Ultrazvuková dopplerografie v neurologii

UZDG (ultrazvuková dopplerografie) se týká speciálních přístrojových metod vyšetřování a je široce používán neurology. Umožňuje v reálném čase posoudit tok krve přes hlavní mělké tepny a žíly. V neurologii se používá ultrazvuk hlavních cév krve a transcraniální ultrazvuk.

Zásada USDG

Metoda je založena na dopplerovském efektu. Toto je jméno změny frekvence nebo vlnové délky, které vnímá pozorovatel (přijímač), když se vysílá zdroj záření nebo přijímače. Jako pohybující se objekt s UZDG se objevují jednotné prvky krve. Ultrazvukové vlny, které od nich odrážejí, jsou snímačem zachyceny. Snímač zůstává v době měření v klidu a slouží současně jako zdroj záření a přijímače díky dvěma piezoelektrickým krystalům.

Existuje speciální vzorec pro výpočet dopplerovského frekvenčního posuvu, který může určit rychlost průtoku krve. V tomto případě se berou v úvahu nejen frekvence vyzařovaných a zachycených signálů, ale také úhel mezi směrem ultrazvukového svazku a vektoru rychlosti krevních prvků. Ale v současné době doktor ultrazvukové diagnostiky nevyžaduje použití vzorce sám. Dynamicky se měnící rozdíl v kmitočtech odchozího a vnímaného (odraženého) signálu je vyhodnocován přístrojem a převeden na zvuk a obraz na obrazovce. Lékař obdrží informace ve formě spektrogramu nebo "obálky" křivky.

UZDG umožňuje kvalitativní (audiovizuální) a kvantitativní posouzení toku krve. Během studia, rychlost, směr a povaha pohybu krve přes nádoby velkého a průměrný kalibr se odhadne jeho symetrie, jsou identifikovány oblasti s patologickým průtokem krve. UZDG však neumožňuje objasnit polohu nádob, strukturu jejich stěn a příčiny stávajících funkčních poruch.

Které plavidla jsou vyšetřovány

Při řízení pacienta na USDG neurolog určuje potřebné množství výzkumu. Nejčastěji je funkční posouzení průchodnosti hlavních tepen krku (přední a zadní skupina). Je však také možné zahrnout transkraniální a periorbitální ultrazvuk do protokolu vyšetření, stejně jako stanovení průtoku krve hlavními žilkami.

U dospělých s UZDG cévy hlavy a krku jsou pro výzkum k dispozici:

• vertebrální tepny;
• tepny karotidové pánve (subklavní, společné karotidy, vnější a vnitřní karotid);
• suprapubické tepny;
• intrakraniální cévy (přední, střední a zádové mozkové tepny, přední a zadní pojivové tepny, hlavní tepna a část vertebrálních tepen);
• oční arterie;
• jugulární a subklavní žíly;
• oční žíla;
• obratle vertebrálních žil.

U malých dětí s transcraniálním ultrazvukem může být dále posouzen průtok krve v hlubokých žilách mozku: střední mozkové žíly, Venus Galen, bazální žíly Rosenthalu.

UZDG technika

Dopplerografie cév krku je perkutánní, pacient leží na gauči s čelní deskou sníženou na vodorovnou úroveň. Snímač zařízení je umístěn ve výřezu zkoumané nádoby, aby se zlepšila vodivost signálu, použije se kontaktní gel. Optimální úhel sklonu senzoru k povrchu kůže je 45 °, doktor v případě potřeby upraví svou polohu v malých pohybech, aby získal nejjasnější a nejjasnější signál.

Během základního UZDG krku je velmi důležité pozorovat jednotný tlak na kůži pacienta snímačem. Přiložená síla by měla být dostatečná pro dobrý signál, ale současně nevede ke změně průměru studované nádoby. Při provádění dynamiky UZDG je žádoucí, aby opakované studie provedl stejný lékař. To minimalizuje chyby spojené se zvláštnostmi techniky aplikování snímače různým odborníkům.

Během UZDG jsou posuzovány odchylky od standardních průměrných statistických parametrů průtoku krve v jednotlivých cévách a symetrie plnění krve. Funkční testy mohou být také použity ve studii k identifikaci porušení regulační kompenzační mechanismus a nepřímé známky stavu vedlejších vaskulárních sítí. Provádějí se po stanovení parametrů průtoku krevní báze podél hlavních extrakraniálních cév. Funkční testy mohou zahrnovat krátkodobou kompresi (kompresi)
některé tepny, upnutí brachiální tepny pomocí manžety tonometru, intenzivní otáčky hlavy, kašel, změny v hloubce a frekvenci dýchání. Nejčastěji používaný kompresní test.

