Co je úplavice?

Mnoho lidí ví, že úplavice je infekční nemoc, je součástí skupiny "střevní infekce". To znamená, že to je způsobeno specifickým patogenem, klinické projevy nutně zahrnovat příznaky úplavice u dospělých a dětí s lézí tenkého a tlustého střeva. Existují známá lehká a závažná onemocnění, asymptomatický transport úplavice, poškození vnitřních orgánů.

Nejnebezpečnějšími příčinami úplavice jsou patogenní mikroorganismy dvou typů: améba a shigella. Infekční nemoci způsobené těmito chorobami se proto nazývají amebiasis a shigellosis. Průběh amébových lézí a dyzentérie shigellózy má společné znaky a rozdíly, vyžaduje přesné stanovení diagnózy a výběr optimální léčby.

Prevalence

Ve struktuře akutních typů střevních infekcí představuje dysenteria typu shigellózy 54-75%. 1/10 populace je infikováno amebiázou. Celkový počet úmrtí na útěku je až 1 milion osob ročně. Maximální výskyt v zemích s teplým a teplým klimatem. A v zóně mírných zeměpisných šířkách - v letních měsících. Obrovským trvalým zdrojem patogenů je Indie, Mexiko a další země ve střední a jižní Americe.

Většina pacientů s úplavicí (až 60% všech případů) jsou děti mladší 4 let. Další informace o vlastnostech infekce a průběhu onemocnění u dětí naleznete v tomto článku.
Vzhledem k tomu, že imunita po dyzentrii je velmi krátká (od čtyř do dvanácti měsíců), zůstává možnost opakovaného výskytu onemocnění.

Mechanismus infekce

Zdrojem onemocnění jsou nemocní lidé nebo nositelé infekce, které se tvoří v důsledku mírných případů úplavice, mírných symptomů, které nejsou věnovány pozornost. Amyba cysty mohou být neseny hmyzem. Rozdíly mezi amébickou dysenterii a shigellózou mechanismem přenosu nejsou odhaleny.

Infekce zdravé lidské úplavice nastane přes špinavé ruce, systémů voda nevýhody léčbu, odpadní vody, potravin kontaminované výkaly, vodu, s homosexuální kontakt. Trvání infekčního období u pacienta je jeden až tři týdny. Existují studie, které dokazují, že lidé s druhou krevní skupinou jsou nejcitlivější.

Vlastnosti patogenů

Amebiasis je spojena s patogenem protozoa. Améby úplavice existují ve třech formách:

• u pacienta - v tkáni;
• v nosičích - v osvěceném (vegetativním) a cystickém.

Mají jádro a pseudopody pro pohyb. Jíst "polknutí" jiných bakterií, hub, zbytků jídla. Cysta má kulatý tvar s několika jádry. V tenkém střevě člověka infikovaného lidskou dysenterií je roztrhaná skořápka cysty. Z toho pochází zralá améba, která se začíná množit dělením do jednojaderných vegetativních forem.

Tehdy se objevily první symptomy onemocnění. Kvantitativně se zvyšují, pohybují se hlouběji do střeva, vylučují toxické látky, které způsobují otravu. S výkaly se vegetativní formy a cysty úplavice améby vejdou do vody, do země, usadit se na neprázdných předmětech každodenního života.

Patogen amébová úplavice má dostatečnou odolnost vůči dezinfekčním prostředkům je schopno udržet svou prodlouženou nakažlivost

Shigelóza je způsobena speciálními holemi, která byla zahájena v počest jednoho z typů japonského vědce jménem Shiga Shigella. Jsou gram-negativní v barvě. Jsou schopni žít bez kyslíku. Exo a endotoxiny jsou izolovány. Nehybná, vlajka se připojuje ke stěně střeva. Nelze vytvořit spory.

Shigella špatně stabilní v prostředí jsou zničeny během několika minut ultrafialovým světlem ve stolici zachována ne více než 10 hodin (další neutralizované flora) die půl hodiny pod vlivem dezinfekčních prostředků.

