Horečka břicha

tyfus - se vztahuje k vážným akutním infekčním onemocněním. Hlavním článkem je porážka lymfatického systému tenkého střeva. Epidemiologové nemocných se nazývají všudypřítomní.To znamená, že je distribuován ve všech přírodních oblastech a oblastech.

Navzdory dostatečné studium patogenu, a způsobů boje proti zůstat šťávy problémy. Ty jsou dány potřebou kontroly životního prostředí, vodě a hygienickým zařízením. Předčasná odstranění nečistot přispívá k šíření tyfu patogenu.

Prevalence a moderní problémy

v XIX a na počátku XX století, výskyt břišního tyfu byla v povaze epidemií.Zvlášť vysoké byla ve městech, kde je hustota obyvatelstva je vysoký a pokračující hygienická opatření jsou stále nedostatečná.

nemoc „zdecimoval“ lidi při živelných pohromách, neúrody, hladomor, války. V posledních letech se výskyt břišního tyfu se snížil v 25 krát. Použití antibiotik v léčbě významně snížila závažnost klinického průběhu a komplikací.

však zaznamenán jediný případ propuknutí horečky nebo infekce ve všech zemích. Odhalily 0,5-0,6 za 100 tisíc. Počet obyvatel zejména v jižní Evropě a v Rusku, 30-70 případů v Asii a Africe.

Další problémy jsou způsobeny: zvýšení

• podílu pacientů s vymazány a atypické formy tyfu, což ztěžuje diagnostikovat a přispívá ke zpoždění protiepidemická opatření v ohniscích;
• změna v hlavním zdrojem budiče nyní pacienti tyfus nerozšířila a Kronika-bacillicarriers léčba, která dostatečně efektivně.

Co je známo z historie?

kdo razil termín „horečku“( což znamená „kouř opar“) není znám, protože to bylo v době Hippokrata se používá k popisu poškození mozku a nervového systému. V Rusku používali termín "horečka".

V samostatné onemocnění, jako je například infekční choroby, tyfus izolované pouze v polovině XIX století po popisu francouzský lékař Bretonneau( Pierre Bretonneau) charakteristické patologické-anatomické změny ve střevě.

název „tyfu“ lékaři začali používat po roce 1829.V roce 1874, agent byl obnoven Bronich v Krakově, v roce 1876 NI Sokolov v Petrohradě v roce 1880. Ebert v Německu. Patří do německých vědců nejúplnější popis mikroorganismu úseků sleziny a lymfatických uzlin pacientů střeva zemřelého.

pak pokračovat ve studiu skvrnitého tyfu dovoleno AIVilchur 2 roky přidělit krevní kultury a G.Gaffky a E.I.Bazhenovu v 1884-1885 let patogenu, které jsou v čisté formě.Paratyfu byly pojmenovány velmi podobné mikroorganismy izolované z moči a hnisu, které jsou popsány pomocí French Achard a Bonsodom 10 let.

ruští lékařští vědci S.P.Botkin, G.N.Minh, O.O.Mochutkovsky identifikovat rozdíly tyfus tyfus a relaps. Zakladatelé laboratorní diagnostiky věří Gruber a Vidal, který v roce 1896 navrhla metodu pro shlukování.

patogenů a její vlastnosti

patogenů tifoparatifoznyh onemocnění patří do rodu Salmonella enterobakterií.Latinský název je Salmonella typhi. Paratyfus A a B( B v ruských pravopisných lékařů neplatí) v tomto pořadí s názvem bakterie Salmonella paratyphi A nebo B.

Jsou vybaveny flagely, takže jsou mobilní.Nevytvářejte spor a kapsle.Život vyžaduje kyslík( aerobes).Dobře pěstované v laboratoři na živných médiích s žlučkou při tělesné teplotě( 37 stupňů) av mírně alkalickém prostředí.

mikrobiologický Způsob tyfu bakterie izolované antigenní struktury 3 typy:

• somatické O-antigen - je stabilní při vysokých teplotách, odolné k varu po dobu 5 hodin;
• flagelový antigen-H - označuje termolabilní.
• povrchový somatický antigen-Vi - termolabilní.

Bakterie tvoří endotoxin. Mají vysokou stabilitu ve vnějším prostředí, jsou zachovány:

• ve stojatých vodních útvarech - 30 nebo více dní;
• v skládkách odpadu - více než 30 dní;
• v ledu - 60 dní.

Zvláštní důraz je kladen na vlastnosti pro zachování aktivity v potravinářských výrobcích:

• v chlebu - až dva měsíce;
• v mase, másle, sýru - do tří měsíců;
• na zeleninu a ovoce - až 10 dní.

Jaká je cesta infekce k osobě?

