Septický šok: léčba a doporučení pro nouzovou péči

Septický šok je terminální fáze septického generalizované procesu( jinými slovy - infekce krve), vyznačující se tím, aktivní rozvoj patologických procesů v těle, v podstatě nereaktivní intenzivní resuscitační terapie.

V lékařském klasifikace nemocí( MKN-10), septický šok má A41.9 kód.jsou považovány za

hlavní příznaky šoku:

1. kriticky snižování krevního tlaku( hypotenzi);
2. v závažné porušení přívodu krve do životně důležitých orgánů a tkání( hypoperfuze);
3. v částečné nebo úplné selhání fungování několika orgánů současně( dysfunkce více orgánů).

Těžká sepse a septický šok v medicíně jsou považovány za po sobě následujících fázích postupu jediné onemocnění.Další užitečné zde je stav onemocnění septického toxického šoku a bakteriální-toxického šoku.

stav septického šoku vyvinuté v téměř 60% případů těžké sepse, dochází úmrtí s vysokou pravděpodobností.

V této publikaci se budeme hovořit o patofyziologii septického šoku, klinických doporučení pro léčbu a zásad první pomoci.

septického šoku: kdyžiny, vývoj krok

onemocnění často pozorovány nárazy při útoku na organismus flóry gram negativní( Klebsiella, Escherichia coli, Próteus) a anaerobních bakterií.Gram-pozitivní bakterie( Staphylococcus, záškrt bakterie Clostridium) způsobují kritické fáze v sepse v 5% případů.Ale rozdíl těchto patogenů je alokace toxin( exotoxin), způsobit vážné otravy a poškození tkání( například ledvin a svalová nekróza tkáně).

Ale nejen bakterie, ale i prvoci, houby, Rickettsia a viry mohou způsobit stav septický šok.

Klasifikace septického šoku u kojenců, dospělé, po porodu v etapách.

Fáze fáze

běžně v šoku při sepsi jsou tři fáze:

1. teplý( hyperdynamická);
2. studená( hypodynamická);
3. je nevratná.

Symptomatické projevy v různých fázích septického šoku:

Teplý jevištní .Je prokázáno, že šok způsobený gram-pozitivní, a za výhodnější prognózou pro pacienty. Vyznačující se následujícími podmínkami:

1. krátké trvání( 20 až 180 minut);
2. zarudnutí kůže( „red hypertermie“) na pozadí vysoké teploty;
3. ruce a nohy jsou horké, pokryté potem.
4. systolický( horní) krevní tlak klesne na obrázcích 80 - 90 mm Hg. Umění, drží na této úrovni 0,5 - 2 hod. Diastolický - nestanoveno.
5. tachykardie 130 tepů za minutu, tepová frekvence zůstává uspokojivé naplnění;
6. srdeční výdej při zahřátí se zvyšuje šok formě;Centrální žilní tlak
7. je snížen;
8. vyvíjí vzrušení, psychóza.

Phase « studený šok ».Během „studeného šoku“, nejčastěji vyvolaná Gram-negativních organismů, závažnější a hůře reagují na léčbu, trvající od 2 hodin do jednoho dne.

Tato forma byla pozorována ve fázi centralizace krevního toku v důsledku vasospasmus( krevní odtok z jater, ledvin, periferních krevních cév do mozku a srdce).„Studené fáze“ je charakterizována: snížení

1. teploty v rukou a nohou, závažné kožní bělost a vlhkosti( „bílé hypertermie“);
2. hypodynamický syndrom( organicky poškozené mozkové buňky způsobené nedostatkem kyslíku);
3. zhoršila srdeční činnost kvůli poškození srdečního tkáně bakteriálním jedem;
4. krevní tlak zpočátku - normální nebo mírně klesá, pak prudký pokles na kritické exponenty někdy s krátkodobými up;
5. puls slabý náplň, a to až na 150 tepů za minutu, dušnost až 60 dechů za minutu;
6. žilní tlak je normální nebo zvýšený;
7. úplné zastavení výstupu moči( anurie);
8. zhoršené vědomí.

Fyzikální fáze .Sledování vyjádřeno selhání orgánů a několik orgánových systémů( akutní ledvin a jater respirační srdeční nedostatečnosti, encefalopatie s inhibici vědomí až koma), rozhodující pokles krevního tlaku.

Funkce nelze obnovit ani během resuscitačních opatření.Komatózní stav vede ke smrti pacienta. Okamžité

kompetentní a léčba šokem v sepsi prováděné od začátku „teplé fáze“, často zastaví rozvoj patologických procesů, jinak probíhá septického šoku u „studené fázi“.

Bohužel kvůli krátkému trvání je hyperdynamická fáze často přehlížena lékařským personálem z tohoto druhu.

Příčiny septického šoku státních

příčin septického šoku jsou podobné důvody pro těžkou sepsí a neschopnost zastavit progresi sepse v průběhu léčby.

septický šok: Symptomy

komplex příznaků ve vývoji septického šoku „zdědil“ z předchozího stupně - těžkou sepsí, které se liší ještě větší závažnosti a dalšímu nárůstu.