Mezinárodní klasifikace dyzentrie v roce 1982 identifikuje 4 hlavní typy, z nichž každá má podtypy (serovary). Všechny jsou schopny uvolnit endotoxin se specifickým účinkem na střeva a nervové buňky, zvýšit teplotu, enzymy, účinné látky.

Příčinné faktory bakteriální úplavice se liší ve vlastnostech a patogenitě:

• Shigella Grigoriev-Shiga - maximální produkuje exotoxin, a proto způsobuje, že většina těžkou formou úplavici s porážkou metabolismu vody a soli, centrálního nervového systému, ztráta tlustého střeva buněk. Někteří autoři nazývají neurotoxin. Onemocnění může způsobit i 10 mikrobiálních buněk. Na počátku dvacátého století měla povaha epidemických ohnisek. Nyní se ve vyspělých zemích téměř nevyskytuje.
• Shigella flexneri - je účinný patogenita 10 krát nižší než Grigoriev-Shiga liší značnou stabilitu ve vnějším prostředí (půdu až 5 měsíců v zimě, 3 měsíce v nádržích). Proto je hlavní přenosovou cestou voda. Silný proud byl pozorován ve 40. letech dvacátého století.
• Shigella Boyd - cirkuluje v oblasti Indie, v Pákistánu, má 18 sérotypů.
• Shigella Sonne - i když je pro dostatečnou infekci nezbytná dávka 10 milionů buněk, považuje se choroba za nejstabilnější. Vyskytuje se v vymazaných asymptomatických nebo mírných formách, nebezpečných pro transport bakterií. Vysílá se převážně kontaminovanými produkty (mléko). Ohniska infekce byla pozorována v 80. letech.

Incidence odráží zdravotní stav

V současnosti 96% případů úplavic ve velkých městech způsobuje Shigella Flexner. Typ úplavic Sonne je typické pro venkovské oblasti. Je zjištěno, že každá shigella obsahuje R-faktor, který určuje rezistenci vůči antibiotikům.

Vícenásobná rezistence je zajištěna bakteriemi, ve kterých jsou nalezeny plazmidy. Mají maximální infekčnost. Vědci vyjadřují názor na závislost změn v typech látek způsobujících úplavici na vývoji imunity u lidí.

Jak se patologie rozvíjí?

Gastrointestinální trakt je vstupní branou k infekci a půdě pro mikroorganismy. Dyzentní améba s infikovanými produkty žaludkem prochází slepým a stoupajícím tlustým střevem. Zde, ve formě cyst, mohou být dlouho uloženy a nevykazovat se. Je-li osoba vystavena nepříznivým podmínkám (hlad, dehydratace, strumy, klesá odolnost), cysty rychle zbaví skořápky jde luminální formu a začne dělit.

Améby se rozšířily do spodního střeva. Jejich proteolytické enzymy způsobují zánět, vředy a nekrózu okolních tkání. Místa ulcerace dosahují až 2,5 cm v průměru. Dno vředu je pokryto hnisem. Při studiu tkáňové biopsie se v ní nachází vegetativní forma příčinného působení dyzentérie.

V případě, že proces je pomalý a má chronický průběh, morfologické funkce úplavice léze u dospělého člověka jsou cysty, polypy a amoeboma (tvorba Podobné do nádoru složené z buněk akumulací eosinofilů, granulocyty, fibroblasty). Extraintestinálního forma amébové dysenterie často spojen s tvorbou abscesů v játrech, je zřídka v mozku a dalších orgánů.

Při shigellóze je hlavním faktorem patologie endo- a exotoxiny. Ovlivňují trávicí orgány, nervový systém, srdce, nadledviny. Bakterie úplavice může být až několik dní v žaludku, překonat kyselé, a potom pohybem potravin ve střevech.