Transcraniální ultrazvuk u dospělých je možný pouze tehdy, když je senzor aplikován na určité oblasti hlavy - tzv. Akustická okna. Jedná se o oblast s nejmenší tloušťkou a hustotou kostí lebky nebo oblastí místa přírodních otvorů. Jedná se o dočasné kosti, oběžné dráhy a subokcipitální oblast, kde se nachází atlanto-occipitální artikulace. U dětí prvního roku života je transcraniální ultrazvuk prováděn také pomocí velkých a malých fontanel a švů mezi kosti lebky, což významně zvyšuje informativnost studie.

Pro posouzení autoregulace cerebrální cirkulace jsou prováděny ortostatické a antiortostatické funkční testy, krátkodobé komprese společné karotické arterie. Pro transcraniální ultrazvuk se mohou také použít respirační testy a určité léky (např. Nitroglycerin).

Indikace

Jedna z indikací studie jsou příznaky rozsáhlé aterosklerózy cév.

UZDG cévy hlavy a krku mohou být použity pro screening jedinců s rizikem vzniku vaskulární patologie. Tato studie také odhaluje nedostatek průtoku krve podél hlavních cév, což je často příčina progresivních cerebrovaskulárních onemocnění a cévních nehod. Při posuzování žilního průtoku krve lze identifikovat příznaky tvorby objemu a stupeň kompenzace stávajícího hydrocefalusu.

Indikace pro ultrazvuk v neurologii:

• klinické příznaky akutních a chronických poruch mozkové cirkulace, přechodné ischemické ataky s různými příznaky;
• přetrvávající nebo opakující se cefalgický syndrom;
• zvyšování kognitivních deficitů;
• mdloby a synkopální stavy;
• závratě a ataxii jiné povahy;
• podezření na zhoršený přívod krve ve verterobrobasilární pánvi, syndrom vertebrální arterie;
• ischemická choroba srdeční, příznaky systémové aterosklerózy;
• hypertenzní onemocnění;
• odhalená asymetrie arteriálního tlaku a pulsu na rukou;
• prudké zhoršení zraku, které není spojeno s oční patologií;
• podezření na aneuryzmus;
• přetrvávající, nepodléhá lékařské korekci poruch spánku;
• degenerativní-dystrofické změny v krční páteři;
• stav po poranění hlavy a krku, neurochirurgické intervence;
• diabetes mellitus, vaskulitidu a dalších onemocnění se systémovými změnami v cévní stěně.

UZDG je také široce používán jako screeningová studie novorozenců po komplikovaném porodu, u dětí s odchylkami v neurologickém stavu a se známkami hydrocefalického syndromu.

Jak výsledky

Registraci Dopplerovského frekvenčního posunu lze provést několika způsoby. Zvuková metoda je nejjednodušší. Používá se v přenosných zařízeních a umožňuje lékaři rychle vyhodnotit povahu toku krve. Během UZDG tepny, vibrace, pískání, ostré tóny různých tónů, "jev mokřiny", lze slyšet tichý hluk. Zvuk normálních tepen je jasný, spontánní, pulzující signál v souladu s rytmem srdce. A žilní krevní oběh připomíná surfování nebo dává nízko-modulovaný zvuk v závislosti na respiračních pohybech.

Hlavní cestou k registraci dat získaných na UZDG je dopplerogram. Toto je jméno grafického znázornění frekvenčních posunů, které se skládají z obálkové křivky a dopplerovského spektrogramu. Analýza těchto složek může být provedena komplexně nebo odděleně.

Abnormality zjištěné u UZDG mohou zahrnovat změnu dopplerovského vzoru s poklesem jeho amplitudy, asymetrií v lineární rychlosti průtoku krve, přítomností turbulentního nebo retrográdního průtoku krve. Rovněž je určen nárůst indexů kruhovitého odporu a spektrální expanze.

Při popisu výsledků dolních končetin (USDG) indikuje lékař určitý průtok krve v určitých tepnách vyjádřený v procentech, jeho symetrii a očekávanou úroveň okluze.

Výhody a nevýhody

UZDG nese radiační zátěž, je bezbolestný, nevyžaduje speciální trénink a nemá žádné věkové omezení. Tato studie se týká neinvazivního, protože nevyžaduje zavedení jakýchkoli léků a kontrastních látek, používá se pouze externí senzor. UZDG umožňuje v reálném čase zhodnotit povahu průtoku krve, úroveň okluze extrakraniálních cév a určit stupeň nedostatku krevního zásobení mozku. Může se provádět v těžkém stavu pacienta, pokud k tomu klinicky existuje.

Současně UZDG neumožňuje vizualizaci příčin vaskulárních stenóz, posouzení stavu cévní stěny a okolních tkání. Nemůže nahradit angiografii, MRI nebo CT. Nyní je však USDG často jednou ze součástí duplexního a triplexového vaskulárního skenování, který rozšiřuje diagnostické možnosti použití ultrazvuku.

Specialista provádí dopplerografii mozku a vypráví o této metodě diagnostiky: