Axiální kýla jícnového otevření membrány

axiální hiátová kýla - jeden z odrůd tvorby kýly. Patologie je významným šíří v populaci, a měla by být frekvence žaludečních vředů a zánětu žlučníku. Nejčastěji se vyskytují u starších pacientů, pouze 19% spadá do mladého věku. Název

spojené s obsahem kýlního vaku přesazení ve směru osy jícnu( v axiálním směru).Léčba v počátečních fázích vám umožňuje trvale se zbavit nepříjemných příznaků, předcházet komplikacím. Je důležité, aby stupeň výhřezu 1-2 příznaky onemocnění jsou prakticky nevyskytují a je detekována nemoc při rutinní kontrole, nebo k lékaři z jiného důvodu.

bit anatomických struktur zapojených

clony lidský uspořádány přibližně v úrovni spodní hrany žeber. Jedná se o silný nepárový sval, který se skládá z pruhovaných vláken. Odděluje hrudní a břišní dutiny. Je řízena dvěma kopulemi nahoru. Předat velkých cév a nervů plexus trávicí trubice 3 tvoří hlavní otvor. Kanál pro přepravu potravin se nachází na úrovni 10 páteře. Kurz je tvořen svalovými trsy, které se nazývají "mediální nohy".Zároveň se pohybují přední nervy vagusu.

trávicího ústrojí membránová svaly pomáhají při prosazování potraviny( svalové kroužku je otvor zhomom).Navíc:

• podporuje pohyblivost žaludku;
• , který se současně svaluje břišními svaly, snižuje intraabdominální tlak.

Funkce clony závisí na jeho tónu. V žaludku, přímo sousedí s membránou, význačný oddílů:

• kardie - horní části jícnu v přechodové oblasti;
• pylorus( antrální část) - je výstup do dvanácterníku;Dno
• - dóm nad kardiálním oddělením;Tělo
• je místo mezi oblastí kardiální a brány.

Všechny části žaludku jsou umístěny v břišní dutině.

mechanismus

kýly Podle mechanismu kýly, včetně axiální, mohou být:

• vrozené - otázkou anomálií plodu, hypoplazie mediální svalů nohymembrány s porušením formace uzavíracího kroužku jsou zjištěny v dětství;
• zakoupeno.

Studium mechanismu odhalila hodnota získaná kýly ve stáří:

• atrofické změny svalové kruhu;
• vynechání membrány, způsobující rozšíření jícnu;
• relaxace okolní fascie.

průměr a mladý věk větší význam, jsou:

• zvýšil břišní tlak;
• snížení pevnosti jícnu, brániční membrána, která fixuje polohu kardie a jícnu, její mezeře Ředění vede k pronikání kardii do hrudní dutiny.

anatomické a fyziologické vlastnosti klouzání hernie je porušení překážek regurgitaci( zpětný pohyb potravin).Esophagogastric křižovatka vypadá pod membránou ve formě pod ostrým úhlem( tzv úhel Hiss).Vrchol rohu tvoří záhyb sliznice, který slouží jako ventil. Spolu se svalovými zhomom kardie vytváří mechanickou překážku regurgitace procesu.

Důvody pro

Vzhledem k mechanismu vývoje, k podélnému kýly může způsobit:

• obezita;
• těžké během těhotenství;
• zranění a zranění;
• zvýšila fyzickou aktivitu;
• prodloužený kašel, včetně u kuřáků;
• zvýšeného množství nitrobřišního tlaku na chronická zácpa;
• nošení oblečení;Gastritida
• s refluxem;
• věkové změny;
• chirurgická intervence.

Odrůdy kýly

Existuje mnoho klasifikace hiátová kýly( hiatal).Nejběžnější praktický výběr ze tří typů:

• klouzání( axiální) - liší vazba pohybu dolního jícnu v žaludku přilehlé břicha a zad do hrudníku;
• paraezofageální hernie( periesophageal) - otvorem brániční procházet pouze horní část žaludku;
• kombinované - mají znaky obou druhů.

posuvné kýly se liší ve své schopnosti samostatně snížit osobu ve svislé poloze:

• na dobu určitou - nepohybují samy o sobě;
• odpojil - při zvedání z vodorovné polohy do svislé rozbalovací všechny zpět na místo. Mezi

posuvné kýly na anomální mobility jednotlivých částí jícnu a žaludku jsou rozlišovány:

• jícnu - otvor prochází pouze spodní části jícnu;
• srdeční - spadá bočního žaludek;
• axiální srdeční - za jícnu vstupuje do otvoru v kardie;
• kardio-fundu - v hrudní dutině jsou součástí sady a kardie žaludku.