Upevnění na stěně probíhá v tenkém střevě

V tenkém střevě začne sekrece toxinů, zvyšuje se tvorba tekutin a solí s uvolněním do lumen střeva. Šíření střev způsobuje a podporuje zánětlivou reakci, vnikání do krve, toxiny přispívají k celkové intoxikaci. Přechod na hrubé střevo je doprovázen masivním uvolněním toxinů, vážným stavem pacienta.

Během zotavení se tělo uvolní z mrtvých patogenů úplavic, jejich pozůstatků. Pokud imunita nestačí, pak se doba purifikace výrazně zvýší, onemocnění může jít do chronického průběhu, tvořit nosič.

Fáze shigellózy

Příznaky úplavice způsobené shigellózou se tvoří v důsledku dvou fází zánětlivého procesu.

Počáteční

Hlavními faktory jsou faktory přirozené rezistence organismu:

• přítomnost lyzozýmu v slinách a hlenu;
• kyselina chlorovodíková žaludeční šťávy;
• stav střevní stěny;
• aktivita střevní flóry (příčinný účinek dyzentérie je vystaven dalším bakteriím střev).

V závislosti na těchto faktorech jsou možné následující možnosti:

• pronikání patogenů dyzentrie jsou zničeny přirozenými obrannými faktory, choroba chybí;
• patogeny vyhnout střeva, aniž by nějaké změny a výstup do vnějšího prostředí (podobně vytvořena přechodná bacteriocarrier);
• pronikající do konečné části tenkého střeva do stěny, mikroorganismy vylučují toxiny a způsobují zánět a intoxikaci.

V druhém případě vývoj a závažnost symptomů shigellózy závisí na masivnosti výsledné dávky buněk. V případě, že pacient dostává mnoho Shigella z potravy, klinický obraz na úplavici zvané „explozi“ toxiny uvolňování a za doprovodu nejvíce krátké inkubační době, nápadné projevy intoxikace, výskyt asymptomatických lézí žaludku a tenkého střeva (zánět žaludku a střev).

Následující (druhé)

Jak velká je oblast léze tlustého střeva závislá na ochranných silách pacienta. U imunodeficience se celé střevo podílí na zánětu. Shigella proniká do vnitřku epiteliálních buněk, množí a zničí struktury, vytvářející oblasti s nekrotickými tkáněmi.

Dysentery Grigorieva-Shiga jsou doprovázeny pronikáním patogenů do lymfatických cév a uzlin. Ale častěji existuje pouze lokální zánětlivý proces, který se nerozšíří po celém těle.

Vystavením toxinů v lymfy a krevního oběhu, ztráta nervové pleteně tvořen střevní bolesti, řídká stolice

Bolest se v přírodě liší v závislosti na druhu poškození svalových vláken. Se snížením kruhového přetoku svalů horní části střeva a podkladové zapustevayut bolest se vyznačují křečemi, falešné naléhavosti, stolička vyniká trochu obsahy stolic - hlenu, zánět produkty.

Pokud podélné svaly kontrahují, delší bolest, bolestivé, falešné touhy neprocházejí po útocích defekce. Poruchy sliznice jsou způsobeny úzkostnou poruchou při syntéze bílkovin, zvýšeným epiteliálním rozkladem. Obecné působení toxinů přispívá k:

• Vývoj intoxikace (za závažné, toxického šoku), toxiny nesené krve do orgánů a tkání, které způsobují hyperirrigation autonomní inervace center v mozku na úrovni břicha uzlů, mícha segmentů;
• inhibici dochází sympatoadrenální nadledvin systém, převládající účinek vagus vytváří podmínky pro pokles tlaku, časté defekaci;
• z důvodu porušení trávení, ledviny změnit všechny druhy metabolismu, elektrolytů a vody ztracené se stupněm dehydratace, nedostatek vitamínů, bílkovin a sacharidů buněk porušování vyvolává syntézu asimilace energie kyslíku.

Při těžké úplavici je střevní stěna zničena, tělo je dále otráveno nekrotickými tkáněmi. Pacienti ztrácejí značné množství bílkovin. Kapiláry kolem místa zánětu jsou trombovány, což dále snižuje výživu svalové vrstvy.