Horečkou a paratyfidem A jsou nemocné pouze jedinci a paratyfid B je běžný u některých ptáků a zvířat. Nejdůležitějším zdrojem infekce je nemocná osoba a nosič.

U pacienta jsou patogenní mikroorganismy vylučovány močí, stolicí, slinami. Na konci inkubační doby se stává nakažlivá, maximální doba infekčnosti je klinická výška symptomatologie. K šíření infekce moč je nebezpečnější než výkaly.

bacillicarriers

přeprava z patogenních forem byl nemocný, ale neléčena pacientů( v rekonvalescenci) nebo u zdravých kontaktů.To může trvat tři měsíce( akutní), během tohoto období je považován za chronický.Mezi kontaktními osobami jsou bakteriologové dočasní.Jsou to přechodné příčiny horečky tyfu.

Stupeň nebezpečí bakteriálních nosičů je určen:

• jejich práce, komunikace s ostatními;
• životní a životní podmínky;
• vyhovuje požadavkům osobní hygieny.

Zvláštní důraz je kladen na nosiči tyfu, kteří mají přístup k vaření, balení potravin. Proto "hygienické předpisy" v kuchyních vyžadují čtvrtletní inspekci všech zaměstnanců s poznámkou v kn knize. Totéž platí pro monitorování kontaktních osob.

Trasy infekce

Hlavním je fekálně-orální, mikroby jsou nejprve přiděleny výkaly, pak se špinavými rukama dostanou do úst. Salmonella typhus přichází k osobě:

• s pitím kontaminované vody, nebo z neprázdných pokrmů;
• s jíst špinavé ruce nebo kontaminované potraviny;
• při kontaktu s pacientem doma( při dotyku pacienta během péče, přes nádobí, prádlo, rukojeti dveří v místnosti a WC).Mouchy

se mohou stát nosičem tyfu. Vypuknutí choroby se nejčastěji vyskytuje v létě a na začátku podzimu, kdy se zhoršuje bezpečnostní opatření a teplota vzduchu ve středních zeměpisných šířkách je stále teplá.U osob, které zažily břišní tyfus, vzniká celoživotní imunita. Případy recidivující choroby nejsou popsány.

Jak se chovat tyfu bakterie po zavedení do těla?

Po obdržení tyfu patogenu v ústech, překonat jejich kyseliny a pepsinu expozici žaludeční( fyziologické bariéry) Salmonella dosáhne tenkého střeva. Další změny jsou rozděleny do fází.

Od prvního do třetího týdne - úvod a lymfatický drift. Odpovídá počátku inkubační doby. Z

střevních bakterií tyfu část vylučovány stolicí( bakteriální vylučování inkubační doby), druhá - pronikne do lymfatického struktur střevní stěny.

Konec doby inkubace

charakterizuje vývoj zánětu lymfatických cév a kanálů.Je to díky speciálnímu selektivní citlivost na lymfoidní tkáni tyfu antigeny. V uzlech dochází k násobení a akumulaci tyfu.

fáze bacteremia postoupit z prvního týdne nemoci. To znamená, že konec inkubace a výtěžek bakterií v krvi, doprovázený prvních příznaků tyfu. Narušil bariérová funkce lymfatických uzlin a bakteriemi nejprve vstupují do hrudní kanál, pak přecházejí do krevního řečiště.Fáze

toxicita spojená s odolností imunitní krvinky, zničení části mikroorganismů a uvolnění endotoxinu. To se projevuje klasický břišní stav v rozporu centrálního a autonomního nervového systému, kardiovaskulární změny. Fázové

parenchymu šíření mikroorganismů představuje výšku kroku onemocnění( 2-3 týdny).Salmonella tyfus uloženy v různých orgánech, a to zejména v mízních uzlinách, slezině, kostní dřeni a v játrech. Vznikají granulomy břišního týfusu. Charakterizovány výskytem změn v cévách kůže v podobě exanthema( roseolous vyrážky).

fáze separace bakterií z těla je břišní jater schopnost obnovit mikroorganismů do žluči a pak střeva.25% se vylučuje močí.Malá část je odstraněna potu, slinami pacienta. Kojené matky mají mateřské mléko.

fázi alergické reakce - ve střevním lumen objeví plurality salmonel tyfus obdržené žlučí, trubicové prohlubně mezi epiteliálními buňkami( liberkyunovye žlázy).Nevydelivshiesya bakterie opět zařadí do plaket a folikulů, které jsou již citlivé, takže splňovat nové příjezdu závažné alergické reakce s vředy a nekróze střevní stěny. Tvorba

imunita proti tyfu dochází se zvyšující produkci protilátek, zvýšení aktivity makrofágů.To je očištěna od vředů odumřelé tkáně, obnovení narušených funkcí.

Jaké anatomické poškození způsobuje břišní tyfus?