Podle klasifikace navržené Petrovsky a NN Kanshin, skupina přidán, v závislosti na objemu vytlačeného žaludku:

• mezisoučtu - malá část těla dostane do kýlního vaku;
• všudypřítomná kýla - kýlní ústících v celém žaludku.

Zároveň je zde zkrácení jícnu. Axiální kýla představuje až 90% všech případů.Je častější u starších žen. Na mechanismu posuvné kýly jsou rozlišovány:

• pulsionnye na - základě věku patologie svalové atrofie, zvýšení nitrobřišního tlaku při chronické zácpě, obezita, těhotenství;
• trakce - spojena s reflexní jícnu tahem v některých onemocnění( onemocnění peptický vřed, záněty žlučníku), zkrácení, táhne srdeční část žaludku do hrudní dutiny, tento proces je funkční a organická fáze.

Jak je míra výhřez?

míra vyčnívání kýlního vaku závisí na přechodu do hrudníku přilehlých částí zjištěných RTG metody:

• první - nad membránou je umístěna pouze omezenou část jícnu, který je obvykle umístěn uvnitř kruhu, přičemž velikost otvoru zabraňuje zaklínění žaludek, často doprovázené peptický vřed, zobrazí se nabackground gastroduodenitis, diverticula střeva;
• druhé - v břišní dutiny hrudní posune horní části jícnu a kardie oddělena;
• třetí - v kýlního vaku jsou břišní části jícnu a žaludku se všemi jeho obsah.

Změna těla pozice vede k reflex poruchy trávicího procesu. Nejcharakterističtější příznaky jsou:

1. Bolest - hlavní lokalizace ve střední čáře v úhlu spojovací žebro( epigastrický), retrosternální.Intenzita bolesti se mění, často vyzařující do ramene, zpět. Podobně jako srdeční záchvat.
2. Pálení žáhy - je doprovázen bolestí, začne po jídle nebo během jízdy( přispívat k gastroezofageální reflux).Pacienti zaznamenávají zvýšení polohy ležení.Stav se zlepšuje po užití mléka, roztoku sody, chůze.
3. poruchy polykání( dysfagie) není konstantní, jsou obtíže při polykání suchým krmivem( „sraženina uvízne“), bolest při průchodu potravy jícnem, říhání.Často souvisí s doprovodnou ezofagitidou. Může to trvat několik let. Bolest

Méně často vznikají:

• slinění;
• nauzea a zvracení;
• dlouhé vysedávání;
• pocit horkosti v ústech;
• chraptivost hlasu. Komplikace

nejčastější komplikace a manifestace posuvnými hiátová kýla je reflux jícnu, která je způsobena refluxem žaludečního obsahu nahoru. Vedle něj, pacient může být tvořen:

• peptický vřed jícnu;
• zjizvení( zúžení) se zúžením jícnu;
• krvácení z žil herny;
• zkrácení jícnu;
• Barrettův jícen( substituce vícevrstvý povlak plochých epitelu forem monovrstva válcových jícnu buněk epitelu žaludku nebo střev), prekancerózní stav.

Diagnostika

hlavní příznaky onemocnění jsou určeny rentgenovým vyšetřením. Chcete-li zjistit umístění abnormální konci jícnu a žaludku pomocí:

• vizuální přehled rentgen s kontrastními primárních trávicího ústrojí - dnes používá jen zřídka;
• rentgen( série snímků), jícnu a žaludku.obrazy

pacienta operovat na pozici:

• ležící,
• stání,
• bokem,
• v genucubital pozici Trendelenburg.

Radiologové vzít v úvahu, jako přímý znamení - jasný posun v hrudní dutině žaludku. Nepřímá zahrnují:

• ovlivňující tvar bubliny plynu nebo jeho nedostatek, změny hodnoty;
• zvyšuje úhel Jeho;
• známky odlitku s obsahem zpětného toku;
• jícnu pohyb, zkontrolujte správnou peristaltiku.

Na esophagogastroscopy viditelné:

• nesmykayuschiesya stěny jícnu brániční části( obrázek „Hiatus kardie“);
• srdeční oddělení leží nad obvyklý zkrácením jícnu;
• gastroesofageální reflux;
• kapsy zahraničních porosty epitelu.

