Gangrenózní apendicitida

snětivý zánět slepého střeva je jmenován v souladu s povahou zánětu ve stěně slepého střeva. Ve formě odkazuje na destruktivní.To znamená nevyhnutelné zničení integrity stěny.

V břišní dutině naleznou chirurgové serózní nebo hnisavá tekutina( výpotok) s vůní hniloby. Onemocnění se téměř vždy vyskytuje s těžkými komplikacemi. Konečnou diagnózu lze provést pouze vizuálním vyšetřením procesu.

Starší pacient, tím větší je pravděpodobnost rychlého vývoje gangrény. Pokud se u dětí a dospívajících vyskytuje u 8% případů, u starších osob po 60 letech - frekvence dosahuje 33%.

patologické anatomie zánětu slepého střeva

zánětlivý proces začíná ve fázi katarální, rozšíření kapilár, lymfocytů přílivu se snaží najít a zastavit onemocnění.Existuje edém a infiltrace stěny. Možné malé purpurové ohniská.Podmíněně se tento stav vyskytuje až 6 hodin po nástupu záchvatu u pacienta.

Pokud tato doba není odstranit procesu, pak zdi objeví ložiska nekrózy a břišní výpotek trvá hnisavý.Všechny vrstvy se taví.Doplněk vypadá špinavě zeleně, zvětšený, stěna má strach s oblastí krvácení a nekrózou. Vývoj nekrózy trvá až tři dny.

Průběžný obraz apendicitidy u pacienta je způsoben flegmonózními gangrenózními změnami. V gangrenózní fázi se sousední tkáně a orgány spojují se zánětem přílohy. Střevní smyčky, omentum, peritoneální pláty trpí.Bylo zjištěno, že jsou postiženi fibrinem, krvácení.U slepého a ileového je hyperémie a infiltrace. Kombinace a

vřed nekrotická tkáň se často nacházejí v koncové zóně sám dodatek

Exodus možné samoamputatsiya dodatek( delaminaci ze slepého střeva), nebo perforaci stěny( perforace) v důsledku prasknutí.Lékaři vědí, že jakákoli manipulace na pozadí pacientů s gangrenózní příměsí vede vždy k průniku hnisavého obsahu.

Existuje názor, že míra anatomických změn nezávisí na načasování nástupu bolesti. Proto vztah k výše uvedeným referencím je poměrně libovolný.

Co způsobuje gangrenózní poruchy?

Důležitými rizikovými faktory pro přechod zánětu do stupně gangrény jsou:

• poškozuje krevní oběh u starších pacientů v důsledku rozsáhlé aterosklerózy;
• střevní ischémie v důsledku zablokované průchodnosti mezenteriálních arterií( trombóza);
• vrozené rozvoje výživných tepen( u dětí v dětském věku).

Tyto změny v těle pacienta vedou k vývoji hlavní mikrocirkulace se zhoršenou příčinou ve stěně přílohy. V budoucnu je

• infikován patogenními mikroby;
• průchodnost porušení za obsah dodatku( lymfatické folikuly vyrostl mladý, střevní parazity a cizí tělesa - dítě, fekální kameny - ve stáří);
• je autoimunitní reakce těla.

Zhoršují průběh onemocnění.Je možné postupně měnit formy zánětu od katarální až po flegmonální, předčasné poskytování specializované péče, přechodu na ničení a purulentní fúze.

Projevy

snětivý apendicitida Symptomy začínají na klasických kanovníků se kataru. Pacient má epigastrickou bolest, nevolnost, zvracení, horečku. Po dobu 2 hodin bolest "sestupuje" do pravé iliakální oblasti v normální poloze procesu. Mohou ozařovat v hypochondriu napravo, do coccyxu, do centrální zóny břicha.

akutní gangrenózní apendicitida, absces vyvíjí z příčin první škubání nebo pulzující bolest, pak ustoupilo v důsledku úplného zničení zakončení smyslových nervů ve zdi. Flegmonózní apendicitida může být považována za gangrenovou, která s včasným chirurgickým zákrokem nemá žádný praktický význam.

Zvracení se opakuje, opakuje se. Teplota stoupá na vysoké hodnoty, což je doprovázeno zimnicí.Pacient se zblázní, zakryje studeným potem. Po vyšetření doktor zjistí sucho jazyka.

místní bolestivost a doskoobraznaya hustota břišních svalů pacienta - znamení peritoneálního dráždění žaludku neúčastní činu dýchání

V analýze krve leukocytózy není vždy výrazně zvyšuje, ale upozorňuje na významný posun ve leukocytů vzorce doleva. Diferenciální diagnóza je zvláště obtížná u pacientů.Je nutné vyloučit pravostrannou adnexitidu, prasknutí a torzi cystů vaječníků, mimoděložní těhotenství, záchvaty příměsí.

s atypickým umístěním procesu způsobuje onemocnění masku:

• divertikulitidy tlustého střeva;
• pravostranná pyelonefritida;
• renální kolika;
• akutní cholecystitidy;
• gastritida nebo duodenitida;
• perforovaný žaludeční vřed;
• akutní pankreatitida.

Co pomáhá při diagnostice?

lékaři musí spoléhat na své praktické zkušenosti a laboratorní nálezy jsou břišní ultrazvukovou nedostatečně informativní studium slepého střeva. Ale hardware techniky umožňují vyloučit gynekologickou patologii u žen, pankreatitida, mimoděložní těhotenství, urolitiázy, pyelonefritida. O gynekologovi se konzultuje, rektální vyšetření se provádí u mužů.

Jaký je rozdíl v podobě gangrenové perforace?

Perforovaná gangréna se nazývá forma zánětu procesu s povinným porušením integrity stěny. Jeho izolace zdůrazňuje závažnost průběhu, ospravedlňuje komplikace a riziko chirurgického zákroku.

Nebezpečí je přítomnost pronikání hnisavého obsahu do břišní dutiny. Objevuje se lokální nebo difúzní peritonitida. Pacient má vyslovené známky podráždění peritonea, není zde žádná intestinální peristaltika. Znepokojuje břicho, závratě, slabost.

Léčba

Pokud katarální zánět slepého střeva stále názory na možnosti konzervativní léčby, gangrenózní gangrenózní a perforovaný-forma může být vyléčeno pouze chirurgicky. K zastavení šíření zánětlivého procesu na peritoneum musí být odstraněn zdroj hnisu. Provoz

se provádí většinou nouzových indikacích během 2-4 hodin před možným příznakem nástupu

plánovaného přístupu k pozdějšímu datu, ale spíše by měl být nazýván „zpožděné“.Čas se vynakládá na stabilizaci stavu pacienta s poklesem tlaku, srdečním selháním způsobeným intoxikací, dekompenzací diabetes mellitus.

Při přípravě na operaci jsou pacientům podáváni detoxikační, tekuté tekutiny, antibiotika, prostředky na podporu srdeční činnosti. Prostřednictvím sondy se odebere obsah žaludku. Lékaři musí zjistit sklon pacienta k alergickým reakcím.

Je důležité vědět, pro výběr způsobu zpracování operačního pole, anestezie. Pacient nutně podepíše svůj souhlas s operačním zákrokem, pro děti - to dělají rodiče nebo opatrovníci.

Pro úplnou anestezii je použita jedna z následujících metod: vytvoření

• anestetického infiltrátu;
• vodičový blok nejbližších nervových plexů;
• celková anestézie.

Vybírá anesteziologa podle věku pacienta, excitability, tolerance léků.Dostatečná anestézie pomáhá snižovat dobu chirurgického zákroku, rizika pooperačních komplikací, úplné uzdravení.

Lokální anestezie není u dětí používána, strach a vzrušení jim nedovolí úplně uvolnit břišní stěnu a prověřit dutinu. Dospělí pacienti je docela dost lokální anestézie v průběhu katarální formě slepého střeva, zánět pobřišnice, ale pravděpodobně je třeba rozšířit operace s sněti vyžaduje celkovou anestezii. Protože potlačuje gag reflex, uvolňuje svaly při podávání svalových relaxancií.

Po ošetření operačního pole a anestezii provádí chirurg jednostupňovou disekci peritoneální stěny. Metoda umožňuje šití krvácených cév, méně poškozuje svaly. Délka řezu by měla být dostatečná k tomu, aby lékař dokázal vyšetřit dutinu. Svaly a jejich aponeurozy jsou ručně odděleny v průběhu vláken.

V otevřené břišní dutině se odstraní omentum a střevo. Pro kontrolu je nutná kontrola o délce 50 cm na každé straně přílohy. Zapálený proces je identifikován počátkem stuh tlustého střeva.

Scion izolovat velmi opatrně, aby nedošlo k samovolnému prasknutí

slepé střevo, a zbývající pahýl sešita speciální vzduchotěsné peněženka řetězec stehem. Skládá se z ponoření dovnitř a možnosti kombinace serózních membrán. Když se exudát nachází v peritoneu, promývá se sterilními roztoky, podává se antibiotikum.Šití břišní stěny pacienta se provádí hustými prameny, které se po chvíli rozpustí.

