Ezofageální varixy: příčiny a léčba, možné krvácení

V tomto článku se dozvíte: Co jsou křečové žíly jícnu, což způsobuje, může vést ke vzniku této patologie. Také popisuje klinický obraz, diagnostiku a léčbu jícnových varixů.Obsah

článku:

• Důvody jícnových varixů
• charakteristické symptomy
• Komplikace terapie Diagnostika
• předpovídat

jícnových varixů( zkráceně EW), se nazývá abnormální zvýšení průměru žil umístěných ve spodní části jícnu. Nejčastěji se tato patologie je způsobeno portální hypertenze( zkráceně GHG) - zvýšený tlak v portální žíle, který proudí do jater a krev byla odebírána z téměř celého střeva( v portae.).

Ve srovnání s jinými typy varixů, jícnových varixů má velmi různé příčiny, symptomy a léčbu. Co spojuje tyto různé patologické stavy, pouze přítomnost zvětšených žil.

přítomnost jícnových varixů je jen jedním z příznaků závažného onemocnění vedoucí k portální hypertenze. Jeho vzhled je skutečnost, že většina jaterní cirhózy - nebezpečný a téměř nevratné onemocnění.Typicky Počáteční zpracování umožňuje pouze mírně zmírnění stavu pacienta, ale nelze vyléčit úplně.

problém varixů zabývá hepatologů, gastroenterology, chirurgy. Důvody pro jícnových varixů

Vídeň dolní jícen pokles v.portae. V případě skleníkových plynů, což je prakticky jedinou přímou příčinou jícnových varixů, tlak v nich zvyšuje.

systém horní a dolní duté žíly

Vídeň dolní jícen připojen ke střední třetině jícnu cév, které se vysuší do horní duté žíly. Protože tlak v v.portae se stává mnohem vyšší než ve středu žilních cév jícnu, je výtok krve z něj v horní duté žíly prostřednictvím těchto spojovacích místech( anastomóza).Křečové žíly jícnu a je nárůst těchto anastomóz.

EW není nezávislým nemoc. Vývoj této patologie je způsobena nemocemi, které vedou ke vzniku skleníkových plynů.Některé z nich jsou uvedeny v tabulce:

Group způsobuje	bezprostřední příčinou
Predpechenochnye způsobuje	trombóza vrátnice Vrozená omezení vrátnice zvýšenému průtoku krve v portální žíly kvůli přítomnosti fistulovou zvýšenému průtoku krve v slezinné žíly
intrahepatální způsobuje	cirhóza rozvinutouv důsledku různých onemocnění, včetně alkoholické hepatitidy a chronické hepatitidy( např., autoimunitní nebo virový) Idiopatická skleníkových plynů akutní hepatitidou(Zejména alkoholické) kongenitální jaterní fibróza Schistosomiáza
nadledvin způsobuje	komprese jaterních žil( např., Nádor) Budd-Chiariho syndrom obliterující perikarditida Pravostranný srdeční selhání

Jen občas z jícnových varixů může nastat bez PG - například trombóza sleziny žíly,

Charakteristické příznaky

sebe, dokud varixů krvácení nezpůsobuje žádné příznaky.

Od této patologie je především jednou z komplikací portální hypertenze, je možné se domnívat, jejich přítomnost v existenci symptomů pacientů s cirhózou jater, mezi něž patří:

• Zhoršení chuti k jídlu.
• Nevolnost a zvracení.
• Žloutnutí skléry, sliznic a pokožky.
• Redukce hmotnosti.
• Bolest nebo nepohodlí v pravém horním kvadrantu.
• Svrbení svědění.Ascites
• ( akumulace tekutiny v břiše).
• Zvýšené krvácení.
• Sexuální dysfunkce.
• Symptomy encefalopatie, které zahrnují poruchy spánku, sníženou inteligenci, poruchy paměti, abnormální chování.Tyto příznaky mohou být tak výrazné, že pacient nemůže dokonce sloužit sám sebe a vést společensky přijatelný životní styl.

Protože hypertenze v dolní duté žíly v závažných případech se objeví ascitovou a symptomů „hlava medúzy“( žíly břišní stěny).Označeno šipkami

Možné komplikace

Prakticky jedinou komplikací je krvácení z jícnových varixů, které s sebou nese bezprostřední ohrožení života pacienta a narušuje jeho funkční schopnosti. Příznaky jejího nástupu zahrnují:

Ačkoli křečové žíly jícnu se vyvinou u mnoha lidí se závažným poškozením jater, krvácení není pozorováno ve všech. Faktory, které zvyšují riziko:

Křečové žíly jícnu s vysokým rizikem krvácení

Diagnostika Jestliže osoba má cirhózu jater, lékař by měl pravidelně provádět jeho vyšetření na přítomnost jícnových varixů.Hlavní vyšetření k detekci této patologie jsou:

• Esophagogastroduodenoscopy( EFGDS) je nejběžnější metodou diagnostiky křečových žil jícnu. Při endoskopickém vyšetření lékařem horní části trávicího traktu dostane k pacientovi přes ústa tenkou ohebnou trubici s lehkým( endoskopu), a studuje strukturu jícnu, žaludku a dvanáctníku. Pokud doktor nerozpoznává varixy jícnu u pacienta s cirhózou jater, obvykle doporučuje opakování ECGDS po třech letech. Pokud se najdou křečové uzliny, endoskopie by měla být provedena jednou za 1 nebo 2 roky. Načasování přezkoumání závisí na výskytu křečových žil, příčině PG a celkovém zdravotním stavu pacienta. Endoskopická léčba krvácení z ESA může být také provedena během EGFDS.
• Capsule endoskopie - v průběhu tohoto vyšetření, pacient spolkne malou kapsli obsahující malou kameru, která zachycuje obrazy jícnu a dalších částí trávicího traktu. Pak tyto snímky prohlíží lékař, odhalující přítomnost patologie. Tato metoda může být alternativou pro ty lidi, kteří nemohou předat EFGDS, ale jsou zřídkakdy používány kvůli vysokým nákladům a nepřístupnosti. Vizualizace
• .Počítačová tomografie břišní dutiny a dopplerografie portálu a slezinných žil může potvrdit přítomnost HSVP.

Téměř každý pacient s VRT má následující laboratorní vyšetření:

V závislosti na předpokládané příčině skleníkových plynů mohou být potřebné jiné metody zkoušení.

Metody léčby

Hlavním cílem léčby ART je zabránit krvácení, které může být život ohrožující.Když nastane krvácení, veškeré úsilí směřuje k jeho zastavení.

Prevence krvácení

Léčba zaměřená na snížení krevního tlaku v.portae, může snížit riziko krvácení z HSVP.To může zahrnovat následující metody:

lék Inderal se účinné látky propranolol

zastavit krvácení z jícnových varixů

Krvácení z jícnových varixů - život ohrožující stav, kdy lékařská pohotovost. Metody používané k zastavení krvácení a eliminaci účinků ztráty krve:

• Obvaz krčních křečových žil s elastickými kroužky. Tamponáda
• pomocí sondy Blackmore. Tato metoda se používá jako dočasná záchranná opatření pro nekontrolované krvácení z HSVP.Sonda Blackmore má dva válce. Injektuje se do žaludku ústy, po kterém lékař nafukuje první( žaludeční) balón. Potom je sonda pečlivě vytažena, dokud nafouknutý balon nespočívá na gastroesofageální křižovatce. Lékaři nafouknou druhý balón( jícnu).Nafouknuté balóny sondy Blackmore tlačí křečový pažerák, čímž zastaví krvácení.
• Léky, které zpomalují průtok krve v portální žíle. Pro snížení průtoku krve z vnitřních orgánů do systému portální žíly lékaři často předepisují lék Octreotide. Léková terapie doplňuje endoskopickou ligaci krevních cév, její trvání je přibližně 5 dní.
• Přesměrování toku krve ze systému v.portae. Lékaři mohou pacientovi s HSVP doporučit provést transjugulární intrahepatální portosystémový posun, jehož podstatou je umístit malou zkumavku( spojku) spojující v.portae a jaterní žíly. Tento zkrat zkracuje tlak ve v.portae a pomáhá zastavit krvácení.Taková operace však může způsobit vážné komplikace, včetně jaterní nedostatečnosti a poruchy mozku, které mohou nastat, protože toxiny, které jsou normálně vylučovány játry skrze přímé propojení, vstupují přímo do systémové cirkulace. Tato metoda je nejčastěji používána, jestliže jiné metody redukce tlaku v jsou neúčinné.portae, a také jako dočasné opatření u lidí čekajících na transplantaci jater.
• Obnova cirkulačního objemu krve. K náhradě ztracené krve ak odstranění faktorů srážení dochází často k transfuzii( transfúzi) krevních složek.
• Prevence infekcí.S rozvojem krvácení se zvyšuje riziko vzniku infekčních komplikací, takže pacienti jsou často předepisováni antibiotiky.
• Transplantace jater je jednou z možností léčby u pacientů s těžkým poškozením jater, u kterých se objevují opakující se příznaky krvácení.

Blackmore sonda

prognóza

Křečové žíly jícnu jsou nebezpečné komplikace PG, nejčastěji způsobené cirhózou jater. Hlavním nebezpečím pro život pacientů je krvácení, jehož první epizoda vede k úmrtí 30-50% pacientů.U 60-80% pacientů po prvním případu krvácení během jednoho roku dochází k opakovaným epizodám, z nichž zhruba 30% pacientů zemře.

Riziko vývoje včasného recidivujícího krvácení( do 5 dnů od první epizody) je také ovlivněno závažností poškození jater: