se nehýbat. Požádáte-li pacienta, aby se dotýkal ukazováčku nosu v poloze nahoře se zavřenýma očima, nebude schopen tuto žádost splnit. Pacienti nespadnou ani do oblasti obličeje, tak je ostrý nedostatek. Pohyb končetin může také zvýšit nevolnost a zvracení. Koordinace v době útoku je tedy vážně narušena;
• změna sluchu. Odolnost proti nízkým kmitočtům vzniká. Silné zvuky a hluk způsobují nepříjemné pocity v hlavě a bolesti. Tam je také hluk a zvonění v uších bez přímého zdroje zvuku;
• pocity v uchu. Zalozhennost, tlak, raspiranie, prostě nepohodlí v uchu;
• vegetativní příznaky. Nevolnost a zvracení, zvýšené pocení, zvýšená srdeční frekvence, nižší krevní tlak (velmi zřídka může být zvýšení), červené oči, dušnost;
• nystagmus. Oscilační nedobrovolné pohyby očních bulvů.

Před útokem může dojít k mírnému narušení koordinace, projevující se nestabilitou pacienta, hlukem nebo zvoněním v uších, pocity něčeho, co proudí do ucha (nebo ho plní).

Po záchvatu, který trvá několik minut až několik hodin (obvykle 1-8 hodin), se pacienti cítí zlomený, unavený, stěžují si na bolesti hlavy a těžkosti v hlavě, ospalost. Po určitou dobu dochází k narušení koordinace a nestability, snížení sluchu, ohromující chůze. Jak se choroba rozvíjí, prodlužuje se doba existence přechodných jevů a časem se zcela ztrácí interval normálního zdraví. V takovém případě se choroba stane nezvratným.

Pokud na počátku onemocnění dojde k přerušení vnímání pouze nízkofrekvenčních zvuků, postupně se ztratí celý rozsah zvukových vibrací. Každý nový útok vede k ještě většímu poškození sluchu. Nakonec přijde hluchota. Obvykle při ztrátě sluchu dochází k záchvatům závratí.

Existují faktory, které vyvolávají záchvaty:

• stres;
• pití alkoholu;
• pití kávy;
• kouření a vdechování tabákových kouřů;
• zvýšená tělesná teplota;
• nedostatek spánku;
• přebytek soli v potravinách.

Někdy se náhlá náhlá záchvaty náhle objevují bez předchůdců, které mohou způsobit pádu pacienta a způsobit sebepoškozování. Zvláště nebezpečné může být pokles na ulici na vozovce, protože pacienti nemohou vstát a pohybovat v důsledku vestibulárních poruch (i když pád nevedl k zranění).

Ménièrova nemoc je charakterizována nepředvídatelným průběhem. Četnost záchvatů, jejich trvání a závažnost mohou jak zvýšit, tak i snížit.

Principy diagnostiky

Před jmenováním úplného vyšetření pacientů s podezřením na Meniereovu chorobu lékař provádí otoskopii.

Pro stanovení diagnózy je přihlédnut k charakteristickému klinickému obrazu záchvatů, otoskopie se provádí během což neodhaluje žádné patologické změny (což je důkaz ve prospěch potvrzení diagnostika).

Dále se zkoumá sluchová funkce a rovnováha.

Proveďte vzorky tuningovou vidličkou: Weber, Rinne. Umožňují rozlišit porážku zařízení pro příjem zvuku (vnitřního ucha) od přístroje pro vedení zvuku (externí sluchový kanál, střední ucho).

Audiometrie je povinná. Při provádění tónové prahové audiometrie v Meniereově nemoci jsou pozorovány změny ve vnímání nízkých frekvencí, ztráta sluchu nepřesahuje stupeň I. (na počátku onemocnění). S vývojem onemocnění se slyšitelnost všech frekvencí snižuje, hloubka sluchového postižení se zvyšuje. Při provádění nadlimitní audiometrie se určuje pozitivní jev zrychleného růstu hlasitosti.

Vestibulární poruchy jsou potvrzeny řadou technik: vestibuleremia (se sérií vzorků kalorické, rotační, indexové, palcové a další), stabilizace (hodnocení stability těla), studie spontánního nystagu a tak dále.

Také pro diagnózu Ménièrové choroby se používají metody, které potvrzují zvýšení množství endolymfu a zvyšují jeho tlak: dehydratační testy a elektrochlearografii.

Dehydratační test spočívá v použití roztoku glycerolu v dávce -2 g / kg tělesné hmotnosti s ovocím (častěji citronovou) šťávou a vodou (což umožňuje zvýšit účinek glycerolu). Vyšetření sluchu před testem a po 3, 24 a 48 hodinách od podání léku. Glycerol způsobuje pokles tlaku endolymfu a za přítomnosti Menierovy choroby po podání se pozoruje pokles prahové percepce v rozmezí sledovaných frekvencí (tj. Sluch se mírně zlepšuje). Existují určité digitální kritéria pro změnu sluchu, které mohou potvrdit nárůst tlaku endolymfy.

Elektro-chlorografie umožňuje zaznamenávat elektrické impulsy z kochle a sluchového nervu po 1-10 ms z reprodukovatelného stimu. Změny v amplitudě detekovaných akčních potenciálů a jejich trvání umožňují potvrzení přebytku endolymfu a zvýšení jeho tlaku ve vnitřním uchu.

Diagnóza onemocnění vyžaduje počítačovou tomografii (CT) nebo zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) mozku, aby se vyloučily jiné příčiny výskyt příznaků podobných Meniereově nemoci (například neurinomu sluchového nervu, roztroušené sklerózy, oběhových poruch v vertebrobasilární pánvi a ostatní). Pro účely diferenciální diagnostiky, echoencefalografie, elektroencefalografie, rheoencephalography, ultrazvuk cév hlavy a krku, vyšetření sluchové evokované potenciálů.

