Crohnova choroba

Crohnova choroba má jiný název, který se používá jako synonyma: granulomatózní enteritida, ileitidy transmurální, regionální enteritis, terminál ileitidy. Označují lokalizaci poškození střev.

To je závažné onemocnění způsobené imunitní zprostředkované granulomatózní zánět trávicího traktu. Ovlivňuje nejen tlusté nebo tenké střevo, ale také ústní dutinu. Preferenční lokalizace změn ve 2/3 případů se vyskytuje v konečném ilea a tlustého střeva, takže v praxi jméno se drželo ileokolit.

Spolu s ulcerózní kolitidou podle MKN-10 je uveden v třídě „neinfekční, žaludku a dvanáctníku“ kódu 50. dodatečně dělí na klinických forem v závislosti na lokalizaci lézí a nespecifikované skupiny.

První popsala patologii amerického gastroenterologu B. Crohna v roce 1932.Byl schopen vystopovat a seskupit charakteristickou symptomatologii příkladem 18 případů z jeho pozorování.

Prevalence

Crohnova nemoc je diagnostikována jak u dospělých, tak u dětí.Většina případů byla nalezena na severu evropského kontinentu, v USA, v Kanadě.V Asii a Africe je výskyt mnohem nižší.

Každý rok je zjištěno 2-3 primárních případů na 1 000 obyvatel, 10-15 případů na 100 000 dětí.Předpokládejme 2 věkové "vrcholové" incidence: nejprve v 15-35 letech, pak ve věku 60 a více let. Muži jsou nemocní téměř dvakrát častěji než ženy. Tam

etnické komunikace: objasněnost u Ashkenazi Židů je 6 krát vyšší, než je průměrná

Příčiny Příčiny Crohnovy nemoci jsou stále záhadou pro vědce. Existuje spojení s některými faktory, které umožňují mluvit o dědičnosti nemoci, infekční infekci, změnách imunity. Ukažme teoretické důkazy o různých směrech.

dědičnost

onemocnění se šíří mezi homozygotních dvojčat, sourozenci, 17% příbuzných. Bylo zjištěno spojení s Bekhterevovou chorobou( ankylozující spondylitida).Ukázalo se, že přítomnost v organismu pacientů s měnícími CARD15 gen, který je zodpovědný za aktivaci enzymu pro syntézu kapsazy.

se podílí na produkci specifických proteinových složek, které vytvářejí oblasti citlivé na receptory v buňkách pro infekční agens. Z známých 34 variant genetických modifikací je 25 přímo schopných způsobit Crohnovu chorobu.

Infekční infekce

Účinek infekce nebyl plně prokázán. Tam jsou vědecké práce, zvláště zdůraznit roli virové a bakteriální povahy nemoci. Byla zjištěna nejvíce specifická paratuberkulózní bakterie( MAP).Důkazy by měly být identifikovány v budoucích studiích.

imunologické faktory

systémový charakter poškození orgánů v granulomatózní ileokolite je podezření, autoimunitního procesu. Ale zatím neexistuje žádné spojení s lidskými leukocytovými antigeny.

Pacienti v krvi může určit nárůst počtu T-lymfocytů, přítomnost protilátek proti E. coli, tukových látek a polysacharidy, mléčné bílkoviny. Dokonce i izolovali některé imunitní komplexy.

Zatímco známá porušení jsou přičítána sekundární.K prokázání postrádá detekován řetězec: specifický antigen ve střevě nebo v krvi, což by vedlo k aktivaci T-lymfocytů, stimulovaných buněk makrofágy, fibroblasty k produkci protilátek a typické doprovodné alergické reakce látek( cytokiny, prostaglandiny).Anatomické změny

Nejčastěji se mění s Crohnovou chorobou je uveden v poslední( terminálu) ileu a prvních částí tlustého střeva. Místa zánětu mají segmentové dělení s jasnými hranicemi. Stěna střeva se ztuhne. Z tohoto důvodu se lumen zužuje. Průměr horní části je zvětšen.

slizničních vředů vícenásobné viditelné jako podélných a příčných štěrbin nebo trhlin. Takový povrch anatomy nazývají „dlažbě“ Vzhledem k dostatku valů.Možné perforace vzor svalové vrstvy s tvorbou abscesů a sinus traktu do pobřišnice.

Fistulas jsou spojeny s střevní kličky pronikají do močového měchýře u žen v děloze a pochvy, jsou umístěny na kůži na břiše. Histologické vyšetření odhaluje zánětlivou infiltraci do celého střeva. Zde se akumulují lymfocyty, eozinofily a plazmatické buňky. Indikace fotografie

Crohnovy choroby - granulom epithelioid a obří multinucleatujou buňkách začleněných mikroskopie střevo biopsie

důsledkem chronického zánětu je vznik pojivové tkáně jizvení, střevní lumen stenózu. Při Crohnově nemoci jsou postiženy lymfatické uzliny. Jejich tkáň je naplněna epitelioidními granulomy a prvky zánětu.