Když jsou tyfu hlavní anatomické změny se nachází v lymfatickém systému ileu, v souvislosti s slepou zónou. Všechny patologické změny jsou rozděleny do 5 etap: «otoky medullary»

• ( 1 týden nemoc) - a zvýšení plaku bobtnat a folikuly vyčnívat dovnitř lumen;
• nekróza ( týden 2) - na plaky se objeví zelenošedé plaku nekrotické tkáně;
• ulcerace ( konec 2, první 3 týdny) - vředy jsou vytvořeny ve stěně ilea;
• čisté vředy( konec 3, začínající 4 týdny), - po opadáváním vřed povrch je vyčištěn;
• hojení ( 5-6 týdny) - v bezpečné v průběhu tyfu nastane zjizvení a hojení vředů v oblasti zůstává pigmentace. Také

ve slezině a kostní dřeně detekovat krvácení, malých oblastí, nekrózy a specifických granulomů.V jaterní tkáni se objevuje degenerace bílkovin a mastných kyselin.mozkové substance bobtná v důsledku otoku, rozšířené cévy, uzlíky vytvořené v malých cévách.

možné degenerativní změny autonomního nervového systému, ganglií sympatiku, solar plexus. Srdce a cévy postihuje endotoxinu horečku díky své schopnosti narušovat proces regulace v mozkových jader. Myokard podléhá degenerativním změnám.

Klasifikace

Mezi infekční choroby přijal klasifikaci forem tyfu, jejichž autorem je B.Ya. Padalka. Navrhuje se přidělit klinické formy tyfu:

• v typickém samozřejmě - mírné, středně těžké a těžké;
• s atypickou - neúspěšný vymazány( včetně „ambulantní“ horečka), nezjištěné( bez teploty nebo low-horečkou), převlečený.

podle typu tyfu „masky“ jsou možné: pnevmotif( postihující plíce), meningotif( vyvinutý v meningeální membránách mozku), kolotif( významné porušování v tlustém střevě), nefrotif( onemocnění ledvin), tyfus sepse.

Jak jde klasická forma tyfu? Symptomy

břišní manifest po inkubační době 7 až 14 dnů a zřídka až 23. To závisí na množství infekčního materiálu, který má pro pacienta z jednotlivých imunity.

tyfu je vyjádřena cyklus a je rozdělena do období:

• počáteční( rostoucí jevy);
• plný vývoj onemocnění;
• nejvyšší napětí patologické procesy;
• oslabující projevy;Obnova
• ( rekonvalescence).

nemoc začíná postupně( ve vzácných případech akutních), s nevolností, chlazení, bolesti hlavy, ztráta chuti k jídlu. Potom se přidá nespavost, zvýšená bolest hlavy, horečka( čtvrtý den 39-40 stupňů).

pacient s horečkou povlak na jazyku, abdominální distenze, hmatatelný okraji zvětšenou slezinu, označený zpomalení srdeční činnosti( bradykardie).Krevní test leukocytóza vstupuje leukopenii s relativní lymfocytóza, ztráta eosinofilů.

Stav tyfu se vyskytuje 5. - 7. den. Pacienti se nepohybují, duševní stav je reprezentován bludy, halucinace, poruchy vědomí.Na tomto pozadí zůstává vysoká teplota. Snad křečovité záškuby obličejových svalů, pohyby prstů, nedobrovolné močení, defekace.

tvář viditelná bledost, otoky, praskliny ve vyprahlých rtů, ztráta výrazu tváře. Na špičce a okraje jazýčku deska zmizí, mají jasně červenou barvu.Čím těžší stát se výrazem suchost jazyk deska hnědne, viditelné tiskne zuby zahušťování jazyk chvění.

Zev červená, zvětšené mandle( angína tyfu).Defekce je zpožděna. Intoxikace myokardu se projevuje hypotenzí, vzácným pulsem. Tíživý stav trvá 3 týdny. Pak postupně teplota poklesne, vyčistit jazyk objeví chuť k jídlu, zmenšit játra a velikost sleziny.

Vědomí se stává jasným, obnovuje se spánek. Po dlouhou dobu je slabost a podrážděnost. Během tohoto období, místo pro obnovení možné recidivy onemocnění( v 3-10% pacientů), dojít ke komplikacím.

Jaké jsou komplikace tyfusu?

komplikace jsou rozděleny:

• na specifické, v závislosti na vlivu patogenů a toxin prasat;
• nespecifická, způsobená souběžnou mikroflórou. První

zahrnuje: střevní krvácení

• ;
• perforace střevní stěny;
• je infekčně toxický šok.

Druhý typ patří do různých zánětlivých onemocnění na pozadí prudkého imunosuprese( pneumonie, pyelonefritida, meningitida, příušnice, stomatitida).Nejpozoruhodnější jsou specifické komplikace. Mohou se objevit od druhého týdne onemocnění a později. Tlustého krvácení

- tzv vaskulární léze u vředů a odlupování.Pacient bledne, vzdálené zrychluje, snížený krevní tlak, druhý den se objeví dehtovitá stolice.