Rozvíjí parézu (imobilizaci). Existují podmínky pro perforaci střeva. Kvůli porušení flóry u lidí dochází k sekundární imunodeficienci. Zvláštní význam při vývoji dyzentérie je věnován autoimunitním procesům. Reorganizace v reakci na toxiny-antigeny způsobuje tvorbu protilátek proti epitelu tračníku.

Tento proces dosáhne maxima v druhém týdnu onemocnění. Zvýšené uvolňování histaminu, acetylcholinu a serotoninu do krve ještě více zvyšuje zánět. Alergizace je vyšší u pacientů náchylných na přechod k chronické úplavici.

Jak se projevuje úplavice?

Obvykle se známky onemocnění objevují 2-3 dny po infekci. Zřídka existuje období prodromů ve formě poznávání, slabosti, bolesti hlavy, nepochopitelné indispozice. Častěji, nástup akutní: téměř současně, teplota stoupá, jsou bolesti v břiše a poruchy stolice. Druhý den se zvyšují bolesti hlavy, slabost, místní příznaky z střevního traktu.

Trvání febrilního období je obvykle 3 dny

Průměrná závažnost onemocnění je charakterizována:

• zimnice a horečka do 39 stupňů;
• bolesti hlavy;
• slabost;
• ztráta chuti k jídlu a nevolnost;
• bručení břicha, otok;
• bolesti v křečích častěji v levém ileálním regionu a výše;
• průjem až 20 krát za den, stolice nahrazuje objem hlenu (příznak „prskání“) příměs krve, hnis, snižuje;
• pacienti jsou trápeni touhou po defekci, která se ukázala jako nepravá a není podporována výkaly;
• jazyk pokrývá tlustý povlak;
• charakteristická bledost pokožky;
• palpitace, pokles tlaku.

Při palpování břicha je spasmodické střevo ve formě hustého bolestivého polštáře v oblasti ileu vlevo. Období těžké intoxikace trvá až pět dní. Židle může být normalizována desátý den, ale ostatní příznaky zůstávají 3-4 týdny.

Při amoební úplavici je inkubační doba delší (asi týden). Nástup je akutní, pacienti se obávají zvýšení slabosti, bolesti břicha po obou stranách, horečka. V každém desátém případě je proud bleskově rychlý - silný průjem krve a hlenu, dehydratace, hrozba smrti.

U 30% pacientů je horečka spojena se zvýšením velikosti jater. Se současným růstem sleziny se diferenciace provádí s malárií. Extrahepatální projevy se projevují jako akumulace patogenů. Někdy jsou pacienti léčeni již vytvořeným jaterním abscesem.

Klinické formy toku

Všechny příznaky nejsou vždy zcela výrazné. Podle klinických projevů jsou izolovány 3 formy úplavice.

Lehké

U pacientů dochází k krátkodobému zvýšení teploty o více než 38 stupňů. Bolest v břichu je mírná, předchází to děravý úkon, výkaly polokvapalné konzistence 10 krát denně, hlien a krev. Průjem trvá déle než tři dny, obnoví se po 2-3 týdnech.

Středně těžký

Symptomatologie odpovídá popsaným jasným projevům. Nervový systém reaguje zvýšením podrážděnosti, nespavosti. Průjem se vyskytuje po 4-5 dnech. Pacient se zotavuje po měsíci a půl.

Těžké

Je charakterizován rychlým vývojem symptomů, výraznou intoxikací, reakcí kardiovaskulárního systému. Současně má pacient silné bolesti hlavy, teplota se zvyšuje na 40 stupňů, zimnice, závratě, ztráta chuti k jídlu.

Možná nauzea, zvracení, časté bolestivé nutkání na vykašlání, hiccough. Příznaky trvají až 10 dní. zotavení je pomalé tempo 2 měsíce. Pokud onemocnění trvá déle než tři měsíce, diagnóza je "chronická úplavice".