Druhy Crohnovy nemoci podle klasifikace hlavní rysy

klasifikaci Crohnovy choroby opakovaně změnila. Specialisté se pokoušeli seskupit patologii pokaždé určitým typem příznaků.

Uveďte název zánětu v závislosti na místě:

• gastro-duodenální forma - označuje porážku žaludku a dvanácterníku;
• Crohnova choroba tenkého střeva je rozdělena do ileitis( zánět ilea) a eyunoileit( ileum a jejuna);
• Crohnova choroba tlustého střeva - je ohraničena pouze porážku tlustého střeva;
• ileokolit - formu, což ukazuje na současnou proces v ileu a tlustém střevě.

Zařazení v roce 1976 dále zvýrazněny:

• eyunit - samostatný zapojení jejuna;
• zánět anální oblasti.

enterokolitis s názvem kloubu zánět střeva, granulomatózní kolitida - porážka v tlustého střeva, pan-regionální - Crohnovy choroby s lézemi gastrointestinálního traktu.

V roce 1982 sovětští vědci V. Fedorov a Levitan navrhla zjednodušení klasifikace:

• enteritis,
• enterokolitida,
• kolitidu.

Poslední změnu schválila specializovaná evropská společnost v roce 2005.Spojovala věk pacientů, formu onemocnění, lokalizaci zánětu. Textový variant je nahrazen kódováním příznaků Crohnovy nemoci. Věk

Počáteční diagnostiku uvedeno: pro děti do věku 16 let - A1 až A3 pod

patologických forem jsou kódovány jako kód B:

• B1 - zánětlivé bez komplikací, lze kombinovat s píštěle nebo abscesu, přechod na anální oblasti;
• B2 - stenotická potvrzena vyšetřením může přistoupením perianální absces, píštěle;
• B3 - pronikavý, klinika dominuje nitrobřišních píštělí.

Závažnost proudu se odhaduje podle bodů ve výpočtu aktivity. Skládají se ze sedmi denní pozorování pacienta, s ohledem na frekvenci průjem, bolesti břicha, Extraintestinální příznaky, anální trhliny nebo píštěle, nárůst teploty nad 37,8, hmotnosti pacienta, obecný zdravotní stav, dávky léčiv, stanovit infiltraci do peritoneální dutiny, analýzu hematokritukrve.

Skóre udává závažnost pacienta:

• 150-220 - světlo;
• 220-450 - střední;
• nad 450 - vysoký;
• je menší než 150 - považuje se za remisi.

Podle tohoto systému, pro přijímání exacerbací objevení příznaků se sadou bodů vyšší než 150, a k relapsu události zahrnují obnovení příznaků po chirurgické léčbě Crohnovy choroby potvrzena laboratorní diagnostiky a instrumentálních metod.

Příznaky

Symptomy Crohnovy nemoci u dospělých a dětí jsou velmi rozmanité.Neexistuje jediný důkazový komplex klinických příznaků.Pacienti se obracejí k různým odborníkům, kteří léčí příznaky. Co se týče

aftózní stomatitida - zubní lékař, lékař s nejasným bolestí břicha, chirurg-proktologa s lézí v konečníku( píštěle, trhliny, abscesu).Existují střevní a extraintestinální příznaky. Závisí to od lokalizace procesu, závažnosti toku, frekvence relapsů, formy zánětu.

Intestinální příznaky zahrnují: dlouhodobý průjem

• ( považovaný za chronický, pokud trvá déle než 6 týdnů);
• bolest břicha - horší po jídle;
• nauzea, zvracení;
• plynatost;
• úbytek hmotnosti - první podporován odmítnutí potravin kvůli strachu vzhledu bolesti, pak - syndromem malabsorpce potravin na pozadí rozšířené procesu. Bolest

mohou maskovat jako akutní zánět slepého střeva, pokud lokalizovaný v pravém kyčelní regionu

Příznaky celkový stav:

• nedostatek chuti k jídlu;
• zvýšila únavu, stálou únavu;
• zvýšení teploty vlnitého charakteru.

Fistulní forma se projevuje: nehojící anální trhliny, fistuly konečníku. Správná diagnóza se provádí po neúspěšném užívání léků a chirurgických zákroků z jiného důvodu.