7-10 stehy jsou aplikovány na kůži. Potřeba potírání peritoneálních jevů vyžaduje opuštění odtokové trubice. Po stabilizaci stavu pacienta je odstraněna drenáž.Operace obvykle trvá až tři hodiny. Zvláštní předpisy nejsou poskytovány.Čas je určen závažností stavu, věkem, komplikujícími faktory( adheze v břišní dutině, abnormální uspořádání procesu).

žaludku u pacientů dojde k pooperační období?

První den se nazývá časné pooperační období.Pacient pokračuje v zavádění detoxikačních léků, antibiotik. Lékař denně kontroluje teplotu, výstup moči a diurézu, slyší střevní zvuky.

V následujících dnech se postupně zotavuje stav pacienta: objeví se chuť k jídlu a defekace a teplota se normalizuje. Při každodenních obvazech kontrolujte chirurgické švy, umyjte ranu drenáží.Úzkost způsobuje bolest v oblasti švů, nesoulad, prodlouženou nepřítomnost stolice.

Na rozdíl od jednoduchého pacienta forma slepého střeva vyžaduje:

• silnější antibiotika( skupina cefalosporinů, levofloxacinu antibiotika, ornidazol, amikacinu);Analgetika
• ;Zavádění
• pro odstranění intoxikačního albuminu, čerstvé zmrazené plazmy, reosorbilaktu, refortanu;
• zabraňuje rozvoj tromboembolie a stresových žaludečních vředů.

Infuziynaya terapie - sběr základ

důsledky zpoždění

chirurgické péče včasné chirurgické intervence v případě, že proces není rozbité, pacienti se rychle zotavuje. Všimneme si, že je možné častěji než jiné formy vyléčení zranění.Těžké následky ohrožené odmítnutím operace.

zpoždění vyvolává odstranění v příloze:

• perforace( děrované) stěny takto hnis do peritoneální dutiny;Oddělení
• ( samo-amputace) céku v důsledku tkáně tkáně;
• vývoj hnisavý a fekální hnisavý zánět pobřišnice, pacient je těžší vpředu, teplota zřídka významné, není závislost na normální srdeční frekvence drží břicho radiografické pozorování potvrdila přítomnost hladiny kapaliny peritonitidy ve střevě;
• více abscesů v orgánech břišní dutiny a pánve;
• břišní sepse;Pylephlebitis
• - hnisavý zánět portální žíly jater.

Dieta po operaci

Zvláštní přístup k výživě s gangrenózní apendicitidou je spojen s delší poruchou intestinální motility. Orgány břišní dutiny jsou vážněji zraněny, což zpomaluje trávení pacienta. V prvních 24 hodinách bylo možné vypít pouze vařenou vodu, nízkotučný kefír, odvar ze sušeného ovoce.Šest až sedmkrát denně dáme malou část tekutého vývaru, polévku s krupou.

pít nesycené minerální vody, mírně sladký slabý čaj, bujón

boky Na druhý den v nepřítomnosti přidaných komplikací tření s vařeného masa, bramborová kaše, klobásy, sýry, obiloviny s tekutým máslem. Tato strava je vyhrazena pacientům, dokud se neobjeví výrazná peristaltika.

Od třetího dne s plnými střevními pohyby a defekací je povoleno rozšířit stravu na tabulku číslo 5.Pozorovat je nutné vyloučit mastné a ostré pokrmy, kouření, marinády, tuky, koření, často a trochu pojídat.

Jaký režim je třeba pro pacienty?

V nekomplikovaném průběhu může pacient potřebovat a dokonce se musí dostat až 5-6 hodin po operaci. Brzy aktivní pohyby, terapeutické cvičení, hluboké dýchací cvičení zabraňují zánětu plic.

Na pozadí komplikací je chůze zpožděna po dobu 2 dnů.První výstup z postele se nejlépe provádí za přítomnosti příbuzných nebo zdravotnických pracovníků.Rozšíření režimu povoluje lékař samostatně.Doporučuje se pro méně bolestivé nosit obvaz nebo těsně zabalené ručníkem.

Obvykle je pacient vypouštěn desátý den. Během měsíce je nutný jemný režim cvičení.Zvýšení závažnosti je kontraindikováno do tří měsíců.Možné cvičení pro posilování svalů nohou, rukou, pomalé chůze.

Stehy se odstraňují bude muset počkat minimálně 3 měsíce v ordinaci v dobrém technickém stavu rány

tělovýchovy( jogging, vzpírání, fotbal, volejbal).Rozhodnutí o povolení tréninku by mělo být provedeno u lékaře. Jasná závislost komplikací a výsledků hospodaření pacienta ze zanedbání onemocnění vyžaduje vlastní kontrolu bolesti břicha, včas volání „ambulance“, pod dohledem odborníka.