Vývoj šoku při sepsi předcházejí třes mezi významné kolísání tělesné teploty: od ostrého hypertermie, když se zvedne na 39 - 41 stupňů, drží až do 3 dnů, a snížení v kritickém rozmezí od 1 do 4 stupňů subfebrile( na 38,5), normální 36 - 37 nebo 36 klesne pod - 35 ° C Hlavním rysem

šok - abnormální krevní poklesu tlaku bez předchozího krvácení nebo nevztahující se k nim v závislosti na stupni závažnosti, které nelze zvýšit na minimumnormy, navzdory intenzivní lékařské zásahy. Běžné příznaky

:

všichni pacienti v rané fázi šoku( často až do poklesu tlaku) existují známky poškození centrálního nervového systému:

1. euforie, vzrušení, dezorientace;Delir
2. , sluchové halucinace;
3. dále - apatie a stupor( sopor) s reakcí pouze na silné bolestivé podněty.

Pěstování v pevnosti manifestaci těžké sepse jsou vyjádřeny následujícím způsobem:

1. tachykardie na 120 - 150 tepů / min;
2. šokový index roste na 1,5 a více rychlostí 0,5.

Představuje hodnotu rovnou indexu srdeční frekvence, dělený indexem systolického krevního tlaku. Takové zvýšení indexu ukazuje rychlý rozvoj hypovolémie - snížení cirkulujícího objemu krve( CBV) - počet krevních cév a orgánů.

1. nerovnoměrné dech, bušení srdce a povrch( tachypnoe), 30 - 60 dechů za minutu, což naznačuje, rozvoj akutní acidózy( zvyšují kyselost tkání a tělesných tekutin) a stav „šoku“, plic( poškození tkáně před otok);
2. studená lepkavá pot;
3. zarudnutí v krátké „teplé fázi“, pak -rezkoe kůže blednutí v „studené kroků“ v přechodové mramorování( bílý) s subkutánní vaskulární vzoru, jsou studené končetiny;
4. kyanotické zbarvení rtů, sliznic, nehtů;
5. ostré funkce obličeje;
6. časté zívnutí, je-li pacient vědom, jako příznak nedostatku kyslíku;
7. zvýšená žízeň, oligurie( snížené vylučování moči) a následnou anurií( zastavení moči), což naznačuje, závažné poškození ledvin;
8. polovina pacientů - zvracení, které, když je stav progrese stává jako káva, vzhledem k odumření tkáně a krvácení do jícnu a žaludku;
9. bolesti svalů, žaludku, na hrudi, pasu, spojených s poruchou prokrvení a krvácení v tkáních a sliznice, jakož i nahromadění akutního selhání ledvin;
10. těžká bolest hlavy;
11. žlutost kůže a sliznic se stává výraznější, když se zvětší jaterní selhání;
12. krvácení pod kůži ve formě bodu, pavučina petechie na obličeji, hrudníku, břicha, paží a nohou záhyby.

Diagnostika septiky podmínky

septický šok jako generalizované fázi sepsi diagnostikovat jasný závažnost všech příznaků patologií v „teplé“ a „za studena“ pódiem a jasné známky v poslední fázi - sekundární nebo nevratnému šoku.

diagnóza by měla být okamžitě - na základě těchto klinických projevů:

1. existence v těle hnisavého zaměření;
2. horečka se zimnicí, následovaná prudkým poklesem teploty pod normální hodnotu;
3. akutní a hrozivý pokles krevního tlaku;Vysoká srdeční frekvence
4. i při nízkých teplotách, dušnost;
5. deprese vědomí;Bolesti
6. v různých oblastech těla;
7. akutní snížení výdeje moči;
8. krvácení pod kůži ve formě vyrážky, oční proteiny, krvácení z nosu, znecitlivění kůže;
9. křeče. Dále

vnější projevy v laboratorních testech pozorováno:

1. zhoršení všech parametrů krve laboratorních testů ve srovnání s první fází sepse( označeného leukocytóza nebo leukopenie, ESR, acidóza, trombocytopenie);
2. acidóza, podle pořadí, vede ke kritickému stavu dehydratace, krevních sraženin a krevních sraženin, infarkty orgánů, narušení funkce mozku a bezvědomí;
3. změna hladin sérového prokalcitoninu větší než 5,5 - 6,5 ng / ml( důležitým diagnostickým ukazatelem vývoje septického šoku).

Následující se považují za nutnou první pomoc při septickém šoku, algoritmus pro následnou léčbu a poskytnutí důležitých rad.

septický šok: klinické pokyny pro zacházení a tísňové péče ošetření

kombinuje léky, léčebné a chirurgické metody používané ve stejnou dobu.

jako ve fázi těžké sepse, urgentní chirurgická léčba se provádí pro všechny primární a sekundární hnisavé metastáz( ve vnitřních orgánech, subkutánní a intramuskulární tkáně kloubů a kostí), jakmile je to možné, jinak jakákoliv terapie by bylo zbytečné.