V diagnostických metodách bakteriální inokulace se aktivně používají imunologické metody

Jaké komplikace jsou možné?

Infekce vede ke složitému průběhu patologie. Nejčastěji dochází k úplavici:

• dehydratace a infekčně toxického šoku;
• toxické poškození mozku;
• perforace střeva a peritonitida;
• pneumonie;
• akutní srdeční selhání;
• krvácení ze střeva;
• toxická expanze tlustého střeva;
• dysbacteriosis.

Zřídka pozorováno:

• trhliny v konečníku;
• hemoroidy;
• prolaps konečníku;
• myokarditida;
• endokarditida;
• autoimunní polyartritida;
• recidivujícím průběhem onemocnění.

Jak zacházet s úplavicí?

U mírných forem onemocnění není třeba odpočinout. Léčba dyzentérie u dospělých a dětí, počínaje mírnou formou, by se měla provádět na infekčním oddělení nemocnice. Potraviny v akutním období odpovídají tabulce č. 4 stravy, po podání intoxikace jsou pacienti převedeni na tabulku č. 2 a před vypuštěním - do obecně.

Objem vypouštění kapaliny by měl překročit ztrátu o faktor 1,5

Se ztrátou tekutiny je spousta vody, sladkého čaje, vývaru divoké růže. V domácnosti se doporučuje zdržet se po dobu dalších 2-3 měsíců z ostrých a smažených potravin, tuků, luštěnin, které výrazně dráždí střeva. Pro léčení shigellózy jsou zvoleny krátké kursy antibakteriálních látek (4-5 dní), s výhodou s ohledem na citlivost. Při těžké formě úplavice mohou být vyžadována dvě antibiotika a delší aplikace.

Obvykle se volí z léčiv, které mají specifický účinek na patogeny (nitrofurany, Ersefuril, Cotrimoxazol, oxychinoliny). Dávky se vybírají v závislosti na závažnosti stavu, hmotnosti a věku pacienta. Při léčbě amébové dyzentérie se akutně používají cytostatika (Metronidazol, Tinidazol). Při extraintestinálních formách se Metronidazol podává v kombinaci s Yatrenem, Meksaformem, Doydohinem.

Někdy musíte rozhodnout o chirurgickém zákroku. K vyrovnání vodní elektrolytové rovnováhy jsou předepsány intravenózně vstřikované fyziologické roztoky, albumin, Trisol, Acesol, Regidron. Intravenózně injektovaný proteinový přípravek Hemodez pro odstranění intoxikace.

Při shigellóze typu Flexner a Sonne aplikuje polyvalentní dysenterní bakteriofág v tabletách nebo v kapalné formě. Pro zlepšení vylučování toxinů se objevují enterosorbenty (Polyphepanum, aktivní uhlí, Enterodez, Polysorb, Smecta). Neutralizační účinek vyvolávají enzymy (Pancreatin, Festal).

Jako symptomatické látky se používají:

• antispasmodika pro úlevu od bolesti;
• antihistaminika ke snížení alergického mechanismu zánětu;
• vitaminy a probiotika pro obnovu střevní flóry a imunitu;
• imunostimulanty (Timalin, Levamisol, Dibasol) jsou nezbytné k aktivování vlastních ochranných sil.

Známé hypertenzní pacienty Dibazol se také používá k stimulaci imunity

Prevence

Aby nedošlo k rozvoji úplavice, nezapomínejme na dodržování preventivních opatření pro povinné mytí rukou, zeleniny a ovoce, správné kulinářské zpracování produktů. V ohni byste měli z vaší nádoby vypít jen vařenou vodu.

Zvláštní očkování populace není prováděno v souvislosti s nedostatkem možnosti vytvoření stabilní imunity. Hlavní příznaky onemocnění musí být známy dospělým. Dysentery je důležité vyléčit, zabránit infekci pacientů vůči druhým a zachránit mu nežádoucími důsledky pro vlastní střeva.