Ve většině případů může takové rozsáhlé použití různých diagnostických metod správně stanovit diagnózu.

Léčba

Předpokládá se, že Meniereova choroba je nevyléčitelná. Je však možné zastavit průběh procesu a snížit příznaky na minimum.

Léčba Ménièrovy choroby je složitá. Jen současné užívání řady způsobů umožňuje zmírnit utrpení pacienta.

Prvním krokem je sledovat dietu. Některé nutriční doporučení mohou ovlivnit metabolické procesy, včetně vnitřního ucha. Omezení používání soli, odmítnutí alkoholu a kávy, kořeněné koření přispívají ke snížení tlaku endolymfy, což znamená vzácnější výskyt záchvatů.

Je žádoucí přestat kouřit (včetně pasivního), udržovat zdravý životní styl s dostatečným spánkem, snížit počet stresových situací.

Pro zvýšení stability vestibulárního aparátu je pacientovi prokázána speciální cvičení, která mu umožňuje trénovat, zvyšuje prah jeho buzení, což přispívá ke zlepšení koordinace těla.

Léky

Léčba léků je použití různých léků v době útoku k jeho odstranění a během interhush období.

Zatčení útoku se provádí pomocí:

• antichilinergika: atropin, platifilin, scopolamin;
• adrenoblockery: pyrroxan;
• antihistaminika: Meklosin, Fenkarol, Suprastin, Dimedrol;
• antiemetické léky: Cerucal (metoklopramid), Osetron;
• sedativa: diazepam (Sibazon);
• přípravky beta-histidinové skupiny: Betaserk, Vestibo, Vestinorm, Betagis;
• vazodilatační látky: kyselina nikotinová, no-shpa.

Pokud je to možné, léky se používají v injekční formě.

V interikálním období je léčba vedena k prevenci nových záchvatů a snížení projevů Meniereovy nemoci mezi útoky. Chcete-li to provést, použijte:

• přípravky betagistina (například přípravek Betaserk 24 mg dvakrát denně, 1 měsíční kurz s opakováním kurzů);
• diuretika (Triamteren, Veroshpiron, Hydrochlorothiazide, Diacarb), které přispívají ke snížení endolymfálního tlaku. Jejich použití vyžaduje opravu stravy, protože drogy odstraňují draslík z těla. Je nutné zahrnout do stravy produkty, jako jsou meruňky (sušené meruňky), banány, brambory. V případě potřeby dodatečně předepište draselné přípravky (Asparcum, Panangin);
• venotonika (Escuzan, Troxevasin, Detralex, Fleobodia);
• léky, které normalizují mikrocirkulaci (Pentoxifylline, Trental).

Chirurgická léčba

Tento typ léčby se používá v případě neúčinnosti konzervativních metod. Cílem chirurgického zákroku je zlepšit odtok endolymfy, snížit excitabilitu vestibulárních receptorů, zachovat a zlepšit sluch.

Všechny chirurgické zákroky pro Menierovu chorobu jsou rozděleny do několika typů (podle mechanismu operace):

• vypouštění (dekomprese), zaměřený na zlepšení endolymph odliv (labyrint odvodnění pomocí středního ucha, prosvětlovací půlkruhový kanál a jiné);
• škodlivé (destruktivní), umožní přerušení přenosu impulsů (odstranění nebo zničení bludiště, křižovatka VIII větve hlavových nervů, sonikace labyrintu buňky);
• operace na autonomním nervovém systému (odstranění cervikálních sympatických uzlin, resekce bubnového řetězce).

Naneštěstí některé operace prováděné na strukturách vnitřního ucha vedou ke ztrátě sluchu na straně operace. Tato okolnost stimulovala hledání alternativních způsobů boje proti této nemoci. Patří sem chemická labyrinktomie (ablace): zavedení malých dávek gentamicinu do tympanum (středního ucha). Gentamicin je antibiotikum, které způsobuje smrt buněk vestibulárního aparátu. Tímto způsobem se dosáhne zlomu impulsů z postižené strany a zdravé ucho převezme funkci rovnováhy. Pro tentýž účel lze použít alkohol, streptomycin.

Bilaterální onemocnění Meniere postupně vede k úplné ztrátě sluchu. V tomto případě se zobrazí sluchadlo.

Prognóza Meniereovy nemoci

Nemoc nepředstavuje ohrožení života a zkracuje jeho trvání.

Ménièrova nemoc je nepředvídatelná. Může být charakterizován stálým průběhem, vlnitým průběhem a v některých případech zlepšením stavu ve formě snížení frekvence záchvatů (někdy i bez léčby).

Taková diagnóza předpokládá omezení profesní činnosti (práci ve výšce, na soustruhu a frézka, s jakýmikoli rotujícími konstrukčními prvky, v podmínkách hluku a vibrací, hnacích profesí).

Ostré poruchy koordinace a ztráta sluchu mohou vést k postižení.

Tak je zřejmé, že Meniereova choroba není fatální, ale zákeřná nemoc, To může způsobit mnoho nepohodlí v každodenním životě a způsobit ztrátu schopnost pracovat. V souvislosti s příznaky přítomnými v této nemoci má mnoho pacientů omezení pracovního života a někdy ztrácejí práci. Ménirovu chorobu se léčí různými způsoby, snaží se zpomalit progresi a udržovat sluch, eliminovat vestibulární poruchy. Ve většině případů je možná včasná diagnóza a komplexní léčba.

První kanál, program "Live Healthily" s Elenou Malyshevou na "Meniere's Disease. Co dělat, když se hlava otáčí "