Perforace stěny nastává po vzniku vředů.Tato patologie byla nalezena u 30% těch, kteří zemřeli na tyfu."Signál" je bolest v břiše během výkyvu břicha. Není-li horečku, „bodavá“ bolest, takže pozornost by měla přilákat i slabé.

Příznaky tyfu nevylučuje napětí břišních svalů.Je třeba definovat lokální citlivost, zvýšenou ochranu svalové poslouchat střevní zvuky sledovat břišní stěny účast s dýcháním. Pomoc při mimořádných událostech pro krvácení a perforaci střevní stěny je v nouzovém chirurgii ze zdravotních důvodů.

Jak se diagnostika provádí?

Laboratorní metody poskytují včasné a přesné stanovení diagnózy na tyfus. Krevní test na hemokulturu se provádí v jakémkoli období onemocnění na pozadí vysoké teploty. Sérum 10 ml žilní krve se provádí na žlučové půdě, médium Rappoport.

Obvykle se intravenózní systém, odkud se odebírá krev, umístí okamžitě po přijetí pacienta. Inokulujte poháry přímo na lůžku pacienta. Před použitím antibiotik je důležitá počáteční analýza. Pokud první analýza ukázala negativní výsledek, je vhodnější použít reakci zvýšení titru fágu a způsob imunofluorescence.

Sérologické studie zahrnují nepřímou hemaglutinační reakci( RNGA), která nahrazuje metodu Vidal. V případě, že způsob identifikuje Vidal akumuluje v krvi pacienta na konkrétní aglutininy O a antigeny H, protože IHA erytrocytové diagnosticums mohou detekovat a Vi-antigenní strukturu.

Kromě toho má Vidalova reakce pozitivní výsledek u jiné salmonelózy. Při diagnostice tyfusu je důležité zvýšit titr protilátek při opakovaném vyšetření.Někdy je předepsána pasivní aglutinační reakce pro detekci protilátek se známými antigeny.

Sérologické testy dát pozitivní výsledek na 4-5 dne nemoci. Je důležité zvážit, kolik analýz se provádí.Bakteriologické setí stolice, střevní obsah ze sondy, moči jsou připraveny v posledních 4 dnech( pre-lab odpoví po 2 dnech).

imunofluorescence se značeným séra umožňuje zobrazit předběžné výsledky během jedné hodiny, konečná - po 5-20 hodin. Po provedení RNGA je odezva přijata po 18-20 hodinách.

Léčba nemocných tyfem

potřebují klid na lůžku po dobu zvýšené teploty a týden po normalizaci. Důležitá důležitost je věnována organizaci péče, každodenní záchod ústní dutiny, otírání kůže alkoholem z kafru.

Klinická doporučení pro terapii břišního týpku začíná organizací výživy pacienta. Dieta kompenzovat ztráty energetických zásob nemocného při vysoké teplotě, obsahuje dostatečné množství živin pro obnovu proteinu střevní stěny není menší než 3500 kcal na den pro dospělé pacienty.

Výživa u tyfů se provádí v malých porcích, ale často. Jídla jsou polokvapalné, vařené.Výrobky, které negativně ovlivňují játra a vyžadují prodloužené trávení, které způsobují vyšší produkci plynu, jsou vyloučeny. Připravte si speciální želé z bobulí a ovoce. Je třeba pít hodně.

Léčba břišní tyfus s antibiotiky a protizánětlivými léky, které je citlivé tifoparatifoznaya flóry. Přijímané schémata berou v úvahu toleranci tablet, odolnost vůči antibiotikům.Úspěšně užívala Levomycetin, kombinaci Levomycetin a Tetracycline, Ampicillin intramuskulárně.

Pokud jsou komplikace způsobené jinými flóry, pomocí širokospektrá antibiotika aktivity poslední generace. Kombinace zahrnuje furazolidon, biseptol. Pro zvýšení imunitní obrany proti tyfu, současně s antibiotiky, se provádí vakcína s vakcínou proti týfusu s vi-antigenem. V těžkém kursu jsou steroidní hormony předepsány.

Pacient je vyloučen z nemocnice po potvrzení klinického zotavení, ne dříve než 21 dnů od normalizace teploty. V období zotavení potřebují pacienti multivitamíny, expanzi stravy, regenerační masáž.

Doba pozorování nemocných se stanoví individuálně.Chcete-li potvrdit nepřítomnost nosiče, třikrát umyjte moč a moč na nádrž.(v intervalech 5 dnů).Řešení problému detekce a včasného ošetření bakteriálních nosičů pomůže zničit přirozené ohniská tyfu.