Souběžně s rekonstrukcí purulentních ložisek jsou prováděna následující naléhavá opatření:

U nás

• mechanickou ventilaci eliminovat projevy akutní dýchací a srdeční selhání
• stimulovat funkci srdce, zvyšuje tlak, aktivace renální průtok krve nalít dopamin, dobutamin.
• U pacientů s těžkou hypotenzí( méně než 60 mm Hg. Art.) Podává metaraminol zajistit přívod krve do životně důležitých orgánů.Provede
• masivní intravenózní infuzi lékařských řešení, včetně dextrany, krystaloidů, koloidů, glukózy pod stálou kontrolou centrální žilní tlak a diurézy( moč) s cílem:

- odstranění poruch prokrvení a normalizaci krevního průtoku;

- odstranění bakteriálních toxinů a alergenů;

- stabilizace elektrolytů a acidobazická rovnováha;

- výstražné světlo syndrom úzkosti( akutní respirační selhání na pozadí vývoje edému) - infuzí albuminu a proteinu;

- vytahování syndrom hemoragickou( DIC) pro zavěšení na krvácející tkáně a vnitřní krvácení;

- vyplnit ztráty tekutin.

• Při nízké srdeční výdej a vazokonstrikční marné často používané:

- glukóza-insulin-draselného směs( GIC) pro intravenózní infúzi;

- Naloxon pro bolus - rychlé bolus do žíly( v přípravě terapeutického účinku po 3 - 5 minut přejdou na infuze infuzním

• Aniž by čekal testy pro identifikaci patogenu jazyce antimikrobiální terapii závislosti na vývoji vnitřních patologií systémů a orgánů podávaných ve velké. .dávky penicilinu, cefalosporiny( do 12 g denně), aminoglykosidy, karbapenemy ve velkých dávkách. nejracionálnější kombinace Impinema věřit a ceftazidim, který dává pozitivní výsledek, a to ivpřípad porážky, Pseudomonas aeruginosa, zvýšení přežívání pacientů se závažnými komorbidit.

mějte na paměti, že použití baktericidních antibiotik jsou schopné situaci zhoršit, takže přechod na bakteriostatických léků( clarithromycin, azithromycin, dirithromycinu, klindamycin).

Pro prevenci superinfekce( re-infekcenebo komplikace s terapií antibiotiky) se předepisuje nystatin 500.000 jednotek až 4 krát denně, amfotericin B, flukonazolem, bifidum. Další

:

• Potlačují alergické reakce za použití kortikosteroidů( prednisolon, hydrokortizon).Použití hydrokortisonu v denní dávce až 300 mg( až 7 dní) s proudem urychluje stabilizaci cév průtoku krve a snížení počtu úmrtí.Úvod
• 4 dny APS activated protein Drotrekogin-alfa( Zigris) v dávce 24 ug / kg / h snižuje pravděpodobnost úmrtí pacienta v průběhu kritické fázi akutní renální insuficience( kontraindikace - bez rizika krvácení).

Kromě toho, pokud je stanoveno, že je přípravek stafylokokové sepse flóra přidat antistafilokokkovovogo intramuskulární imunoglobulin infuzní antistafylokového plazma, lidský imunoglobulin, se zabývají na obnově střevní motility.

septický šok: prevence

Aby nedošlo k rozvoji septického šoku je nutná:

• včasné chirurgické otevření a rehabilitaci všech hnisavý metastáz.
• Varování prohloubení rozvoje multiorgánové dysfunkce se zapojením do septického procesu více než jeden orgán. Vylepšení stabilizace
• dosažené těžkého šoku kroku.
• holding krevní tlak minimálně normální úroveň.
• prevenci progrese encefalopatie, akutní renální a jaterní selhání, DIC, vývoj stavu „šoku“ plicní odstranění stavu, akutního anurií( retence moči) a dehydratací.Možné komplikace

1. v nejhorším případě - smrtelný výsledek( pokud tento výsledek lze považovat za komplikace).
2. přinejlepším - vážnou porážku vnitřních orgánů, mozková tkáň, centrální nervový systém s dlouhodobou léčbou.Čím kratší je doba odstoupení od šoku, tím méně závažné poškození předpovídal tkáně.

Podobná videa

septický šok: hemodynamické podpory a monitorování

Klinická pozorování traumatické poranění mozku a septického šoku

předpovědi

je septický šok smrtelné nebezpečí pro pacienta, a proto je nesmírně důležité, neboť včasné diagnostiky a nouzové intenzivní péče.

časový faktor je rozhodující pro predikci tohoto stavu, protože nevratné patologické změny v tkáni dochází během 4 - 8 hodin a v mnoha případech je čas, který pomáhá snížit na 1 - 2 hodiny. Pravděpodobnost

úmrtnost v septického šoku dosahuje více než 85%.

Zdroj: http: //gidmed.com/dermatologiya/zabolevaniya/vospalitelnye/ septicheskij-shok.html