Symptomy Crohnovy choroby v tlustém střevě často doprovází vysoká tělesná teplota. Na malé střevní léze indikuje prudký pokles tělesné hmotnosti pacienta, malabsorpce bílkovin, tuků a sacharidů, ztráta vitamínů( zejména A, D, B 12) se známkami Hypovitaminóza vyjádřený steatorrhea( mastné cal).

extraintestinálního

rysy charakteristické pro onemocnění ve patologického procesu, který zahrnuje různé orgány a systémy. Jak je zánět přenášen ze střeva, není známo. V

je orální aftózní stomatitida zjištěny bolestivé krvácení vředy, bolest při jídle

oči reagovat skořápky choroba konjunktivitida, uveitida, keratitida. Společné onemocnění charakterizované zánětem jednoho( monoarthritis) s bolesti, zarudnutí, otok, ankylozující spondylitida páteře s ostrou bolest na pohybu těla, rozvoj tuhosti. Kůže je detekována

tuková degenerace jater je vytvořena, následně cirhóza, žlučových cest rozvíjet sklerozující cholangitis, žlučové stagnace způsobuje tvorbu kamenů( cholelitiáza), dále může být výsledek v rakoviny cholangiokarcinom. Pro tkáně ledvin a močových cest typické projevy jsou: zánět močového měchýře, chronické pyelonefritidy, onemocnění ledvin kámen, amyloidózy, hydronefrózu. Projevy

různé míře

proces aktivitu v praxi lékaři používají ke stanovení stupně aktivity kombinace příznaků chorobného procesu.

Jednoduchý stupeň je charakteristický: průjem

• je nejvýše čtyřikrát denně;
• vzácná přítomnost krve v stolici;Teplota
• není vyšší než 37,5 stupňů;
• je normální puls.

V případě mírné aktivity:

• se průjem opakuje více než šestkrát denně;
• v stolici je neustále přítomen krev;
• mírná tachykardie( puls 90);
• komplikace jsou pravděpodobné.

Závažný stupeň se liší: exprese

• , stolice více než 10krát denně;
• masivní uvolňování krve s výkaly;Teplota
• do 38 stupňů;Tachykardie
• je vyšší než 90 za minutu;Doplňkové komplikace
• .

Hypertermie - jeden z příznaků akutního procesu

Symptomy u dětí

Symptomy u dětí už dlouho neumožňují správnou diagnózu a předepisují nejlepší léčbu Crohnovy nemoci. Klinický obraz je opotřebovaný, mírně vyjádřený, průjmy neustávající, první příznaky extraintestinálních příznaků.Případy dětských nemocí jsou těžké, doprovázené řadou komplikací.

Rodiče a lékaři doporučují, aby věnovaly pozornost na následující znaky:

• bolesti břicha - dítě může mít jinou povahu těžkým křeče až tupá, bolesti;
• nevolnost, zvracení - jsou pozorovány při lézích žaludeční sliznice;
• nadýmání;
• průjem - čím intenzivnější, tím vyšší výskyt střevních zánětů, výkaly možné krevních sraženin, hlen a hnis nečistoty, mastné film barva stává světlejší výkaly;
• postrádá chuť k jídlu, snižuje hmotnost;
• definuje nejasnou zvýšenou teplotu;
• v krevní zkoušce s dobrou výživou zjistí nižší hodnotu hemoglobinu;
• u dospívajících dívek přestane měsíčně;
• v polovině případů zánětu se vyskytuje v ileo-oftalmické zóně, symptomy se projevují formou "akutního břicha", vyžaduje se naléhavé pozorování chirurga;
• extra-střevní projevy se neliší od projevů u dospělých pacientů( stomatitida, stagnace ve žlučových cest, perianální absces, trhlin a píštělí z konečníku, bolest v kloubech).

Jaké jsou důsledky, které vyžadují operaci?

Nejvýraznější negativní projevy, které komplikují Crohnovu chorobu a vyžadují chirurgický zákrok. Mezi ně patří tvorba fistulózních průchodů ze střeva do močového měchýře, děloha u žen s infekcí, uvolňování stolice a vzduchu z močového měchýře, pochvy.

možné perforace( perforace) s vývojem střevní stěny do břišní abscesy, těžkou peritonitidy, vnější a vnitřní píštěle, adhezí, zjizvení.Existuje chronický zánětlivý proces doprovázený masivním jizvováním střevního střeva, což je příčinou střevní obstrukce.

Vředy na sliznici poškozují cévy, což způsobuje masivní vnitřní krvácení.Je možné vytvořit megakolon s intoxikačními jevy.

Je schematicky znázorněno vytvoření různých fistulózních průchodů anorektální zóny

. Pro správnou diagnózu vyloučíte střevní onemocnění různých etiologií.Především je nutné identifikovat chronické infekční nemoci, rozlišovat Crohnovu chorobu od ulcerózní kolitidy, vrozené anomálie u dětí a dědičnou patologii.

Přečtěte si více o metodách detekce onemocnění a diferenciální diagnózy Crohnovy choroby v tomto článku.

Léčba

Způsob léčby Crohnovy choroby v konkrétním případě se objeví až po úplném vyšetření pacienta. Doba odpočinku se doporučuje během exacerbace. Při absenci komplikací se léčba Crohnovy nemoci provádí léky různých směrů.Cílem je potlačit a omezit zánět.

Dieta Výživa u Crohnovy choroby by měly být náhradou za ztrátu střevní absorpce, nedošlo k podráždění zažívacího traktu, mají nízkou alergenicitu. Proto je kategoricky zakázáno: ostré, smažené masové a rybí pokrmy

• ;
• konzervované potraviny;Luštěniny
• a čerstvá zelenina;Hrozny
• ;
• perlový ječmen a kukuřičná krkovice;
• mléčné polévky, sýr;
• alkohol, káva, sýtená voda;Čokoláda
• ;
• zmrzlina.

Doporučujeme vařit jídlo pouze ve vařené formě, dušené, dusené.Nabídka obsahuje:

• nízkotučné polévky z masa, ryb;Bramborová kaše
• ;
• pohanková pohanková kaše, ovesné vločky, rýže ve strouhané formě;Kyselé mléčné výrobky
• , jestliže nedochází k těžkým průjemům;
• parní kotlíky, masové kuličky, pečivo;
• nádobí z vařeného kuřete;
• byly uvízlé.

Jezte pacient by měl být „na čas“ nejméně 6 krát denně.Ujistěte se, že používat až 2 litry tekutiny ke kompenzaci ztrát s průjmem. Existují doporučení pro dva „hladové“ postní dny v týdnu, ale dohodly, že nebudou všechny odborníky.

farmakoterapie

salicyláty Group - Zástupci - sulfasalazin, Mesalazin. Používá se ve formě tablet a pro lokální léčbu v rektálních čípků, suspenzí, pěny.

příprava je doporučen pro monoterapii ve mírnou formou onemocnění, minimální aktivity zánět

Antibiotika široký profil - ciprofloxacin, rifaximin, metronidazol, klotrimazol použit v kombinaci s jinými látkami.glukokortikoidy skupina - prednisolon, methylprednisolon se používá v kombinaci, se podporuje hodnoty.

V závažných případech podán intravenózně a intramuskulárně.Produktivitou je horší než ostatní hojení ran prostředky.Často se dává komplikace v podobě podmínek závislých na hormonech. Při ileokolite nízké až střední aktivity ukazuje přiřazení budesonidu, hormonální léčivo s omezenými negativními vlastnostmi než glukokortikoidy.

imunosupresivní léky - nejsou vhodné pro použití v monoterapii azathioprin, 6-merkaptopurin, methotrexát. Moderní genetické inženýrství přípravky jsou založeny na lidských protilátek nebo zvířecí krve na faktor nádorové nekrózy-alfa.

prezentovány infliximab, adalimumab, golimumab, etanercept, certolizumabum pegolom. Příprava Vedolizimab - má vlastnosti střevní receptoru blokování.Jako symptomatickou léčbu použít:

• chelátory;
• enzymatické prostředky;
• probiotika;
• vitaminy;
• s těžkou anémií léků se používají železo. Tam

práce Účinnost alternativních způsobů:

• hyperbarická oxygenace( saturace kyslíku ve speciálních buněk v těle);
• plasmaferéza a plazmasorbtsii;
• vlastní( autologní) kmenové buňky;
• drog z kmenových buněk dárce - Polychrome;
• drogy na bázi konopí;Vakcína
• ;
• geneticky modifikované bakterie.

hlavní aplikace Naltrexon - léčba alkoholu a závislosti na opiátech, podle některých vědců, opioidní receptory jsou zapojeny do zánětlivého procesu, takže jejich blokáda podporuje střevní léčivé

chirurgie Statistiky ukazují, že až 60% pacientů starších 10 let onemocnění potřebovat operaci náležitěpro rozvoj komplikací a neúspěšné konzervativní terapie. Je důležité mít na paměti, že se operace nepovede k uzdravení.Až 45% pacientů v příštích 5 letech je nutné opakovat operaci. S informací o prognóze u pacientů s Crohnovou chorobou lze nalézt v tomto článku. Operace se svazky

typicky spojena s resekční( odstranění) postižené části střeva, odstranění sinus traktu. Některé specializované kliniky se transplantují z střeva dárce webu.

složitosti diagnostice a terapii Crohnovy nemoci, ulcerózní kolitida( UC) a dalších nemocí, podle odborníků, vyžaduje vytvoření center v regionálních městech. Je možné pozorovat pacienty k rozvoji individuálních léčebných strategií, rozšíří možnosti léčby.