Další metody zahrnují:

• jícnu motility studii,
• scintigrafie,
• intraesophageal pH-metrie.

Vedení fyzikální vyšetření pomáhá identifikovat komplikace:

• analýza stolice může odhalit časné příznaky krvácení;Krevní test
• ukazuje anemii, infekci;
• EKG - je naprosto nezbytné vyloučit atypický anginy pectoris.

diferenciální diagnostika se provádí vždy:

• s různými typy brániční kýly;
• jaterní změny v jícnu;Peptický vřed
• ;
• maligní novotvar;Poruchy
• spojené se zvýšeným tlakem v portální žíle;
• angina pectoris;
• cholelitiáza.

Konzervativní léčba

Odmítnutí terapie diafragmatické hernie dramaticky zvyšuje riziko rakoviny v příštích 5 letech. Charakteristickým rysem taktiky v axiálních kýl bránice je absence urgentních indikací k operaci, kvůli klinickým průběhem:

• tento typ kýly není dotčeno;
• lze úspěšně léčit konzervativně.

Úkolem konzervativní léčby je:

• prevence gastroezofageálního refluxu;
• potlačení acidity žaludeční šťávy;
• obnovení zhoršené motility jícnu a žaludku;
• terapie refluxní ezofagitidy.

Režim a strava

Pacienti by měli pacientům neustále udržovat doporučení pro dietu a režim. Je nutné vyloučit zvedání závaží, výkon intenzivní práce, nošení úzkých oděvů, kouření.Spánek by měl mít zvýšenou hlavovou část. Pravidla dodávky

Performing požadavky na napájení pomáhá zmírňovat příznaky:

• potraviny je třeba šetřit, pokud jde o obrábění( pouze parní pokrmů, pyré, volutovém v mlýnek na maso);
• by frekvence krmení měla být až 6krát denně, večer můžete jíst 4 hodiny před spaním;
• jsou nepřijatelné ostré, uzené, slané, smažené pokrmy z tučného masa, omáčky a koření( hořčice, pepř, majonéza);
• vylučuje alkohol, nápoje sycené oxidem uhličitým, kyselé šťávy, silnou kávu a čaj. Léky

léčiv používá:

• přípravky normalizuje kyselost žaludeční šťávy( Almagel, Maalox, Gastal);
• prostředky pro regulaci motility( prokinetik) a působící na sliznice jícnu a žaludku( Ganaton, Motilium, trimebutin Motilak);
• skupina inhibitorů protonové pumpy( esomeprazol, omeprazol, pantoprazol);
• H2-antihistaminika( Ranitidin);
• ze skupiny vitamínů jsou zvláště znázorněny B1, B6, B12;
• pro nesteroidní léky jsou předepsány( Ibuprofen, Nurofen).Tablety

by měly být léčeny s opatrností.V akutních případech jsou preferovány injekce, protože absorpce je zhoršena v důsledku změn v sliznici. Kromě toho může dojít k negativnímu účinku léků.

Kdy je nutná operace?

Indikace pro chirurgickou léčbu:

• žádné výsledky účinků konzervativní terapie, perzistence těžkých symptomů pacienta;
• případy těžké refluxní esofagitidy s krvácením, vředy, anémie;
• přítomnost zúženého jícnu jícnu;
• se žaludeční kýlou velkých rozměrů( mezisoučet a celkem);
• kombinace posuvné kýly s jinými onemocněními trávicího systému( ulcerózní, žlučové kameny, nádory).

Nejobvyklejší operace fundoplikace pro společnost Nissen. Spočívá v tom, že ze spodní části žaludku vznikne další manžeta, která posiluje srdeční sekci jícnu. Zároveň je upevněna na předem zasypané nohy membrány. V moderní verzi je operace prováděna laparoskopickou metodou. Odrůdy technologie v operacích v Balsi, podle Hill, podle Allison, jsou v místě řezu, blížící se k oblasti herniálního výčnělku.

Po chirurgickém ošetření je pacient povinen se vypořádat s prevencí opětovného vzniku kýly. K tomu je nutné:

• ztratit nadváhu;
• dělat gymnastiku;
• sledovat dietu a stravu;
• k léčbě stávajících onemocnění zažívacího traktu;
• neumožňuje zácpu.

následující zdravá a vyvážená strava režim pomůže zabránit zažívací poruchy a axiální kýly.